診斷學(xué)頭部檢查

1、關(guān)于診斷學(xué)頭部檢查第一頁，共55頁幻燈片教學(xué)要求教學(xué)要求1 1、理解頭部與頭部器官的檢查順序與方法；、理解頭部與頭部器官的檢查順序與方法；2 2、掌握正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。、掌握正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。第二頁，共55頁幻燈片第一節(jié)第一節(jié) 頭發(fā)和頭皮頭發(fā)和頭皮n頭發(fā)頭發(fā)n頭皮頭皮注意其顏色、疏密度、脫發(fā)的類型及特點(diǎn)。注意其顏色、疏密度、脫發(fā)的類型及特點(diǎn)。注意其顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰外傷、血腫及疤痕注意其顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰外傷、血腫及疤痕等。等。第三頁，共55頁幻燈片第二節(jié)第二節(jié) 頭顱頭顱注意大小、外形變化和有無異?；顒?。注意大小、外形變化和有無異?；顒?。一、頭顱大小

2、異常或畸形一、頭顱大小異?；蚧蜛RAR型小頭畸形：嚴(yán)重智力低下。頭型小頭畸形：嚴(yán)重智力低下。頭小（頭圍比同齡兒童的平均值小?。^圍比同齡兒童的平均值小3 3個個標(biāo)準(zhǔn)差以下；重量為正常腦的標(biāo)準(zhǔn)差以下；重量為正常腦的1/31/31/41/4），前額低斜，前囟小而早閉。），前額低斜，前囟小而早閉。 第四頁，共55頁幻燈片巨顱：巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對比之下顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象（setting sun phenomenon），見于腦積水。 第五頁，共55頁幻燈片巨 顱第六頁，共55頁幻燈片Apert綜合征（綜合

3、征（尖顱并指（趾尖顱并指（趾）畸形）畸形）第七頁，共55頁幻燈片方顱方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于佝僂病或先天性梅毒 第八頁，共55頁幻燈片二、頭部運(yùn)動異常二、頭部運(yùn)動異常n活動受限：頸椎疾病n頭部不隨意運(yùn)動：震顫麻痹nMusset征：與頸動脈一致的點(diǎn)頭運(yùn)動，見于嚴(yán)重主動脈關(guān)閉不全第九頁，共55頁幻燈片第三節(jié)第三節(jié) 顏面及其器官顏面及其器官第十頁，共55頁幻燈片第十一頁，共55頁幻燈片一、眼一、眼（一）眼的功能檢查（一）眼的功能檢查1、視力：遠(yuǎn)距離視力表、近距離視力表、視力：遠(yuǎn)距離視力表、近距離視力表2、視野、視野:3、色覺、色覺:分為色弱和色盲兩種。色盲又分先天性和后天性色盲。先天

4、性色盲是遺傳性疾病，以紅綠色分為色弱和色盲兩種。色盲又分先天性和后天性色盲。先天性色盲是遺傳性疾病，以紅綠色盲最常見。后天性色盲多由視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎引起。盲最常見。后天性色盲多由視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎引起。4、立體視、立體視（二）外眼檢查（二）外眼檢查n眼瞼：眼瞼：瞼內(nèi)翻、眼瞼下垂眼瞼下垂、眼瞼閉合障礙、眼瞼水腫n淚囊：淚囊：n結(jié)膜：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜結(jié)膜：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜n眼球：眼球的外形和運(yùn)動眼球：眼球的外形和運(yùn)動第十二頁，共55頁幻燈片眼瞼下垂眼瞼下垂第十三頁，共55頁幻燈片（三）眼前節(jié)檢查（三）眼前節(jié)檢查1、角膜：透明、角膜：透明2、鞏膜

5、：不透明，血管極少，呈瓷白色。、鞏膜：不透明，血管極少，呈瓷白色。3、虹膜：圓盤狀，中央為瞳孔、虹膜：圓盤狀，中央為瞳孔4、瞳孔：形狀、大小、對光反射、調(diào)節(jié)反射、集合反射、瞳孔：形狀、大小、對光反射、調(diào)節(jié)反射、集合反射（四）眼底檢查（四）眼底檢查 正常眼底：視乳頭為卵圓形或圓形，邊緣清楚，色淡正常眼底：視乳頭為卵圓形或圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷。動脈色淡紅，靜脈色暗紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷。動脈色淡紅，靜脈色暗紅，動靜脈管徑的正常比例為紅，動靜脈管徑的正常比例為2：3。第十四頁，共55頁幻燈片二、耳二、耳1、外耳、外耳n耳廓耳廓n外耳道外耳道2、中耳、中耳n鼓膜鼓膜3

