出血梗塞低鉀

1、3.2腦出血（大量）臨床路徑腦出血（大量）臨床路徑表單A一、腦實質(zhì)出血臨床路徑住院標(biāo)準(zhǔn)流程（A型）（一）適用對象第一診斷為腦實質(zhì)出血（殼核出血量30ml、丘腦出血>15ml、小腦半球出血>15ml、蚓部出血>6ml），無合并癥或合并輕微無需特殊處理的并發(fā)癥。（二）診斷依據(jù)根據(jù)神經(jīng)疾病學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第七版，人民衛(wèi)生出版）1、頭痛、惡心、嘔吐或伴偏癱，血壓高2、頭顱CT提示（三）納入標(biāo)準(zhǔn)1、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、殼核出血量30ml、丘腦出血>15ml、小腦半球出血>15ml、蚓部出血>6ml3、頭顱CT示：腦實質(zhì)出血（四）排除標(biāo)準(zhǔn)1、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)2、輔助

2、檢查肝腎功能嚴(yán)重異常（五）治療常規(guī)1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)2、脫水降顱壓藥物，呋塞米，甘露醇等3、營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，吡拉西坦胞二磷膽堿等4、保護胃粘膜藥物西咪替丁等5、中藥（活血化瘀）6、合并感染時應(yīng)用抗生素等（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天（七）出院標(biāo)準(zhǔn)1、神志清2、生命體征平穩(wěn)3、肢體功能穩(wěn)定（八）變異及原因分析1、有和并癥、病情危重不能出院2、患者拒絕出院二、腦出血（大量）臨床路徑表單A時間階段住院第1天(住院日)住院第2-3天住院第4天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫初步診斷醫(yī)患溝通分析輔助結(jié)果完成上級醫(yī)師查房記錄完成病歷書寫注意病情變化完成上級醫(yī)師查房記錄長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)一級

3、護理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護脫水降顱壓藥物甘油果糖 250ml，靜脈輸液，每天兩次呋噻米 40mg，每天一次，靜脈注射營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液胃粘膜保護藥5葡萄糖氯化鈉 500ml氯化鉀 1g西咪替丁針 0.6g一并給藥，每天一次，靜脈輸液合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢哌酮鈉 2g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林 1g，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次

4、，靜脈輸液抗高血壓藥物尼群地平 10mg，每天兩次，口服內(nèi)科護理常規(guī)一級護理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護脫水降顱壓藥物甘油果糖 250ml，靜脈輸液，每天兩次呋噻米 40mg，每天一次，靜脈注射營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液胃粘膜保護藥5葡萄糖氯化鈉 500ml氯化鉀 1g西咪替丁針 0.6g一并給藥，每天一次，靜脈輸液合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢哌酮鈉 2g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林 1g，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素

5、B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物尼群地平 10mg，每天兩次，口服內(nèi)科護理常規(guī)一級護理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護脫水降顱壓藥物甘油果糖 250ml，靜脈輸液，每天兩次呋噻米 40mg，每天一次，靜脈注射營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液胃粘膜保護藥5葡萄糖氯化鈉 500ml氯化鉀 1g西咪替丁針 0.6g一并給藥，每天一次，靜脈輸液合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢哌酮鈉 2g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林 1g，一并給藥

6、，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物尼群地平 10mg，每天兩次，口服臨時醫(yī)囑頭顱CT血、尿、糞常規(guī)心電圖肝、腎功能電解質(zhì)血脂血糖凝血四項微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)術(shù)前傳染病篩查頭顱CT顱內(nèi)血腫液化術(shù)拔管復(fù)查電解質(zhì) 腎功能 血糖復(fù)查血、尿常規(guī)主要護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估簽署醫(yī)患溝通記錄保持大便通暢頭部引流管護理宣教觀察病情變化生活、心理護理翻身拍輩、肢體活動保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護理翻身拍輩、肢體活動保持大便通暢頭部引流管護理時間階段住院

7、第5天住院第6天住院第7-10天主要診療工作完成病歷書寫注意病情變化完成病歷書寫注意病情變化完成病歷書寫注意病情變化完成上級醫(yī)師查房記錄長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)一級護理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護脫水降顱壓藥物甘油果糖 250ml，靜脈輸液，每天兩次呋噻米 40mg，每天一次，靜脈注射營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液胃粘膜保護藥5葡萄糖氯化鈉 500ml氯化鉀 1g西咪替丁針 0.6g一并給藥，每天一次，靜脈輸液合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢哌酮鈉 2g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林

