ICU氣管插管患者呼吸機相關(guān)性肺炎護(hù)理綜述

1、ICU氣管插管患者呼吸機相關(guān)性肺炎的護(hù)理發(fā)展解放軍451醫(yī)院內(nèi)境外科一區(qū)任文靜李寧寧呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumoniaV AP 是呼吸機應(yīng)用過程中最常見的并發(fā)癥,主要是細(xì)菌性肺炎,ICU氣管插管患者最常見的是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染,其發(fā)生率是普通病人的621倍。氣管插管達(dá)到3天,發(fā)生幾率為8.3%,由于上機病人都是危重患者,一旦合并V AP,其死亡率將大大增加。國內(nèi)文獻(xiàn)報道1,V AP發(fā)病率18%60%,死亡率30%50%。因此,對V AP進(jìn)行早期預(yù)防、及時診治以及進(jìn)行有效護(hù)理至關(guān)重要。本文對近年來V AP的病因、預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展發(fā)展如下?！娟P(guān)鍵詞】呼

2、吸機相關(guān)性肺炎;氣管插管;重癥監(jiān)護(hù);護(hù)理1 V AP的致病因素1.1 外源性因素1.2 患者自身因素雖然呼吸機治療時間是誘發(fā)VAP主要因素,但也并不是接受呼吸機治療多于5-7天就一定會發(fā)生VAP,患者本身因素占據(jù)了很重要的位置。原因是胃腸道反流和誤吸造成。正常人睡眠狀態(tài)下,就存在不被意識到得胃腸道反流與誤吸;接受呼吸機治療的患者,由于疾病、意識障礙、體位、留置胃管等,這種反流與誤吸發(fā)生的可能性很大。盡可能多的時間內(nèi),保持頭高或半臥位,能有效避免和減少反流與誤吸,降低VAP發(fā)生率。此外,頭高位還利于膈肌下降,呼吸功能改善,心臟負(fù)擔(dān)減輕、腹腔滲出液引流等。1 .2 .3 廣譜抗生素和激素應(yīng)用:接受

3、呼吸機治療患者,使用廣譜抗生素和激素非常普遍,發(fā)生菌群失調(diào)和腸道病原菌易位可能性極大,多種病原菌混合感染和真菌二重感染機會多,是VAP的重要臨床特征。2 預(yù)防VAP的護(hù)理措施2.1 預(yù)防定植2.2 預(yù)防誤吸氣囊漏進(jìn)肺部，產(chǎn)生 VAP。綜上所述，病人一旦發(fā)生 VAP 將可能 面臨脫機困難,住院時間延長,住院費用增加,甚至危及生命,它 是醫(yī)務(wù)工作者面臨的新挑戰(zhàn)，VAP 的預(yù)防不能單靠某一項措施、 某一個醫(yī)護(hù)工作者,我們應(yīng)綜合醫(yī)護(hù)無菌技術(shù)、患者條件和預(yù)防 外源性污染因素，正確管理患者體位和呼吸環(huán)路，盡可能降低 VAP 的發(fā)病率和死亡率，提高治愈率。 【參考文獻(xiàn)】 參考文獻(xiàn)】 1 Bergmans DC ， Benten MJ ， van Tiel FH ， et al Cross-colonisationwith Pseudomonas aeruginosa of patients in all intensive care unitThorRx，2009，53(12：1053-1058 2 呂曉玲，章艷，羅群，等重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機相關(guān)性肺炎病 原學(xué)分析及管理對策中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(13： 1647-1648. 3 黃蝶卿呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展護(hù)理學(xué)雜志， 2010，21(3：78-80 4 李愛軍，張海玲，郭靜，等ICU 呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生原 因分析及