自閉癥兒童特征及診斷與鑒別標(biāo)準(zhǔn)

1、關(guān)于自閉癥兒童特征及診斷與鑒別標(biāo)準(zhǔn)第一頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片三、三、兒童診斷與鑒別標(biāo)準(zhǔn)兒童診斷與鑒別標(biāo)準(zhǔn) 第二頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片一、自閉癥的涵義一、自閉癥的涵義自閉癥（自閉癥（autismautism）又叫做孤獨(dú)癥或全面性發(fā)育障礙，）又叫做孤獨(dú)癥或全面性發(fā)育障礙，是是一種因神經(jīng)心理功能異常而導(dǎo)致交流、社會(huì)交往和一種因神經(jīng)心理功能異常而導(dǎo)致交流、社會(huì)交往和行為三方面同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的綜合征行為三方面同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的綜合征。關(guān)于自閉癥的定義有多種，如：關(guān)于自閉癥的定義有多種，如： 一種顯著影響語(yǔ)文和非語(yǔ)文溝通及社會(huì)性互動(dòng)的發(fā)一種顯著影響語(yǔ)文和非語(yǔ)文溝通及社會(huì)性互動(dòng)的發(fā)展性障礙，通常在三歲前明顯，這種

2、障礙使得兒童的教展性障礙，通常在三歲前明顯，這種障礙使得兒童的教育表現(xiàn)受到不利的影響。其它相關(guān)特征包括重復(fù)性的活育表現(xiàn)受到不利的影響。其它相關(guān)特征包括重復(fù)性的活動(dòng)、刻板運(yùn)動(dòng)、抗拒環(huán)境或日常規(guī)律的改變以及感覺(jué)經(jīng)動(dòng)、刻板運(yùn)動(dòng)、抗拒環(huán)境或日常規(guī)律的改變以及感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)的不尋常反應(yīng)。驗(yàn)的不尋常反應(yīng)。美國(guó)障礙者教育法案（美國(guó)障礙者教育法案（IDEAIDEA）第三頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片在三歲以前表現(xiàn)出異常、有缺陷的發(fā)展；特點(diǎn)為在在三歲以前表現(xiàn)出異常、有缺陷的發(fā)展；特點(diǎn)為在社交互動(dòng)，溝通，及局限、重復(fù)行為三方面的功能異社交互動(dòng)，溝通，及局限、重復(fù)行為三方面的功能異常。男童的發(fā)生率比女童高出三至四倍。常。男童的發(fā)生率

3、比女童高出三至四倍。 國(guó)際疾病國(guó)際疾病分類(lèi)手冊(cè)分類(lèi)手冊(cè)第十版（第十版（ICD10ICD10，19921992）因神經(jīng)心理功能異常而顯現(xiàn)出溝通、社會(huì)互動(dòng)、行因神經(jīng)心理功能異常而顯現(xiàn)出溝通、社會(huì)互動(dòng)、行為及興趣表現(xiàn)上有嚴(yán)重問(wèn)題，造成在學(xué)習(xí)及生活適應(yīng)為及興趣表現(xiàn)上有嚴(yán)重問(wèn)題，造成在學(xué)習(xí)及生活適應(yīng)上有顯著困難者。上有顯著困難者。臺(tái)灣身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒別原臺(tái)灣身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒別原則與鑒別基準(zhǔn)（則與鑒別基準(zhǔn)（19981998）從上述各定義中可以看出，各個(gè)定義對(duì)自閉癥界定的從上述各定義中可以看出，各個(gè)定義對(duì)自閉癥界定的共同點(diǎn)在于：認(rèn)為自閉癥是一種發(fā)育障礙，具體表現(xiàn)共同點(diǎn)在于：認(rèn)為自閉癥是一種發(fā)

4、育障礙，具體表現(xiàn)在三個(gè)方面，即社會(huì)交往、溝通與刻板性重復(fù)行為。在三個(gè)方面，即社會(huì)交往、溝通與刻板性重復(fù)行為。第四頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片二、自閉癥兒童的心理與行為特征二、自閉癥兒童的心理與行為特征 自閉癥兒童心理行為特征主要表現(xiàn)在下述幾個(gè)方面自閉癥兒童心理行為特征主要表現(xiàn)在下述幾個(gè)方面（并非所有自閉癥兒童都存在這些問(wèn)題并非所有自閉癥兒童都存在這些問(wèn)題）：）：自閉癥兒童的語(yǔ)言能力各不相同，約有自閉癥兒童的語(yǔ)言能力各不相同，約有50的自閉癥的自閉癥兒童沒(méi)有溝通性的語(yǔ)言，有語(yǔ)言的也常表現(xiàn)出鸚鵡式兒童沒(méi)有溝通性的語(yǔ)言，有語(yǔ)言的也常表現(xiàn)出鸚鵡式仿說(shuō)，答非所問(wèn)，聲調(diào)缺乏變化的特征。他們中大多仿說(shuō)，答非所問(wèn)，聲調(diào)