8、 1g，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物尼群地平 10mg，每天兩次，口服內(nèi)科護理常規(guī)一級護理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護脫水降顱壓藥物甘油果糖 250ml，靜脈輸液，每天兩次呋噻米 40mg，每天一次，靜脈注射營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液胃粘膜保護藥5葡萄糖氯化鈉 500ml氯化鉀 1g西咪替丁針 0.6g一并給藥，每天一次，靜脈輸液合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢

9、哌酮鈉 2g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林 1g，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物尼群地平 10mg，每天兩次，口服內(nèi)科護理常規(guī)二級護理低鹽飲食心電監(jiān)護脫水降顱壓藥物甘油果糖 250ml，靜脈輸液，每天兩次呋噻米 40mg，每天一次，靜脈注射營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液

10、 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液臨時醫(yī)囑頭部傷口換藥復(fù)查電解質(zhì) 腎功能 血糖復(fù)查血常規(guī)主要護理工作宣教觀察病情變化生活、心理護理翻身拍輩、肢體活動保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護理翻身拍輩、肢體活動保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護理翻身拍輩、肢體活動保持大便通暢時間階段住院第11-15天住院第16-19天住院第20-29天主要診療工作完成病歷書寫注意病情變化完成上級醫(yī)師查房記錄完成病歷書寫注意病情變化完成上級醫(yī)師查房記錄完成病歷書寫注意病情變化完成上級醫(yī)師查房記錄長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)二級護理低鹽飲食心電監(jiān)護脫水降顱壓藥物甘油果糖 250ml，靜脈輸液，每天兩次呋噻米 40m

11、g，每天一次，靜脈注射營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液內(nèi)科護理常規(guī)二級護理低鹽飲食心電監(jiān)護脫水降顱壓藥物甘油果糖 250ml，靜脈輸液，每天兩次呋噻米 40mg，每天一次，靜脈注射營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液內(nèi)科護理

12、常規(guī)二級護理低鹽飲食心電監(jiān)護脫水降顱壓藥物甘油果糖 250ml，靜脈輸液，每天兩次呋噻米 40mg，每天一次，靜脈注射營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液活血化瘀5葡萄糖注射液 250ml血栓通針 175mg，一并給藥，每天一次，靜脈輸液臨時醫(yī)囑復(fù)查電解質(zhì) 腎功能 血糖復(fù)查血常規(guī)頭顱CT主要護理工作宣教觀察病情變化生活、心理護理翻身拍輩、肢體活動保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護理翻身拍輩、肢體活動保持大

13、便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護理翻身拍輩、肢體活動保持大便通暢時間階段住院第30天(出院日)主要診療工作完成病歷書寫告知出院注意事項長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)二級護理低鹽飲食心電監(jiān)護營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液活血化瘀5葡萄糖注射液 250ml血栓通針 175mg，一并給藥，每天一次，靜脈輸液臨時醫(yī)囑出院出院帶藥主要護理工作指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)三、腦出血（大量）按病種付費質(zhì)量控制與績效考核要點A病種名稱：

14、腦實質(zhì)出血（大量）    內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果備注入院診斷1、頭痛、惡心、嘔吐或伴偏癱，血壓高2、頭顱CT提示診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率質(zhì)量考核：1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合率80%1.3 主要處置完成率90%1.4 檢查項目完成率90%1.5 基本藥物使用率90%1.6 首選衛(wèi)生材料使用率90%1.7住院天數(shù)不低于80%標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的比例90%1.8 出院標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.9出入院診斷符合率90%績效考核：2.1 合同任務(wù)數(shù)量完成率90%2.2 實施例數(shù)占該類疾病總例數(shù)比例80%2.3 治愈率90%，死亡率10%2.4

15、次均費用：9000元（僅限于縣級）2.5 在標(biāo)準(zhǔn)次均費用上下15%以內(nèi)浮動的比例90%2.6 治療滿意率90%2.7 護理滿意率90%2.8 兩周再住院率5%納入標(biāo)準(zhǔn)1、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、殼核出血量30ml、丘腦出血>15ml、小腦半球出血>15ml、蚓部出血>6ml 3、無血糖升高4、頭顱CT示：腦實質(zhì)出血納入標(biāo)準(zhǔn)符合率處置吸氧，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，顱內(nèi)血腫液化術(shù)保持大便通暢，康復(fù)訓(xùn)練處置完成情況 檢查頭路CT、血、尿、糞常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂血糖、凝血四項檢查完成情況用藥脫水、降顱壓藥物、營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物、抗高血壓藥物、他汀類藥物、胃粘膜保護藥物