6、、乳突、乳突4、聽力、聽力第十五頁，共55頁幻燈片耳耳外耳外耳耳廓上耳廓上痛風(fēng)結(jié)節(jié)痛風(fēng)結(jié)節(jié)痛風(fēng)痛風(fēng)外耳道內(nèi)紅腫疼痛伴耳廓牽拉痛外耳道內(nèi)紅腫疼痛伴耳廓牽拉痛癤腫癤腫外耳道有膿性分泌物外耳道有膿性分泌物中耳炎中耳炎外耳道流出血液或腦脊液外耳道流出血液或腦脊液顱底骨折顱底骨折中耳觀察鼓膜是否有穿孔，穿孔的位置，由于溢膿中耳觀察鼓膜是否有穿孔，穿孔的位置，由于溢膿聽力聽力 檢查方法檢查方法手表聲手表聲/ /音叉音叉/ /電測聽電測聽 減退減退外耳道耵聹或異物、外耳道耵聹或異物、 局部或全身血管硬化、局部或全身血管硬化、 聽神經(jīng)損害聽神經(jīng)損害乳突有明顯壓痛乳突有明顯壓痛乳突炎乳突炎第十六頁，共55頁幻燈

7、片三、鼻三、鼻n鼻外觀：注意其形態(tài)、皮膚顏色。鼻外觀：注意其形態(tài)、皮膚顏色。n鼻腔：深部檢查需要用額鏡和鼻鏡才能進(jìn)行。鼻腔：深部檢查需要用額鏡和鼻鏡才能進(jìn)行。n鼻竇鼻竇第十七頁，共55頁幻燈片鼻鼻外形外形蝶形紅斑蝶形紅斑SLESLE酒渣酒渣鼻、蛙狀鼻、馬鞍鼻鼻、蛙狀鼻、馬鞍鼻鼻翼扇動鼻翼扇動高度呼吸困難者高度呼吸困難者（ Nasal ale flap ） 鼻中隔重度偏曲、鼻息肉、鼻中隔重度偏曲、鼻息肉、 鼻炎及鼻粘膜腫脹鼻炎及鼻粘膜腫脹鼻出血鼻出血單側(cè)單側(cè)局部病變（外傷、炎癥、腫瘤）局部病變（外傷、炎癥、腫瘤）雙側(cè)雙側(cè)全身性疾?。ㄑ翰?、高血壓、傳染?。┤硇约膊。ㄑ翰?、高血壓、傳染?。┍乔?/p>

8、分泌物鼻腔分泌物清稀無色清稀無色卡他性炎癥卡他性炎癥粘稠發(fā)黃或發(fā)綠粘稠發(fā)黃或發(fā)綠化膿性炎癥化膿性炎癥鼻竇鼻竇有四對（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）有四對（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）鼻竇炎鼻竇炎鼻塞、流涕、頭痛、鼻竇壓痛鼻塞、流涕、頭痛、鼻竇壓痛鼻腔通氣不暢鼻腔通氣不暢第十八頁，共55頁幻燈片鼻竇鼻竇檢查方法？檢查方法？左右對比左右對比第十九頁，共55頁幻燈片四、口四、口n口唇：注意口唇顏色、有無皰疹、口角糜爛及歪斜。n口腔粘膜：正常光潔、粉紅色。n牙齒：n牙齦：粉紅色，質(zhì)堅韌且與牙頸部緊密貼合。n舌: 注意舌質(zhì)、舌苔及舌的活動狀態(tài)。n咽部及扁桃體: 咽部分為鼻咽部、口咽部及喉咽部。n喉:n口腔氣味

9、: 第二十頁，共55頁幻燈片口口腔腔口唇口唇顏色顏色蒼白見于貧血、虛脫、休克蒼白見于貧血、虛脫、休克 發(fā)紺見于缺氧發(fā)紺見于缺氧 櫻桃紅色為一氧化碳中毒櫻桃紅色為一氧化碳中毒皰疹皰疹單純皰疹病毒感染（急性發(fā)熱性疾病）單純皰疹病毒感染（急性發(fā)熱性疾?。┛诮敲訝€口角糜爛核黃素缺乏核黃素缺乏口角歪斜口角歪斜面神經(jīng)癱瘓、腦血管疾病面神經(jīng)癱瘓、腦血管疾病干燥并有皸裂干燥并有皸裂嚴(yán)重脫水嚴(yán)重脫水口腔口腔粘膜粘膜麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（ Koplik斑斑）麻疹早期體征麻疹早期體征瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰出血性疾病出血性疾病斑片狀藍(lán)黑色色素沉著斑片狀藍(lán)黑色色素沉著腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減退潰瘍潰

