股骨粗隆間骨折標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)

1、股骨粗隆間骨折標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)  一、分型：1、Boyd-Griffin分型型：同大粗隆至小粗隆沿著粗隆間線所發(fā)生的骨折，穩(wěn)定無移位，沒有粉碎，復(fù)位簡單(占21)。型：骨折位于粗隆間線，同時伴有皮質(zhì)骨的多處骨折，為粉碎性骨折，伴有移位，復(fù)位較困難，一旦復(fù)位可獲得穩(wěn)定。其中有一種特殊骨折粗隆間前后線型骨折，骨折線只能在側(cè)位片上看到(占36)。型：基本屬于粗隆下骨折，至少有一骨折線橫過近端股骨干小粗隆或小粗隆以遠(yuǎn)部位，有大的后內(nèi)側(cè)粉碎區(qū)域，并且不穩(wěn)定，復(fù)位比較困難，手術(shù)期、恢復(fù)期并發(fā)癥較多(占28)。型：粗隆區(qū)和近端股骨干至少兩個平面出現(xiàn)骨折，股骨干多呈螺旋形斜形或蝶形骨折，骨折包括粗

2、隆下部分，不穩(wěn)定。2、AO分型AO將股骨粗隆間骨折納入其整體骨折分型系統(tǒng)中歸為A類骨折。 A1型：經(jīng)轉(zhuǎn)子的簡單骨折(兩部分)，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)仍有良好的支撐，外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好。1、沿轉(zhuǎn)子間線；2、通過大轉(zhuǎn)子；3、通過小轉(zhuǎn)子。 A2型：經(jīng)轉(zhuǎn)子的粉碎骨折，內(nèi)側(cè)和后方骨皮質(zhì)在數(shù)個平面上破裂，但外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好。1、有一內(nèi)側(cè)骨折塊；2、有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊；3、在小轉(zhuǎn)子下延伸超過1cm。 A3型：反轉(zhuǎn)子間骨折，外側(cè)骨皮質(zhì)也有破裂。1、斜形；2、橫形；3、粉碎。AO分型便于進行統(tǒng)計學(xué)分析。既對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有形態(tài)學(xué)描述，又可對于預(yù)后作出判斷。同時在內(nèi)固定物的選擇方面也可出建議。 3、Evans分型， Ev

3、ans根據(jù)骨折線方向分為兩種主要類型。 型中，骨折線從小粗隆向上外延伸； 型中，骨折線是反斜形。 其中型1度和型2度屬于穩(wěn)定型占72，型3度、型4度和型屬于不穩(wěn)定型占28。Evans觀察到穩(wěn)定復(fù)位的關(guān)鍵是修復(fù)股骨轉(zhuǎn)子區(qū)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性，簡單而實用，并有助于理解穩(wěn)定性復(fù)位的特點，準(zhǔn)確的預(yù)見股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖復(fù)位和穿釘后繼發(fā)骨折移位的可能性。 4、Jensen分型 Jensen對于Evans分型進行了改進，基于大小粗隆是否受累及復(fù)位后骨折是否穩(wěn)定而分為五型。 型：2骨折片段，骨折無移位。 型：2骨折片段，骨折有移位。 型：3骨折片段，因為移位的大粗隆片段而缺乏后外側(cè)支持。 型：3骨折片段，由于小

4、粗隆或股骨矩骨折缺乏內(nèi)側(cè)支持。 型：3骨折片段，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為型和型的結(jié)合。 Jensen研究發(fā)現(xiàn)、型骨折94復(fù)位后穩(wěn)定；型骨折33復(fù)位后穩(wěn)定；型骨折21復(fù)位后穩(wěn)定；型骨折8復(fù)位后穩(wěn)定。Jensen指出大小粗隆的粉碎程度與復(fù)位后骨折的穩(wěn)定性成反比。Jensen等在Evans分型的基礎(chǔ)上改良，應(yīng)用更廣，研究表明，Jensen等改良的Evans分型為判斷復(fù)位后的穩(wěn)定性和骨折再次移位的風(fēng)險提供了最為可靠的預(yù)測。 二、診斷：1）、有外傷史（2）、上述臨床癥狀和體征：疼痛壓痛外旋畸形等（3）、X線攝片可見骨折三、治療： 1、DCS-95度（動力髁螺釘） AO起初設(shè)計是用于股骨遠(yuǎn)端的髁

