工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證年自查表(范本)

1、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證年度監(jiān)督審查企業(yè)自查申報表（200 年度）（示范文本）產(chǎn)品名稱：填寫生產(chǎn)許可證的產(chǎn)品名稱企業(yè)名稱：企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱，并加蓋公章（蓋章）有效期內(nèi)企業(yè)代碼證編號企業(yè)代碼：詳細地址：填寫申請企業(yè)的實際生產(chǎn)場地的詳細地址郵政編碼：企業(yè)所在地郵政編碼聯(lián) 系 人：企業(yè)負責(zé)辦理許可證工作人員的姓名聯(lián)系電話：有效的企業(yè)聯(lián)系電話填報日期： 年 月 日（填寫企業(yè)的實際填報時間，用大寫數(shù)字填寫，如：“二五年七月十五日”）全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證辦公室印制 填表說明： 1、填寫要實事求是，不得弄虛作假； 2、申請書一律用鋼筆填寫，字跡清晰、工整，不得涂改，也可以打??； 3、企業(yè)名稱要與生產(chǎn)許可

2、證證書上的企業(yè)名稱一致； 4、產(chǎn)品名稱按實施細則規(guī)定的名稱填寫； 5、年產(chǎn)量、產(chǎn)值、銷售額、繳稅額、利潤均按上年度填寫； 6、填寫附件時如空間不夠，可自行附頁； 7、申請書封面必須加蓋企業(yè)公章； 8、該表一式二份（企業(yè)公章復(fù)印無效）。 企業(yè)基本情況年變化一覽表獲證時企業(yè)名稱應(yīng)與獲證時營業(yè)執(zhí)照登記的企業(yè)名稱一致現(xiàn)企業(yè)名稱應(yīng)與現(xiàn)在營業(yè)執(zhí)照登記的企業(yè)名稱一致獲證時企業(yè)生產(chǎn)場地地址填寫申請企業(yè)獲證時的實際生產(chǎn)場地的詳細地址現(xiàn)企業(yè)生產(chǎn)場地地址填寫申請企業(yè)現(xiàn)在的實際生產(chǎn)場地的詳細地址獲證時法人代表應(yīng)與獲證時營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容一致現(xiàn)法人代表應(yīng)與現(xiàn)在營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容一致經(jīng)濟性質(zhì)應(yīng)與獲證時營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容一致現(xiàn)經(jīng)濟性質(zhì)應(yīng)與現(xiàn)

3、在營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容一致獲證時上級主管單位獲證時主管單位現(xiàn)上級主管單位現(xiàn)在主管單位獲證時營業(yè)執(zhí)照編號應(yīng)與獲證時營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容一致現(xiàn)營業(yè)執(zhí)照編號應(yīng)與現(xiàn)在營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容一致獲證時企業(yè)代碼應(yīng)與獲證時代碼證內(nèi)容一致現(xiàn)企業(yè)代碼應(yīng)與現(xiàn)在代碼證內(nèi)容一致獲證時企業(yè)總?cè)藬?shù)變化值獲證時企業(yè)總?cè)藬?shù)現(xiàn)企業(yè)總?cè)藬?shù)現(xiàn)在企業(yè)總?cè)藬?shù)獲證時企業(yè)技術(shù)人員數(shù)獲證時企業(yè)技術(shù)人數(shù)現(xiàn)企業(yè)技術(shù)人員數(shù)現(xiàn)在企業(yè)技術(shù)人數(shù)獲證時占地面積獲證時企業(yè)占地面積現(xiàn)占地面積現(xiàn)在企業(yè)占地面積獲證時建筑面積獲證時企業(yè)建筑面積現(xiàn)建筑面積現(xiàn)在企業(yè)建筑面積獲證時固定資產(chǎn)獲證時企業(yè)固定資產(chǎn)現(xiàn)固定資產(chǎn)現(xiàn)在企業(yè)固定資產(chǎn)獲證時流動資金獲證時企業(yè)流動資金現(xiàn)流動資金現(xiàn)在企業(yè)流動資金年總產(chǎn)

4、值獲證時企業(yè)年總產(chǎn)值年銷售額現(xiàn)在企業(yè)年總產(chǎn)值年繳稅金額獲證時企業(yè)繳稅金額年 利 潤現(xiàn)在企業(yè)繳稅金額文檔可自由編輯打印企業(yè)主要負責(zé)人、工程技術(shù)骨干人員一覽表序號姓 名性 別年 齡職 務(wù)職 稱文化程度專 業(yè)工作崗位按順序號填寫，不可重復(fù)。按實際填寫按實際填寫按實際填寫應(yīng)填寫擔(dān)任的行政職務(wù)，如：總經(jīng)理、總工程師、車間主任等。按工程技術(shù)人員職稱資格證書填寫。按學(xué)歷程度填寫，如小學(xué)、初中、高中、職高、中專、大專、本科等學(xué)歷為職高、中專、大專、本科、碩士、博士的必須填寫所學(xué)專業(yè)。按其所在的部門或崗位填寫，如：設(shè)計、生產(chǎn)、工藝、采購、設(shè)備、管理、質(zhì)管、質(zhì)檢等。主要生產(chǎn)設(shè)備、工裝明細表序號名 稱規(guī)格型號數(shù)量完

