糖尿病人血糖監(jiān)測(cè)及管理

1、.糖尿病人血糖監(jiān)測(cè)及管理糖尿病人血糖監(jiān)測(cè)及管理-.血糖監(jiān)測(cè)的意義血糖監(jiān)測(cè)的意義判斷并掌握病情控制的判斷并掌握病情控制的程度程度及時(shí)調(diào)整治療方案，以及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制使病情獲得最佳控制及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急慢性并發(fā)癥各種急慢性并發(fā)癥改善病人的生活質(zhì)量，改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長(zhǎng)其壽命并最終延長(zhǎng)其壽命.自我血糖監(jiān)測(cè)的意義自我血糖監(jiān)測(cè)的意義（self monitoring of blood glucose，SMBG）鼓勵(lì)患者參與糖尿病管理鼓勵(lì)患者參與糖尿病管理評(píng)估治療有效性評(píng)估治療有效性及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物方

2、指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物方案的調(diào)整案的調(diào)整是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段風(fēng)險(xiǎn)的重要手段.“應(yīng)將應(yīng)將SMBG作為教育作為教育/治療計(jì)劃的一部分治療計(jì)劃的一部分”糖尿病護(hù)理醫(yī)療團(tuán)隊(duì)糖尿病教育與認(rèn)識(shí)血糖評(píng)估行為改變治療優(yōu)化SMBG影響 IMPACT非胰島素治療的2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)指南，2009，IDF代謝/臨床安全性生活質(zhì)量經(jīng)濟(jì)學(xué).兩個(gè)著名研究比較顯示：多次、小劑量地調(diào)兩個(gè)著名研究比較顯示：多次、小劑量地調(diào)整胰島素可以更好地預(yù)防低血糖事件的發(fā)生整胰島素可以更好地預(yù)防低血糖事件的發(fā)生.SMBG與尿糖、HbA1c的比較.SNBG的注

3、意事項(xiàng)的注意事項(xiàng)消毒后等酒精揮發(fā)干后再采血消毒后等酒精揮發(fā)干后再采血測(cè)試血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位測(cè)試血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位在手指?jìng)?cè)面采血在手指?jìng)?cè)面采血血糖儀應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)液校正血糖儀應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)液校正試紙保存在干燥原裝容器中試紙保存在干燥原裝容器中采血針丟棄在指定的專(zhuān)業(yè)容器中采血針丟棄在指定的專(zhuān)業(yè)容器中注意監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性：血量不夠、血注意監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性：血量不夠、血糖試紙超過(guò)有效期、手指消毒酒精未糖試紙超過(guò)有效期、手指消毒酒精未干、血糖儀代碼和試紙的代碼不一致干、血糖儀代碼和試紙的代碼不一致時(shí)，都會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性時(shí)，都會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性.不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)的意義不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)的意義空腹血

4、糖：提示夜間血糖控制情況。幫助決定治療和/或睡前加餐的調(diào)整餐前血糖：當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖餐后2小時(shí)血糖：適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者睡前血糖：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者夜間血糖：適用于胰島素治療已接近治療目的而空腹血糖仍高者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖劇烈運(yùn)動(dòng)前宜監(jiān)測(cè)血糖.SMBG的時(shí)間和頻率的時(shí)間和頻率 （2009中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南）.SMBG的時(shí)間和頻率的時(shí)間和頻率取決于三個(gè)因素取決于三個(gè)因素血糖的穩(wěn)定性（糖尿病類(lèi)型和治療血糖的穩(wěn)定性（糖尿病類(lèi)型和治療方案）方

5、案）血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的利用度（病人和家血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的利用度（病人和家屬屬;醫(yī)生和護(hù)士）醫(yī)生和護(hù)士）愿望愿望.非胰島素治療的非胰島素治療的2型糖尿病患者型糖尿病患者SMBG指南指南適用條件適用條件糖尿病患者糖尿病患者具備正確執(zhí)行具備正確執(zhí)行SMBG并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果及相關(guān)事件進(jìn)并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果及相關(guān)事件進(jìn)行記錄（手寫(xiě)或電腦錄入）的知識(shí)和能力行記錄（手寫(xiě)或電腦錄入）的知識(shí)和能力具備正確分析監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)識(shí)別急慢性血糖控制問(wèn)具備正確分析監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)識(shí)別急慢性血糖控制問(wèn)題和對(duì)生活方式（如飲食、運(yùn)動(dòng)）及藥物治療計(jì)題和對(duì)生活方式（如飲食、運(yùn)動(dòng)）及藥物治療計(jì)劃作出必要的恰當(dāng)調(diào)整的知識(shí)和能力劃作出必要的恰當(dāng)調(diào)整的知識(shí)和能力.非胰