5、缺乏變化的特征。他們中大多數(shù)有語(yǔ)言缺損情況，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。數(shù)有語(yǔ)言缺損情況，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。 第五頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片語(yǔ)言發(fā)展遲緩語(yǔ)言發(fā)展遲緩 學(xué)者研究認(rèn)為，學(xué)者研究認(rèn)為，50%的自閉癥兒童最終會(huì)使用有用的自閉癥兒童最終會(huì)使用有用的語(yǔ)言。而具有一定語(yǔ)言能力的自閉癥兒童以極有限的語(yǔ)言。而具有一定語(yǔ)言能力的自閉癥兒童以極有限的方法進(jìn)行言語(yǔ)活動(dòng)，不能與他人交流，主要有以下的方法進(jìn)行言語(yǔ)活動(dòng)，不能與他人交流，主要有以下溝通困難：溝通困難： 1. 缺乏口語(yǔ)能力或語(yǔ)言缺乏功能性；缺乏口語(yǔ)能力或語(yǔ)言缺乏功能性； 2. 誤用人稱(chēng)代名詞，誤用人稱(chēng)代名詞， 3. 從一個(gè)話題向另一個(gè)話題轉(zhuǎn)變時(shí)，很難

6、改變自己的注從一個(gè)話題向另一個(gè)話題轉(zhuǎn)變時(shí)，很難改變自己的注意焦點(diǎn)；意焦點(diǎn)； 4. 同兩個(gè)以上的人交流時(shí)，很難保持同一個(gè)交流的同兩個(gè)以上的人交流時(shí)，很難保持同一個(gè)交流的話題；話題； 5. 因反復(fù)行為而影響交流；因反復(fù)行為而影響交流； 6. 與交談?wù)吆茈y保持視線接觸。與交談?wù)吆茈y保持視線接觸。第六頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片重復(fù)性語(yǔ)言是指持續(xù)反復(fù)地說(shuō)著所聽(tīng)到的他人的部分語(yǔ)重復(fù)性語(yǔ)言是指持續(xù)反復(fù)地說(shuō)著所聽(tīng)到的他人的部分語(yǔ)言。這種類(lèi)型的交流幾乎發(fā)生在所有咿呀學(xué)語(yǔ)的嬰兒身言。這種類(lèi)型的交流幾乎發(fā)生在所有咿呀學(xué)語(yǔ)的嬰兒身上。正常兒童上。正常兒童3歲左右時(shí)，這種現(xiàn)象即消失，而自閉癥兒歲左右時(shí)，這種現(xiàn)象即消失，而自閉癥

7、兒童可能會(huì)將這種現(xiàn)象持續(xù)終生。童可能會(huì)將這種現(xiàn)象持續(xù)終生。重復(fù)性語(yǔ)言既有即時(shí)性的，也有延遲性的。即時(shí)性的重復(fù)性語(yǔ)言既有即時(shí)性的，也有延遲性的。即時(shí)性的重復(fù)語(yǔ)言是重復(fù)剛聽(tīng)到的；延遲性的重復(fù)性語(yǔ)言包含重復(fù)語(yǔ)言是重復(fù)剛聽(tīng)到的；延遲性的重復(fù)性語(yǔ)言包含了自閉癥兒童重復(fù)以前某個(gè)時(shí)間周期所聽(tīng)到的言語(yǔ)，了自閉癥兒童重復(fù)以前某個(gè)時(shí)間周期所聽(tīng)到的言語(yǔ)，即無(wú)意義的重復(fù)所聽(tīng)到的。即無(wú)意義的重復(fù)所聽(tīng)到的。第七頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片語(yǔ)言的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)律及音調(diào)等語(yǔ)言的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)律及音調(diào)等方面的異常方面的異常自閉癥兒童說(shuō)話時(shí)的語(yǔ)調(diào)、速度等，往往存在問(wèn)題，自閉癥兒童說(shuō)話時(shí)的語(yǔ)調(diào)、速度等，往往存在問(wèn)題，最為常見(jiàn)的是