10、瘍口腔炎癥、復(fù)發(fā)性口瘡口腔炎癥、復(fù)發(fā)性口瘡白色或灰白色凝乳塊狀物白色或灰白色凝乳塊狀物鵝口瘡鵝口瘡（霉菌感染）（霉菌感染）第二十一頁，共55頁幻燈片口口腔腔牙齒牙齒teeth正常正常瓷白色瓷白色異常異常四環(huán)素牙、斑釉牙四環(huán)素牙、斑釉牙 有無齲齒、義齒、殘根有無齲齒、義齒、殘根記錄：記錄： 上上8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下下右右左左牙齦牙齦gums正常正常粉紅色粉紅色腫脹、溢膿腫脹、溢膿慢性牙周炎慢性牙周炎出血出血牙石、出血性疾病牙石、出血性疾病鉛線（牙齦游離緣藍(lán)黑色點(diǎn)線）鉛線（牙齦游離緣藍(lán)黑色點(diǎn)

11、線）鉛中毒鉛中毒 舌舌tongue正常：舌質(zhì)淡紅，表面濕潤，舌苔薄白；正常：舌質(zhì)淡紅，表面濕潤，舌苔薄白； 伸出居中，活動自如無顫動。伸出居中，活動自如無顫動。異常異常伸舌有細(xì)震顫伸舌有細(xì)震顫甲亢甲亢伸舌偏斜伸舌偏斜舌下神經(jīng)麻痹舌下神經(jīng)麻痹光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌地圖舌、裂紋舌（核黃素缺乏）地圖舌、裂紋舌（核黃素缺乏）第二十二頁，共55頁幻燈片Hutchinson齒齒Koplik斑斑第二十三頁，共55頁幻燈片咽咽扁扁桃桃體體評估方法：坐位、頭略后仰、口張大發(fā)評估方法：坐位、頭略后仰、口張大發(fā)“a”a”音，壓舌板迅速音，壓舌板迅速 下壓舌前下壓舌前2/

12、32/3與后與后1/31/3交界處，照明下觀察。交界處，照明下觀察。觀察部位：軟腭、腭垂，扁桃體、咽后壁觀察部位：軟腭、腭垂，扁桃體、咽后壁 （舌腭弓（舌腭弓咽腭弓之間為扁桃體窩）咽腭弓之間為扁桃體窩）臨床意義臨床意義急性咽炎急性咽炎咽部粘膜充血、紅腫咽部粘膜充血、紅腫 粘液腺分泌增多粘液腺分泌增多慢性咽炎慢性咽炎咽部發(fā)紅，表面粗糙咽部發(fā)紅，表面粗糙 可見淋巴濾泡呈簇狀增生可見淋巴濾泡呈簇狀增生急性扁桃體炎急性扁桃體炎扁桃體增大、扁桃體增大、 表面有黃白色分泌物或滲出物表面有黃白色分泌物或滲出物 形成苔狀假膜，但易于剝離。形成苔狀假膜，但易于剝離。咽白喉咽白喉假膜不易剝離，強(qiáng)行剝離易出血。假膜

13、不易剝離，強(qiáng)行剝離易出血。 扁桃體腫大扁桃體腫大度度未超出咽腭弓未超出咽腭弓度度超出咽腭弓超出咽腭弓 度度達(dá)或超出咽后壁中線達(dá)或超出咽后壁中線第二十四頁，共55頁幻燈片五、腮腺五、腮腺n腮腺位于耳屏、下頜角、顴所構(gòu)成的三角腮腺位于耳屏、下頜角、顴所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，正常腮腺體薄而軟，不易觸及。區(qū)內(nèi)，正常腮腺體薄而軟，不易觸及。n腮腺腫大見于：腮腺腫大見于：1. 1.急性流行性腮腺炎：急性流行性腮腺炎：2.2.急性化膿性腮腺炎：急性化膿性腮腺炎：3.3.腮腺腫瘤：腮腺腫瘤：第二十五頁，共55頁幻燈片第二十六頁，共55頁幻燈片上瞼下垂上瞼下垂上瞼下垂（單側(cè)）上瞼下垂（單側(cè)）血管N性水腫水腫第二十七頁

