重點孕產(chǎn)婦管理

1、重點孕產(chǎn)婦管理重點孕產(chǎn)婦管理重點孕產(chǎn)婦概念重點孕產(chǎn)婦概念 重點孕婦是指具有高危因素的孕婦，這些因素重點孕婦是指具有高危因素的孕婦，這些因素對孕婦、胎兒、新生兒可能產(chǎn)生不良影響，增加圍對孕婦、胎兒、新生兒可能產(chǎn)生不良影響，增加圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率，影響妊娠結(jié)局。產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率，影響妊娠結(jié)局。 重點孕產(chǎn)婦管理重點孕產(chǎn)婦管理n妊娠風(fēng)險預(yù)警評估分類妊娠風(fēng)險預(yù)警評估分類n制定妊娠風(fēng)險預(yù)警管理常規(guī)，明確各級的職責(zé)制定妊娠風(fēng)險預(yù)警管理常規(guī)，明確各級的職責(zé)妊娠風(fēng)險預(yù)警評估及管理妊娠風(fēng)險預(yù)警評估及管理健康健康 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（第一次風(fēng)險評估）（第一次風(fēng)險評估）風(fēng)險風(fēng)險可疑可疑常規(guī)孕產(chǎn)婦

2、系統(tǒng)保健管理常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理 轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院（第二、三次風(fēng)險評估）（第二、三次風(fēng)險評估）健康教育健康教育健康促進健康促進加強監(jiān)護加強監(jiān)護規(guī)范產(chǎn)檢規(guī)范產(chǎn)檢臨床治療臨床治療控制并發(fā)癥控制并發(fā)癥母嬰健康母嬰健康降低風(fēng)險降低風(fēng)險常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理保健管理疾病管理疾病管理/個案管理個案管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對正常孕婦常規(guī)3次（孕早中晚）隨訪妊娠風(fēng)險預(yù)警評估和管理流程圖妊娠風(fēng)險預(yù)警評估和管理流程圖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初篩陰性初篩陽性排除重點疾病區(qū)縣婦幼保健所區(qū)縣婦幼保健所上海市婦女保健所紅色預(yù)警紅色預(yù)警黃色預(yù)警紫色預(yù)警紫色預(yù)警原則上在三級醫(yī)院診治，病情危重者轉(zhuǎn)

3、上 海 市 5家危重孕產(chǎn)婦搶救中心原則上在二級及以上醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查上海市公共衛(wèi)生臨床中心診治（妊娠梅毒需轉(zhuǎn)至區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu)診治）常規(guī)產(chǎn)檢二、三級接產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)二、三級接產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)確診后上報早孕建冊、第一次篩查低風(fēng)險高風(fēng)險橙色預(yù)警A級轉(zhuǎn)至三級綜合性醫(yī)院進行產(chǎn)前監(jiān)護及隨訪，直至分娩個案管理、分級隨訪（1次/月）不宜繼續(xù)妊娠上報轉(zhuǎn)至風(fēng)險評估及診治（第二、三次篩查）妊娠風(fēng)險預(yù)警評估分類妊娠風(fēng)險預(yù)警評估分類紅色預(yù)警類紅色預(yù)警類:告知繼續(xù)妊娠有威脅孕婦生命安全可告知繼續(xù)妊娠有威脅孕婦生命安全可能，建議終止妊娠；能，建議終止妊娠；橙色預(yù)警類橙色預(yù)警類:告知對母嬰安全有一定威脅，孕期需告知對母嬰安全有一定威

4、脅，孕期需重點監(jiān)護，按醫(yī)囑定期至醫(yī)院復(fù)診；重點監(jiān)護，按醫(yī)囑定期至醫(yī)院復(fù)診；: :告知孕期需加強監(jiān)護，規(guī)范產(chǎn)檢；告知孕期需加強監(jiān)護，規(guī)范產(chǎn)檢；紫色預(yù)警類紫色預(yù)警類:告知有一定的傳染性，除梅毒需至區(qū)告知有一定的傳染性，除梅毒需至區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu)診治外，其余均需至上海市公共衛(wèi)縣定點醫(yī)療機構(gòu)診治外，其余均需至上海市公共衛(wèi)生臨床中心進行診治。生臨床中心進行診治。風(fēng)險評估風(fēng)險評估分類分類疾疾 病病紅色預(yù)警紅色預(yù)警1 1心臟病變嚴重，心功能心臟病變嚴重，心功能IIIIIIIVIV級，肺動脈高壓，右向左級，肺動脈高壓，右向左分流型先心，嚴重心律失常，風(fēng)濕熱活動期等分流型先心，嚴重心律失常，風(fēng)濕熱活動期等2 2

