聚丙烯補(bǔ)片在跟腱閉合完全撕裂性斷裂治療中的臨床研究

1、聚丙烯補(bǔ)片在跟腱閉合完全撕裂性斷裂治療中的臨床研究【摘要】 目的：研究聚丙烯補(bǔ)片在跟腱閉合完全撕裂性斷裂中的治療及預(yù)后，減少跟腱再次斷裂。方法：術(shù)中應(yīng)用“夾心餅法”修復(fù)跟腱斷裂處：聚丙烯補(bǔ)片置入跟腱斷裂兩端中央并縫合固定，術(shù)后應(yīng)用過膝位夾板外固定2周，2周后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主、被動功能鍛煉，并對隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧和分析。結(jié)果：所有病例隨訪27年，縫合跟腱處皮膚均愈合良好，置入聚丙烯補(bǔ)片未出現(xiàn)異物反應(yīng)，患者均能進(jìn)行正常體育活動，5例患者繼續(xù)進(jìn)行原來劇烈的籃球、羽毛球比賽體育活動，未再發(fā)生跟腱再次斷裂。按Amer-Lindholm療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，優(yōu)11例，良1例，差0例。結(jié)論：應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片可以明顯促進(jìn)

2、跟腱撕裂性斷裂處愈合，防止再次斷裂，而且可以縮短患者制動時間，可以盡早行功能鍛煉，操作簡單。 【關(guān)鍵詞】 聚丙烯補(bǔ)片； 跟腱； 撕裂性斷裂 隨著社會向前發(fā)展、人民生活水平逐步提高以及健康衛(wèi)生知識的宣教普及，大家更注意對身體素質(zhì)的鍛煉。近年來隨著群眾性體育運(yùn)動的廣泛開展，跟腱斷裂的發(fā)生率有明顯上升趨勢。而跟腱損傷修復(fù)方法眾多，效果不一。2003-2010年，作者應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片治療撕裂性跟腱斷裂12例，取得良好療效，報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組共12例，男11例，女1例，所有患者均為閉合性損傷；平均年齡36歲。損傷性質(zhì)：打籃球損傷4例，打羽毛球損傷5例，干農(nóng)活挑重?fù)?dān)時損傷1例

3、，跟腱損傷術(shù)后再跌倒損傷1例，行走時自發(fā)斷裂1例。受傷距來本院就診時間從2 h1周。12例患者均有隨診，隨診時間27年。 1.2 診斷 術(shù)前作跟腱處B超或MRI可明確診斷及定位斷裂處。 1.3 手術(shù)方法 （1）切口設(shè)計：術(shù)中先定位跟腱斷裂處位置，小腿后方至跟腱附著點(diǎn)處作大“S”形切口，弧形處為跟腱斷裂處水平，以利于術(shù)后覆蓋跟腱吻合處。（2）修復(fù)技術(shù)關(guān)鍵在于應(yīng)用“夾心餅法”修復(fù)跟腱斷裂處：聚丙烯補(bǔ)片剪成4 cm4 cm長方形狀大小，對折成2 cm4 cm（具體還要根據(jù)患者跟腱橫截面大小進(jìn)行設(shè)計，盡量使補(bǔ)片不超出跟腱橫截面），共4層，將跟腱在兩斷裂端正常處以遠(yuǎn)冠狀面切開約2 cm，將聚丙烯補(bǔ)片夾入

4、其內(nèi)并予1-0可吸收縫合線橫行褥式縫合兩斷端，再予3-0可吸收線縫合間斷法將撕裂跟腱組織一一縫合固定于聚丙烯補(bǔ)片上，并將其覆蓋，再應(yīng)用醫(yī)用可吸收薄膜包裹跟腱斷裂端，再縫合跟腱腱膜層?？p合完畢將踝關(guān)節(jié)跖屈30位固定。詳見圖1、圖2、圖3。（3）術(shù)后處理：應(yīng)用過膝高分子夾板固定踝關(guān)節(jié)于跖屈30位，術(shù)后第1天即可進(jìn)行股四頭肌收縮及足趾屈伸鍛煉，2周后在醫(yī)生指導(dǎo)下開展踝關(guān)節(jié)主動背屈、被動跖屈鍛煉，3周后開始部分負(fù)重，4周后加大負(fù)重強(qiáng)度直到縫合處覺有疼痛為止。 2 結(jié)果 12例患者術(shù)后均得到隨訪，隨訪最長7年，最短2年。隨訪內(nèi)容通過測量術(shù)后肌力、踝關(guān)節(jié)活動范圍、小腿周徑等方法進(jìn)行分析，移植置入聚丙烯補(bǔ)片