8、說(shuō)話時(shí)表現(xiàn)出的語(yǔ)調(diào)平板單一，有的則最為常見(jiàn)的是說(shuō)話時(shí)表現(xiàn)出的語(yǔ)調(diào)平板單一，有的則用高尖的聲音說(shuō)話，有的在說(shuō)話的句子與句子之間沒(méi)用高尖的聲音說(shuō)話，有的在說(shuō)話的句子與句子之間沒(méi)有間隙而顯得很快；有的在說(shuō)話時(shí)不能控制音量等，有間隙而顯得很快；有的在說(shuō)話時(shí)不能控制音量等，問(wèn)題各異。問(wèn)題各異。第八頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片（二）社會(huì)交往障礙（二）社會(huì)交往障礙 1. 不能進(jìn)行社會(huì)交往不能進(jìn)行社會(huì)交往 2. 不能建立伙伴關(guān)系不能建立伙伴關(guān)系 3. 依戀關(guān)系缺乏依戀關(guān)系缺乏 4. 感情和社會(huì)互動(dòng)方面困難感情和社會(huì)互動(dòng)方面困難 他們不容易去理解他人的面部表情，不會(huì)他們不容易去理解他人的面部表情，不會(huì)“察顏觀察顏觀色色”

9、；也不能恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的感情。；也不能恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的感情。 這些特征反映了自閉癥兒童對(duì)他人心理解讀的能力有這些特征反映了自閉癥兒童對(duì)他人心理解讀的能力有嚴(yán)重的缺陷，他們不明白自己的信念、要求和愿望與別嚴(yán)重的缺陷，他們不明白自己的信念、要求和愿望與別人的是不同的。這種障礙就是所謂的心理理論缺損。有人的是不同的。這種障礙就是所謂的心理理論缺損。有學(xué)者研究認(rèn)為這種缺損不是一般的心理遲滯學(xué)者研究認(rèn)為這種缺損不是一般的心理遲滯,而是涉及而是涉及到對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行歸因時(shí)特定的缺陷。到對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行歸因時(shí)特定的缺陷。 第九頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片（三）興趣和行為異常（三）興趣和行為異常 1. 興趣異常狹窄興趣異常

10、狹窄 2. 反復(fù)性行為反復(fù)性行為 是一種不適當(dāng)行為，它包括了強(qiáng)迫性觀念、痙攣和持是一種不適當(dāng)行為，它包括了強(qiáng)迫性觀念、痙攣和持續(xù)癥。強(qiáng)迫性觀念是持續(xù)并會(huì)導(dǎo)致焦慮不安的某種想法、沖續(xù)癥。強(qiáng)迫性觀念是持續(xù)并會(huì)導(dǎo)致焦慮不安的某種想法、沖動(dòng)或反復(fù)性想象。痙攣則是在一種沒(méi)有預(yù)告的情況下反復(fù)發(fā)動(dòng)或反復(fù)性想象。痙攣則是在一種沒(méi)有預(yù)告的情況下反復(fù)發(fā)生的不隨意運(yùn)動(dòng)。持續(xù)癥是在一個(gè)不適當(dāng)?shù)姆秶锓磸?fù)進(jìn)行生的不隨意運(yùn)動(dòng)。持續(xù)癥是在一個(gè)不適當(dāng)?shù)姆秶锓磸?fù)進(jìn)行的言語(yǔ)或行為，如大發(fā)脾氣的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或情緒單調(diào)。的言語(yǔ)或行為，如大發(fā)脾氣的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或情緒單調(diào)。 3. 自傷行為自傷行為 4. 攻擊性行為攻擊性行為 第十頁(yè)，共34頁(yè)

11、幻燈片5. 自我刺激行為自我刺激行為 是一種重復(fù)性的、刻板性的行為，這些行為似乎是一種重復(fù)性的、刻板性的行為，這些行為似乎無(wú)目的，只有提供感官刺激，如旋轉(zhuǎn)物體、拍打臉頰、無(wú)目的，只有提供感官刺激，如旋轉(zhuǎn)物體、拍打臉頰、擺手、凝視等。擺手、凝視等。6. 同一性行為同一性行為 表現(xiàn)過(guò)多的習(xí)慣行為，極度討厭改變。具有特殊固定表現(xiàn)過(guò)多的習(xí)慣行為，極度討厭改變。具有特殊固定的衣、食、住、行習(xí)慣，玩法單調(diào)缺乏變化，如果稍有變化，的衣、食、住、行習(xí)慣，玩法單調(diào)缺乏變化，如果稍有變化，就不能接受而抗拒哭鬧。就不能接受而抗拒哭鬧。7. 日常生活能力日常生活能力 缺乏照顧個(gè)人基本需求的能力，有明顯的障礙，缺乏照顧

12、個(gè)人基本需求的能力，有明顯的障礙，如穿衣、吃飯、如廁等行為能力缺乏。如穿衣、吃飯、如廁等行為能力缺乏。第十一頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片（四）感知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙（四）感知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙許多自閉癥兒童有明顯的感知覺(jué)障礙，有些對(duì)感許多自閉癥兒童有明顯的感知覺(jué)障礙，有些對(duì)感覺(jué)刺激如光、噪音、觸覺(jué)或痛覺(jué)等反應(yīng)過(guò)度遲鈍，覺(jué)刺激如光、噪音、觸覺(jué)或痛覺(jué)等反應(yīng)過(guò)度遲鈍，有些則反應(yīng)過(guò)度敏感。或無(wú)法過(guò)濾整合有效信息，有些則反應(yīng)過(guò)度敏感。或無(wú)法過(guò)濾整合有效信息，并作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。并作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。自閉癥兒童也存在運(yùn)動(dòng)性障礙。這些運(yùn)動(dòng)性障礙包括自閉癥兒童也存在運(yùn)動(dòng)性障礙。這些運(yùn)動(dòng)性障礙包括體態(tài)的異常，臉部、頭、身體、四肢的運(yùn)動(dòng)異常