5、好狀態(tài)使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期購置日期按順序號填寫，不可重復(fù)。對照該產(chǎn)品實施細則規(guī)定的要求，填寫企業(yè)實際具備的生產(chǎn)設(shè)備、工藝裝備，按生產(chǎn)工藝流程填寫。填寫設(shè)備名稱時，不得填寫俗名和別名。生產(chǎn)設(shè)備、工藝裝備按產(chǎn)品實施細則的規(guī)定，可以外協(xié)的，應(yīng)在本表中“生產(chǎn)設(shè)備名稱”后增加“外協(xié)”字樣予以說明。指設(shè)備銘牌說明書中標(biāo)明的型號、等級、尺寸、規(guī)格等。按企業(yè)實際所配備的生產(chǎn)設(shè)備、工藝裝備的數(shù)量填寫按設(shè)備的檢定狀態(tài)填寫。按生產(chǎn)設(shè)備、工藝裝備實際使用的場所或工序填寫，如：某車間、某工序等。1、 對國產(chǎn)設(shè)備，填寫其生產(chǎn)企業(yè)的全稱；2、 對進口設(shè)備，可以填寫國家名稱；3、 對自行設(shè)計、制造的設(shè)備、專用機械、工

6、藝裝備填寫自制。按生產(chǎn)設(shè)備、工藝裝備的銘牌、合格證或說明書中主要的生產(chǎn)日期填寫。按設(shè)備臺帳中設(shè)備購進日期填寫，自制設(shè)備按設(shè)備檔案中竣工日期填寫。主要原材料、外購件和外協(xié)件明細表序號名 稱型號規(guī)格年需量標(biāo)準(zhǔn)代號生產(chǎn)單位按順序號填寫，不可重復(fù)。按所購的原材料、外購件、外協(xié)件對應(yīng)的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的名稱、規(guī)格型號填寫。按所夠的原材料、外購件、外協(xié)件對應(yīng)規(guī)格型號填寫。每年需要使用的數(shù)量。按原材料、外購件、外協(xié)件的產(chǎn)品名稱和標(biāo)準(zhǔn)代號填寫。所采用的標(biāo)準(zhǔn)可以是國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，也可以是企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但標(biāo)準(zhǔn)版本應(yīng)為現(xiàn)行有效。對于外協(xié)件，也可填寫按圖外協(xié)或外協(xié)。填寫原材料、外購件、外協(xié)件的生產(chǎn)廠家全稱。產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)情況一

7、覽表序號國家/行業(yè)/企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)名稱獲證時標(biāo)準(zhǔn)號現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)號標(biāo)準(zhǔn)的變化情況按順序號填寫，不可重復(fù)。按獲證產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)名稱填寫。所采用的標(biāo)準(zhǔn)可以是國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，也可以是企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但標(biāo)準(zhǔn)版本應(yīng)為現(xiàn)行有效。按獲證時的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號填寫。按現(xiàn)在的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號填寫。按產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的變化情況填寫。企業(yè)生產(chǎn)場點變化情況一覽表序號原生產(chǎn)場點地址現(xiàn)生產(chǎn)場點地址生產(chǎn)場點地址變化情況按順序號填寫，不可重復(fù)。填寫獲證時申請企業(yè)實際生產(chǎn)場地的詳細地址填寫現(xiàn)在的申請企業(yè)實際生產(chǎn)場地的詳細地址按申請企業(yè)的實際生產(chǎn)場地地址的變化情況填寫企業(yè)獲證產(chǎn)品、申證單元、規(guī)格型號情況一覽表序號獲證產(chǎn)品申證單元規(guī)格型號生產(chǎn)許可證編號按順序號填寫，不可重

8、復(fù)。按生產(chǎn)許可證證書上的產(chǎn)品名稱填寫。按生產(chǎn)許可證證書明細上的產(chǎn)品單元稱填寫。按產(chǎn)品單元對應(yīng)的型號、規(guī)格填寫。按生產(chǎn)許可證證書上的編號填寫。企業(yè)獲證產(chǎn)品在國家或省級質(zhì)量監(jiān)督抽查、委托檢驗、自檢中的有關(guān)情況一覽表序號檢驗類別產(chǎn)品名稱合格與否不合格原因說明檢驗日期按順序號填寫，不可重復(fù)。按當(dāng)前年審年度中進行過的檢驗類別填寫（如國家監(jiān)督抽查、省級監(jiān)督抽查、委托檢驗、自檢等）。按出具的檢驗報告中的產(chǎn)品名稱填寫。按出具的檢驗報告中的檢驗結(jié)論填寫。如產(chǎn)品檢驗結(jié)論為不合格，則按出具的檢驗報告中的不合格原因填寫。按出具的檢驗報告中的檢驗日期填寫。企業(yè)獲證產(chǎn)品委托加工備案情況序號產(chǎn)品名稱被委托加工企業(yè)名稱委托加