5、肝硬化失代償肝硬化失代償3 3慢性腎臟疾病伴嚴重高血壓、蛋白尿、腎功能不全慢性腎臟疾病伴嚴重高血壓、蛋白尿、腎功能不全4 4糖尿病并發(fā)嚴重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻糖尿病并發(fā)嚴重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等璃體出血等5 5重度再障病情未緩解，重度再障病情未緩解，EvansEvans綜合癥綜合癥6 6精神病急性期精神病急性期7 7危及生命的惡性腫瘤危及生命的惡性腫瘤8 8其他嚴重內(nèi)科疾病其他嚴重內(nèi)科疾病風(fēng)險評估風(fēng)險評估分類分類疾疾 病病橙色預(yù)警橙色預(yù)警A A級：級：1. 1. 心臟病變較嚴重，心功能心臟病變較嚴重，心功能級，心肌炎后遺癥，較級，心肌炎后遺癥，較嚴重的心律失

6、常嚴重的心律失常1.1. 胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全2.2. 腎炎伴腎功能損害腎炎伴腎功能損害3.3. 需用胰島素治療的糖尿病，病情未穩(wěn)定的甲狀腺疾病需用胰島素治療的糖尿病，病情未穩(wěn)定的甲狀腺疾病4.4. 血小板減少（血小板減少（PLT50PLT50109/L109/L），重度貧血），重度貧血5.5. 癲癇癲癇6.6. 自身免疫性疾病自身免疫性疾病7.7. 其他疾病其他疾病B B級：級： 妊娠期并發(fā)癥：三胎妊娠，妊娠期并發(fā)癥：三胎妊娠，RhRh血型不合可能，前置胎盤，血型不合可能，前置胎盤，子癇前期，羊水過多子癇前期，羊水過多風(fēng)險評估風(fēng)

7、險評估分類分類疾疾 病病1.1.哮喘哮喘1.1.慢性肝炎，肝炎病毒攜帶者慢性肝炎，肝炎病毒攜帶者2.2.病情穩(wěn)定的甲狀腺疾病病情穩(wěn)定的甲狀腺疾病3.3.血小板減少（血小板減少（PLT100PLT24BMI24，產(chǎn)道畸形或骨盆狹小，不，產(chǎn)道畸形或骨盆狹小，不良孕產(chǎn)史，疤痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫良孕產(chǎn)史，疤痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫6cm6cm6.6.妊娠并發(fā)癥：雙胎妊娠，先兆流產(chǎn)妊娠并發(fā)癥：雙胎妊娠，先兆流產(chǎn)/ /早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)生長受早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)生長受限，限，ABOABO血型不合可能，妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，血型不合可能，妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，肝內(nèi)膽汁淤積癥（肝內(nèi)膽汁淤積癥

8、（ICPICP），胎膜早破，羊水過少，），胎膜早破，羊水過少，3636周胎位周胎位不正等不正等7.7.其它其它紫色預(yù)警紫色預(yù)警所有妊娠合并傳染性疾病所有妊娠合并傳染性疾病如如HIVHIV、梅毒等性傳播疾??；開、梅毒等性傳播疾??；開放性或粟粒型肺結(jié)核、肺結(jié)核穩(wěn)定型、急性肝炎等。放性或粟粒型肺結(jié)核、肺結(jié)核穩(wěn)定型、急性肝炎等。各級單位職責(zé)各級單位職責(zé)（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)根據(jù)“妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表”對建冊孕婦進行第一次風(fēng)險評估，健康者在孕冊封對建冊孕婦進行第一次風(fēng)險評估，健康者在孕冊封面右下方面右下方“分類標(biāo)識分類標(biāo)識”處貼上處貼上“綠色綠色” 標(biāo)識，并進行

9、常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理；標(biāo)識，并進行常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理；有風(fēng)險可疑者填寫有風(fēng)險可疑者填寫“重點孕婦轉(zhuǎn)診單重點孕婦轉(zhuǎn)診單”，轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行風(fēng)險預(yù)警評估，轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行風(fēng)險預(yù)警評估對轉(zhuǎn)出的風(fēng)險可疑者追訪（落實確診）對轉(zhuǎn)出的風(fēng)險可疑者追訪（落實確診）l“需要關(guān)注的表現(xiàn)特征需要關(guān)注的表現(xiàn)特征”和和“輔助檢查輔助檢查”為陽性者，為陽性者，3 3個工作日內(nèi)個工作日內(nèi)落實其至上落實其至上級醫(yī)院就診級醫(yī)院就診l家族史（高血壓）陽性如無癥狀者及附件手術(shù)史陽性者不需轉(zhuǎn)診，只要填寫家族史（高血壓）陽性如無癥狀者及附件手術(shù)史陽性者不需轉(zhuǎn)診，只要填寫“重點疾病轉(zhuǎn)診單重點疾病轉(zhuǎn)診單”（附件（附件1 1），產(chǎn)前檢查

