執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)8講義

1、第七單元周圍神經(jīng)損傷考什么？1.上肢神經(jīng)損傷（1）正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)（2）尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)（3）橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)2.下肢神經(jīng)損傷（1）坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)（2）脛神經(jīng)損傷表現(xiàn)（3）腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)第一節(jié)上肢神經(jīng)損傷本節(jié)關(guān)鍵：兩張圖、幾個(gè)關(guān)鍵字眼。一、正中神經(jīng)損傷“猿手”魚際肌萎縮引起：正中神經(jīng)在肘上無分支，其損傷可分為高位損傷 （肘上）和低位損傷 （腕部）。1. 腕部損傷分支損傷：拇指對(duì)掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙，特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失。2. 肘上損傷主干損傷：上述表現(xiàn)+拇指和示、中指屈曲功能障礙。二、尺神經(jīng)損傷“爪形手”、Froment征。 1. 腕部損傷：主要表現(xiàn)為骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹

2、所致環(huán)、小指爪形手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征見以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。2. 肘上損傷：上述表現(xiàn)+環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙。補(bǔ)充：關(guān)于Froment征示指用力與拇指對(duì)指時(shí)，呈現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。三、橈神經(jīng)損傷垂腕。橈神經(jīng)在肱骨中、下1/3交界處緊貼肱骨，該處骨折所致的橈神經(jīng)損傷最為常見，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕。如為橈骨小頭脫位或前臂背側(cè)近端所致骨間背側(cè)神經(jīng)損傷，則橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌功能完好，伸腕功

3、能基本正常，僅有伸拇、伸指障礙，而無手部感覺障礙。第二節(jié)下肢神經(jīng)損傷一、坐骨神經(jīng)損傷足下垂、跨越步態(tài)：損傷后表現(xiàn)依損傷平面而定。髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變。由于股四頭肌健全，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時(shí)呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷，則膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。二、脛神經(jīng)損傷“鉤狀足”：股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)，引起小腿后側(cè)屈肌群及足底內(nèi)在肌麻痹，出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻，足趾跖屈、外展和內(nèi)收障礙，小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足底感覺障礙。三、腓總神經(jīng)損傷“馬蹄內(nèi)翻下垂足”：腓總神經(jīng)易在腘部及腓骨小頭處損傷，導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形，以及伸 、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，和小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙。總結(jié)：1.正中“猿手”：2.尺“爪形手”、Froment征。3.橈垂腕4.坐骨神經(jīng)足下垂、跨越步態(tài)5.脛“鉤狀足”6.腓總“馬蹄內(nèi)翻下垂足”原創(chuàng)周圍神經(jīng)損