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II宏立城飪蛙基金金MOWNICKH rOtlNDATI0N附件2:貴州省宏立城公益基金會助學(xué)金申請表-1 -II-# -II姓名性別照片年齡民族家庭詳細(xì)地址身份證號聯(lián)系電話家庭電話畢業(yè)學(xué)校班級咼考準(zhǔn)考證號高考分?jǐn)?shù)錄取院校學(xué)年專業(yè)是否已獲得其 他資助資助金額資助部門家庭主要成員關(guān)系姓名職業(yè)月收入聯(lián)系電話申請理由誠信承諾本人承諾以上所填信息均真實有效，如有不符，愿承擔(dān)一切責(zé)任。 本人簽名：年 月曰MOWNICE rQtlNDATIGN班主任意見意見：姓名及聯(lián)系電話：年 月曰學(xué)校意見蓋章：年 月日所屬地村委 會/居委會審 核意見蓋章：年 月日縣團委 審核意見蓋章：年 月日組委會意見意見：年 月日貴州省青少年發(fā)展基金會貴州省教育發(fā)展基金會貴州省宏立城公益基金會 I，、/ A ，、/ A. ，,、廣 A蓋章：蓋章：蓋章：-3 -

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