股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)小腿皮膚缺損術(shù)護(hù)理體會

1、股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)小腿皮膚缺損術(shù)護(hù)理體會        【關(guān)鍵詞】  股前外側(cè)皮瓣移植 小腿皮膚缺損 護(hù)理我院2009年采用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)小腿皮膚缺損10例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會如下。1 臨床資料本組10例, 男8例,女2例，年齡1841歲，平均26.5歲;擠壓傷3例,車禍傷7例;均在急診手術(shù)后遺留下肢大面積皮膚缺損。結(jié)果：10例共移植20個皮瓣全部成活,僅有1例邊緣部分發(fā)生壞死,術(shù)后經(jīng)過換藥、修整,皮瓣成活，手術(shù)成功率100 %。2 術(shù)前護(hù)理2.1 心理護(hù)理術(shù)前一天到病房訪視病人,了解病人病情、根

2、據(jù)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行針對性的溝通。病人思想負(fù)擔(dān)重,擔(dān)心皮瓣不能成活,又增加其他部位損傷疼痛,會出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)，給病人帶來心理的痛苦,也會干擾麻醉手術(shù)等醫(yī)療活動的順利實(shí)施,延遲術(shù)后身心恢復(fù),甚至造成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生1。護(hù)士應(yīng)對病人及家屬提出的疑問予以耐心解釋,增強(qiáng)說服力,詳細(xì)介紹手術(shù)環(huán)境與醫(yī)療技術(shù)設(shè)備、手術(shù)簡要過程及預(yù)后情況,并列舉手術(shù)成功的范例,同時說明皮瓣移植的目的及注意事項(xiàng)等,消除不良心理因素,增強(qiáng)手術(shù)信心，使病人以良好狀態(tài)接受手術(shù)。2.2 皮膚準(zhǔn)備術(shù)前檢查供區(qū)備皮情況,嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備。徹底清除受傷組織及周圍的污垢,剃凈毛發(fā)，創(chuàng)面用3 %雙氧水清洗后用生理鹽水沖洗干凈,再用無菌敷料包扎;

3、供皮區(qū)備皮后用碘伏消毒再用無菌敷料包扎;如為非急診手術(shù)者,徹底清除創(chuàng)面分泌物后,再嚴(yán)格按骨科術(shù)前3天常規(guī)備皮2。應(yīng)避免損傷皮膚，增加感染機(jī)會,并注意保護(hù)供區(qū)與受區(qū)血管,保證皮瓣移植時血管的質(zhì)量,同時應(yīng)保證供區(qū)皮膚沒有皮膚病、無瘢痕等,受區(qū)創(chuàng)面須徹底擴(kuò)創(chuàng),分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),遵醫(yī)囑使用有效抗生素。3 術(shù)后護(hù)理3.1 體位安置術(shù)后患者需臥床觀察,患者取平臥位,保持患肢高于心臟水平10 cm左右。應(yīng)用氣墊床每2 h為患者按摩一次受壓部位,仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨隆突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護(hù)理，同時注意翻身時向健側(cè)翻，兩腿之間置一枕頭。教會患者自主翻身法，即患

4、者以頭枕部、雙肘部和健側(cè)足跟為支點(diǎn)，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、離開床面3。每日給患者進(jìn)行溫水擦浴23次，通過溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加皮膚抵抗力。經(jīng)過熱敷、按摩、肢體活動等促進(jìn)血液循環(huán)有利于預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。3.2 皮瓣血運(yùn)的觀察(1)皮瓣顏色的觀察: 用消毒棉簽輕壓皮瓣,正常情況下皮瓣受壓處蒼白,移去棉簽23 s內(nèi)反紅。皮瓣皮膚彈性好,顏色紅潤,說明血液循環(huán)好。若皮瓣色澤蒼白,說明動脈血供受阻,若皮膚表現(xiàn)為色澤青紫伴腫脹,皮瓣張力大,皮紋消失,水皰出現(xiàn),則表示靜脈回流受阻。若出現(xiàn)色澤改變應(yīng)立即通知醫(yī)生檢查原因,及時處理。(2)皮溫測定:術(shù)后應(yīng)定時定位測量皮