13、，眼體態(tài)的異常，臉部、頭、身體、四肢的運(yùn)動(dòng)異常，眼睛的運(yùn)動(dòng)異常；重復(fù)性的手勢(shì)和動(dòng)作以及笨拙的走路睛的運(yùn)動(dòng)異常；重復(fù)性的手勢(shì)和動(dòng)作以及笨拙的走路姿態(tài)等。姿態(tài)等。第十二頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片（五）認(rèn)知缺陷（五）認(rèn)知缺陷自閉癥發(fā)生在從超常到弱智的各種智力水平的兒童自閉癥發(fā)生在從超常到弱智的各種智力水平的兒童身上。而且大多數(shù)自閉癥兒童都伴隨著弱智。大約身上。而且大多數(shù)自閉癥兒童都伴隨著弱智。大約20%的自閉癥兒童有正常智力，的自閉癥兒童有正常智力，30%有輕度至中度有輕度至中度智力障礙，智力障礙，42%有中度和極重度智力障礙。有中度和極重度智力障礙。目前學(xué)者們對(duì)自閉癥兒童認(rèn)知障礙的研究主要集中于三個(gè)目前學(xué)

14、者們對(duì)自閉癥兒童認(rèn)知障礙的研究主要集中于三個(gè)方面，即言語(yǔ)認(rèn)知障礙、情感認(rèn)知障礙及執(zhí)行功能障礙。方面，即言語(yǔ)認(rèn)知障礙、情感認(rèn)知障礙及執(zhí)行功能障礙。在認(rèn)知障礙的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)下列問(wèn)題：在認(rèn)知障礙的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)下列問(wèn)題： 第十三頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片語(yǔ)言能力的研究語(yǔ)言能力的研究1. 在會(huì)話中，自閉癥兒童所使用的詞匯很有限，不能有在會(huì)話中，自閉癥兒童所使用的詞匯很有限，不能有效使用學(xué)過(guò)的詞匯；使用代名詞時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象，效使用學(xué)過(guò)的詞匯；使用代名詞時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象，如把如把“你你”說(shuō)成說(shuō)成“我我”等。等。2. 會(huì)話時(shí)抓不住交談的重點(diǎn)，好拘泥于某一細(xì)微處；會(huì)話時(shí)抓不住交談的重點(diǎn)，好拘泥于某一細(xì)微處；會(huì)

15、話中，會(huì)對(duì)某一話題作無(wú)數(shù)次的重復(fù)；常一個(gè)人會(huì)話中，會(huì)對(duì)某一話題作無(wú)數(shù)次的重復(fù)；常一個(gè)人獨(dú)占話題，隨意地打斷或改變對(duì)方的話題。獨(dú)占話題，隨意地打斷或改變對(duì)方的話題。注意能力的研究注意能力的研究1. 在注意特征中，敏感與遲鈍同時(shí)并存。在注意特征中，敏感與遲鈍同時(shí)并存。2. 過(guò)渡選擇和無(wú)視刺激兩種傾向兼而有之。過(guò)渡選擇和無(wú)視刺激兩種傾向兼而有之。第十四頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片記憶能力的研究記憶能力的研究自閉癥兒童的優(yōu)勢(shì)記憶與劣勢(shì)記憶并存。他們的機(jī)自閉癥兒童的優(yōu)勢(shì)記憶與劣勢(shì)記憶并存。他們的機(jī)械記憶和視覺(jué)記憶都具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，如記憶列車(chē)械記憶和視覺(jué)記憶都具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，如記憶列車(chē)時(shí)刻表、家中物體的位置等；但理

16、解記憶和意義記時(shí)刻表、家中物體的位置等；但理解記憶和意義記憶的效果很差；另外，他們的短期記憶較強(qiáng)，而對(duì)憶的效果很差；另外，他們的短期記憶較強(qiáng)，而對(duì)以前記憶的材料進(jìn)行重組性編碼時(shí)，就顯得困難重以前記憶的材料進(jìn)行重組性編碼時(shí)，就顯得困難重重。重。 第十五頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片情感認(rèn)知障礙的相關(guān)研究情感認(rèn)知障礙的相關(guān)研究 1. 缺乏對(duì)他人情緒注意的能力。缺乏對(duì)他人情緒注意的能力。 2. 雖然能模仿別人的表情，但很難遵照他人的指示，雖然能模仿別人的表情，但很難遵照他人的指示，做出相應(yīng)的表情。做出相應(yīng)的表情。 3. 大都能理解大都能理解“喜喜”、“悲悲”等基本面部表情，但很南理等基本面部表情，但很南理解解“