10、初診時帶至產(chǎn)檢醫(yī)院。），產(chǎn)前檢查初診時帶至產(chǎn)檢醫(yī)院。 l其他項目陽性者，督促和落實孕婦在其他項目陽性者，督促和落實孕婦在1 1個月內(nèi)個月內(nèi)至上級醫(yī)院就診。至上級醫(yī)院就診。 正常孕婦孕早、中、晚隨訪三次（記入家床單）。黃色預(yù)警、紫色預(yù)警孕婦每月正常孕婦孕早、中、晚隨訪三次（記入家床單）。黃色預(yù)警、紫色預(yù)警孕婦每月隨訪一次，并填寫隨訪一次，并填寫“重點孕婦登記隨訪本重點孕婦登記隨訪本”（附件（附件3 3）。）。（二）二、三級醫(yī)院（二）二、三級醫(yī)院1 1、確診：、確診：l接產(chǎn)醫(yī)院在孕婦產(chǎn)科初診檢查時對孕婦進行第二次風(fēng)險評估，孕接產(chǎn)醫(yī)院在孕婦產(chǎn)科初診檢查時對孕婦進行第二次風(fēng)險評估，孕28-3228-3

11、2周進行周進行第三次風(fēng)險評估；如在整個孕期中出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時進行風(fēng)險評估，并加第三次風(fēng)險評估；如在整個孕期中出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時進行風(fēng)險評估，并加強監(jiān)護；強監(jiān)護；l對社區(qū)篩查轉(zhuǎn)診的孕婦進行妊娠風(fēng)險預(yù)警評估，完成對社區(qū)篩查轉(zhuǎn)診的孕婦進行妊娠風(fēng)險預(yù)警評估，完成“重點孕婦轉(zhuǎn)診單重點孕婦轉(zhuǎn)診單”（第（第一聯(lián)）的填寫；一聯(lián)）的填寫；l對產(chǎn)前檢查過程中首次發(fā)現(xiàn)的對產(chǎn)前檢查過程中首次發(fā)現(xiàn)的“重點孕婦重點孕婦”需填寫需填寫“重點孕婦報告卡重點孕婦報告卡”（附件（附件2 2）l產(chǎn)檢過程中發(fā)現(xiàn)有分類升級者需再次填寫產(chǎn)檢過程中發(fā)現(xiàn)有分類升級者需再次填寫“重點孕婦報告卡重點孕婦報告卡”，并注明，并注明“升升級級”

12、；l 對評估確診的對評估確診的“重點孕婦重點孕婦” ，分別在醫(yī)院門診產(chǎn)檢卡的右上方和孕冊的右下，分別在醫(yī)院門診產(chǎn)檢卡的右上方和孕冊的右下方及時貼上相應(yīng)顏色分類標(biāo)識。方及時貼上相應(yīng)顏色分類標(biāo)識。2 2、上報：將、上報：將“重點孕婦轉(zhuǎn)診單重點孕婦轉(zhuǎn)診單”和和“重點孕婦報告卡重點孕婦報告卡”及時上交至區(qū)縣婦幼所，及時上交至區(qū)縣婦幼所，其中紅色、橙色預(yù)警在其中紅色、橙色預(yù)警在3 3個工作日內(nèi)上交，其它顏色預(yù)警個工作日內(nèi)上交，其它顏色預(yù)警7 7個工作日內(nèi)上交。個工作日內(nèi)上交。3 3、治療和隨訪：對重點孕婦嚴格按照診療常規(guī)進行門診監(jiān)護及管理，必要時住院、治療和隨訪：對重點孕婦嚴格按照診療常規(guī)進行門診監(jiān)護及

13、管理，必要時住院治療。治療。4 4、健康教育。、健康教育。（三）區(qū)（縣）婦幼所職責(zé)（三）區(qū)（縣）婦幼所職責(zé)1 1、回收與反饋：對、回收與反饋：對 “重點孕婦轉(zhuǎn)診單重點孕婦轉(zhuǎn)診單”（第一聯(lián)）或（第一聯(lián)）或“重點孕婦報告卡重點孕婦報告卡”在在7 7個工作日內(nèi)回收、登記和信息反饋。個工作日內(nèi)回收、登記和信息反饋。2 2、登記和隨訪：、登記和隨訪： 評估為高風(fēng)險者，進行登記和隨訪。評估為高風(fēng)險者，進行登記和隨訪。( (見附件見附件3 3 “重點孕婦登記隨訪重點孕婦登記隨訪 本本”）l紅色預(yù)警類疾?。ú灰死^續(xù)妊娠）：專人管理、登記和隨訪、建立紅色預(yù)警類疾?。ú灰死^續(xù)妊娠）：專人管理、登記和隨訪、建立“不