16、、合并感染應(yīng)用抗菌藥物對癥支持治療中藥用藥符合率抗生素使用激素使用衛(wèi)生材料留置針，電極片，微創(chuàng)針具衛(wèi)生材料使用住院時間28天住院天數(shù)出院標(biāo)準(zhǔn)神志清、生命體征平穩(wěn)、肢體功能穩(wěn)定出院標(biāo)準(zhǔn)符合率腦出血（大量）臨床路徑表單B一 腦實質(zhì)出血臨床路徑住院標(biāo)準(zhǔn)流程（B）（一）適用對象第一診斷為腦實質(zhì)出血（殼核出血量30ml、丘腦出血>15ml、小腦半球出血>15ml、蚓部出血>6ml），合并輕微但需特殊處理的并發(fā)癥但不危及生命。（二）診斷依據(jù)根據(jù)神經(jīng)疾病學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第七版，人民衛(wèi)生出版）1、頭痛、惡心、嘔吐或伴偏癱，血壓高2、頭顱CT提示3，合并糖尿病，冠心病，不同部位感染等

17、。（三）納入標(biāo)準(zhǔn)1、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、殼核出血量30ml、丘腦出血>15ml、小腦半球出血>15ml、蚓部出血>6ml3、頭顱CT示：腦實質(zhì)出血（四）排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)（五）治療常規(guī)1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)2、脫水降顱壓藥物，呋塞米，甘露醇等3、營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，吡拉西坦胞二磷膽堿等4、保護胃粘膜藥物西咪替丁等5、中藥（活血化瘀）6、合并感染時應(yīng)用抗生素青霉素、頭孢菌素等，合并糖尿病，冠心病時加用穩(wěn)血糖，改善心功能藥物（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天（七）出院標(biāo)準(zhǔn)1、神志清2、生命體征平穩(wěn)3、肢體功能穩(wěn)定4，合并癥得到控制（八）變異及原因分析1、病情危重不能出院2、患者拒絕出院二

18、 腦實質(zhì)出血臨床路徑表單B時間階段住院第1天(住院日)住院第2-3天住院第4天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫初步診斷醫(yī)患溝通分析輔助結(jié)果完成上級醫(yī)師查房記錄完成病歷書寫注意病情變化完成上級醫(yī)師查房記錄長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)一級護理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護脫水降顱壓藥物甘露醇 250ml，靜脈輸液，每天四次甘露醇 250ml，每4小時一次，靜脈注射營養(yǎng)腦細(xì)胞5葡萄糖氯化鈉pp 500ml，吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天一次，靜脈輸液合并消化道出血用胃粘膜保護藥氯化鈉 100ml奧

19、美拉唑鈉 40mg一并給藥，每天一次，靜脈輸液云南白藥 4g*1，每天四次，口服奧美拉唑 20mg*7s，每天二次，口服蛇毒血凝酶 1ml*1lU，靜脈注射合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢哌酮鈉 3g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林 1g，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服5葡萄糖注射液 100ml，硝普鈉 25mg，每天三次，微量泵持續(xù)輸入合并糖尿病應(yīng)用胰島素合并慢阻肺解痙

20、平喘治療5葡萄糖注射液pp 500ml安茶堿針 0.25g*10*2ml氯化鉀 1g地塞米松針 5mg*10*1ml，每天三次，吸入沙丁胺醇(舒喘靈氣霧劑) 14g，每天三次，吸入合并心功能不全治療：5葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油 5mg微量泵持續(xù)輸入，每天一次呋噻米 20mg，靜脈注射內(nèi)科護理常規(guī)一級護理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護脫水降顱壓藥物甘露醇 250ml，靜脈輸液，每天四次甘露醇 250ml，每4小時一次，靜脈注射營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天

21、一次，靜脈輸液合并消化道出血用胃粘膜保護藥氯化鈉 100ml奧美拉唑鈉 40mg一并給藥，每天一次，靜脈輸液云南白藥 4g*1，每天四次，口服奧美拉唑 20mg*7s，每天二次，口服蛇毒血凝酶 1ml*1lU，靜脈注射合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢哌酮鈉 2g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林 1g，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素合并慢阻肺解痙平喘治療