17、驚訝驚訝”這類(lèi)面部表情。他們普遍缺乏對(duì)他人情感的認(rèn)這類(lèi)面部表情。他們普遍缺乏對(duì)他人情感的認(rèn)知。他們的情感認(rèn)知障礙是雙向的，既不太關(guān)心他人的知。他們的情感認(rèn)知障礙是雙向的，既不太關(guān)心他人的表情，也不太受他人表情的影響。表情，也不太受他人表情的影響。執(zhí)行功能障礙的相關(guān)研究執(zhí)行功能障礙的相關(guān)研究 研究發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童缺乏靈活解決問(wèn)題的策略，缺乏研究發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童缺乏靈活解決問(wèn)題的策略，缺乏變通能力，不會(huì)用改變策略的方法來(lái)解決問(wèn)題。這是自變通能力，不會(huì)用改變策略的方法來(lái)解決問(wèn)題。這是自閉癥兒童伴有執(zhí)行功能障礙的突出表現(xiàn)。閉癥兒童伴有執(zhí)行功能障礙的突出表現(xiàn)。第十六頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片三、自閉癥兒童鑒別與診斷

18、標(biāo)準(zhǔn)三、自閉癥兒童鑒別與診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，國(guó)際上對(duì)自閉癥兒童的鑒別主要依據(jù)世界目前，國(guó)際上對(duì)自閉癥兒童的鑒別主要依據(jù)世界衛(wèi)生組織編寫(xiě)的國(guó)際疾病分類(lèi)手冊(cè)衛(wèi)生組織編寫(xiě)的國(guó)際疾病分類(lèi)手冊(cè)第十版第十版（ICD10，1992）以及美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)編寫(xiě)的）以及美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)編寫(xiě)的精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（第四版（DSMIV，1994）中提出的有關(guān)自閉癥兒童的鑒別標(biāo)準(zhǔn)。）中提出的有關(guān)自閉癥兒童的鑒別標(biāo)準(zhǔn)。 （一）（一） 交互性社會(huì)交往方面本質(zhì)上的障礙，下列五項(xiàng)交互性社會(huì)交往方面本質(zhì)上的障礙，下列五項(xiàng)中至少要有三項(xiàng)：中至少要有三項(xiàng)：1.無(wú)法恰當(dāng)?shù)乩醚凵?、臉部表情、身體姿勢(shì)和手勢(shì)等無(wú)

19、法恰當(dāng)?shù)乩醚凵?、臉部表情、身體姿勢(shì)和手勢(shì)等肢體語(yǔ)言來(lái)調(diào)節(jié)社會(huì)交往。肢體語(yǔ)言來(lái)調(diào)節(jié)社會(huì)交往。第十七頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片2.未能發(fā)展出未能發(fā)展出(符合其智力年齡，且有充分發(fā)展機(jī)會(huì)下符合其智力年齡，且有充分發(fā)展機(jī)會(huì)下的的)同伴關(guān)系及和同伴彼此分享喜好的事物、活動(dòng)及同伴關(guān)系及和同伴彼此分享喜好的事物、活動(dòng)及情緒的能力。情緒的能力。3.在緊張或痛苦時(shí)，極少尋求或讓別人來(lái)安慰和愛(ài)撫在緊張或痛苦時(shí)，極少尋求或讓別人來(lái)安慰和愛(ài)撫自己，別人感到緊張或痛苦時(shí)也幾乎不去安慰和愛(ài)自己，別人感到緊張或痛苦時(shí)也幾乎不去安慰和愛(ài)撫別人。撫別人。4.缺乏主動(dòng)地與別人分享快樂(lè)的能力（例如別人高興缺乏主動(dòng)地與別人分享快樂(lè)的能力（

20、例如別人高興時(shí)自己也感到高興，自己快樂(lè)時(shí)也把別人代入爐埃時(shí)自己也感到高興，自己快樂(lè)時(shí)也把別人代入爐埃勒中）。勒中）。5.缺乏社會(huì)情緒的交互性，對(duì)別人的溝通性行為反應(yīng)缺乏社會(huì)情緒的交互性，對(duì)別人的溝通性行為反應(yīng)有障礙或作出不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。有障礙或作出不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。第十八頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片(二二) 溝通方面本質(zhì)上的障礙，下列五項(xiàng)中至少要有兩項(xiàng)：溝通方面本質(zhì)上的障礙，下列五項(xiàng)中至少要有兩項(xiàng)：1.口語(yǔ)發(fā)展遲滯或完全沒(méi)有發(fā)展，而且沒(méi)有用手勢(shì)、啞語(yǔ)等口語(yǔ)發(fā)展遲滯或完全沒(méi)有發(fā)展，而且沒(méi)有用手勢(shì)、啞語(yǔ)等替代性的溝通方式來(lái)輔助溝通的意圖。替代性的溝通方式來(lái)輔助溝通的意圖。2.不太會(huì)引發(fā)或維持一來(lái)一往的對(duì)話，對(duì)別人

