先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長課件

1、先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療 指南及專家共識指南及專家共識哈醫(yī)大二院心內(nèi)科哈醫(yī)大二院心內(nèi)科于于 波波先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長概述概述 先心病的發(fā)病率為0.7%0.8%，我國每年新出生的先心病患兒達15萬左右, 外科救治達34萬，內(nèi)科介入治療達23萬。為規(guī)范先心病介入治療，2004年制定了先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南，不久前中國心血管醫(yī)師協(xié)會組織起草了常見先天性心臟病介入治療的專家共識。 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長 球囊房

2、間隔造口術(shù)球囊房間隔造口術(shù)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長球囊房間隔造口術(shù)球囊房間隔造口術(shù)n 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長球囊房間隔造口術(shù)球囊房間隔造口術(shù)n該術(shù)式最常應(yīng)用于新生兒期，尤其2周以內(nèi)嬰兒。 n治療目的增加動脈血氧飽和度。 緩解右房高壓,改善右心功能不全及體循環(huán)淤血。緩解左房高壓,改善肺循環(huán)淤血先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長瓣膜成型術(shù)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長血管成形術(shù)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長PBPVPBPVn適應(yīng)證典型肺動脈瓣狹窄，跨肺動脈壓差40mmHg；青少年及成人患者，跨肺動脈

3、瓣壓差30mmHg，同時合并勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥或先兆暈厥等癥狀。先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長PBPVPBPVn相對適應(yīng)證重癥肺動脈瓣狹窄伴心房水平右向左分流輕、中度發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄嬰幼兒復(fù)雜先心病伴肺動脈瓣狹窄，姑息治療。 部分嬰兒重癥法洛四聯(lián)征伴肺動脈瓣狹窄，姑息療法。 肺動脈瓣狹窄經(jīng)球囊擴張及外科手術(shù)后殘余壓力階差。室隔完整的肺動脈瓣膜性閉鎖，右室發(fā)育正常或輕度發(fā)育不良，可先行射頻打孔，再進行球囊擴張術(shù)。重癥肺動脈瓣狹窄伴左室腔小及左室功能低下，可行逐步分次球囊擴張術(shù)。 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長PBPVPBPVn禁忌證 肺動脈瓣下漏斗部狹窄；伴先

4、天性瓣下狹窄；伴瓣上狹窄。重度發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄。嬰兒極重型肺動脈瓣狹窄合并重度右室發(fā)育不良或右心衰竭。極重度肺動脈瓣狹窄或室隔完整的肺動脈瓣閉鎖合并右心室依賴性冠狀動脈循環(huán)。肺動脈瓣狹窄伴需外科處理的三尖瓣重度返流。 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長PBPVPBPV先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長PBPV先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長PBPVPBPVn球囊導(dǎo)管的選擇 球囊大?。和ǔ＿x擇球囊/瓣環(huán)的比值為1.21.4球囊長度：新生兒及小嬰兒宜選擇長度為20 mm球囊；兒童和成人可分別選擇30mm和40 mm球囊。對于年齡大于10歲或體重大于30公斤者也可用Inou

5、e球囊導(dǎo)管。單、雙球囊瓣膜成形術(shù)的選擇 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長PBPVPBPVn療效評價：術(shù)后肺動脈與右室(漏斗部) 之間跨瓣壓差25mmHg，右室造影示肺動脈瓣狹窄已解除，為經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)效果良好。 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長PBPVPBPVn并發(fā)癥防治 下腔靜脈與髂靜脈連接處撕裂肺動脈瓣環(huán)撕裂及出血 心包壓塞 三尖瓣重度返流 血管并發(fā)癥 心律失常 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長 經(jīng)皮球囊主動脈瓣經(jīng)皮球囊主動脈瓣 成形術(shù)成形術(shù)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)n1984年，Lababide等首

6、先報告應(yīng)用經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)，成功地治療先天性主動脈瓣狹窄。n與PBPV相比較，PBAV有較多嚴(yán)重并發(fā)癥，并且再狹窄的發(fā)生率也較高。 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)n適應(yīng)證典型主動脈瓣狹窄不伴主動脈嚴(yán)重鈣化：心輸出量正常時經(jīng)導(dǎo)管檢查跨主動脈瓣壓差60 mmHg ，無或僅輕度主動脈瓣返流；若跨主動脈瓣壓差50mmHg，同時合并有勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥或先兆暈厥等癥狀，或者心電圖出現(xiàn)ST段變化。n相對適應(yīng)證 重癥新生兒主動脈瓣狹窄隔膜型主動脈瓣下狹窄 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)