6、島素治療的非胰島素治療的2型糖尿病患者型糖尿病患者SMBG指南指南適用條件適用條件醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員保證患者適用保證患者適用SMBG的能力不斷提高的能力不斷提高具備堅(jiān)持回顧具備堅(jiān)持回顧SMBG結(jié)果并對(duì)治療（行為和藥物）作出結(jié)果并對(duì)治療（行為和藥物）作出必要地恰當(dāng)調(diào)整的知識(shí)、能力和意愿必要地恰當(dāng)調(diào)整的知識(shí)、能力和意愿愿意記錄自己定期回顧患者的愿意記錄自己定期回顧患者的SMBG數(shù)據(jù)（記錄本或電數(shù)據(jù)（記錄本或電子版）并在制定血糖控制相關(guān)的治療計(jì)劃時(shí)也使用了這子版）并在制定血糖控制相關(guān)的治療計(jì)劃時(shí)也使用了這些數(shù)據(jù)些數(shù)據(jù)能采用恰當(dāng)?shù)目刂迫粘Ｑ撬挟惓Ｖ笜?biāo)（包括空腹能采用恰當(dāng)?shù)目刂迫粘Ｑ撬挟惓Ｖ笜?biāo)（包

7、括空腹/餐餐前血糖和餐后血糖）的治療前血糖和餐后血糖）的治療注：當(dāng)未與糖尿病自我管理教育與訓(xùn)練和或未用于知道生活方式和治療的調(diào)整時(shí)，不應(yīng)鼓勵(lì)使用.非胰島素治療的非胰島素治療的2型糖尿病患者型糖尿病患者SMBG指南指南方案方案方案（強(qiáng)度和頻率）應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者特殊的教育習(xí)慣臨床需求（識(shí)別預(yù)防管理急性高血糖和低血糖）和醫(yī)生對(duì)血糖數(shù)據(jù)的需求做到個(gè)性化。強(qiáng)化或集中方案強(qiáng)化或集中方案低強(qiáng)度方案低強(qiáng)度方案.非胰島素治療的非胰島素治療的2型糖尿病患者型糖尿病患者SMBG指南指南方案方案強(qiáng)化或集中方案強(qiáng)化或集中方案強(qiáng)化或集中方案使用強(qiáng)化或集中方案使用“模式分析模式分析”，這是得到血糖譜的一種系統(tǒng)方法，能夠確定每

8、，這是得到血糖譜的一種系統(tǒng)方法，能夠確定每日血糖情況，進(jìn)而根據(jù)這些結(jié)果作出恰當(dāng)?shù)男袆?dòng)日血糖情況，進(jìn)而根據(jù)這些結(jié)果作出恰當(dāng)?shù)男袆?dòng)這種血糖譜可通過(guò)在天內(nèi)每天進(jìn)行這種血糖譜可通過(guò)在天內(nèi)每天進(jìn)行點(diǎn)或點(diǎn)檢測(cè)來(lái)產(chǎn)生，或通過(guò)點(diǎn)或點(diǎn)檢測(cè)來(lái)產(chǎn)生，或通過(guò)“交叉交叉”檢測(cè)獲得檢測(cè)獲得，即患者在一周內(nèi)每天檢測(cè)不同餐次進(jìn)餐前后的，即患者在一周內(nèi)每天檢測(cè)不同餐次進(jìn)餐前后的血糖血糖.非胰島素治療的非胰島素治療的2型糖尿病患者型糖尿病患者SMBG指南指南方案方案低強(qiáng)度方案低強(qiáng)度方案以進(jìn)餐為基礎(chǔ)的檢測(cè)以進(jìn)餐為基礎(chǔ)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)評(píng)估空腹高血糖發(fā)現(xiàn)評(píng)估空腹高血糖發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖.血糖值的正確記錄血糖值的正確記錄測(cè)血糖的

9、日期、時(shí)間測(cè)血糖的日期、時(shí)間與進(jìn)餐的關(guān)系（餐前還是餐后）與進(jìn)餐的關(guān)系（餐前還是餐后）血糖測(cè)定的結(jié)果血糖測(cè)定的結(jié)果血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時(shí)間、種類(lèi)、劑量和血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時(shí)間、種類(lèi)、劑量和關(guān)系關(guān)系影響血糖的因素（進(jìn)食的食物種類(lèi)、數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病影響血糖的因素（進(jìn)食的食物種類(lèi)、數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情況等）情況等）低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥狀、體征等狀、體征等.血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)和質(zhì)控血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)和質(zhì)控開(kāi)始自我血糖監(jiān)測(cè)前應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士對(duì)糖尿病患者開(kāi)始自我血糖監(jiān)測(cè)前應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士對(duì)糖尿病患者進(jìn)行檢測(cè)技術(shù)和

