腹腔鏡手術(shù)的局限性和潛在的風(fēng)險(xiǎn)

1、腹腔鏡手術(shù)的局限性和潛在的風(fēng)險(xiǎn)腹腔鏡發(fā)展史1901年Georg Kelling報(bào)告了在狗腹腔注氣后,用膀胱鏡檢查其內(nèi)臟。同年，俄國婦科醫(yī)生在額鏡的照明下，切開陰道后穹窿，用膀胱鏡診視了一位婦女的腹腔。20世紀(jì)70年代腹腔鏡在歐洲、北美發(fā)展很快，主要是冷光源、玻璃纖維內(nèi)鏡的發(fā)明。德國Semm發(fā)明人工氣腹監(jiān)護(hù)裝置-自動(dòng)氣腹機(jī)的問世。1972年在美國成立了婦科腹腔鏡協(xié)會。1984年在美國已先后開了13次腹腔鏡會議，51個(gè)國家參加共有會員4000多人。20世紀(jì)80年代Semm創(chuàng)造了許多更新的手術(shù)器械、設(shè)備及新的技術(shù)。1988年Reich作了第一例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，這是婦科腹腔鏡手術(shù)的重要里程碑。2

2、0世紀(jì)80年代末，婦科手術(shù)范圍已擴(kuò)大。目前歐美一些內(nèi)鏡技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)院70%的婦科剖腹手術(shù)已被腹腔鏡手術(shù)所替代。男士護(hù)膚品代理國內(nèi)婦科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)狀20世紀(jì)60年代開始在婦科引進(jìn)腹腔鏡。1979年以來美國腹腔鏡協(xié)會主席帶領(lǐng)其小組10多次來我國，先后在國內(nèi)多個(gè)大城市講學(xué)及表演手術(shù)，促進(jìn)了腹腔鏡在中國的發(fā)展。20世紀(jì)90年代前以診斷為主。20世紀(jì)90年代后進(jìn)入鏡下手術(shù)階段。近年來我國開展腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)院多數(shù)達(dá)到2級水平，能嫻熟地完成3級手術(shù)的不多，鮮有完成4級手術(shù)的報(bào)道。目前還有越來越多的醫(yī)院在準(zhǔn)備開展或處于剛剛起步的階段。哈爾濱婦科醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)的

3、局限性和潛在的風(fēng)險(xiǎn)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍較開放性手術(shù)窄腹腔鏡手術(shù)有一定比例的中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較高輸卵管積水的原因有哪些http:/ 腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生必須有剖腹手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，是本專業(yè)的主治醫(yī)生，至少有3年主治醫(yī)生的資格要熟練掌握診斷性腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)后，才進(jìn)行腹腔鏡治療手術(shù)的操作。鏡下手術(shù)的第一步是明確診斷，這就要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。第二步要充分估計(jì)能否鏡下完成手術(shù)，盡量避免因手術(shù)難度太大而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。子宮肌瘤定期檢查的主要內(nèi)容有哪些http:/ 即使是本專業(yè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，也要經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)。對腹腔鏡的設(shè)備、器材、各種配件要了解并學(xué)會使用熟悉腹腔鏡手術(shù)的操作常規(guī)，在做腹腔鏡下縫合、打

4、結(jié)等手術(shù)操作之前，做足術(shù)前的訓(xùn)練工作，首先在訓(xùn)練器上練習(xí)。操作準(zhǔn)確、熟練，要具備雙手靈巧操作的技術(shù)后，再上臺手術(shù)，由易到難。常見的生活習(xí)慣就一定是健康的嗎http:/ 常用冷光源有鹵素?zé)簟⒔饘冫u素?zé)?、金屬弧光燈和氙燈，目前亮度最大的是氙燈冷光源。其色溫度接近自然光，燈泡壽命長（500小時(shí)）以上吃山楂能緩解痛經(jīng)嗎 有哪些補(bǔ)益功效http:/ 多用導(dǎo)光纖維束。光源發(fā)出的光線通過極細(xì)的石英玻璃纖維束傳導(dǎo)，外包折射率極低的石英光學(xué)隔離層，組成軟的纖維光纜，進(jìn)入光纜的光線很強(qiáng)，照明度極高。由于有清晰度非常高的隔熱玻璃在光源和這束無須調(diào)節(jié)的光纜之間，光線就不會含“熱”的成份，因光吸收損失量是最少的，所以光

5、線不影響內(nèi)部組織顏色的正確反射。吃草菇能預(yù)防乳腺癌嗎http:/ 硬管型內(nèi)窺，鏡體長30cm，直徑1-12mm不等，鏡面視角0-90度。 腹腔鏡的放大倍數(shù)： 腹腔鏡-目的物間距 放大倍數(shù) 4 1 3 2 2 4 1 6 懷孕二十周進(jìn)行引產(chǎn)有不痛的嗎http:/ 高頻電流被傳遞集中到一個(gè)體積小、電流集中的活動(dòng)電極后，通過大塊與病人臀部或股相接觸的不帶電平板進(jìn)行擴(kuò)散傳導(dǎo)，回到發(fā)生器。所以高頻電流有可能通過無法預(yù)測的路徑返回，感應(yīng)出一些電流強(qiáng)度很高的不穩(wěn)定區(qū)域，所以意外灼傷腸管，血管、輸尿管或皮膚的危險(xiǎn)性較大。外陰炎是什么http:/ 高頻電流不必通過患者全身來完成電流循環(huán),而是通過2個(gè)電極之間很小