7、n 禁忌證 主動脈瓣狹窄伴中度以上主動脈瓣返流 發(fā)育不良型主動脈瓣狹窄 纖維肌性或管樣主動脈瓣下狹窄主動脈瓣上狹窄 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)n球囊導(dǎo)管的選擇球囊大?。哼x用球囊直徑略小或等于瓣環(huán)直徑，通常選擇球/瓣比值為(0.8-1.0):1或更小。球囊長度：目前除應(yīng)用通用的3cm長的球囊外，還推薦應(yīng)用46cm長的球囊。 單、雙球囊瓣膜成形術(shù)的選擇：單一球囊難以達到足夠的球囊/瓣環(huán)比值者，可選用雙球囊瓣膜成形術(shù)； 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)n并發(fā)癥及處理死亡：總死亡率4%主動脈瓣

8、返流 局部血管并發(fā)癥 左心室及升主動脈穿孔 二尖瓣損傷 栓塞 心律失常 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長 動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉 封堵術(shù)封堵術(shù)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長動脈導(dǎo)管未閉（動脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)）封堵術(shù)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長PDA封堵術(shù)封堵術(shù)n適應(yīng)證 體重8kg，具有臨床癥狀和心臟超負(fù)荷表現(xiàn)，不合并需外科手術(shù)的其它心臟畸形。n相對適應(yīng)證體重48 kg，具有臨床癥狀和心臟超負(fù)荷表現(xiàn)，不合并需外科手術(shù)的其它心臟畸形；“沉默型”PDA；導(dǎo)管直徑14mm；合并感染性心內(nèi)膜炎，但已控制3個月；合并輕中度二尖瓣關(guān)閉不全、輕中度主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全

9、。 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長PDA封堵術(shù)封堵術(shù)n禁忌證感染性心內(nèi)膜炎,心臟瓣膜和導(dǎo)管內(nèi)有贅生物；嚴(yán)重肺動脈高壓出現(xiàn)右向左分流, 肺總阻力14woods；合并需要外科手術(shù)矯治的心內(nèi)畸形；依賴 PDA存活的患者；合并其它不宜手術(shù)和介入治療疾病的患者。 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長PDA封堵術(shù)封堵術(shù)n介入器材 蘑菇傘型封堵器 彈簧圈 其他封堵器：Amplatzer Plug，成角型蘑菇傘封堵器，肌部和膜部室間隔缺損封堵器等 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長封堵實例先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長特殊PDA封堵明膠海綿

10、封明膠海綿封堵極細(xì)小堵極細(xì)小PDAPDA 哈醫(yī)大二院心內(nèi)科，應(yīng)用獨創(chuàng)明膠海綿法，實施世界首例明膠海綿封堵細(xì)小動脈導(dǎo)管未閉。先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長特殊PDA封堵肌部肌部VSD封堵器封堵器封堵巨大封堵巨大PDA先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長特殊PDA封堵特制封堵器封特制封堵器封堵巨大堵巨大PDA先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長并發(fā)癥及處理 n封堵器脫落 n溶血 n殘余分流和封堵器移位 n降主動脈狹窄 n左肺動脈狹窄 n血管損傷 n感染性心內(nèi)膜炎 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長 房間隔缺損介入治療房間隔缺損介入治療先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長

11、 房間隔缺損（房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)）封堵術(shù)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長ASD封堵術(shù)封堵術(shù)n適應(yīng)證通常年齡3歲繼發(fā)孔型ASD直徑5mm,伴右心容量負(fù)荷增加,36mm的左向右分流ASD。缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離5mm;至房室瓣7mm。房間隔的直徑所選用封堵傘左房側(cè)的直徑。不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形。先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長ASD封堵術(shù)封堵術(shù)n禁忌證原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD心內(nèi)膜炎及出血性疾患封堵器安置處有血栓存在,導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成。嚴(yán)重肺動脈高壓導(dǎo)致右向左分流。伴有與ASD無關(guān)的嚴(yán)

12、重心肌疾患或瓣膜疾病。近1個月內(nèi)患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者?；加谐鲅约膊?，未治愈的胃、十二指腸潰瘍。左心房或左心耳血栓，部分或全部肺靜脈異位引流，左心房內(nèi)隔膜，左心房或左心室發(fā)育不良。 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長封堵裝置封堵裝置Amplatzer、Cardioseal、Gore Helix、StarFLEX等多種等多種ASD封堵器用于臨床，我國封堵器用于臨床，我國僅有僅有Amplatzer雙盤型雙盤型封堵器廣泛用于臨床。封堵器廣泛用于臨床。 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長封堵示意封堵示意先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長封堵實例封堵實例先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)

