偏癱步態(tài)分析及訓(xùn)練（86頁(yè)）講座

1、2021/8/121煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！ 負(fù)重 邁步 平衡步行周期n支撐相：占步行周期的60%，其功能為預(yù)承重及單腿支撐。n擺動(dòng)相：占步行周期的40%，其功能為肢體前移。支撐相1.初始觸地2.預(yù)承重期 3.支撐中期4.支撐末期5.擺動(dòng)前期擺動(dòng)相1.擺動(dòng)初期2.擺動(dòng)中期3.擺動(dòng)末期步行時(shí)矢狀位的關(guān)節(jié)活動(dòng)初始觸地：下肢前伸為了將足放置適當(dāng)位置預(yù)承重期：控制性膝關(guān)節(jié)屈曲及踝關(guān)節(jié)跖屈，為了順利平滑承重步行時(shí)矢狀位的關(guān)節(jié)活動(dòng)支撐相中期：下肢所有關(guān)節(jié)均伸展，為了支撐體重，并達(dá)到足夠高度使對(duì)側(cè)下肢能夠離開(kāi)地面進(jìn)入擺動(dòng)期步行時(shí)矢

2、狀位的關(guān)節(jié)活動(dòng)擺動(dòng)相：下肢所有關(guān)節(jié)均縮短以離開(kāi)地面步行中肌群的活動(dòng)n髖外展肌：在步行周期中的前40%最明顯，特別是在單腿負(fù)重時(shí)，主要功能是控制擺動(dòng)相骨盆的下沉2021/8/1212n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 11:03:46 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-42022-3-42022-3-

3、4Friday, March 04, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-4n15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-42022-3-4March 4, 2022n17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-4

4、偏癱步態(tài)的時(shí)間參數(shù)特點(diǎn)n步速下降:步行速度是步態(tài)的一個(gè)整體指標(biāo)，它與步頻、跨步長(zhǎng)、雙腿支撐相時(shí)間、偏癱側(cè)及非偏癱側(cè)支撐相時(shí)間等有關(guān)偏癱步態(tài)的時(shí)間參數(shù)特點(diǎn)n偏癱側(cè)下肢擺動(dòng)相時(shí)間與非癱瘓側(cè)下肢擺動(dòng)相時(shí)間比值為1.23-1.61：1偏癱步態(tài)的時(shí)間參數(shù)特點(diǎn)n偏癱側(cè)下肢支撐相時(shí)間縮短而擺動(dòng)相時(shí)間延長(zhǎng)，而相對(duì)應(yīng)的是非癱患側(cè)下肢支撐相時(shí)間延長(zhǎng)而擺動(dòng)相時(shí)間縮短，雙腿支撐相時(shí)間也延長(zhǎng)偏癱步態(tài)的空間參數(shù)特點(diǎn)n偏癱患者的主要空間參數(shù)特點(diǎn)是偏癱側(cè)肢體與非偏癱側(cè)肢體步幅不同n許多研究報(bào)道偏癱側(cè)下肢步幅一般比非癱患側(cè)下肢延長(zhǎng)，但也有相反報(bào)道偏癱步態(tài)的空間參數(shù)特點(diǎn)n偏癱側(cè)產(chǎn)生前行力量減少時(shí)偏癱側(cè)步幅增加，提示非癱瘓側(cè)產(chǎn)生前

5、行力量增加引起癱患側(cè)的步幅增加n嚴(yán)重偏癱患者（依賴(lài)于屈肌及伸肌共同運(yùn)動(dòng)）偏癱側(cè)步幅較非偏癱側(cè)更長(zhǎng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)學(xué)異常n關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)是描述不同節(jié)段身體空間運(yùn)動(dòng)的參數(shù)，如關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的角度n偏癱患者的支撐相和擺動(dòng)相的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)與正常人有區(qū)別，而且個(gè)體差異很大支撐相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常：髖關(guān)節(jié)n支撐相時(shí)髖伸展很重要，它可以使軀干在支撐相下肢上方前移n偏癱患者常常存在髖伸展下降 踝跖屈肌過(guò)度活躍 髖伸展力矩下降 髖屈肌過(guò)度活躍支撐相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常：膝關(guān)節(jié)n支撐相時(shí)膝屈曲增加（特別是在足首次著地時(shí)）n支撐相早期膝屈曲下降，隨后在支撐相后期膝過(guò)伸，擺動(dòng)前期膝屈曲延遲n支撐相大部分時(shí)間膝關(guān)節(jié)過(guò)伸支撐相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常：踝關(guān)節(jié)n早期著地