14、，共55頁幻燈片先天性上瞼下垂先天性上瞼下垂第二十八頁，共55頁幻燈片第二十九頁，共55頁幻燈片第三十頁，共55頁幻燈片第三十一頁，共55頁幻燈片蠶蝕性角膜潰瘍第三十二頁，共55頁幻燈片角膜潰瘍第三十三頁，共55頁幻燈片 黃斑出血（眼底）第三十四頁，共55頁幻燈片第三十五頁，共55頁幻燈片第三十六頁，共55頁幻燈片鼓膜穿孔鼓膜穿孔第三十七頁，共55頁幻燈片第三十八頁，共55頁幻燈片口口 腔腔 皰皰 疹疹第三十九頁，共55頁幻燈片第四十頁，共55頁幻燈片第四十一頁，共55頁幻燈片第四十二頁，共55頁幻燈片第四十三頁，共55頁幻燈片第四十四頁，共55頁幻燈片第四十五頁，共55頁幻燈片第四十六頁，共

15、55頁幻燈片第四十七頁，共55頁幻燈片腮 腺第四十八頁，共55頁幻燈片眼的外部結(jié)構(gòu)眼瞼的翻轉(zhuǎn)方法眼瞼的翻轉(zhuǎn)方法第四十九頁，共55頁幻燈片眼瞼眼瞼眼瞼水腫眼瞼水腫腎炎、貧血、營養(yǎng)不良腎炎、貧血、營養(yǎng)不良閉合障礙閉合障礙雙側(cè)雙側(cè)甲亢甲亢單側(cè)單側(cè)面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹下垂下垂雙側(cè)雙側(cè)先天性上瞼下垂，重癥肌無力先天性上瞼下垂，重癥肌無力單側(cè)單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)麻痹結(jié)膜結(jié)膜充血充血結(jié)膜炎結(jié)膜炎出血出血敗血癥敗血癥蒼白蒼白貧血貧血顆粒與濾泡顆粒與濾泡沙眼沙眼眼球眼球外形外形突出突出雙側(cè)雙側(cè)甲亢：眼征甲亢：眼征單側(cè)單側(cè)局部炎癥、眶內(nèi)占位病變局部炎癥、眶內(nèi)占位病變下陷下陷雙側(cè)雙側(cè)嚴(yán)重脫水嚴(yán)重脫水單側(cè)單側(cè)Ho

16、rnerHorner綜合癥綜合癥運(yùn)動運(yùn)動活動障礙伴復(fù)視活動障礙伴復(fù)視動眼、滑車、外展動眼、滑車、外展NN麻痹麻痹眼球眼球震顫震顫耳源性眩暈、小腦疾患耳源性眩暈、小腦疾患外眼檢查外眼檢查第五十頁，共55頁幻燈片眼眼前前節(jié)節(jié)檢檢查查角膜角膜透明度、有無潰瘍、白斑、云翳透明度、有無潰瘍、白斑、云翳新生血管新生血管沙眼沙眼軟化軟化VitAVitA缺乏缺乏老年環(huán)、老年環(huán)、 Kayser-FleischerKayser-Fleischer環(huán)環(huán)瞳孔瞳孔鞏膜鞏膜 黃染黃染黃疸黃疸黃色斑塊黃色斑塊脂肪沉著脂肪沉著虹膜：瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌調(diào)節(jié)瞳孔的大小虹膜：瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌調(diào)節(jié)瞳孔的大小第五十一頁，共55頁幻燈片瞳孔瞳孔正常正常兩側(cè)等大、等園，直徑兩側(cè)等大、等園，直徑3 34mm4mm，對光及調(diào)節(jié)與，對光及調(diào)節(jié)與輻輳反射靈敏。輻輳反射靈敏。異常異常形形狀狀雙側(cè)擴(kuò)大雙側(cè)擴(kuò)大青光眼、阿托品中毒、瀕死青光眼、阿托品中毒、瀕死一側(cè)擴(kuò)大一側(cè)擴(kuò)大動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)麻痹 雙側(cè)縮小雙側(cè)縮小嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷/ /毒蕈中毒毒蕈中毒 藥物過量（氯丙嗪、毛果蕓香堿）藥物過量（氯丙嗪、毛果蕓香堿）大小不等大小不等顱內(nèi)病變（顱內(nèi)高壓顱內(nèi)病變（顱內(nèi)高壓/ /腦疝）腦疝） （見于外傷、腫瘤（見于外傷、腫瘤.）反射反射對光反射遲鈍或消失對光反射遲鈍或消失昏迷病人昏迷病人兩