5、間骨折，近年擴大到股骨轉(zhuǎn)子間骨折，DCS螺釘固定時滑動螺釘入點較高，只要大粗隆上方骨皮質(zhì)完整，滑動螺釘則可以通過大轉(zhuǎn)子，頭頸部有效固定，從而完成整體固定。對于逆轉(zhuǎn)子間骨折合并股骨中上段嚴(yán)重粉碎的骨折DCS有很好的固定適應(yīng)癥。 2、DHS-130度     (動力髖螺釘) 目前是穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，螺釘固定可以使兩骨折塊間產(chǎn)生加壓作用，順轉(zhuǎn)子間骨折可產(chǎn)生動力加壓作用，本身存在不穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)能力弱，用于骨質(zhì)疏松患者有一定的拉力螺釘切出率，鋼板位于負(fù)重外線，固定力臂大，不適合逆轉(zhuǎn)子間骨折。有學(xué)者對DHS加以改進，在DHS上方加用一枚松質(zhì)骨螺釘防止股骨頸

6、旋轉(zhuǎn)，伍的良好效果 3、PNF（股骨近端髓內(nèi)釘）較Gamma釘在股骨頸內(nèi)多一枚拉力螺釘，不但承載了Gamma釘力臂短、彎矩小、滑動加壓的優(yōu)點，同事增加了防旋轉(zhuǎn)釘，是股骨頸內(nèi)雙頂承載，大大加強了骨折端的防止旋轉(zhuǎn)、抗拉及抗壓能力，遠(yuǎn)端鎖釘遠(yuǎn)端釘尾距離較遠(yuǎn)，可以分散應(yīng)力，是股骨干應(yīng)力集中有效減小，降低股骨干骨折的發(fā)生率，還對不穩(wěn)定骨折提供了堅強內(nèi)固定等優(yōu)點。對于股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折的內(nèi)固定，PNF較DHS有更好的優(yōu)越性。并且有手術(shù)損傷小、時間短，更適合老年人的優(yōu)點。 4、全髖置換討論：1、股骨粗隆間粉碎性骨折，合并小轉(zhuǎn)子骨折，手術(shù)目的是盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性，矯正髖內(nèi)翻畸

7、形，使患者盡早恢復(fù)行走功能。DHS是目前公認(rèn)治療股骨粗隆間骨折的首選方法，DHS內(nèi)固定主要優(yōu)點：（1）固定可靠，強度高，符合力學(xué)原理，患者能早期活動；（2）DHS螺釘可在套筒內(nèi)滑動，骨折局部吸收后，骨折端在負(fù)重情況下可自動加壓，促進愈合；（3）操作簡便，損傷小，DHS用于型骨折比伽瑪釘有優(yōu)勢。2、手術(shù)治療上可有兩種選擇條件好的，可以要手術(shù)床上行牽引復(fù)位形臂引導(dǎo)下行手術(shù)時間不用太多，術(shù)中注意將小轉(zhuǎn)子復(fù)位同時加以固定，以利患者恢復(fù)股骨內(nèi)側(cè)如出現(xiàn)骨缺損則術(shù)后會加重股骨張力側(cè)的應(yīng)力負(fù)荷不利骨折的愈合還有一種方法可在基層醫(yī)院里使用將患肢置于布朗氏架上行脛骨結(jié)節(jié)牽引，起始牽引重量約占患者體重的，天后復(fù)查線照片骨折一般會復(fù)位良好此時可用硬板床將患者連同布朗氏架與牽引重錘移至手術(shù)床上，這時只要有床旁線光機就可以了手術(shù)會很順利的如果患者有經(jīng)濟方面的問題，行骨牽引也是一個好辦法，只要護理好解除患者心理上的焦慮大多數(shù)患者都能耐受我有幾個這樣的病例，實際上恢復(fù)都很好3、簡單骨折DHS,復(fù)雜骨折PFN，最近髖關(guān)節(jié)置換也較多的。壓力側(cè)小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定、粗隆間解剖復(fù)位、滑