5、瓣溫度與健側(cè)對照,患側(cè)局部皮溫與健側(cè)相同或高12 ,說明血供良好,若皮膚比健側(cè)低34 ,則表示血管危象,應(yīng)及時處理。1         3.3 抗凝遵醫(yī)囑給予阿司匹林、低分子右旋糖酐等解痙抗凝藥物,保證移植皮瓣成活。定時監(jiān)測血小板計數(shù)和其他血象指標(biāo),因低溫、疼痛、緊張、血容量不足等可引起血管痙攣,血小板聚集形成血栓,影響皮瓣血液循環(huán),應(yīng)創(chuàng)造良好的病室環(huán)境,保證患者睡眠充足。室溫保持在2528 ,濕度60%。局部用烤燈、距創(chuàng)面3040 cm,持續(xù)照射皮瓣蒂部近心端和受壓皮瓣。經(jīng)常巡視,了解患者有無疼痛或微疼感覺。如訴

6、疼痛,立即通知醫(yī)生使用鎮(zhèn)痛藥。并注意維持血壓穩(wěn)定,防止血容量不足導(dǎo)致血管痙攣。3.4 水皰的護(hù)理較小的針尖樣水皰可不予處理,待其消退。直徑>5 mm水皰,消毒后針吸保持局部干燥。3.5 預(yù)防傷口感染局部感染可以使吻合的血管栓塞、吻合口破裂或發(fā)生敗血癥,影響手術(shù)成功。具體護(hù)理措施:(1)每日測4次體溫并準(zhǔn)確記錄。(2)密切觀察游離皮瓣的血液循環(huán),局部用烤燈照射,以利局部保溫及觀察皮瓣血循環(huán)狀態(tài)。(3)保持傷口敷料清潔、干燥,如有滲出及污染應(yīng)及時更換,同時密切觀察滲出物的性狀、顏色及氣味。(4)及時、合理應(yīng)用抗生素。(5)嚴(yán)格無菌操作,嚴(yán)格遵守探視、陪護(hù)制度,限制探視陪護(hù)人員,防止交叉感染。

7、(6)病人住單人房間,每周進(jìn)行空氣及物品消毒2次。3.6 康復(fù)訓(xùn)練要向患者及患者家屬講解功能鍛煉的相關(guān)知識，為患者制定功能鍛煉的方案。早期功能鍛煉可以改善局部血液循環(huán)，康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循個別對待、全面訓(xùn)練及循序漸進(jìn)原則。一定要在病情允許的情況下進(jìn)行肢體功能鍛煉，且患肢處于功能位，避免意外發(fā)生。(1)早期治療的目的是保證皮瓣成活和預(yù)防切口感染,此期可輕微被動活動,但幅度宜小,以不引起切口疼痛牽拉皮瓣為原則,既可以促進(jìn)血液循環(huán),又可避免發(fā)生血管痙攣。(2)術(shù)后第2周,皮瓣與周圍組織逐漸建立血液循環(huán),血運(yùn)狀況較穩(wěn)定,可以進(jìn)行早期功能鍛煉,以主動活動為主、被動活動為輔,活動范圍由小到大,時間由短至長,仍以

8、不造成傷口疼痛和不增加皮瓣張力為原則,防止關(guān)節(jié)僵硬。(3)后期:皮瓣成活拆線后就可以開始逐漸進(jìn)行訓(xùn)練,使皮瓣承受一定的阻力和壓力,皮瓣可能會有腫脹或磨損,多能自行愈合。手術(shù)后定期觀察移植皮瓣的皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈程度,及時處理可能出現(xiàn)的血管危象,是皮瓣得以成活的關(guān)鍵。指導(dǎo)和協(xié)調(diào)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能康復(fù)訓(xùn)練,是恢復(fù)患肢功能的重要措施。4 討論在觀察病情變化時,除注意患者全身和局部的癥狀變化,積極做好抗感染、抗血管痙攣、抗凝血治療外,還要考慮到各種原因引起的心理上的變化。由于長期的臥床,體位的強(qiáng)制,往往有不少患者感到心煩,難以適應(yīng)。而情緒的不穩(wěn)定,能夠影響小血管的收縮,而致血管痙攣。這時,需要耐心細(xì)致地作解釋工作,講明利害關(guān)系,在不影響治療的原則下,盡可能滿足患者的各種要求,從而保證患者處于治療的最佳身心狀態(tài),以提高治療效果?？傊?通過實(shí)踐,我們體會到,做好皮瓣移植手術(shù)前的充分準(zhǔn)備,認(rèn)真觀察好手術(shù)后的全身及局部癥狀極其關(guān)鍵。一方面要保持恒溫,減少噪音,防止病人煩躁與疼痛,從而積極應(yīng)用“三抗”治療。另一方面,一旦出現(xiàn)危象,一定要向醫(yī)生報告,積極采取相應(yīng)的措施。只要抓住這些重要環(huán)節(jié),便能使手術(shù)達(dá)到滿意的效果。【】  1 李樂之.腹部手術(shù)患者術(shù)前焦慮與社會支