6、的面積循環(huán),電流電壓均較低,電流燒灼區(qū)控制在兩鉗之間,所以作用局限,安全性大大增加,組織受熱損傷的區(qū)域會相對減小.外陰炎的原因都是什么http:/ 人與電流無直接接觸.通過低壓電流使里面裝有電熱絲的鉗或電凝頭加熱到90120范圍之內(nèi),再作用到組織。所以不易發(fā)生滲透性熱灼傷，較安全。但作用淺，凝固慢，對大面積的出血較快的組織，止血效果則較差。外陰炎都有哪些癥狀http:/ 影響哺乳嗎http:/ 必須向患者及家屬交待：1.手術(shù)治療的目的2.腹腔鏡與開腹手術(shù)相比的優(yōu)越性3.可能發(fā)生的并發(fā)癥,且并非腹腔鏡手術(shù)所特有4有中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性如病人心理狀態(tài)不佳,對腹腔鏡手術(shù)顧慮重重,千萬不要免強(qiáng)安排手術(shù)

7、.才剛進(jìn)行完無痛流產(chǎn)都要特別注意什么http:/ 1.血尿常規(guī) 2 .血糖,肝、腎功能 3.胸透及心電圖 4.肝炎系列 5.艾滋病相關(guān)檢測 6.超聲檢查及CT乃至MRI檢查藥流的確能不調(diào)養(yǎng)嗎http:/ 1.備皮的范圍 2.飲食 3.腸道準(zhǔn)備 4.陰道準(zhǔn)備 5.術(shù)前排空膀胱 6.術(shù)前有失血貧血者,應(yīng)有配血準(zhǔn)備盆腔炎是否影響同房http:/ 血壓 脈搏 呼吸 體溫等術(shù)后傷口處理術(shù)后抗感染治療病檢結(jié)果術(shù)后身體恢復(fù)宮頸粘液引發(fā)不孕的癥狀http:/ 盆腔惡性腫瘤2次探查的療效估價(jià)子宮穿孔的檢查及宮腔操作時(shí)的監(jiān)視尋找或取出異位的宮內(nèi)節(jié)育器或其他異物絕育后復(fù)孕手術(shù)前的評估確診宮頸息肉需進(jìn)行哪些檢查呢ht

8、tp:/ 婦科六項(xiàng)檢查一樣都不能少http:/ 開始為平臥位，氣腹形成后轉(zhuǎn)為頭低臀高截石位，病人臀部須移至手術(shù)床緣，使用子宮操縱器時(shí)才可以最大限度地?cái)[動(dòng)子宮，充分暴露盆底。2個(gè)肩托起固定作用。腹腔鏡的基本操作步驟外生殖器的準(zhǔn)備和腹部的準(zhǔn)備 外陰準(zhǔn)備完畢后，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)按腹部手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備整個(gè)腹部腹腔鏡的基本操作步驟腹壁穿剌 臍下橫行切開皮膚約78mm，氣腹針垂直進(jìn)入，有兩次突破感說明進(jìn)入腹腔，再進(jìn)行水試驗(yàn)，液體能順利進(jìn)入，說明已進(jìn)入腹腔 ，再形成氣腹。-套管針穿剌腹壁。腹腔鏡的基本操作步驟腹腔探查 垂直放入腹腔鏡后，慢慢旋轉(zhuǎn)360度，可將腹腔內(nèi)全景歷歷在目。腹腔鏡的基本操作步驟電凝電切 1.單極電

9、凝電切: 用于出血的凝固和組織的切割,對小的出血和滲血效果較好,但不宜使用過長時(shí)間,操作中盡量遠(yuǎn)離正常的臟器,尤其是腸管、輸尿管和膀胱。腹腔鏡的基本操作步驟電凝電切 2.雙極電凝: 優(yōu)點(diǎn)是安全性大,電流只是在電凝鉗的雙極流動(dòng),電凝的范圍只是需要破壞的組織,對其他正常臟器的損傷大大減少,且止血效果也會增加.腹腔鏡的基本操作步驟施夾法 鈦夾 可吸收血管夾腹腔鏡的基本操作步驟內(nèi)凝 點(diǎn)狀內(nèi)凝器 鍔魚嘴狀內(nèi)凝鉗 內(nèi)凝刀腹腔鏡的基本操作步驟套扎 用常用的手術(shù)縫線在腔外打好滑結(jié)再送入腹腔內(nèi)套扎.腹腔鏡手術(shù)的操作步驟鏡下縫合 1.腹腔內(nèi)打結(jié):把轉(zhuǎn)換器插入套管鞘,通過轉(zhuǎn)換套管將帶線的針?biāo)腿敫骨?與開腹手術(shù)一樣縫合打結(jié)。 2.腹腔外打結(jié):將針?biāo)腿敫骨坏姆椒ㄍ骨粌?nèi)打結(jié),但是線尾留在腹腔外,在腹腔外將結(jié)打好后再用推進(jìn)器將線結(jié)推入腹腔。 腹腔鏡手術(shù)的操作步驟激光超聲刀腹腔鏡手術(shù)的操作步驟組織的取出 1. 卵巢囊腫、巧克力囊腫可將液體吸出，囊壁從10mm套管中取出。 2.較硬的組織如子宮,肌瘤等,可用專門的組織切割器將其取出。 3.易污染腹腔的組織,如畸胎瘤,可將其裝于塑料袋中再取出。診斷性腹腔鏡的并發(fā)癥腹膜外氣腫大網(wǎng)膜氣腫皮下氣腫氣體栓塞血管損傷子宮穿孔臟器損傷手術(shù)腹腔鏡的并發(fā)癥出血胃腸道損傷 1.非穿孔性損傷 2.穿孔性損傷手術(shù)腹