14、宜繼續(xù)妊娠孕婦個案表不宜繼續(xù)妊娠孕婦個案表”及及“不宜繼續(xù)妊娠隨訪表不宜繼續(xù)妊娠隨訪表”（附件（附件4 4），），密切隨訪直至妊娠結(jié)束，同時在接報密切隨訪直至妊娠結(jié)束，同時在接報3 3個工作日內(nèi)上報上海市婦女保健個工作日內(nèi)上報上海市婦女保健所。所。l橙色預(yù)警類疾病：對橙色預(yù)警類疾?。簩Α爸攸c孕婦轉(zhuǎn)診單重點孕婦轉(zhuǎn)診單”（第一聯(lián)）或（第一聯(lián)）或“重點孕婦報重點孕婦報告卡告卡”登記后，每月隨訪一次直至分娩。登記后，每月隨訪一次直至分娩。評估為低風(fēng)險者，及時登記至評估為低風(fēng)險者，及時登記至“重點孕婦登記隨訪本重點孕婦登記隨訪本”（附件（附件3 3），并），并反饋給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，督促其做好每月一次的

15、隨訪工作。反饋給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，督促其做好每月一次的隨訪工作。 信息匯總和上報：將相關(guān)信息統(tǒng)計、整理并匯總，填寫信息匯總和上報：將相關(guān)信息統(tǒng)計、整理并匯總，填寫 “妊娠風(fēng)險預(yù)警妊娠風(fēng)險預(yù)警管理情況表管理情況表”（附件（附件5 5），每季度后第），每季度后第1 1個月個月2020日上報至上海市婦女保健所。日上報至上海市婦女保健所。妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表項目項目內(nèi)容內(nèi)容風(fēng)險預(yù)警風(fēng)險預(yù)警宣教要點宣教要點基本情況基本情況年齡年齡3535歲歲1 1、胎兒染色體、胎兒染色體畸變機率增高；畸變機率增高；2 2、并發(fā)癥增加、并發(fā)癥增加。1 1、產(chǎn)前診斷門診咨詢；、產(chǎn)前診斷門診咨詢；2 2、告知

16、妊娠期并發(fā)癥合、告知妊娠期并發(fā)癥合并癥風(fēng)險增加。并癥風(fēng)險增加。身高身高1.45m1.45m，或軀，或軀體殘疾體殘疾1 1、骨盆異常；、骨盆異常；2 2、胸廓畸形。、胸廓畸形。1 1、胎位異常；、胎位異常；2 2、難產(chǎn)增加；、難產(chǎn)增加；3 3、肺功能減退、肺功能減退體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMIBMI）24241 1、糖尿?。?、糖尿病；2 2、巨大兒；、巨大兒；3 3、高血壓。、高血壓。1 1、營養(yǎng)指導(dǎo)控制體重；、營養(yǎng)指導(dǎo)控制體重；2 2、監(jiān)測糖尿?。?、監(jiān)測糖尿??；3 3、監(jiān)測血壓、蛋白尿；、監(jiān)測血壓、蛋白尿；4 4、監(jiān)測胎兒生長發(fā)育。、監(jiān)測胎兒生長發(fā)育。項目項目內(nèi)容內(nèi)容風(fēng)險預(yù)警風(fēng)險預(yù)警宣教要點宣教

17、要點異常妊娠異常妊娠分娩及婦分娩及婦產(chǎn)科疾產(chǎn)科疾病、手術(shù)病、手術(shù)史史不良孕產(chǎn)史（流不良孕產(chǎn)史（流產(chǎn)產(chǎn)3 3次、早產(chǎn)次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷、史、出生缺陷、先天殘疾兒史）先天殘疾兒史）不孕史不孕史1 1、重復(fù)發(fā)生不良產(chǎn)史、重復(fù)發(fā)生不良產(chǎn)史；2 2、胎盤粘連、植入、胎盤粘連、植入、前置胎盤；前置胎盤；3 3、有胎兒異常可能。、有胎兒異?？赡?。1 1、遺傳咨詢，必要時進行、遺傳咨詢，必要時進行染色體檢查；染色體檢查；2 2、注意隨訪胎盤情況和產(chǎn)、注意隨訪胎盤情況和產(chǎn)科出血情況；科出血情況；3 3、胎兒畸形。、胎兒畸形。生殖道畸形生殖道畸形子宮肌瘤子宮肌瘤卵巢囊腫卵巢囊腫6CM

18、6CM明確畸形部位、軟產(chǎn)道明確畸形部位、軟產(chǎn)道情況情況了解子宮肌瘤位置、性了解子宮肌瘤位置、性質(zhì)并明確是否梗阻質(zhì)并明確是否梗阻軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道了解卵巢囊腫性質(zhì)，可了解卵巢囊腫性質(zhì)，可疑惡性者適時手術(shù)疑惡性者適時手術(shù)或終止妊娠或終止妊娠孕期易出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)征象孕期易出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)征象孕期易出現(xiàn)肌瘤紅色變性，孕期易出現(xiàn)肌瘤紅色變性，引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)孕期可能出現(xiàn)囊腫扭轉(zhuǎn)、破孕期可能出現(xiàn)囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂裂陰道及宮頸手術(shù)陰道及宮頸手術(shù)疤痕子宮疤痕子宮附件手術(shù)史附件手術(shù)史1 1、難產(chǎn)；、難產(chǎn)；2 2、軟產(chǎn)道裂傷、軟產(chǎn)道裂傷、1 1、子宮破裂；、子宮破裂；2 2、前置胎盤；、前置胎盤；3 3、胎盤植入

