肺心病的護理.doc

1、肺心病的護理一、定義：慢性肺源性心臟病（簡稱慢性肺心?。┦侵嘎浴⑿乩蚍窝懿∽兯鸬姆窝h(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而引起右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類疾病。二、病因：按原發(fā)病的不同部位，可分為三類：（一）支氣管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病最為多見，約占 80%90%,其次為支氣管哮喘、支 氣管擴張、重癥肺結核、肺塵埃沉著癥、結節(jié)病、間質性肺炎、過敏性肺泡 炎、嗜酸性肉芽腫、藥物相關性肺疾病等。慢性阻塞性肺疾病的病因：確切病因尚不清楚，但認為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。這些反應存在個體易感因素和環(huán) 境因素的互相作用。1 . 吸煙吸煙是目前公認的COPD 已

2、知危險因素中最重要者。吸煙人群肺功能異常的發(fā)生率明顯升高，出現(xiàn)呼吸道癥狀的人數(shù)明顯增多，肺功能檢查中反映氣道是否有阻塞的核心指標第一秒用力呼氣容積（FEV1 ）的年下降幅度明顯增快；而且，經(jīng)過長期觀察，目前已經(jīng)明確吸煙量與FEV1 的下降速率之間存在劑量一效應關系，即吸煙量越大，F(xiàn)EV1 下降越快。2 .吸入職業(yè)粉塵和化學物質接觸職業(yè)粉塵及化學物質，如煙霧、變應原、工業(yè)廢氣及室內空氣污染等，濃度過高或時間過長時，均可能產(chǎn)生與吸煙類似的病變。3 .空氣污染大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細菌感染增加條件。4、呼吸道感染對于已經(jīng)罹

3、患COPD 者，呼吸道感染是導致疾病急性發(fā)作的一個重要因素，可以加劇病情進展。但是，感染是否可以直接導致COPD 發(fā)病目前尚不清楚。5、蛋白酶 抗蛋白酶失衡蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用；抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制作用，其中-抗胰蛋白酶是活性最強一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導致組織結構破壞產(chǎn)生肺氣腫。吸入有害氣體、有害物質可以導致蛋白酶產(chǎn)生增多或活性增強，而抗蛋白酶產(chǎn)生減少或滅活加快；同時氧化應激、吸煙等危險因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性-抗胰蛋白酶缺乏，多見北美血統(tǒng)的個體，我國尚未見正式報道。6、其他：如自主神經(jīng)功能失調、營養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與COPD

4、的發(fā)生、發(fā)展。（二）胸廓運動障礙性疾病較少見，嚴重的脊椎后凸、側凸、脊椎結核、類風濕性關節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質炎，均可引起胸廊活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復感染，并發(fā)肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動脈高壓，發(fā)展成慢性肺心病。（三）肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、肺小動脈炎、累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓，均可使肺動脈狹窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷加重，發(fā)展成慢性肺心病。（四）其他原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽

5、畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均可產(chǎn)生低氧血癥，引起肺血管收縮，導致肺動脈高壓，發(fā)展成慢性肺心病。常見癥狀：本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償 期進行分述。（一）肺、心功能代償期癥狀：此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重。少有胸痛 或咯血。（二）肺、心功能失代償期本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。1 、呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因。常見癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天

6、嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。2、心力衰竭：以右心衰竭為主，也可出現(xiàn)心律失常。常見癥狀：氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。治療要點：1 、控制感染。合理使用抗生素。2、氧療。保持呼吸道通暢，給予鼻導管或面罩吸氧，以糾正缺氧或二氧化 碳潴留。3、控制心力衰竭。利尿劑：具有減少血容量，減輕右心室容量負荷，消除水腫的作用。血管擴張藥：可是肺動脈擴張，減輕右心室壓力負荷，如鈣拮抗 劑和前列環(huán)素。正性肌力藥。4、控制心律失常。5、抗凝治療，防止肺微小動脈原位血栓形成。護理診斷及措施：1 、氣體交換受損與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收縮導致肺血流量減少有關。措施：保持

7、病室內空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風1次，每次1530min,溫度控制在 2022C,濕度為50%70%。給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，12L/min,并保持輸氧裝置通暢，同時向病人說明其意義和目的。指導病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及縮嘴呼吸。鼓勵病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。2、清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰多粘稠、體質虛弱咳嗽無力有關。措施：向病人講解排痰的意義，指導其進行有效排痰技巧。觀察相關因素，并消除或減少相關因素，使痰排出。排痰前向病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背、自外向內，由下向上。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時吸痰。3、活動無