21、的話語(yǔ)不不太會(huì)引發(fā)或維持一來(lái)一往的對(duì)話，對(duì)別人的話語(yǔ)不會(huì)予以交互性的反應(yīng)。會(huì)予以交互性的反應(yīng)。3.以刻板、重復(fù)或特異的方式使用字詞或短語(yǔ)。以刻板、重復(fù)或特異的方式使用字詞或短語(yǔ)。4.言語(yǔ)的音高、重音、音速、節(jié)律和聲調(diào)等又異常。言語(yǔ)的音高、重音、音速、節(jié)律和聲調(diào)等又異常。5.缺乏各種自發(fā)的裝扮性游戲或年幼時(shí)的社會(huì)性模仿游戲。缺乏各種自發(fā)的裝扮性游戲或年幼時(shí)的社會(huì)性模仿游戲。第十九頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片( (三三) )局限、重復(fù)以及刻板的行為模式、興趣和活動(dòng)，下局限、重復(fù)以及刻板的行為模式、興趣和活動(dòng)，下列六項(xiàng)中至少要有兩項(xiàng)：列六項(xiàng)中至少要有兩項(xiàng)：1.1.執(zhí)著于刻板、狹窄的興趣。執(zhí)著于刻板、狹窄的興趣

22、。2.2.對(duì)某些不尋常的物品特別著迷。對(duì)某些不尋常的物品特別著迷。3.3.強(qiáng)迫性地執(zhí)著于某些不具功能性的常規(guī)或儀式。強(qiáng)迫性地執(zhí)著于某些不具功能性的常規(guī)或儀式。4.4.經(jīng)常出現(xiàn)刻板或重復(fù)的動(dòng)作，包括手部或手指的拍打、經(jīng)常出現(xiàn)刻板或重復(fù)的動(dòng)作，包括手部或手指的拍打、扭轉(zhuǎn)或復(fù)雜的全身動(dòng)作等。扭轉(zhuǎn)或復(fù)雜的全身動(dòng)作等。5.5.對(duì)游戲材料的某些部分或無(wú)功能的成分的執(zhí)著（如氣對(duì)游戲材料的某些部分或無(wú)功能的成分的執(zhí)著（如氣味、表面的觸感、發(fā)出的嗓音或震動(dòng)等）。味、表面的觸感、發(fā)出的嗓音或震動(dòng)等）。6.6.對(duì)于環(huán)境中細(xì)小的、無(wú)關(guān)緊要的變化感到痛苦。對(duì)于環(huán)境中細(xì)小的、無(wú)關(guān)緊要的變化感到痛苦。( (四四) )必須在

23、必須在3 3歲前出現(xiàn)以上三個(gè)方面的發(fā)展遲緩或障礙。歲前出現(xiàn)以上三個(gè)方面的發(fā)展遲緩或障礙。第二十頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片（一）在以下（一）在以下1 1、2 2、3 3三個(gè)項(xiàng)目中要符合三個(gè)項(xiàng)目中要符合6 6條，其中在條，其中在1 1項(xiàng)至少符合項(xiàng)至少符合2 2條，在條，在2 2和和3 3項(xiàng)中至少符合項(xiàng)中至少符合1 1條。條。1. 1. 在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺損，表現(xiàn)為下列中的至少在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺損，表現(xiàn)為下列中的至少兩條：兩條： (1) (1)在諸如目光對(duì)視、面部表情、身體姿勢(shì)和社交姿勢(shì)等在諸如目光對(duì)視、面部表情、身體姿勢(shì)和社交姿勢(shì)等多種非語(yǔ)言交流行為方面存在顯著缺損。多種非語(yǔ)言交流行為方面存在

24、顯著缺損。 (2) (2) 不能建立適合其年齡水平的的伙伴關(guān)系。不能建立適合其年齡水平的的伙伴關(guān)系。 (3) (3) 缺乏自發(fā)性地尋求與他人共享快樂(lè)、興趣和成就缺乏自發(fā)性地尋求與他人共享快樂(lè)、興趣和成就的表現(xiàn)，例如不會(huì)向他人顯示、攜帶或指向感興趣的的表現(xiàn)，例如不會(huì)向他人顯示、攜帶或指向感興趣的物品。物品。 (4) (4) 與人的社會(huì)或感情交往缺乏，例如不會(huì)主動(dòng)參與游與人的社會(huì)或感情交往缺乏，例如不會(huì)主動(dòng)參與游戲活動(dòng)，喜歡獨(dú)自嬉玩。戲活動(dòng)，喜歡獨(dú)自嬉玩。 第二十一頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片2. 2. 在交往方面存在質(zhì)的缺陷，表現(xiàn)為下列中的至少在交往方面存在質(zhì)的缺陷，表現(xiàn)為下列中的至少1 1條：條：（1