19、、胎盤植入孕期加強監(jiān)護預(yù)防子宮破裂孕期加強監(jiān)護預(yù)防子宮破裂陰道內(nèi)診了解疤痕情況陰道內(nèi)診了解疤痕情況，明確是否可以陰道分，明確是否可以陰道分娩娩了解子宮疤痕原因，隨訪子了解子宮疤痕原因，隨訪子宮疤痕厚度宮疤痕厚度妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表項目項目內(nèi)容內(nèi)容風(fēng)險預(yù)警風(fēng)險預(yù)警宣教要點宣教要點家族史家族史高血壓高血壓糖尿病（直系親屬）糖尿?。ㄖ毕涤H屬）高血壓高血壓糖尿病糖尿病血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測遺傳性疾病（如血友病、遺傳性疾病（如血友病、地中海貧血等）地中海貧血等）指導(dǎo)做產(chǎn)前診指導(dǎo)做產(chǎn)前診斷斷妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表輔輔 助助檢檢 查查血紅蛋白血紅蛋白80g/L 80g

20、/L 血液科進一步檢血液科進一步檢查明確貧血原查明確貧血原因，并進行治療因，并進行治療針對病因進行鐵劑、針對病因進行鐵劑、葉酸等對癥治療葉酸等對癥治療梅毒篩查梅毒篩查HIVHIV篩查陽性篩查陽性 梅毒梅毒HIVHIV妊娠梅毒需轉(zhuǎn)至區(qū)縣定點妊娠梅毒需轉(zhuǎn)至區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)上海市公共衛(wèi)生臨床中心上海市公共衛(wèi)生臨床中心診治診治清潔中段尿常規(guī)異清潔中段尿常規(guī)異常（蛋白、酮體、常（蛋白、酮體、管型陽性，白細管型陽性，白細胞（胞（+ +）持續(xù)兩次）持續(xù)兩次以上）以上）尿糖陽性復(fù)查血糖尿糖陽性復(fù)查血糖異常異常至腎內(nèi)科進一步至腎內(nèi)科進一步檢查檢查糖篩查或糖耐量糖篩查或糖耐量檢查明確診斷檢查明確診斷妊娠風(fēng)

21、險預(yù)警篩查表妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表項目內(nèi)容風(fēng)險預(yù)警宣教要點需要關(guān)注的表現(xiàn)特征提示心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾?。盒募隆⑿貝?、氣促、夜間不能平臥，咯血、胸廓畸形；哮喘、支擴；心臟病史、心衰史、心臟手術(shù)史；心肺聽診異常；高血壓（BP140/90mmHg）；長期低熱、消瘦、盜汗至心內(nèi)科明確診斷提示消化系統(tǒng)疾?。簢乐丶{差、乏力、劇吐、上腹疼痛、肝脾腫大、皮膚黃染、便血至消化內(nèi)科明確診斷提示泌尿系統(tǒng)疾?。貉鄄€浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿；慢性腎炎、腎病史等至腎內(nèi)科明確診斷提示血液系統(tǒng)疾?。貉例l出血、鼻衄，出血不凝、全身多處瘀點瘀斑，血小板減少、再障等血液病史至血液科明確診斷提示內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾?。好黠@關(guān)節(jié)酸

22、痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱；多飲、多尿、多食、煩渴至內(nèi)科明確診斷提示性傳播疾?。和馍称鳚儭①樕锘蛩?，陰道或尿道流膿；性病史至皮膚性病科明確診斷提示精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病：言語交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂；癲癇史、不明原因暈厥史至神經(jīng)內(nèi)科明確診斷既往病史及手術(shù)史各重要臟器疾病史；其它特殊、重大外科手術(shù)史妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表附件附件1 1 重點孕婦轉(zhuǎn)診單（第一聯(lián)）重點孕婦轉(zhuǎn)診單（第一聯(lián)） 編號：_ （社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心填寫，交孕婦帶至上級醫(yī)院就診）姓名_ 年齡_ 戶籍：本市 外地（常住、流動）孕/產(chǎn)次_/_ 孕周_ 預(yù)產(chǎn)期 _ 年 _月_日 戶口地址（僅滬籍填寫

23、）_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室居住地址_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室聯(lián)系電話(手機) _ 家庭電話_轉(zhuǎn)診原因 _ 轉(zhuǎn)診日期_年_月_日 轉(zhuǎn)出單位_區(qū)縣_社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 醫(yī)生簽名_ （以下由接診醫(yī)院填寫）（以下由接診醫(yī)院填寫）就診日期： _年_月_日 目前診斷：_孕婦分類：（請在相關(guān)項目上打勾） 正常孕婦 紅色預(yù)警 橙色預(yù)警 黃色預(yù)警 紫色預(yù)警就診單位_醫(yī)院 醫(yī)生簽名_（此聯(lián)由（此聯(lián)由接診醫(yī)院保存，并交所在區(qū)縣婦幼保健所）接診醫(yī)院保存，并交所在區(qū)縣婦幼保健所） 重點孕婦轉(zhuǎn)診單（第二聯(lián)）重點孕婦轉(zhuǎn)診單（第二聯(lián)） 編號： _ 姓名_ 年齡_ 戶籍：本市 外地（常住、流動）孕/產(chǎn)次_/_ 孕周_ 預(yù)產(chǎn)期