5、處皮膚無出現(xiàn)異物排斥反應(yīng)，局部外形有增大，切口質(zhì)地柔軟，無出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，植入聚丙烯補(bǔ)片處皮膚滑動接近正常。見圖4。按Amer-Lindholm療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，優(yōu)11例，良1例，差0例。 3 討論 3.1 跟腱閉合損傷修復(fù)方法眾多，隨著縫合材料及方法的演變，從最初應(yīng)用絲線、鋼絲縫合到縫線錨釘1、Achillon裝置應(yīng)用2，從高分子材料醫(yī)用補(bǔ)片3的利用到組織工程肌腱4的成功利用。各種手術(shù)方法當(dāng)中，鋼絲的應(yīng)用因有跟腱疼痛、感染率高缺點(diǎn)5，現(xiàn)已經(jīng)淘汰，其他手術(shù)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)及局限性，臨床應(yīng)用受到一定的限制。 3.2 聚丙烯材補(bǔ)片多臨床應(yīng)用于普通外科的疝氣修補(bǔ)，取得良好手術(shù)效果6，作者也應(yīng)用于手部

6、關(guān)節(jié)脫位修復(fù)7，取得一定手術(shù)效果。本手術(shù)方法特點(diǎn)在于聚丙烯材料取材方便。聚丙烯補(bǔ)片具有以下優(yōu)點(diǎn)： 明顯刺激纖維組織增生、纖維組織能夠從網(wǎng)眼中生長穿過、補(bǔ)片能夠與組織互相嵌入、不被組織吸收、抗張力強(qiáng)度大、抗感染能力強(qiáng)和良好的組織相容性等特點(diǎn)8，補(bǔ)片價格低廉，更適合我國的國情，值得推廣此方法。 3.3 跟腱愈合是一個循序漸進(jìn)改造塑形的過程，術(shù)后一定時間的外固定和適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練是良好療效的保障。傳統(tǒng)跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后行石膏固定時間長，一般需固定68周，存在較多的術(shù)后并發(fā)癥。本方法術(shù)后只需要固定2周，2周后置入補(bǔ)片處有大量纖維組織長入，即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動背屈、被動跖屈活動，3周后開始部分負(fù)重，4周后加大

7、負(fù)重強(qiáng)度直到縫合處覺有疼痛為止，減少了因固定時間長造成踝關(guān)節(jié)活動差或僵硬情況。 3.4 本技術(shù)尤適合于新鮮運(yùn)動撕裂性斷裂嚴(yán)重患者。在此類患者中設(shè)計“夾心餅法”使聚丙烯材補(bǔ)片起到橋梁作用，術(shù)中可以將撕裂肌腱組織盡量縫合固定于聚丙烯材補(bǔ)片上，以增加膠原容積9， 增加肌腱橫截面面積，增加日后跟腱作劇烈運(yùn)動時張力，仍可從事高強(qiáng)度體育運(yùn)動。本方法可以作為運(yùn)動損傷一種有效治療選擇。 3.5 切口選擇 跟腱手術(shù)并發(fā)癥中切口愈合不良最常見，本組病例均采用“S”形切口，起到保護(hù)皮膚皺褶作用10，設(shè)計切口最大弧頂皮膚與跟腱縫合處于同一水平，使跟腱縫合處有良好皮瓣覆蓋。因腓腸神經(jīng)足外側(cè)背支位置淺，作“S”形切口時極

8、易損傷，要注意保護(hù)，以免誤傷。 3.6 切開跟腱時注意牽開并保護(hù)薄層腱膜組織，此組織對于跟腱愈合及預(yù)防術(shù)后肌腱粘連起重要作用，置入補(bǔ)片后必須縫合此層組織。 針對以上各種討論結(jié)果， 勸誡體育愛好者在疲勞和準(zhǔn)備活動不充分的情況下，不要輕易從事對抗性強(qiáng)或需爆發(fā)用力的競技項目。運(yùn)動時，情緒要平和，切忌爭強(qiáng)好勝。 參考文獻(xiàn) 1謝秉局，王偉良，楊國敬，等.縫線錨釘修復(fù)跟腱近止點(diǎn)斷裂的中短期療效J.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（1）：92-94. 2黃崇博，洪勁松，潘永雄. Achillon裝置微創(chuàng)修復(fù)急性跟腱斷裂初步報道J.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1（6）：55-56. 3唐華，徐志飛.醫(yī)用補(bǔ)片在外

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