25、1）口頭語(yǔ)言發(fā)育延遲或完全缺乏，且沒(méi)有用其他交流）口頭語(yǔ)言發(fā)育延遲或完全缺乏，且沒(méi)有用其他交流形式例如身體姿勢(shì)和啞語(yǔ)來(lái)代替的企圖。形式例如身體姿勢(shì)和啞語(yǔ)來(lái)代替的企圖。（2 2）擁有充分語(yǔ)言能力卻表現(xiàn)為缺乏主動(dòng)引發(fā)或維持與他人）擁有充分語(yǔ)言能力卻表現(xiàn)為缺乏主動(dòng)引發(fā)或維持與他人對(duì)話的能力。對(duì)話的能力。（3 3）語(yǔ)言刻板、重復(fù)或語(yǔ)言古怪。）語(yǔ)言刻板、重復(fù)或語(yǔ)言古怪。（4 4）缺乏適合其年齡水平的裝扮性游戲或模仿性游戲。）缺乏適合其年齡水平的裝扮性游戲或模仿性游戲。 第二十二頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片3. 3. 行為方式、興趣和活動(dòng)內(nèi)容狹隘、重復(fù)和刻板，表行為方式、興趣和活動(dòng)內(nèi)容狹隘、重復(fù)和刻板，表現(xiàn)為以下中

26、的至少現(xiàn)為以下中的至少1 1條：條：（1 1）沉湎于一種或多種狹隘和刻板的興趣中，在興趣的強(qiáng)）沉湎于一種或多種狹隘和刻板的興趣中，在興趣的強(qiáng)度或注意集中程度上是異常的。度或注意集中程度上是異常的。 （2 2）固執(zhí)地執(zhí)行某些特別的無(wú)意義的常規(guī)行為或儀式行）固執(zhí)地執(zhí)行某些特別的無(wú)意義的常規(guī)行為或儀式行為。為。（3 3）刻板、重復(fù)的動(dòng)作行為，例如手的揮動(dòng)、手指撲動(dòng)或）刻板、重復(fù)的動(dòng)作行為，例如手的揮動(dòng)、手指撲動(dòng)或復(fù)雜的全身動(dòng)作。復(fù)雜的全身動(dòng)作。（4 4）持久地沉湎于物體的部件。）持久地沉湎于物體的部件。第二十三頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片 1. 社會(huì)交往社會(huì)交往 2. 社交語(yǔ)言的運(yùn)用社交語(yǔ)言的運(yùn)用 3. 象征

27、性或想象性游戲象征性或想象性游戲 標(biāo)準(zhǔn)一：顯著口語(yǔ)、非口語(yǔ)溝通困難者。標(biāo)準(zhǔn)一：顯著口語(yǔ)、非口語(yǔ)溝通困難者。 標(biāo)準(zhǔn)二：顯著社會(huì)互動(dòng)困難者。標(biāo)準(zhǔn)二：顯著社會(huì)互動(dòng)困難者。 標(biāo)準(zhǔn)三：表現(xiàn)固定而有狹窄的行為模式及興趣者。標(biāo)準(zhǔn)三：表現(xiàn)固定而有狹窄的行為模式及興趣者。 第二十四頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）（CCMD-3CCMD-3，20012001年）年）中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二版）（中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二版）（CCMD-2CCMD-2）中首次有了中首次有了“兒童孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥”的診斷，當(dāng)時(shí)將其歸屬于的診斷，當(dāng)時(shí)將其歸屬于“兒

28、童精神病兒童精神病”的分類(lèi)名目下，但其后注明為廣泛發(fā)的分類(lèi)名目下，但其后注明為廣泛發(fā)育障礙。而育障礙。而CCMD-2-RCCMD-2-R（19951995）則將兒童孤獨(dú)癥明確歸）則將兒童孤獨(dú)癥明確歸屬于廣泛性發(fā)育障礙，在診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇和制訂方面屬于廣泛性發(fā)育障礙，在診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇和制訂方面直接直接19891989年借鑒和吸收了年借鑒和吸收了ICD-10ICD-10和和DSM-DSM-的經(jīng)驗(yàn)。的經(jīng)驗(yàn)。20012001年出版年出版CCMD-3CCMD-3在結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上都較在結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上都較CCMD-2-RCCMD-2-R更接更接近于近于ICD-10ICD-10，進(jìn)一步符合了國(guó)際疾病分類(lèi)和學(xué)術(shù)發(fā)展，