22、5葡萄糖注射液pp 500ml安茶堿針 0.25g*10*2ml氯化鉀 1g地塞米松針 5mg*10*1ml，每天三次，吸入沙丁胺醇(舒喘靈氣霧劑) 14g，每天三次，吸入合并心功能不全治療：5葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油 5mg微量泵持續(xù)輸入，每天一次呋噻米 20mg，靜脈注射內(nèi)科護理常規(guī)一級護理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護脫水降顱壓藥物甘露醇 250ml，靜脈輸液，每天四次甘露醇 250ml，每4小時一次，靜脈注射營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天一次，靜

23、脈輸液合并消化道出血用胃粘膜保護藥氯化鈉 100ml奧美拉唑鈉 40mg一并給藥，每天一次，靜脈輸液云南白藥 4g*1，每天四次，口服奧美拉唑 20mg*7s，每天二次，口服蛇毒血凝酶 1ml*1lU，靜脈注射合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢哌酮鈉 2g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林 1g，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素合并慢阻肺解痙平喘治療5葡萄糖

24、注射液pp 500ml安茶堿針 0.25g*10*2ml氯化鉀 1g地塞米松針 5mg*10*1ml，每天三次，吸入沙丁胺醇(舒喘靈氣霧劑) 14g，每天三次，吸入合并心功能不全治療：5葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油 5mg微量泵持續(xù)輸入，每天一次呋噻米 20mg，靜脈注射臨時醫(yī)囑頭顱CT血、尿、糞常規(guī)心電圖肝、腎功能電解質(zhì)血脂血糖凝血四項微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)術(shù)前傳染病篩查頭顱CT顱內(nèi)血腫液化術(shù)拔管復(fù)查電解質(zhì) 腎功能 血糖復(fù)查血、尿常規(guī)主要護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估簽署醫(yī)患溝通記錄保持大便通暢頭部引流管護理宣教觀察病情變化生活、心理護理翻身拍輩、肢體活動保持大便通暢宣教觀察病情

25、變化生活、心理護理翻身拍輩、肢體活動保持大便通暢頭部引流管護理時間階段住院第5天住院第6天住院第7-10天主要診療工作完成病歷書寫注意病情變化完成病歷書寫注意病情變化完成病歷書寫注意病情變化完成上級醫(yī)師查房記錄長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)一級護理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護脫水降顱壓藥物甘露醇 250ml，靜脈輸液，每天四次甘露醇 250ml，每4小時一次，靜脈注射營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天一次，靜脈輸液合并消化道出血用胃粘膜保護藥氯化鈉 100ml奧美拉唑鈉

26、40mg一并給藥，每天一次，靜脈輸液云南白藥 4g*1，每天四次，口服奧美拉唑 20mg*7s，每天二次，口服蛇毒血凝酶 1ml*1lU，靜脈注射合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢哌酮鈉 2g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林 1g，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素合并慢阻肺解痙平喘治療5葡萄糖注射液pp 500ml安茶堿針 0.25g*10*2ml氯化鉀

27、1g地塞米松針 5mg*10*1ml，每天三次，吸入沙丁胺醇(舒喘靈氣霧劑) 14g，每天三次，吸入合并心功能不全治療：5葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油 5mg微量泵持續(xù)輸入，每天一次呋噻米 20mg，靜脈注射內(nèi)科護理常規(guī)一級護理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護脫水降顱壓藥物甘露醇 250ml，靜脈輸液，每天四次甘露醇 250ml，每4小時一次，靜脈注射營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天一次，靜脈輸液合并消化道出血用胃粘膜保護藥氯化鈉 100ml奧美拉唑鈉 40mg

28、一并給藥，每天一次，靜脈輸液云南白藥 4g*1，每天四次，口服奧美拉唑 20mg*7s，每天二次，口服蛇毒血凝酶 1ml*1lU，靜脈注射合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢哌酮鈉 2g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林 1g，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素合并慢阻肺解痙平喘治療5葡萄糖注射液pp 500ml安茶堿針 0.25g*10*2ml氯化鉀 1g地塞

