紅細(xì)胞生成素在瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用及量效關(guān)系

1、紅細(xì)胞生成素在瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用及量效關(guān)系    【摘要】  目的探討紅細(xì)胞生成素在瓣膜置換術(shù)中應(yīng)用的功效并尋找較佳量效關(guān)系。方法瓣膜置換手術(shù)45例，隨機(jī)分成對(duì)照組、低劑量組和高劑量組。采用短周期治療方案，低劑量組給藥劑量300 IU/kg。高劑量組600 IU/kg，對(duì)照組不給重組人紅細(xì)胞生成素。 結(jié)果（1）治療組Hb、Ret值在治療后持續(xù)顯著高于對(duì)照組。高、低劑量組間Hb值在手術(shù)5天后差異無顯著性。（2）治療組輸血量顯著低于對(duì)照組，而出血量相似，高、低劑量組間輸血量差異無顯著性。手術(shù)2天后，治療組無輸血，對(duì)照組手術(shù)2天后輸血率40%。結(jié)論（

2、1） 本研究的短周期方案主要通過糾正體外循環(huán)手術(shù)后遲發(fā)性貧血來實(shí)現(xiàn)節(jié)血目的。（2）低劑量組的費(fèi)用效能比較佳。 【關(guān)鍵詞】  紅細(xì)胞生成素;貧血;輸血;瓣膜置換手術(shù)Efficacy of Erythropoietin on the Patients Suffering Cardiac Valve Replacement and Dose- effectiveness AnalysisAbstract: OBJECTIVE This study is intended to identify the rational dose and to prove the efficacy of e

3、rythropoietin.METHODSForty-five patients with cardiac valve replacement were randomly divided into control group(n=15), high-dose group (600 IU/ kg,n=16)and low-dose group (300 IU/ kg,n=14).  Erythropoietin was not administered in control group. RESULTS（1） The mean level of Hb and Ret  in

4、treatment groups are higher significantly than that of control group. But the difference of Hb between treatment groups is not significantly at the fifth postoperation day. （2） The mean units of transfusion between treatment groups and control group are statistically significant, But the difference

5、between treatment groups is not significant. The mean blood loss between groups is not significant. The percentage of patients in control group who received transfusion in 2 days after operation were  40%, however no patients need transfusion in treatment groups in 2 days after operation. CONCL

6、USION（1） The saving of blood is achieved mainly by the cure of delayed anemia. （2） The low-dose method's cost- effectiveness is better than high- dose method.Key words：Erythropoietin; Anemia;Transfusion;Valve replacement體外循環(huán)（Extracorporeal circulation，ECC）手術(shù)易發(fā)生圍術(shù)期貧血。應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素預(yù)防和糾正圍術(shù)期貧血，并就其紅細(xì)胞動(dòng)

7、員的功效以及較佳的量效關(guān)系進(jìn)行了研究，報(bào)告如下。1資料與方法1.1病例選擇和分組將2002年12月至2004年4月間一般情況好，無感染、貧血、代謝障礙及風(fēng)濕活動(dòng)且心功能III級(jí)，擇期行瓣膜置換手術(shù)的風(fēng)濕性心臟病成年患者45例，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=15）、低劑量組（n=14,300 IU/）和高劑量組（n=16,600 IU/）。其中男21例，女24例。年齡1861歲。1.2ECC方法采用德國(guó)Stockert II型ECC機(jī)，（希健-型）膜式氧合器，灌注壓維持在6080 mm Hg,灌注流量22.4 L/（min·m2）;預(yù)充液常規(guī)為乳酸林格氏液1000 ml,血漿800 ml，20%

8、甘露醇200 ml，并加入適量5% NaHCO2、5%CaCl2、10% KCl、25% MgSO4；ECC中保持紅細(xì)胞壓積(Hct) 0.26，ECC結(jié)束時(shí)保持Hct 0.30；ECC中體溫維持29.533；從主動(dòng)脈根部灌注4冷晶體停跳液15ml/，每2030 min/次。1.3給藥方法及輸血標(biāo)準(zhǔn)低劑量組于手術(shù)前7天、3天、1天、手術(shù)后1天、3天、5天皮下給藥，300 IU/kg。治療期間常規(guī)口服鐵劑（力斐能150 mg，1次/日）。高劑量組給藥600 IU/，對(duì)照組不給重組人紅細(xì)胞生成素，其他處理同低劑量組。術(shù)后早期血紅蛋白低于100 g/L時(shí)輸血。1.4觀察指標(biāo)檢測(cè)組間各時(shí)段、組內(nèi)治療前

9、與治療后各時(shí)段、組間出血量、輸血量和輸血率、Hb、Ret、Plt并記錄血壓變化和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s )表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床資料比較入選病例的年齡、體重、ECC時(shí)間、ICU住院時(shí)間、治療前血紅蛋白（Hb）值、治療前轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度、性別比、手術(shù)類型、ECC中及ECC后Hct的差異無顯著性。各組間和組內(nèi)血壓變化差異無顯著性。所有病例未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。2.4各組出血、輸血量及率比較組間的出血量比較均無顯著性差異（P>0.05）。但是輸血量對(duì)照組與低劑量組比較有顯著性差異（P<0.01），對(duì)照組與高劑量組比較有顯著性差異（P<0.01），尤其值得注意的是低劑量組與高劑量組比較無顯著性差異（P>0.05）。本組患者均輸血。對(duì)照組在手術(shù) 2 天后仍有輸血需求（Hb<100 g/L ），低劑量組與高劑量組