24、_ 年 _月_日 戶口地址（僅滬籍填寫）_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室居住地址_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室聯(lián)系電話(手機) _ 家庭電話_轉(zhuǎn)診原因 _ 轉(zhuǎn)診日期_年_月_日 轉(zhuǎn)出單位_區(qū)縣_社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 醫(yī)生簽名_ （以下由接診醫(yī)院填寫）（以下由接診醫(yī)院填寫）就診日期： _年_月_日 目前診斷：_孕婦分類：（請在相關(guān)項目上打勾） 正常孕婦 紅色預(yù)警 橙色預(yù)警 黃色預(yù)警 紫色預(yù)警就診單位_醫(yī)院 醫(yī)生簽名_ （此聯(lián)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保存）（此聯(lián)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保存）附件附件2 重點孕婦報告卡重點孕婦報告卡 （醫(yī)院首診發(fā)現(xiàn)或分類預(yù)警升級時填寫）醫(yī)院首診發(fā)現(xiàn)或分類預(yù)警升級時填寫）（正面）（正面）門診/

25、住院號 _ 建冊單位_區(qū)/縣_社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心姓名_年齡_ 戶籍：本市 外地（常住、流動）孕/產(chǎn)次_/_ 孕周_ 預(yù)產(chǎn)期 _ 年 _月_日戶口地址（僅滬籍填寫）_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室居住地址_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室聯(lián)系電話（手機） 家庭電話_疾病診斷 _ 孕婦分類：（請在相關(guān)項目上打勾） 升級 紅色預(yù)警 橙色預(yù)警 黃色預(yù)警 紫色預(yù)警報告人 產(chǎn)科正（副）主任簽字_報告醫(yī)院 (單位蓋章）報告日期 年 月 日（此卡由醫(yī)院保存，并交所在區(qū)縣婦幼保健所）（此卡由醫(yī)院保存，并交所在區(qū)縣婦幼保健所）重點孕婦登記隨訪本重點孕婦登記隨訪本接接收收日日期期下下發(fā)發(fā)日日期期姓姓 名名年年齡齡戶戶 籍籍孕產(chǎn)孕產(chǎn)

26、次次預(yù)產(chǎn)期預(yù)產(chǎn)期居住地址居住地址聯(lián)系電話聯(lián)系電話重重 點點 疾疾 病病本本外地外地疾病疾病名稱名稱風(fēng)險分級風(fēng)險分級確診時確診時間間確診確診單位單位市市常常住住流流動動(G (G /P )/P )( (年年/ /月月/ /日日) )( (區(qū)縣區(qū)縣/ /街道街道/ /門牌號門牌號) )( (手機手機/ /固固話話) )( (紅紅/ /橙橙/ /黃黃/ /紫紫) )( (年年/ /月月/ /日日) )附件附件3 重點孕婦登記隨訪本重點孕婦登記隨訪本隨隨 訪訪 情情 況況 記記 錄錄第一次隨訪第一次隨訪第二次隨訪第二次隨訪第三次隨訪第三次隨訪第四次隨訪第四次隨訪第五次隨訪第五次隨訪第六次隨訪第六次隨訪

27、第七次隨訪第七次隨訪日日期期現(xiàn)狀及現(xiàn)狀及處理處理日日期期現(xiàn)狀及現(xiàn)狀及處理處理日日期期現(xiàn)狀及現(xiàn)狀及處理處理日日期期現(xiàn)狀及現(xiàn)狀及處理處理日日期期現(xiàn)狀及現(xiàn)狀及處理處理日日期期現(xiàn)狀及現(xiàn)狀及處理處理日日期期現(xiàn)狀及現(xiàn)狀及處理處理附件附件4 不宜繼續(xù)妊娠孕婦個案表（正面）不宜繼續(xù)妊娠孕婦個案表（正面）孕婦姓名 年齡 歲 戶口：本市 外地（常住、流動）手機_ 家庭電話 丈夫姓名 年齡 歲 手機_ 家庭電話 戶口地址（僅滬籍填寫） _區(qū)/縣_ 路 弄 號 室居住地址_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室末次月經(jīng) _ 年 _月_日 預(yù)產(chǎn)期 _ 年_月_日 目前孕周_周胎產(chǎn)次： 足月產(chǎn) 早產(chǎn) 流產(chǎn) 存活_ 不宜繼續(xù)妊娠原因：