29、米松針 5mg*10*1ml，每天三次，吸入沙丁胺醇(舒喘靈氣霧劑) 14g，每天三次，吸入合并心功能不全治療：5葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油 5mg微量泵持續(xù)輸入，每天一次呋噻米 20mg，靜脈注射內(nèi)科護理常規(guī)二級護理低鹽飲食心電監(jiān)護脫水降顱壓藥物甘露醇 250ml，靜脈輸液，每天四次甘露醇 250ml，每4小時一次，靜脈注射營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天一次，靜脈輸液對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液

30、 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素合并慢阻肺解痙平喘治療5葡萄糖注射液pp 500ml安茶堿針 0.25g*10*2ml氯化鉀 1g地塞米松針 5mg*10*1ml，每天三次，吸入沙丁胺醇(舒喘靈氣霧劑) 14g，每天三次，吸入臨時醫(yī)囑頭部傷口換藥復(fù)查電解質(zhì) 腎功能 血糖復(fù)查血常規(guī)主要護理工作宣教觀察病情變化生活、心理護理翻身拍輩、肢體活動保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護理翻身拍輩、肢體活動保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護理翻身拍輩、肢體活動保持大便通暢時間階段住院第11-15天住院第16-19天住院第20

31、-29天主要診療工作完成病歷書寫注意病情變化完成上級醫(yī)師查房記錄完成病歷書寫注意病情變化完成上級醫(yī)師查房記錄完成病歷書寫注意病情變化完成上級醫(yī)師查房記錄長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)二級護理低鹽飲食心電監(jiān)護脫水降顱壓藥物甘露醇 250ml，靜脈輸液，每天四次甘露醇 250ml，每4小時一次，靜脈注射營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天一次，靜脈輸液對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血

32、壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素內(nèi)科護理常規(guī)二級護理低鹽飲食心電監(jiān)護脫水降顱壓藥物甘露醇 250ml，靜脈輸液，每天四次甘露醇 250ml，每4小時一次，靜脈注射營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天一次，靜脈輸液對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素內(nèi)科護理常規(guī)二級護理低鹽飲食心電

33、監(jiān)護脫水降顱壓藥物甘露醇 250ml，靜脈輸液，每天四次甘露醇 250ml，每4小時一次，靜脈注射營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天一次，靜脈輸液對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液活血化瘀5葡萄糖注射液 250ml血栓通針 175mg，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素臨時醫(yī)囑復(fù)查電解質(zhì) 腎功能 血糖復(fù)查血常規(guī)頭

34、顱CT主要護理工作宣教觀察病情變化生活、心理護理翻身拍輩、肢體活動保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護理翻身拍輩、肢體活動保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護理翻身拍輩、肢體活動保持大便通暢時間階段住院第30天(出院日)主要診療工作完成病歷書寫告知出院注意事項長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)二級護理低鹽飲食心電監(jiān)護營養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天一次，靜脈輸液對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每

35、天一次，靜脈輸液活血化瘀5葡萄糖注射液 250ml血栓通針 175mg，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素臨時醫(yī)囑出院出院帶藥主要護理工作指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)質(zhì)量控制與績效考核要點病種名稱：腦實質(zhì)出血（大量）    內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果備注入院診斷1、頭痛、惡心、嘔吐或伴偏癱，血壓高2、頭顱CT提示診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率質(zhì)量考核：1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合率15%1.3 主要處置完成率90%1.4 檢查項目完成率90%1.5 基本藥物使用率90%1.6 首

36、選衛(wèi)生材料使用率90%1.7住院天數(shù)不低于80%標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的比例90%1.8 出院標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.9出入院診斷符合率90%績效考核：2.1 合同任務(wù)數(shù)量完成率90%2.2 實施例數(shù)占該類疾病總例數(shù)比例80%2.3 治愈率85%，死亡率15%2.4 次均費用：9000元（僅限于縣級）2.5 在標(biāo)準(zhǔn)次均費用上下15%以內(nèi)浮動的比例90%2.6 治療滿意率90%2.7 護理滿意率90%2.8 兩周再住院率5%納入標(biāo)準(zhǔn)1、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、殼核出血量30ml、丘腦出血>15ml、小腦半球出血>15ml、蚓部出血>6ml 3、無血糖升高4、頭顱CT示：腦實質(zhì)出血納入標(biāo)準(zhǔn)符合率處置吸