29、進(jìn)一步符合了國(guó)際疾病分類(lèi)和學(xué)術(shù)發(fā)展思想。（見(jiàn)下表）思想。（見(jiàn)下表）第二十五頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片 CCMD-3CCMD-3的孤獨(dú)癥癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)的孤獨(dú)癥癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 1、在下列（、在下列（1 1）、（）、（2 2）、（）、（3 3）項(xiàng)中，至少有）項(xiàng)中，至少有7 7條，且（條，且（1 1）至少有）至少有2 2條，條，（2 2）、（）、（3 3）項(xiàng)至少各有）項(xiàng)至少各有1 1條：條： （1 1）人際交往存在質(zhì)的損害，至少）人際交往存在質(zhì)的損害，至少2 2條：條：a.a.對(duì)集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，不能對(duì)集體的歡樂(lè)產(chǎn)生共鳴；對(duì)集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，不能對(duì)集體的歡樂(lè)產(chǎn)生共鳴；b.b.缺乏與他人進(jìn)行交往的技

30、巧，不能以適合其智齡的方式與同齡缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式；方式；c.c.自?shī)首詷?lè)，與周?chē)h(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感自?shī)首詷?lè)，與周?chē)h(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)（包括對(duì)父母的存在與否亦無(wú)相應(yīng)反應(yīng)）；反應(yīng)（包括對(duì)父母的存在與否亦無(wú)相應(yīng)反應(yīng)）；d.d.不會(huì)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對(duì)眼的注視、以及用面部表情，手勢(shì)、姿勢(shì)與不會(huì)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對(duì)眼的注視、以及用面部表情，手勢(shì)、姿勢(shì)與他人交流；他人交流； e.e.不會(huì)做扮演性游戲和模仿社會(huì)的游戲（如：不

31、會(huì)玩過(guò)家家等不會(huì)做扮演性游戲和模仿社會(huì)的游戲（如：不會(huì)玩過(guò)家家等) )； f.f.當(dāng)身體不適或不愉快時(shí)，不會(huì)尋求同情和安慰；對(duì)別人的身體不適或不當(dāng)身體不適或不愉快時(shí)，不會(huì)尋求同情和安慰；對(duì)別人的身體不適或不愉快也不會(huì)表示關(guān)心和安慰；愉快也不會(huì)表示關(guān)心和安慰；第二十六頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片（2 2）言語(yǔ)交流存在質(zhì)的損害，主要為語(yǔ)言運(yùn)用功能的損）言語(yǔ)交流存在質(zhì)的損害，主要為語(yǔ)言運(yùn)用功能的損害：害：a.a.口語(yǔ)發(fā)育延遲或不會(huì)使用語(yǔ)言表達(dá)，也不會(huì)用手勢(shì)、口語(yǔ)發(fā)育延遲或不會(huì)使用語(yǔ)言表達(dá)，也不會(huì)用手勢(shì)、模仿等與他人溝通；模仿等與他人溝通；b. b. 語(yǔ)言理解能力明顯受損，常聽(tīng)不懂指令，不會(huì)表達(dá)語(yǔ)言理解能力明顯

32、受損，常聽(tīng)不懂指令，不會(huì)表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提問(wèn)，對(duì)別人的話也缺乏反自己的需要和痛苦，很少提問(wèn)，對(duì)別人的話也缺乏反應(yīng)；應(yīng)；c.c.學(xué)習(xí)語(yǔ)言有困難、但常有無(wú)意義的模仿言語(yǔ)或反響式言語(yǔ)，學(xué)習(xí)語(yǔ)言有困難、但常有無(wú)意義的模仿言語(yǔ)或反響式言語(yǔ)，應(yīng)用代詞混亂；應(yīng)用代詞混亂；d.d.經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無(wú)關(guān)的言詞、或不時(shí)發(fā)出怪聲；經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無(wú)關(guān)的言詞、或不時(shí)發(fā)出怪聲；e.e.有言語(yǔ)能力的患兒，不能主動(dòng)與人交談、維持交談，及應(yīng)有言語(yǔ)能力的患兒，不能主動(dòng)與人交談、維持交談，及應(yīng)對(duì)簡(jiǎn)單；對(duì)簡(jiǎn)單；f.f.言語(yǔ)的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說(shuō)話缺乏言語(yǔ)的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說(shuō)話缺乏抑揚(yáng)頓挫，言語(yǔ)刻板；抑揚(yáng)頓挫，言語(yǔ)刻板；第二十七頁(yè)，共34頁(yè)幻燈片（3 3）興趣狹窄和活動(dòng)刻板、堅(jiān)持環(huán)境和生