28、確診醫(yī)療機構(gòu)： 門診號/住院號：_確診日期： 年 月 日處理情況：終止妊娠（日期_年_月_日），引產(chǎn)單位_。診斷為不宜繼續(xù)妊娠，密切隨訪至妊娠結(jié)局。訪視內(nèi)容記錄在不宜繼續(xù)妊娠孕婦隨訪表（見反面）。 填報人：_ 填報單位：_區(qū)（縣）婦幼保健所（蓋章） 填報時間： 年 月 日日期日期孕周孕周產(chǎn)檢地點產(chǎn)檢地點訪視內(nèi)容（疾病進展）訪視內(nèi)容（疾病進展）隨訪者簽名隨訪者簽名不宜繼續(xù)妊娠孕婦隨訪表（反面）不宜繼續(xù)妊娠孕婦隨訪表（反面）（根據(jù)隨訪次數(shù)追加表格根據(jù)隨訪次數(shù)追加表格）附件附件5 “妊娠妊娠風(fēng)險預(yù)警風(fēng)險預(yù)警管理管理”情況表情況表_區(qū)（縣）婦幼保健所 _年_月（區(qū)（縣）婦幼所每季度后第1個月20日上報

29、至上海市婦女保健所）項目內(nèi)容項目內(nèi)容重點孕婦重點孕婦（總數(shù)）（總數(shù)）其中，不宜繼續(xù)妊娠數(shù)其中，不宜繼續(xù)妊娠數(shù)本市本市外地外地本市本市外地外地1、應(yīng)隨訪人數(shù)（累計）2、實際隨訪人數(shù)（累計）3、本季度新確診新確診病例總數(shù) 其中，社區(qū)篩查后，醫(yī)院確診 其中，醫(yī)療機構(gòu)首診發(fā)現(xiàn)4、終止妊娠人數(shù)（累計）一、匯總表一、匯總表種類種類疾病名稱疾病名稱“重點孕婦重點孕婦”確診例數(shù)確診例數(shù)社區(qū)篩查后，社區(qū)篩查后，醫(yī)院確診醫(yī)院確診醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)首診發(fā)現(xiàn)首診發(fā)現(xiàn)【紅色紅色】1 1心臟病變嚴重，心功能心臟病變嚴重，心功能IIIIIIIVIV級，肺動脈高壓，右向左級，肺動脈高壓，右向左分流型先心，嚴重心律失常，分流型先

30、心，嚴重心律失常，風(fēng)濕熱活動期等風(fēng)濕熱活動期等2 2肝硬化失代償肝硬化失代償3 3慢性腎臟疾病伴嚴重高血壓、慢性腎臟疾病伴嚴重高血壓、蛋白尿、腎功能不全蛋白尿、腎功能不全4 4糖尿病并發(fā)嚴重腎病、心臟糖尿病并發(fā)嚴重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等體出血等5 5重度再障病情未緩解，重度再障病情未緩解，EvansEvans綜合癥綜合癥6 6精神病急性期精神病急性期7 7危及生命的惡性腫瘤危及生命的惡性腫瘤8 8其他嚴重內(nèi)科疾病其他嚴重內(nèi)科疾病二、分類統(tǒng)計表二、分類統(tǒng)計表種類種類疾病名稱疾病名稱“重點孕婦重點孕婦”確診例數(shù)確診例數(shù)社區(qū)篩查后，社區(qū)篩查后，醫(yī)院確診

31、醫(yī)院確診醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)首診發(fā)現(xiàn)首診發(fā)現(xiàn)【橙色橙色】 A A級級1. 1. 心臟病變較嚴重，心功能心臟病變較嚴重，心功能級，心肌級，心肌炎后遺癥，較嚴重的心律失常；炎后遺癥，較嚴重的心律失常；2.2.胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全；能不全；3.3.腎炎伴腎功能損害；腎炎伴腎功能損害； 4.4.需用胰島素治療的糖尿病，病情未穩(wěn)定的需用胰島素治療的糖尿病，病情未穩(wěn)定的甲狀腺疾??；甲狀腺疾病；5.5.血小板減少（血小板減少（PLT50PLT5010109 9/L/L），重度貧血；），重度貧血；6.6.癲癇；癲癇；7.7.自身免疫性疾病；自身免疫性疾病；

32、8.8.其他疾病。其他疾病。二、分類統(tǒng)計表二、分類統(tǒng)計表【橙色橙色】 B B級級三胎妊娠三胎妊娠RhRh血型不合可能血型不合可能前置胎盤前置胎盤子癇前期子癇前期羊水過多羊水過多種類種類疾病名稱疾病名稱“重點孕婦重點孕婦”確診例數(shù)確診例數(shù)社區(qū)篩查后，社區(qū)篩查后，醫(yī)院確診醫(yī)院確診醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)首診發(fā)現(xiàn)首診發(fā)現(xiàn)二、分類統(tǒng)計表二、分類統(tǒng)計表【黃色黃色】1.1.哮喘；哮喘；2.2.慢性肝炎，肝炎病毒攜帶者慢性肝炎，肝炎病毒攜帶者；3.3.病情穩(wěn)定的甲狀腺疾??；病情穩(wěn)定的甲狀腺疾病；4.4.血小板減少（血小板減少（PLT100PLT24BMI24，產(chǎn)道畸形或骨盆狹小，產(chǎn)道畸形或骨盆狹小，不良孕產(chǎn)史，不良

