檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量考核表

1、整理檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量考核表考核組簽字：科主任簽名：年月日考核項(xiàng)目考核內(nèi)容分值考核情況得分醫(yī)療質(zhì)量控制成立科室質(zhì)控小組，科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月召開會(huì)議一次，并肩書面記錄。查質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄，無(wú)記錄不得分，記錄不完善，缺項(xiàng)的每項(xiàng)扣1分。5實(shí)驗(yàn)室與臨床建立肩效溝通機(jī)制，有記錄。查看登記本，要求每月至少有一次聯(lián)系討論，無(wú)記錄不得分，記錄不全扣2分，對(duì)疑難病例、疑難檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行專門討論，并有記錄。查記錄，不討論扣2分5報(bào)告單書寫質(zhì)量,要求報(bào)告方式規(guī)范，報(bào)告日期完整，報(bào)告雙簽名。發(fā)現(xiàn)報(bào)告單每份每項(xiàng)不合格扣1分。5檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)：急診臨檢030分鐘。急診生化免疫項(xiàng)目01205分鐘。臨檢常規(guī)項(xiàng)目030分鐘。

2、生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目01個(gè)工作日；微生物常規(guī)項(xiàng)目04個(gè)工作日。發(fā)現(xiàn)一例不合格扣1分。標(biāo)本驗(yàn)收登記制度，不合格標(biāo)本反饋制度（包括微生物室樣品收集及取用記錄）。1,住院生化，免疫標(biāo)本驗(yàn)收登記制度。2,不合格標(biāo)本反饋制度。無(wú)記錄每例次扣1分，丟失標(biāo)本每例次扣2分。5開展室間質(zhì)控及室內(nèi)質(zhì)評(píng)，查看臨檢中心室間質(zhì)控與科室內(nèi)質(zhì)評(píng)記錄。缺1項(xiàng)扣2分。5“危急值”報(bào)告制度。發(fā)現(xiàn)1例次未登記扣1分，按要求未及時(shí)上報(bào)扣5分。5醫(yī)療安全管理醫(yī)療糾紛投訴反饋情況：月內(nèi)發(fā)生1例醫(yī)療糾紛扣10分，未上報(bào)扣10分。10醫(yī)療/、良安全事件的上報(bào)：未上報(bào)1例扣5分。5科室內(nèi)檢驗(yàn)、輸血、微生物安全管理培訓(xùn)每月1次，無(wú)培訓(xùn)記5錄扣2分

3、輸血科質(zhì)量管理臨床用血管理制度：（有輸血管理組織及工作制度；有質(zhì)量考核指標(biāo)和技術(shù)操作規(guī)程；有血液入庫(kù)、核對(duì)、交叉配血與發(fā)血出庫(kù)技術(shù)操作規(guī)程文件；員工能熟練掌握技術(shù)操作規(guī)程；有控制輸血感染的方案及監(jiān)管制度；有輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的等記報(bào)告和調(diào)查處理制度；有輸血用血登記制度和用血報(bào)批手續(xù)；有輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度；有臨床用血適應(yīng)證的規(guī)定。）輸血科每月對(duì)各科室醫(yī)師合理用血情況評(píng)價(jià)（評(píng)價(jià)要有記錄）；查當(dāng)月全部輸血病歷（包括輸血相關(guān)法律法規(guī)、輸血申請(qǐng)、用血適應(yīng)癥合格率、成分輸血比例、輸血不良反應(yīng)處理等），以上缺1項(xiàng)扣2分。15培訓(xùn)學(xué)習(xí)科室內(nèi)的“三基土嚴(yán)”學(xué)習(xí)每月進(jìn)行1次，并有學(xué)習(xí)記錄，缺1次扣2分。（科

4、室內(nèi)成員都要有學(xué)習(xí)記錄），院內(nèi)統(tǒng)一安排的5業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科室內(nèi)人員無(wú)故不參加者，扣處本人績(jī)效外，扣科室2分。儀器維護(hù)建立血生化儀、免疫儀、血細(xì)胞儀、血凝儀、尿尿分析儀、電解質(zhì)分析儀等儀器每天或每周維護(hù)記錄。無(wú)記錄不得分，缺1項(xiàng)扣1分。5試劑管理試劑計(jì)劃，入庫(kù)資料，專人負(fù)責(zé)建立試劑臺(tái)賬，專人管理。無(wú)臺(tái)賬不得分，缺1項(xiàng)扣2分。5醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1、被投訴服務(wù)態(tài)度差經(jīng)核查屬實(shí)2、無(wú)戴證上崗、儀表不整潔、待人不禮貌3、未履行好告知義務(wù)和服務(wù)承諾，造成的不良后果4、工作中發(fā)生的問(wèn)題解決不及時(shí)或敷衍、回避造成嚴(yán)重后果5、不按時(shí)完成工作任務(wù)或不服從工作安排6、學(xué)術(shù)上不尊重別人、故意詆毀他人名譽(yù)、造成不良影響。以上發(fā)生1

5、例，扣科室2分，當(dāng)事人按醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核辦法進(jìn)行考核；1、醫(yī)療10服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴(yán)重后果，影響單位形象者2、出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷活動(dòng)者3、隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)文件者4、在醫(yī)療活動(dòng)中索要患者及其親友財(cái)務(wù)或者牟取其他不正當(dāng)利益者5、發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門吊起者6、其他違反職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理道德者7、其他因違法違紀(jì)行為受到處分者。以上發(fā)生1例扣科室10分，當(dāng)事人按醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核辦法進(jìn)行考核，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；工作紀(jì)律科室內(nèi)人員月內(nèi)累計(jì)遲到3次，脫崗竄崗累計(jì)3次，扣科室2分，當(dāng)事人按醫(yī)院考勤辦法處理；月內(nèi)請(qǐng)事假10天以上，月內(nèi)曠工1天,扣科室3分，當(dāng)事人按醫(yī)院考勤辦法處理；科主5任未合理安排人員的請(qǐng)休假，導(dǎo)