6、時(shí)全足著地：擺動(dòng)相時(shí)踝跖屈肌過(guò)度活動(dòng)或縮短限制踝關(guān)節(jié)背屈n足趾離地時(shí)踝跖屈力量下降：踝跖屈肌沒(méi)有進(jìn)行充分離心收縮而達(dá)到最適初長(zhǎng)度所致擺動(dòng)相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常n偏癱患者擺動(dòng)相異常的特點(diǎn)是髖屈曲下降、膝屈曲下降、踝背屈下降或持續(xù)踝跖屈，導(dǎo)致擺動(dòng)相下肢不能縮短離地，出現(xiàn)足拖曳n患者出現(xiàn)劃圈步態(tài)，骨盆代償性抬高、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使足離開(kāi)地面下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù) 運(yùn)動(dòng)功能預(yù)測(cè)的指標(biāo)有：n腦卒中嚴(yán)重程度：是最重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)，嚴(yán)重腦卒中患者腦功能重組能力下降n年齡：年輕患者較老年患者恢復(fù)好下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù) n平衡功能是移動(dòng)能力的預(yù)測(cè)指標(biāo)：腦卒中后72小時(shí)內(nèi)獲得坐位平衡及髖、膝和/或踝有部分隨意運(yùn)動(dòng)的患

7、者在發(fā)病6個(gè)月時(shí)有98%的可能性能夠獨(dú)立步行。n相反，腦卒中后72小時(shí)內(nèi)不能夠獨(dú)立坐位30秒及患側(cè)下肢肌肉不能收縮的患者只有27%的可能性能夠獨(dú)立步行 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估方法n Holden步行能力評(píng)定 n“站起-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試 n10m最大步行速度測(cè)試 n6分鐘步行距離 nBerg平衡量表 偏癱步行訓(xùn)練方法下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)技術(shù)n 神經(jīng)發(fā)育技術(shù) ： 有1a級(jí)證據(jù)表明神經(jīng)發(fā)育技術(shù)并不優(yōu)于其他治療技術(shù)。只有4級(jí)證據(jù)表明運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法在功能恢復(fù)方面優(yōu)于Bobath技術(shù) 下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)技術(shù)n任務(wù)特異性訓(xùn)練 ：腦卒中患者進(jìn)行任務(wù)特異性訓(xùn)練可以提高步行速度及耐力 n 部分減重平板訓(xùn)練 ：腦卒中患者接受減重

8、或非減重平板訓(xùn)練并不能夠提高患者獨(dú)立步行的能力，但是可以提高步行速度和步行耐力。具有步行能力的患者較不具有步行能力的患者獲益更大任務(wù)特異性步行訓(xùn)練方法方法n患側(cè)下肢上臺(tái)階n健側(cè)下肢上臺(tái)階n患側(cè)下肢單腿站立n患側(cè)下肢單腿站立后跖屈訓(xùn)練目的n擺動(dòng)相n站立相n站立相n站立相任務(wù)特異性步行訓(xùn)練方法方法n向一側(cè)邁步n向一側(cè)上臺(tái)階n在足印跡上步行n在平行線(xiàn)內(nèi)步行訓(xùn)練目的n側(cè)方運(yùn)動(dòng)n側(cè)方運(yùn)動(dòng)n增加步長(zhǎng)n減少步寬下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)技術(shù)n 肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練改善腦卒中預(yù)后也是有爭(zhēng)議的，既有陽(yáng)性結(jié)果，也有陰性結(jié)果n強(qiáng)化訓(xùn)練：有1a 級(jí)證據(jù)表明強(qiáng)化訓(xùn)練可以改善步態(tài)，但訓(xùn)練停止后效果不能夠維持n 平衡訓(xùn)練：有1a 級(jí)證

9、據(jù)表明腦卒中后平衡訓(xùn)練可以改善預(yù)后。下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)技術(shù)n 踝足矯形器 ：AFO可以改善腦卒中患者的步行和平衡功能，但只是觀(guān)察到即可效果。長(zhǎng)期效果需要進(jìn)一步研究 n機(jī)器人輔助訓(xùn)練 ：沒(méi)有證據(jù)表明在改善平衡方面機(jī)器人優(yōu)于常規(guī)步行康復(fù)治療。在步行功能方面，機(jī)器人輔助訓(xùn)練優(yōu)于常規(guī)步行訓(xùn)練是有爭(zhēng)議的（4級(jí)證據(jù)） 機(jī)器人輔助訓(xùn)練第一類(lèi)康復(fù)機(jī)器人缺點(diǎn)重心側(cè)移下降骨盆運(yùn)動(dòng)減少步態(tài)變化少準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)機(jī)器人輔助訓(xùn)練第二類(lèi)康復(fù)機(jī)器人缺點(diǎn)步行模式變化大功能低下患者需要治療師輔助下肢近端關(guān)節(jié)活動(dòng)度控制差機(jī)器人輔助訓(xùn)練n單獨(dú)機(jī)器人與PT比較，機(jī)器人并不優(yōu)于PT治療n機(jī)器人輔助訓(xùn)練與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合較康復(fù)訓(xùn)練比較更容易獲得獨(dú)

