老年人用藥原則及注意事項(xiàng)

1、老年人用藥原則及注意事項(xiàng)         【關(guān)鍵詞】  老年人；用藥原則；注意事項(xiàng)   老年人隨著年齡的增長，容易罹患多種慢性疾病，并需要長期服藥治療。老年人由于機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)、臟器、組織細(xì)胞的功能和形態(tài)均發(fā)生了不同程度的衰變，導(dǎo)致了機(jī)體對藥物的吸收、分布、代謝、排泄等生理生化過程以及對藥物的敏感性、耐受性也發(fā)生了顯著的改變，極易造成藥物的蓄積中毒和導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，只有把握好老年人的用藥原則和應(yīng)該注意的事項(xiàng)，才能保證做到老年人用藥的合理、有效和安全。1  老年人的用

2、藥原則131.1  用藥指征要明確 老年人用藥要有明確的指征，即用藥要有明確的治療目的和適應(yīng)證。要做到這一點(diǎn)，就必須在用藥前全面了解老年患者的病史、體征及相關(guān)輔助檢查的結(jié)果，了解既往和現(xiàn)在的用藥情況，要認(rèn)真分析病情和仔細(xì)尋找臨床證據(jù)，以便作出正確的判斷或臨床診斷，然后再據(jù)此有的放矢的對癥下藥，合理選擇藥物品種。要抓住主要矛盾，注意選擇主要藥物進(jìn)行治療，使臨床用藥真正做到有據(jù)可循，有據(jù)可依。1.2  選藥要有科學(xué)性 老年人用藥要做到科學(xué)、合理，就必須要熟悉和了解藥物的特性、作用機(jī)制、體內(nèi)過程、毒副反應(yīng)、適應(yīng)證、禁忌證、劑量大小和使用方法等，再結(jié)合患者的病因

3、、病情、病種、機(jī)體的功能狀態(tài)和老年人的特點(diǎn)等情況進(jìn)行綜合分析比較，找出主要問題和問題的主要方面，權(quán)衡利弊，科學(xué)決策。1.3  方案力求個(gè)體化 臨床上有許許多多的因素可以影響藥物的選擇和藥物的作用，諸如性別、年齡、個(gè)體差異、特異體質(zhì)以及機(jī)體所處的不同生理、病理狀態(tài)等。老年人對藥物的反應(yīng)也存在著明顯的個(gè)體差異，同一種藥物，同一個(gè)劑量，在不同的老年人個(gè)體產(chǎn)生的藥效和副作用也有所不同。因此，要做到正確、合理用藥，就必須做到臨床用藥方案的個(gè)體化，有條件的還可以在給藥期間測定血藥濃度，合理調(diào)整劑量。循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為：個(gè)體化用藥是臨床安全、有效用藥的基礎(chǔ)，只有遵循個(gè)體化用藥原則，才能有效避免

4、和減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。1.4  利弊比應(yīng)最佳化 藥物對人體具有兩重性，既有治療疾病被稱之為治療作用的一面，也有對人體健康有害被稱之為毒副作用和不良反應(yīng)的一面。老年人用藥只有使用的合理恰當(dāng)，才能揚(yáng)長避短，恰到好處，決不能隨心所欲，顧此失彼。要把藥物的有利因素發(fā)揮到最大限度，把不利因素限制在最小范圍，以實(shí)現(xiàn)療效最好，副作用最少的目標(biāo)，以達(dá)到利弊比的最佳化。臨床上選用一種藥物，只要利大于弊，治療又必須，有一定的副作用也是允許的，只是一方面要加強(qiáng)對藥物毒副反應(yīng)的臨床觀察，另一方面要采取適當(dāng)相應(yīng)的措施以防止或減少與減輕毒副作用的發(fā)生；相反，選用一種藥物，若弊大于利，原則上禁止使用

5、。另外，臨床用藥還要考慮成本與效應(yīng)的關(guān)系，要用經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)，以最少的花費(fèi)取得最大、最好的治療效果。         2  老年人用藥的注意事項(xiàng)2.1  老年人用藥方案宜簡不宜繁 老年人因機(jī)體和臟器衰老變化，往往易患多種疾病，或表現(xiàn)為多種基礎(chǔ)疾病共存，致使臨床用藥的品種不斷增加，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用則成為臨床上一個(gè)普遍現(xiàn)象。有調(diào)查表明46，老年人日常合用6種以上藥物者占60以上，而應(yīng)用單種藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.8%，同時(shí)應(yīng)用6種藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率將上升至27%，這就充分說明了多種藥物的

6、聯(lián)合應(yīng)用與藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率呈正相關(guān)。因此，警示我們在臨床上給老年人治病用藥時(shí)一定要做到盡量減少用藥的種數(shù)，盡量避免不必要的多藥伍用，努力使治療方案簡單化。2.2  老年人用藥劑量宜小不宜大 老年人用藥劑量并非隨年齡的增長而增加，老年人由于肝腎功能減退，對藥物的代謝能力下降，藥物排泄減慢，這就決定了老年人用藥劑量應(yīng)比成年人減少。中國藥典規(guī)定 ，60歲以上老年人用藥劑量應(yīng)為成年人劑量的3/4。因此，為了穩(wěn)妥起見，臨床上對老年人用藥多采用小劑量原則，即從小劑量開始，然后緩慢增量，以獲得更大療效和更小副作用為準(zhǔn)則，探索每一位老年患者的最佳劑量，努力做到個(gè)體化用藥。2.3

7、0; 老年人用藥療程宜短不宜長 長期使用一種藥物，不僅容易產(chǎn)生抗藥性，使藥效降低，而且會對某些藥物產(chǎn)生依賴性或成癮性。同時(shí)，老年人腎功能減退，藥物排泄減慢，用藥時(shí)間越長越容易發(fā)生藥物的蓄積中毒，加上老年人機(jī)能衰退，反應(yīng)遲鈍，致使對一些藥物的不良反應(yīng)不能被早期發(fā)現(xiàn)。因此，老年人用藥療程（時(shí)間）宜短不宜長，臨床上應(yīng)根據(jù)病情及醫(yī)囑及時(shí)減量或停藥，只有這樣，才能有效避免因長期服藥造成的臟器功能損害、蓄積中毒等不良反應(yīng)的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  “1“ 楊藻宸.醫(yī)用藥理學(xué)“M“.第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:80-83.“2“ 徐敘云.中華臨床藥物學(xué)“M“.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:51-60.“3“ 畢 玉.臨床用藥三原則“J“.臨床軍醫(yī)雜志,2004,32(6):126.“4“ 齊荔紅,陳 磊,宋洪濤,等.我院老年科藥物利用分析“J“.藥學(xué)實(shí)踐雜志,2006,24(3):174-177.“5“ 勞國琴,王佳良,趙偉國.67例老年住院患者藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析“J“.藥學(xué)實(shí)踐雜志,2006,24(3):181-183.“6“