13、管介入治療指南-于波院長雙孔房缺的介入封堵雙孔房缺的介入封堵先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長雙孔房缺的介入封堵雙孔房缺的介入封堵先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長并發(fā)癥及處理 n殘余分流：觀察、更換封堵器；n血栓栓塞 ：抗凝、外科手術(shù)；n氣體栓塞 ：吸氧、阿托品、硝酸甘油；n頭痛 ：抗血小板、抗凝；n血腫、股動靜脈瘺：壓迫、凝血酶、外科手術(shù)；n心包填塞 ：心包穿刺、外科手術(shù)；n封堵器移位、脫落 ：介入或外科取出；n心律失常：藥物、起搏器；n溶血：堿化尿液。 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長ASDASD介入治療進展介入治療進展先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長 室間隔

14、缺損封堵術(shù)室間隔缺損封堵術(shù)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長室缺（室缺（VSD）的分型）的分型n膜部室缺單純膜部n漏斗部室缺n肌部室缺先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長VSDVSD介入治療介入治療n適應(yīng)證膜周部VSDl年齡：通常3歲l體重大于 5 Kgl有血流動力學(xué)異常的單純性VSD，直徑3mm， 14mm。lVSD上緣距主動脈右冠瓣2mm，無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣返流。l超聲在大血管短軸五腔心切面912點位置。 肌部VSD3mm外科手術(shù)后殘余分流心肌梗死或外傷后VSD先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長VSDVSD介入治療介入治療n相對適應(yīng)證直徑小于3mm，無明顯血

15、液動力學(xué)異常的小VSD。嵴內(nèi)型VSD 感染性心內(nèi)膜炎治愈后3個月，心腔內(nèi)無贅生物。VSD上緣距主動脈右冠瓣 2mm，無主動脈右冠竇脫垂，不合并主動脈瓣返流，或合并輕度主動脈瓣返流。 VSD合并度房室傳導(dǎo)阻滯或度型房室傳導(dǎo)阻滯VSD合并PDA，PDA有介入治療的適應(yīng)證。伴有膨出瘤的多孔型VSD，缺損上緣距離主動脈瓣2mm以上，出口相對集中，封堵器的左心室面可完全覆蓋全部入口。 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長VSDVSD介入治療介入治療n禁忌證 感染性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，或存在其他感染性疾病。封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入徑路中有靜脈血栓形成。巨大VSD、缺損解剖位置不良，封堵器放

16、置后可能影響主動脈瓣或房室瓣功能。重度肺動脈高壓伴雙向分流。 合并出血性疾病和血小板減少。 合并明顯的肝腎功能異常。 心功能不全，不能耐受操作。 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長室缺封堵器材室缺封堵器材n對稱型封堵器 n偏心型封堵器 n細(xì)腰型封堵器 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長膜部膜部VSD封堵封堵先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長漏斗部室缺漏斗部室缺下干型下干型先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長AMIAMI致肌部室缺致肌部室缺先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長AMIAMI致肌部室缺（致肌部室缺（2 2個穿孔）個穿孔）先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院

17、長外傷致室間隔穿孔先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長雙傘封堵大室缺先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長外科術(shù)后殘余分流外科術(shù)后殘余分流先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長并發(fā)癥與處理 n心導(dǎo)管術(shù)并發(fā)癥 n心律失常 n封堵器移位或脫落 n腱索斷裂 n三尖瓣關(guān)閉不全 n主動脈瓣返流 n殘余分流 n溶血 n急性心肌梗死 n心臟及血管穿孔 n神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 n局部血栓形成及周圍血管栓塞 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長主動脈竇瘤破裂主動脈竇瘤破裂n1840年，Thurnam報道第一例主動脈竇 瘤破裂（RSAV）。n既往RSAV只能開胸手術(shù)，哈醫(yī)大二院心內(nèi)科近年開展國內(nèi)首例主動脈竇

18、瘤破裂封堵術(shù)。先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長主動脈竇瘤破裂（病例主動脈竇瘤破裂（病例1）先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長主動脈竇瘤破裂（病例主動脈竇瘤破裂（病例2）先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長簡介簡介先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長適應(yīng)證先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長血管內(nèi)支架種類血管內(nèi)支架種類先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長常用支架常用支架先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長主動脈縮窄覆膜支架植入術(shù)主動脈縮窄覆膜支架植入術(shù)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長冠狀動脈瘺病例1先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長冠狀動脈瘺病例2先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長經(jīng)導(dǎo)管瓣膜支架植入術(shù)經(jīng)導(dǎo)管瓣膜支架植入