33、孕產(chǎn)史，疤痕子宮，疤痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫子宮肌瘤或卵巢囊腫6cm6cm；7.7.妊娠并發(fā)癥：妊娠并發(fā)癥：雙胎妊娠，雙胎妊娠，先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)/ /早產(chǎn)，早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)生長受限，胎兒宮內(nèi)生長受限，ABOABO血型不合可能，血型不合可能，妊娠期高血壓疾病，妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病，肝內(nèi)膽汁淤積癥（肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICPICP），），胎膜早破，胎膜早破，羊水過少，羊水過少，3636周胎位不正等；周胎位不正等；8.8.其它其它二、分類統(tǒng)計表二、分類統(tǒng)計表【紫色紫色】所有妊娠所有妊娠合并傳染合并傳染性疾病性疾病HIVHIV梅毒等性傳播疾病梅毒等性傳播疾病開放性或粟粒型肺結(jié)核開放

34、性或粟粒型肺結(jié)核肺結(jié)核穩(wěn)定型肺結(jié)核穩(wěn)定型急性肝炎等急性肝炎等其它其它種類種類疾病名稱疾病名稱“重點孕婦重點孕婦”確診例數(shù)確診例數(shù)社區(qū)篩查后醫(yī)社區(qū)篩查后醫(yī)院確診院確診醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)首診發(fā)現(xiàn)首診發(fā)現(xiàn)二、分類統(tǒng)計表二、分類統(tǒng)計表病病 例例 討討 論論病史病史(一一) 患者，患者，1818歲，未婚，來滬歲，未婚，來滬7 7個月。個月。20152015年年1010月月1717日入某二級綜合性醫(yī)院。日入某二級綜合性醫(yī)院。 患者平時月經(jīng)規(guī)則，患者平時月經(jīng)規(guī)則，LMPLMP：20152015年年1 1月月1313日，日，EDCEDC：20152015年年1010月月2020日。日。孕期未進行正規(guī)產(chǎn)前檢查。孕

35、期未進行正規(guī)產(chǎn)前檢查。20152015年年7 7月月2828日日( (孕孕2828周周) )到某衛(wèi)生院檢查到某衛(wèi)生院檢查1 1次，次，白帶、血和尿常規(guī)檢查均為正常，白帶、血和尿常規(guī)檢查均為正常，HbHb為為120g/L120g/L，B B超檢查示單胎存活，醫(yī)生超檢查示單胎存活，醫(yī)生囑囑2 2周后復(fù)查。但孕婦以回老家分娩為由拒絕繼續(xù)檢查?；颊咴兄芎髲?fù)查。但孕婦以回老家分娩為由拒絕繼續(xù)檢查?；颊咴? 7個多月開個多月開始出現(xiàn)雙下肢水腫，一直未就診。始出現(xiàn)雙下肢水腫，一直未就診。 20152015年年1010月月1111日日( (孕孕38+5)2238+5)22：0000患者出現(xiàn)腹痛，請非法接生者至

36、家中接患者出現(xiàn)腹痛，請非法接生者至家中接生。生。1212日日3:003:00順產(chǎn)一活女嬰，體重約順產(chǎn)一活女嬰，體重約2800g2800g，胎盤自行娩出，產(chǎn)時用了，胎盤自行娩出，產(chǎn)時用了3 3刀衛(wèi)刀衛(wèi)生紙。產(chǎn)后患者出現(xiàn)胸悶、頭暈，逐日加重，并出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。生紙。產(chǎn)后患者出現(xiàn)胸悶、頭暈，逐日加重，并出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。1616日日( (周日周日) )上午到某二級綜合性醫(yī)院就診，因無產(chǎn)科門診即回家。上午到某二級綜合性醫(yī)院就診，因無產(chǎn)科門診即回家。1010月月1717日日( (產(chǎn)產(chǎn)后第五天后第五天)8:00)8:00患者在家中抽搐患者在家中抽搐1 1次而前往醫(yī)院就診。產(chǎn)婦由家屬攙扶，意識次而前往醫(yī)院就診。產(chǎn)婦由家屬攙扶，意識欠清，至門診大廳時又抽搐欠清，至門診大廳時又抽搐1 1次，持續(xù)次，持續(xù)2s2s后癱倒在地，呼之可睜眼。急診入院后癱倒在地，呼之可睜眼。急診入院搶救。搶救。病史病史(二二) 患者，患者，1818歲，未婚先孕，平時月經(jīng)規(guī)則，末