9、工備案情況按順序號填寫，不可重復(fù)。按已辦理了委托加工備案的產(chǎn)品名稱填寫。按已辦理了委托加工備案的被委托企業(yè)名稱填寫。按已辦理了委托加工備案的備案編號、備案有效期填寫。企業(yè)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證年審自查表企業(yè)名稱(蓋章)： 填表日期： 年 月 日年審項目條款號年 審 項 目企業(yè)自查記錄符合性說明自查人簽字1企業(yè)生產(chǎn)是否正常，有無連續(xù)一年以上停產(chǎn)或已轉(zhuǎn)產(chǎn)的情況根據(jù)年審項目的內(nèi)容，按企業(yè)實際情況填寫。根據(jù)企業(yè)情況是否符合自查記錄填寫。由檢查該項目的人簽名。2企業(yè)生產(chǎn)條件是否符合發(fā)證時的條件，有無嚴(yán)重不符合的情況根據(jù)年審項目的內(nèi)容，按企業(yè)實際情況填寫。根據(jù)企業(yè)情況是否符合自查記錄填寫。由檢查該項目的人簽名

10、。3企業(yè)質(zhì)量體系運行是否正常、有效，有無較嚴(yán)重的管理滑坡、生產(chǎn)條件改變、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)降低現(xiàn)象根據(jù)年審項目的內(nèi)容，按企業(yè)實際情況填寫。根據(jù)企業(yè)情況是否符合自查記錄填寫。由檢查該項目的人簽名。4企業(yè)有無變更名稱，是否按規(guī)定辦理生產(chǎn)許可證更名手續(xù)根據(jù)年審項目的內(nèi)容，按企業(yè)實際情況填寫。根據(jù)企業(yè)情況是否符合自查記錄填寫。由檢查該項目的人簽名。5企業(yè)有無遷址、增設(shè)生產(chǎn)場點或者生產(chǎn)條件發(fā)生較大變化，是否已辦理生產(chǎn)許可證變更手續(xù)根據(jù)年審項目的內(nèi)容，按企業(yè)實際情況填寫。根據(jù)企業(yè)情況是否符合自查記錄填寫。由檢查該項目的人簽名。 企業(yè)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證年審自查表 （續(xù)）年審項目條款號年 審 項 目企業(yè)自查記錄符合性說

11、明自查人簽字6獲證產(chǎn)品有無增加單元、擴增規(guī)格，是否已辦理生產(chǎn)許可證變更手續(xù)根據(jù)年審項目的內(nèi)容，按企業(yè)實際情況填寫。根據(jù)企業(yè)情況是否符合自查記錄填寫。由檢查該項目的人簽名。7獲證產(chǎn)品是否已按規(guī)定標(biāo)明生產(chǎn)許可證標(biāo)記和編號根據(jù)年審項目的內(nèi)容，按企業(yè)實際情況填寫。根據(jù)企業(yè)情況是否符合自查記錄填寫。由檢查該項目的人簽名。8獲證產(chǎn)品在市級以上質(zhì)量監(jiān)督檢查中，有無不合格的情況根據(jù)年審項目的內(nèi)容，按企業(yè)實際情況填寫。根據(jù)企業(yè)情況是否符合自查記錄填寫。由檢查該項目的人簽名。9企業(yè)有無其他列入生產(chǎn)許可證管理但未獲證的產(chǎn)品根據(jù)年審項目的內(nèi)容，按企業(yè)實際情況填寫。根據(jù)企業(yè)情況是否符合自查記錄填寫。由檢查該項目的人簽名

12、。10企業(yè)有無涂改、轉(zhuǎn)讓生產(chǎn)許可證、生產(chǎn)假冒偽劣產(chǎn)品或其他質(zhì)量違法行為根據(jù)年審項目的內(nèi)容，按企業(yè)實際情況填寫。根據(jù)企業(yè)情況是否符合自查記錄填寫。由檢查該項目的人簽名。11產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告或檢驗記錄數(shù)據(jù)與實施細則中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的符合性根據(jù)年審項目的內(nèi)容，按企業(yè)實際情況填寫。根據(jù)企業(yè)情況是否符合自查記錄填寫。由檢查該項目的人簽名。工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證獲證企業(yè)年度監(jiān)督審查報告企業(yè)名稱應(yīng)與現(xiàn)營業(yè)執(zhí)照登記的企業(yè)名稱一致企業(yè)地址應(yīng)與現(xiàn)營業(yè)執(zhí)照登記的住所一致 產(chǎn)品名稱按生產(chǎn)許可證上的產(chǎn)品名稱郵編企業(yè)所在地郵政編碼電話有效的企業(yè)聯(lián)系電話申證產(chǎn)品名稱按生產(chǎn)許可證上的產(chǎn)品名稱聯(lián)系人企業(yè)負責(zé)辦理許可證工作人員的姓名傳真有效的企業(yè)傳真企業(yè)自查結(jié)論根據(jù)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證年度監(jiān)督審查管理規(guī)定和（按該產(chǎn)品的實施細則名稱）產(chǎn)品生產(chǎn)許可證換（發(fā)）證實施細則， 本企業(yè)于 年 月 日至 年 月 日（按企業(yè)自查的時間填寫）對生產(chǎn)