10、立步行的能力，特別是發(fā)病前3個(gè)月患者不能步行時(shí)采用機(jī)器人輔助訓(xùn)練獲益更明顯下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)技術(shù)n虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù) ：有足夠的證據(jù) (1a)表明虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以改善腦卒中后的步行功能 n運(yùn)動(dòng)想象療法 ：有1a 級(jí)證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)想象療法可以提高從坐到站功能。在改善平衡及移動(dòng)功能更方面，加用運(yùn)動(dòng)想象療法優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療是有爭(zhēng)議的 下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)技術(shù)n功能性電刺激 ：有足夠的證據(jù)表明FES可以改善腦卒中患者的步行功能 功能性電刺激（FES）n大約20%的腦卒中患者出現(xiàn)足下垂，是由于踝背屈肌無(wú)力以及踝跖屈肌痙攣或攣縮所致，導(dǎo)致步速下降，效率降低，容易摔倒n盡管許多研究表明FES對(duì)于足下垂患者療效明顯，但其

11、療效與AFO相當(dāng)。偏癱患者常見(jiàn)異常步態(tài)的訓(xùn)練方法偏癱患者常見(jiàn)異常步態(tài)n踝關(guān)節(jié)：足下垂；足內(nèi)翻n膝關(guān)節(jié)：支撐相：屈曲或過(guò)伸 擺動(dòng)相：不能屈曲n髖/骨盆/軀干：支撐相軀干向支撐腿傾斜n劃圈步態(tài)偏癱患者常見(jiàn)異常步態(tài):踝關(guān)節(jié)n足下垂n足內(nèi)翻 踝關(guān)節(jié)下垂及內(nèi)翻的治療方法n脛前肌群肌力訓(xùn)練n小腿后群肌肉痙攣及攣縮的治療方法 牽張訓(xùn)練 口服抗痙攣藥物 肉毒毒素局部注射及神經(jīng)溶解術(shù)n輔助器具和矯形器 AFO 彈力繃帶脛前肌群及外翻肌肌力訓(xùn)練n踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器n功能性電刺激：刺激腓總神經(jīng)n 肌電生物反饋無(wú)線(xiàn)藍(lán)牙傳輸無(wú)線(xiàn)藍(lán)牙傳輸主機(jī)主機(jī)治療數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、傳輸治療數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、傳輸?shù)皖l電療（低頻電療（FES

12、）功能性電刺激小腿后群肌肉牽張訓(xùn)練n方法臥位：保持踝關(guān)節(jié)中立位 站立位：踩斜板（站立架、靠墻站立）n持續(xù)時(shí)間 每次應(yīng)該在半小時(shí)以上！每天最好能夠達(dá)到3小時(shí)！小腿三頭肌牽拉方法口服抗痙攣藥物n種類(lèi)：巴氯芬；替扎尼定；妙納n服用方法：逐漸加量，每隔3天或1周加量，巴氯芬停用時(shí)要逐漸停藥n常見(jiàn)副作用： 鎮(zhèn)靜；無(wú)力（巴氯芬；替扎尼定） 妙納基本無(wú)副作用 神經(jīng)溶解技術(shù)n注射部位：脛神經(jīng)和脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分支n注射藥物：50%100%酒精3-7mln定位技術(shù)：低頻電刺激n特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)是廉價(jià)、在短期內(nèi)可以重復(fù)使用；缺點(diǎn)是可以引起感覺(jué)障礙肉毒毒素局部注射n注射肌肉：小腿后群肌n注射方法：腓腸肌、比目魚(yú)肌從小腿后面進(jìn)針

13、；脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、拇長(zhǎng)屈肌從側(cè)方或后方進(jìn)針踝足矯形器（AFO）n分類(lèi)：主要分三大類(lèi)n塑料AFOn金屬AFO：優(yōu)點(diǎn)是質(zhì)地硬，帶關(guān)節(jié)n前置踝足矯形器前置踝足矯形器優(yōu)點(diǎn)：輕便容易使用可在家中赤腳走可改善平衡功能踝足矯形器（AFO）的作用：支撐相n支撐相時(shí)足背屈n支撐相時(shí)患側(cè)負(fù)重n矯正足內(nèi)翻 n穩(wěn)定踝關(guān)節(jié) AFO的作用：擺動(dòng)相n足廓清容易n重心轉(zhuǎn)移容易AFO的作用：步行參數(shù)n增加步速n減少能量消耗n步態(tài)對(duì)稱(chēng)性增加AFO的不利因素n使膝關(guān)節(jié)屈曲，穩(wěn)定性下降n足蹬地前行的力量下降n對(duì)于嚴(yán)重痙攣患者AFO貼附性不好彈力繃帶的作用n矯正足下垂n矯正足內(nèi)翻彈力繃帶的優(yōu)點(diǎn)n便宜n實(shí)用n馬上見(jiàn)效n可根據(jù)異常步態(tài)不