10、檢測(cè)方法的指導(dǎo)（如何測(cè)血糖，何時(shí)監(jiān)進(jìn)行檢測(cè)技術(shù)和檢測(cè)方法的指導(dǎo)（如何測(cè)血糖，何時(shí)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)頻率和如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果）。測(cè)，監(jiān)測(cè)頻率和如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果）。醫(yī)生或糖尿病管理小組每年應(yīng)檢查次患者自醫(yī)生或糖尿病管理小組每年應(yīng)檢查次患者自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)和校準(zhǔn)血糖儀，尤其是自我檢測(cè)結(jié)果與我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)和校準(zhǔn)血糖儀，尤其是自我檢測(cè)結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時(shí)。糖化血紅蛋白或臨床情況不符時(shí)。.血糖控制和目標(biāo)值血糖控制和目標(biāo)值糖尿病防治指南.糖尿病人的其他指標(biāo)控制狀態(tài)分布糖尿病人的其他指標(biāo)控制狀態(tài)分布.影響血糖結(jié)果的因素影響血糖結(jié)果的因素飲食攝入量飲食攝入量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)反復(fù)生病反復(fù)生病口服降糖藥口服降糖藥其他藥

11、物：類(lèi)固醇、口服避孕藥、其他藥物：類(lèi)固醇、口服避孕藥、-受體受體阻滯劑阻滯劑情緒和身體的應(yīng)激情緒和身體的應(yīng)激兒童期（行為不定性）兒童期（行為不定性）青春期（生長(zhǎng)激素）青春期（生長(zhǎng)激素）妊娠妊娠肝、腎、胰疾病肝、腎、胰疾病酒精酒精.血糖過(guò)高血糖過(guò)高可能原因可能原因情緒因素：情緒因素：情緒激動(dòng)可刺激腎上腺素分泌增加，血糖增高飲食不調(diào)：飲食不調(diào)：飲食過(guò)量，使血液中游離葡萄糖增多，以致血糖 升高；飲食不足（饑餓時(shí)），促進(jìn)糖的異生，引 起血糖增高各種應(yīng)激：各種應(yīng)激：體內(nèi)對(duì)胰島素的各種激素（生長(zhǎng)激素、腎上腺素 、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素）分泌增多，加速糖原分解，血糖增高藥物因素：藥物因素：口服降糖藥（尤

12、其磺脲類(lèi)藥）或胰島素過(guò)量，引起低血糖后的高血糖 反應(yīng)，即蘇木杰反應(yīng)重癥患者：重癥患者：停用胰島素或藥物劑量不足，高血糖引起高滲性利尿及脫水，血容量 減少，刺激腎上腺分泌，而產(chǎn)生反應(yīng)性高血糖黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象胰島素抵抗胰島素抵抗并發(fā)各種感染：并發(fā)各種感染：如感冒，泌尿系統(tǒng)感染輔助藥物：輔助藥物：利福平等.血糖過(guò)高血糖過(guò)高對(duì)策對(duì)策合理飲食合理飲食堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉合理用藥，堅(jiān)持治療合理用藥，堅(jiān)持治療堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)加強(qiáng)糖尿病的健康教育加強(qiáng)糖尿病的健康教育調(diào)節(jié)心態(tài)，放松精神調(diào)節(jié)心態(tài)，放松精神.血糖過(guò)低血糖過(guò)低概念概念 低血糖是糖尿病治療過(guò)程中可能發(fā)生的嚴(yán)重低血糖是糖尿病治療過(guò)程中可能發(fā)生

13、的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見(jiàn)于老年、腎功能減退以及有嚴(yán)重微并發(fā)癥，常見(jiàn)于老年、腎功能減退以及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達(dá)標(biāo)過(guò)血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達(dá)標(biāo)過(guò)程中應(yīng)特別注意的問(wèn)題。程中應(yīng)特別注意的問(wèn)題。 對(duì)于低血糖患者來(lái)說(shuō)，只要血糖值對(duì)于低血糖患者來(lái)說(shuō)，只要血糖值=3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。就屬于低血糖范疇。.血糖過(guò)低血糖過(guò)低可能原因可能原因飲食、運(yùn)動(dòng)、飲酒（量和時(shí)間）強(qiáng)化治療：對(duì)血糖控制要求高，血糖波動(dòng)較大高齡、肝及腎疾病多種藥物相互作用.低血糖低血糖藥物防治藥物防治.低血糖低血糖藥物防治藥物防治 選擇合適的藥物選擇合適的藥物 遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 老年病人最好首選