37、氧，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，顱內(nèi)血腫液化術(shù)保持大便通暢，康復(fù)訓(xùn)練處置完成情況 檢查頭路CT、血、尿、糞常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂血糖、凝血四項檢查完成情況用藥脫水、降顱壓藥物、營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物、抗高血壓藥物、他汀類藥物、胃粘膜保護藥物、合并感染應(yīng)用抗菌藥物對癥支持治療中藥用藥符合率抗生素使用激素使用衛(wèi)生材料留置針，電極片，微創(chuàng)針具衛(wèi)生材料使用住院時間45天住院天數(shù)出院標(biāo)準(zhǔn)神志清、生命體征平穩(wěn)、肢體功能穩(wěn)定，合并癥得到控制出院標(biāo)準(zhǔn)符合率3.3腦出血（中小量）臨床路徑腦出血（中小量）臨床路徑表單A一、腦實質(zhì)出血臨床路徑住院標(biāo)準(zhǔn)流程（A型）（一）適用對象第一診斷為腦實質(zhì)出血(殼核

38、出血量<30ml、丘腦出血15ml、小腦半球出血15ml、蚓部出血6ml)合并輕微無需特殊處理的合并癥（二）診斷依據(jù)根據(jù)神經(jīng)疾病學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第七版，人民衛(wèi)生出版）1、頭痛、惡心、嘔吐或伴偏癱，血壓高2、頭顱CT提示（三）納入標(biāo)準(zhǔn)1、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、殼核出血量<30ml、丘腦出血15ml、小腦半球出血15ml、蚓部出血6ml3、頭顱CT示：腦實質(zhì)出血（四）排除標(biāo)準(zhǔn)1、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)2、輔助檢查有血糖升高，肝腎功能嚴(yán)重異常（五）治療常規(guī)1、脫水降顱壓藥物：呋塞米、甘露醇等2、營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物：吡拉西坦、胞二磷膽堿等3、保護胃粘膜藥物：西咪替丁等4、中藥（活血化瘀）5、合并感

39、染時應(yīng)用抗生素等（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為15-21天（七）出院標(biāo)準(zhǔn)1、神志清2、生命體征平穩(wěn)3、肢體功能穩(wěn)定（八）變異及原因分析1、有和并癥、病情危重不能出院2、患者拒絕出院二、腦出血（中小量）臨床路徑表單A時間住院第1天住院第2天住院第3-5天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房初步診斷完成醫(yī)患溝通上級醫(yī)師查房觀察病情變化書寫病程記錄觀察病情變化書寫病程記錄長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)一級護理吸氧心電監(jiān)護流食脫水降顱壓甘露醇 125ml，每6小時一次，靜脈輸液甘油果糖 250ml，每天兩次，靜脈輸液（選擇使用）腦保護治療氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，

40、每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液消化道粘膜保護劑氯化鈉注射液 100ml法莫替丁針 20mg，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液內(nèi)科護理常規(guī)一級護理吸氧心電監(jiān)護流食脫水降顱壓甘露醇 125ml，每6小時一次，靜脈輸液甘油果糖 250ml，每天兩次，靜脈輸液（選擇使用）腦保護治療氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙

41、酰谷酰胺 0.6g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液消化道粘膜保護劑氯化鈉注射液 100ml法莫替丁針 20mg，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液內(nèi)科護理常規(guī)一級護理吸氧心電監(jiān)護流食脫水降顱壓甘露醇 125ml，每6小時一次，靜脈輸液甘油果糖 250ml，每天兩次，靜脈輸液（選擇使用）腦保護治療氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每

42、天一次，靜脈輸液對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液消化道粘膜保護劑氯化鈉注射液 100ml法莫替丁針 20mg，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液臨時醫(yī)囑血尿糞常規(guī)頭顱平掃肝功能，腎功能，電解質(zhì)心電圖復(fù)查腎功能復(fù)查腎功能復(fù)查電解質(zhì)頭顱平掃主要護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估簽署醫(yī)患溝通記錄保持大便通暢宣教生活護理，精神護理保持大便通暢翻身，拍背生活護理，精神護理保持大便通暢翻身，拍背時間住院第6-7天住院第8-10天住院第11-15天主要診療工作觀察病情變化書寫病程記錄上級醫(yī)師查房觀察病情變化書寫

43、病程記錄上級醫(yī)師查房觀察病情變化書寫病程記錄上級醫(yī)師查房長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)一級護理吸氧心電監(jiān)護流食脫水降顱壓甘露醇 125ml，每6小時一次，靜脈輸液甘油果糖 250ml，每天兩次，靜脈輸液（選擇使用）腦保護治療氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液消化道粘膜保護劑氯化鈉注射液 100ml法莫替丁針 20mg，一并給藥，每天