8、耐力與心肺功能減退有關。措施：有計劃地進行護理、治療活動，以減少不必要的干擾，從而使病人得到充分休息。給病人提供一個安靜、舒適的環(huán)境，限制探視，保證病人充足的休息及睡眠時間。協(xié)助病人滿足生活需要，將常用物品放在病人易拿到的地方，盡量減少病人體力消耗及病人的活動量。給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵少量多餐，以減少用餐時的疲勞。必要時遵醫(yī)囑使用強心、利尿藥，減輕心臟負荷，并密切觀察用藥后反應及療效。4、體液過多與心輸出量減少、腎血流灌注量減少引起排尿減少。措施：給病人講解飲食與水腫的關系，以及有關限制飲食和飲水的必要性。將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。準確記錄24h 出入量，根據(jù)病情及時調整

9、輸液速度及攝入量。指導病人進食，避免攝取含鈉過高食品，囑病人進易消化，高蛋白，高熱量，高維生素的低鹽飲食。遵醫(yī)囑指導病人服藥，并密切觀察用藥后效果及不良反應。5、潛在并發(fā)癥肺性腦病、電解質紊亂措施：病人絕對臥床休息。吸氧護理：持續(xù)低流量低濃度給氧，氧流量 12升/分，防止高濃度吸氧 抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。用藥護理，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑應用，注意觀察藥效及不良反應。大量使用呼吸興奮劑可出現(xiàn)血壓升高、心悸、嘔吐、震顫、顏面潮紅等癥狀，立即通知醫(yī)生。病情觀察：定期檢測動脈血氣，密切觀察病情變化，出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等癥狀時及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。復查生化，對癥處理。6、有皮

10、膚完整性受損的危險與水腫、長期臥床有關。措施：建立壓瘡風險評估單，班班交接班，檢查受壓皮膚的情況。保持床單元整潔干燥。7、營養(yǎng)失調低于機體需要與呼吸困難、疲乏等引起食欲減退有關。出院健康指導：堅持長期家庭氧療，注意用氧安全，防火、防熱、防震、防油。禁煙酒，避免吸人刺激性氣體。飲食指導給予營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，增加纖維素，控制碳水化合物插入量，預防便秘而引起呼吸困難。預防感染對于老年患者，應當積極預防感染，增強機體免疫力，提高機體抗病能力，積極預防上呼吸道感染和消除對呼吸道的刺激因素。主要包括保證患者有充足的睡眠，適當鍛煉，遠離危險因素，盡量

11、避免去交通擁擠及多霧的地方，減少有害氣體的吸入，如油漆、清潔劑等。還應改善家里的環(huán)境，保持房間溫濕度適宜，避免過冷或干燥的空氣，防止呼吸道痙攣。藥物治療，患者出院后應遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥。定期隨訪。其他護理措施：1 、做好心理護理患者因長期患病，對治療失去信心，護士應經(jīng)常與患者談心，解除對疾病的憂慮和恐懼，增強與疾病斗爭的信心；同時要解決患者實際困難，使其安心治療。2、做好基礎護理病室保持整潔、光線充足，經(jīng)常開窗，空氣對流，溫濕度要適當。對長期臥床患者應預防褥瘡發(fā)生，保持皮膚清潔，每4 小時按摩受壓部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每日早晚用溫水擦洗臀部，經(jīng)常為患者翻身，更換衣服。保證營養(yǎng)供給

12、，做好口腔護理，防止口腔潰瘍、細菌侵入，必要時用朵貝爾氏液漱口。減少院內感染，提高護理質量。3、肺心病是慢性疾病，應限制鈉鹽攝入，鼓勵患者進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，同時忌辛辣刺激性食物戒煙、酒，出汗多時應給鉀鹽類食物，不能進食者可行靜脈補液，速度不宜過快，以減輕心臟負擔。4、控制感染控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施。應保持呼吸道通暢，可給氧氣吸入，痰多時可行霧化吸入，無力排痰者及時吸痰，協(xié)助病人翻身；按醫(yī)囑給抗菌素，注意給藥方法和用藥時間，輸液時應現(xiàn)用現(xiàn)配，以免失去療效；做好24 小時出入量記錄，對于全身浮腫患者，注射針眼處應壓迫片刻，以防感染。用利尿劑時，需觀察有無水電解質紊亂及給藥效果。5、解除患者的口鼻干燥口鼻干燥是由于持續(xù)低流量吸氧使氣道干燥、心衰時限制水分攝入，以及雙側鼻腔反復插入鼻導管