美國消化道異物處理指南

1、美國消化道異物處理指南美國消化道異物處理指南 l完全清醒、有溝通能力的大齡兒童和成人，一般都能確定吞食的異物，指出不適部位。然而，一些患者并不知道他們吞食了異物，而在數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)年后出現(xiàn)與并發(fā)癥有關(guān)的癥狀。幼兒及精神病患者可能對(duì)病史陳述不清，如果出現(xiàn)嗆咳、拒絕進(jìn)食、嘔吐、流涎、哮鳴、血性唾液或呼吸困難等癥狀及體征時(shí)，應(yīng)高度懷疑吞食異物的可能。l 胸腹正側(cè)位X線片可診斷大多數(shù)消化道異物及位置，了解有關(guān)縱隔和腹腔的游離氣體。lCT掃描可能有用，但是，對(duì)透X線的異物， CT掃描可能陰性。l手持式金屬探測(cè)儀可檢測(cè)多數(shù)吞咽的金屬異物，對(duì)兒童可能是非常有用的篩選檢查工具。l內(nèi)鏡檢查是最常用手段。l1處

2、理原則：消化道異物一旦確診，必須決定是否需要治療、緊急程度、治療方法。下列因素影響處理方法：患者年齡及臨床狀況，攝入異物的大小、形狀分類，異物存留部位，內(nèi)鏡醫(yī)師的技術(shù)水平。 內(nèi)鏡介入的時(shí)機(jī)；取決于發(fā)生誤吸或穿孔危險(xiǎn)的可能性。鋒利物體或紐扣電池停留在食管內(nèi)，異物或食團(tuán)嵌塞造成高度梗阻,需緊急進(jìn)行內(nèi)鏡治療。如果患者癥狀并不嚴(yán)重，也沒有高度梗阻的證據(jù)，則很少需要緊急處理，因?yàn)楫愇锟赡茏园l(fā)地通過。任何情況下，異物或食團(tuán)在食管內(nèi)的停留時(shí)間都不能超過24h。兒童患者異物存留于食管的持續(xù)時(shí)間可能并不確定，因此，可以發(fā)生諸如透壁性糜爛、接管形成等并發(fā)癥。6 尖銳異物的處理：停留在食管內(nèi)的尖銳異物，應(yīng)當(dāng)急診治療。環(huán)咽部或其上的異物也可用直接喉鏡取出。尖銳異物雖然大多數(shù)能夠順利通過胃腸道而不發(fā)生意外，但是，相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)35。所以，尖銳異物如果已抵達(dá)胃或近端十二指腸，而且可以內(nèi)鏡下安全取出的話，就應(yīng)內(nèi)鏡下取出。否則，應(yīng)每天進(jìn)行x線檢查，確定其位置。對(duì)于連續(xù)3d不在腸道中前行的尖銳異物，應(yīng)考慮手術(shù)治療。在使用異物鉗或圈套器內(nèi)鏡下取出尖銳異物時(shí)，為了防止教膜損傷，使用外套管或在內(nèi)鏡端部裝上保護(hù)兜，確定尖針的方向，危險(xiǎn)降到最小。異物鉗取硬幣內(nèi)鏡下見食管內(nèi)義齒內(nèi)鏡下見食管內(nèi)義齒 內(nèi)鏡下見魚刺橫跨在食管腔，兩端刺人食管壁已有內(nèi)鏡下見魚刺橫跨在食管腔，