44、兩次，靜脈輸液內(nèi)科護理常規(guī)一級護理吸氧流食脫水降顱壓甘露醇 125ml，每6小時一次，靜脈輸液甘油果糖 250ml，每天兩次，靜脈輸液（選擇使用）腦保護治療氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液內(nèi)科護理常規(guī)二級護理流食腦保護治療氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液

45、pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液臨時醫(yī)囑復(fù)查腎功能復(fù)查電解質(zhì)復(fù)查腎功能復(fù)查電解質(zhì)復(fù)查電解質(zhì)頭顱平掃主要護理工作生活護理，精神護理保持大便通暢翻身，拍背生活護理，精神護理保持大便通暢翻身，拍背生活護理，精神護理保持大便通暢翻身，拍背時間階段住院第16-20天住院第21天（出院日）主要診療工作觀察病情變化書寫病程記錄上級醫(yī)師查房完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)二級護理低鹽飲食腦保護治療

46、氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液出院帶藥門診隨診臨時醫(yī)囑主要護理工作生活護理，精神護理肢體功能鍛煉指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)三、腦出血（中小量）按病種付費質(zhì)量控制與績效考核要點A病種名稱：腦實質(zhì)出血（中小量）    內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果備注入院診斷1、頭痛、惡心、嘔

47、吐或伴偏癱，血壓高2、頭顱CT提示診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率質(zhì)量考核：1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.3 主要處置完成率90%1.4 檢查項目完成率90%1.5 基本藥物使用率90%1.6 首選衛(wèi)生材料使用率90%1.7住院天數(shù)不低于80%標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的比例90%1.8 出院標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.9出入院診斷符合率90%績效考核：2.1 合同任務(wù)數(shù)量完成率90%2.2 實施例數(shù)占該類疾病總例數(shù)比例80%2.3 治愈率95%，死亡率5%2.4 次均費用：4600元（縣級）2.5 在標(biāo)準(zhǔn)次均費用上下15%以內(nèi)浮動的比例90%2.6 治療滿意率90%2.7 護理滿意率90%2.8 兩周

48、再住院率=0納入標(biāo)準(zhǔn)1、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、殼核出血量<30ml、丘腦出血15ml、小腦半球出血15ml、蚓部出血6ml3、無血糖升高4、頭顱CT示：腦實質(zhì)出血納入標(biāo)準(zhǔn)符合率 處置吸氧，保持大便通暢，康復(fù)訓(xùn)練處置完成情況檢查頭路CT、血、尿、糞常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂血糖、凝血四項檢查完成情況用藥脫水、降顱壓藥物、營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物、抗高血壓藥物、他汀類藥物、胃粘膜保護藥物、合并感染應(yīng)用抗菌藥物對癥支持治療中藥用藥符合率抗生素使用激素使用衛(wèi)生材料留置針，電極片衛(wèi)生材料使用住院時間30天住院天數(shù)出院標(biāo)準(zhǔn)神志清、生命體征平穩(wěn)、肢體功能穩(wěn)定出院標(biāo)準(zhǔn)符合率腦出血（中小量）臨床

49、路徑表單B一 腦實質(zhì)出血臨床路徑住院標(biāo)準(zhǔn)流程（B）（一）適用對象第一診斷為腦實質(zhì)出血(殼核出血量<30ml、丘腦出血15ml、小腦半球出血15ml、蚓部出血6ml)合并需特殊處理的合并癥（二）診斷依據(jù)根據(jù)神經(jīng)疾病學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第七版，人民衛(wèi)生出版）1、頭痛、惡心、嘔吐或伴偏癱，血壓高2、頭顱CT提示3、合并糖尿病、冠心病、肺炎等需要另外治療的疾?。ㄈ┘{入標(biāo)準(zhǔn)1、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、殼核出血量<30ml、丘腦出血15ml、小腦半球出血15ml、蚓部出血6ml3、頭顱CT示：腦實質(zhì)出血（四）排除標(biāo)準(zhǔn)1、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)2、合并意識障礙（五）治療常規(guī)1、脫水降顱壓藥物：呋塞米、甘露醇等2、營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物：吡拉西坦、胞二磷膽堿等3、保護胃粘膜藥物：西咪替丁等4