14、短效類(lèi)降糖藥老年病人最好首選短效類(lèi)降糖藥 加強(qiáng)胰島素治療的護(hù)理：注射的劑量、加強(qiáng)胰島素治療的護(hù)理：注射的劑量、時(shí)間要準(zhǔn)確，部位經(jīng)常更換時(shí)間要準(zhǔn)確，部位經(jīng)常更換.低血糖低血糖飲食防治飲食防治 為病人制定個(gè)性化飲食處方。指導(dǎo)病人及家屬掌握為病人制定個(gè)性化飲食處方。指導(dǎo)病人及家屬掌握每日總熱量的計(jì)算方法和食譜之間的轉(zhuǎn)換方法。保證每日總熱量的計(jì)算方法和食譜之間的轉(zhuǎn)換方法。保證既有利于血糖控制，又不至于營(yíng)養(yǎng)不良及低血糖發(fā)生既有利于血糖控制，又不至于營(yíng)養(yǎng)不良及低血糖發(fā)生。 高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當(dāng)血糖下降時(shí)，可高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當(dāng)血糖下降時(shí)，可將纖維與蛋白質(zhì)食品合用（例如，麥麩餅干加生奶酪

15、將纖維與蛋白質(zhì)食品合用（例如，麥麩餅干加生奶酪或杏仁果醬）或杏仁果醬）.低血糖低血糖運(yùn)動(dòng)防治運(yùn)動(dòng)防治 根據(jù)病人的病情來(lái)決定根據(jù)病人的病情來(lái)決定運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)要適度，以微微有運(yùn)動(dòng)要適度，以微微有汗，不感心慌、憋氣為度汗，不感心慌、憋氣為度 避免長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)避免長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止低血糖或心絞痛，以防止低血糖或心絞痛發(fā)作發(fā)作 在短效胰島素注射后在短效胰島素注射后2-3小時(shí)即藥物作用最強(qiáng)時(shí)小時(shí)即藥物作用最強(qiáng)時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng).低血糖低血糖自我監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè) 病人應(yīng)備有便攜式血糖儀病人應(yīng)備有便攜式血糖儀 病人不定期監(jiān)測(cè)血糖，以便病人不定期監(jiān)測(cè)血糖，以便調(diào)整藥物劑量。特別應(yīng)重視夜間調(diào)整

16、藥物劑量。特別應(yīng)重視夜間血糖的變化血糖的變化 若病情比較嚴(yán)重，需采用若病情比較嚴(yán)重，需采用CGMS監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 胰島功能差得胰島功能差得2型糖尿病患型糖尿病患者，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)者，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù) 定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂等定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂等 .美國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)提出美國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)提出15/15指導(dǎo)方針指導(dǎo)方針15克碳水化合物常常會(huì)在克碳水化合物常常會(huì)在15分鐘內(nèi)將血糖水平提分鐘內(nèi)將血糖水平提高高2.8-4.2mmol/L病人應(yīng)該立即監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖在病人應(yīng)該立即監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖在2.8-3.9mmol/L時(shí)，服時(shí)，服15克碳水化合物克碳水化合物若血糖為若血糖為2.2-2.8mmol/L時(shí)，服時(shí)，服20克碳水化合物克碳水化合物，15分鐘后監(jiān)測(cè)分鐘后監(jiān)測(cè)若血糖仍低于若血糖仍低于3.9mmol/L，再服，再服15克碳水化合物克碳水化合物，確保血糖超過(guò)，確保血糖超過(guò)3.9mmol/L.糖尿病患者糖尿病患者SMBG指南指南糖尿病患者與醫(yī)生在開(kāi)展糖尿病患者與醫(yī)生在開(kāi)展SMBG及其數(shù)據(jù)使用的目及其數(shù)據(jù)使用的目的上應(yīng)達(dá)成統(tǒng)一，并對(duì)共的上應(yīng)達(dá)成統(tǒng)一，并對(duì)共同目的同目的/目標(biāo)以及目標(biāo)以及SMBG數(shù)數(shù)據(jù)的使用進(jìn)行記錄據(jù)的使用進(jìn)行記錄為開(kāi)展為開(kāi)展SMBG，應(yīng)為患者，應(yīng)為患者提供定期對(duì)血糖儀性能和提供定期對(duì)血糖儀性能和準(zhǔn)確性進(jìn)行檢測(cè)的簡(jiǎn)單流準(zhǔn)確性進(jìn)行檢測(cè)的