14、同進(jìn)行調(diào)整n輕便彈力繃帶的缺點(diǎn)n嚴(yán)重痙攣患者效果不明顯膝關(guān)節(jié)異常1:支撐相膝關(guān)節(jié)屈曲n原因：膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮大于10，腘繩肌痙攣或攣縮n可導(dǎo)致：支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲及踝背屈增加訓(xùn)練方法n腘繩肌牽拉n膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練:在0-15范圍內(nèi)屈伸膝關(guān)節(jié)異常2n表現(xiàn)：支撐相膝關(guān)節(jié)過(guò)伸n原因：踝跖屈肌攣縮或痙攣；股四頭肌無(wú)力或痙攣n機(jī)制：支撐相脛骨不能前移導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)伸；股四頭肌無(wú)力導(dǎo)致過(guò)伸才能負(fù)重；股四頭肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)突然伸展膝過(guò)伸的訓(xùn)練n矯正足下垂n站立位膝關(guān)節(jié)在510范圍內(nèi)控制性屈曲和伸展：先雙側(cè)下肢，然后患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)異常3n表現(xiàn)：擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)不能屈曲或屈曲不足n原因：伸膝肌痙攣或攣縮，下肢不能由支撐

15、相的伸肌模式轉(zhuǎn)換為屈肌模式n可導(dǎo)致：髖上提和/或劃圈步態(tài)訓(xùn)練方法n伸膝肌牽伸訓(xùn)練n跪位下步行訓(xùn)練n股四頭肌肉毒毒素注射治療髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常1n表現(xiàn)：軀干向支撐相腿傾斜n原因：髖外展肌明顯無(wú)力n機(jī)制：軀干向支撐相腿傾斜代償了外展肌的無(wú)力髖外展肌無(wú)力的訓(xùn)練n髖外展肌力訓(xùn)練n重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練: 雙下肢一前一后，患腿在前，健腿在后，反復(fù)進(jìn)行重心向患腿轉(zhuǎn)移，注意保持軀干直立髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常2：擺動(dòng)相下肢內(nèi)收n原因: 髖內(nèi)收肌痙攣或攣縮; 髖屈肌無(wú)力的代償n導(dǎo)致：擺動(dòng)相下肢內(nèi)收，步基變窄，剪刀步態(tài)，平衡障礙髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常2：擺動(dòng)相下肢內(nèi)收n訓(xùn)練方法： 髖內(nèi)收肌牽拉 屈髖肌肌力訓(xùn)練 繃帶治療

16、n閉孔神經(jīng)阻滯 髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常3n表現(xiàn)：下肢在擺動(dòng)相劃圈，髖部上抬，n原因：由于髖屈曲、膝屈曲和/或踝背伸受限，使擺動(dòng)相下肢縮短困難，足離地困難n機(jī)制：擺動(dòng)相下肢劃圈及髖部上抬后可使足離地訓(xùn)練方法n髖屈曲訓(xùn)練：上臺(tái)階n膝屈曲訓(xùn)練：跪位下步行n矯正足下垂n彈力繃帶矯正下肢外旋上下臺(tái)階訓(xùn)練n上下臺(tái)階訓(xùn)練是矯正步態(tài)的重要訓(xùn)練方法：既可為支撐相做準(zhǔn)備，又可為擺動(dòng)相做準(zhǔn)備步行訓(xùn)練的體會(huì)n只有在步行時(shí)才能訓(xùn)練步行！n不一定等到達(dá)到站立位平衡后才開(kāi)始步行n仔細(xì)分析患者出現(xiàn)步態(tài)異常的原因n有針對(duì)性矯正異常步態(tài)青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科PT室青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)康復(fù)醫(yī)

17、學(xué)科OT室教授，博士生導(dǎo)師青島大學(xué)附屬醫(yī)院腦科醫(yī)院副院長(zhǎng)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任山東省醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會(huì)主任委員E-mail: 電話(huà)強(qiáng)簡(jiǎn)介n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.422.3.4Friday, March 04, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/4/2022 11:03:50 PMn11、人總是珍惜為得到。22.3.4*Mar-224-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, March 04, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.422.3.4*March 4, 2022n14、抱最大

18、的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五*22.3.4n15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.4*March 4, 2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/4/2022n17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.4謝謝大家謝謝大家2021/8/1290n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 11:03:50 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2