犬?dāng)U張型心肌病

1、犬?dāng)U張型心肌病泰迪 一、患犬基本信息 標(biāo)準(zhǔn)貴賓犬，2 歲，雌性。正常免疫驅(qū)蟲(chóng)。二、就診原因 呼吸困難，運(yùn)動(dòng)不耐受，舌色發(fā)紺。三、病史 三個(gè)月前主人發(fā)現(xiàn)該犬出現(xiàn)嗜睡，精神變差，厭食和逐漸消瘦癥狀。兩個(gè)月前出現(xiàn)呼吸困難，無(wú)法躺臥，一個(gè)月前患犬癥狀 加重，運(yùn)動(dòng)后舌色發(fā)紺，嚴(yán)重消瘦。四、體格檢查患犬嚴(yán)重消瘦，體況評(píng)分2/9 ，腹式呼吸，呼吸困難，舌色發(fā)綃。腹圍增大，頸靜脈擴(kuò)張。聽(tīng)診心音沉悶，心率 163bpmi節(jié)律 紊亂，奔馬律，收縮期返流性雜音，雜音最強(qiáng)聽(tīng)診點(diǎn)（ pMI）為左 心尖，肺部濕羅音。股動(dòng)脈脈搏虛弱快速。觸診腹部肝臟增大。五、鑒別診斷擴(kuò)張型心肌病、心包積液、瓣膜疾病六、診斷計(jì)劃胸腔 X 線

2、檢查、腹部超聲波檢查及心臟多普勒彩超檢查、心電圖檢查、血壓、CBC血清生化和電解質(zhì)檢查。1. 影像學(xué)檢查胸腔X線檢查胸腔X線檢查胸腔 X 線檢查：胸腔內(nèi)影像整體密度升高，心臟輪廓無(wú)法分辨，提示可能存在胸腔積液；氣管上抬，與胸椎平行，提示心臟可能存在明顯增大；肺葉動(dòng)靜脈增粗，提示充血，空氣支氣管征提示肺泡型滲出。綜合以上信息懷疑心衰引起胸腔積液和肺水腫，可通過(guò)超聲心動(dòng)檢查確認(rèn)心臟功能及病變類(lèi)型。腹部超聲檢查腹部超聲檢查腹部超聲檢查：腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟增大，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見(jiàn)異常回聲病灶，肝血管增粗，這些變化是由于心衰引起回心血量下降，肝臟充血所致。腹腔內(nèi)廣泛性無(wú)回聲影像，提示存在大量腹腔積液

3、。超聲心動(dòng)檢查超聲心動(dòng)檢查超聲心動(dòng)檢查：所有心腔均嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，收縮期左心室內(nèi)徑LVDS57.1mm( 14.925.1mm,明顯增大，以及縮短分?jǐn)?shù) FS= 25%(3346%和射血分?jǐn)?shù)EF降低，EpSS增大，提示心室收縮功能較差。室中隔和左心室游離壁厚度減小。左心室LA/A0= 3.64 ,提示左心房嚴(yán)重增大，心衰發(fā)生。多普勒測(cè)量二尖瓣返流，則繼發(fā)于心室嚴(yán)重?cái)U(kuò)張后。心電圖心電圖：節(jié)律不規(guī)則，QR蹴群形態(tài)正常，p波消失，提示該犬存在房顫。血壓：90mmHg血壓偏低，與心臟收縮力下降和房顫導(dǎo)致心輸出量減少有關(guān)。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目結(jié)果參考范圍RBC( X 1012/L)4.95.5 8.5HCT

4、( %)39.337 55HGB( g/L )126120180MCV( X 10-15/L )79.660 77MCH( X 10-12/L )25.4918.5 30MCH(C g/dL )32.030 37.5紅細(xì)胞形態(tài)：偶見(jiàn)有核紅細(xì)胞WBC( X 109/L)13.575.5 16.9Neu (X 109/L)11.012.0 12.0Mon( x 109/L)1.260.3 2.0Lym (x 109/L)0.990.5 4.9Baso (x 109/L)0.080-0.10Eos (x 109/L)0.230.1 1.49白細(xì)胞形態(tài)：未見(jiàn)明顯異常pLT (X 109/L)26917

5、5500紅細(xì)胞像：該病例表現(xiàn)為輕度紅細(xì)胞數(shù)降低，可能與心衰惡病質(zhì)有關(guān)。白細(xì)胞、血小板未見(jiàn)明顯異常。血清生化檢查檢查項(xiàng)目結(jié)果參考范圍TBIL （ m mol/L ）015ALT（ U/L）8410 100Tp（ g/L ）5252 82ALB（ g/L ）2323 40GLOB（ g/L ）2925 45ALp（ U/L）7223 21215.52.5 9.6CREA（ mmol/L）8244 159GLU（ mmol/L）5 924.11 7.94CHO（ mmol/L）4.722.84 8.27Ca（ mmol/L）2.311.98 3.00p（ mmol/L）1.290.81 2.19AM

6、YL（ U/L）5145001500K（ mmol/L）4.33.5 5.8Na（ mmol/L）157144160Cl （ mmol/L）122109122UREA仝度升高，可能與腎臟灌注不足導(dǎo)致氮質(zhì)血癥有關(guān)。七、診斷總結(jié)該病例經(jīng)超聲心動(dòng)檢查診斷為擴(kuò)張型心肌病，X線檢查提示患犬已發(fā)展至心衰階段，左心房增大、肺水腫提示左心衰竭，而胸腔積液和腹水常提示右心衰竭，故此病例已發(fā)展至左心和右心均衰竭階段。心電圖顯示出現(xiàn)房顫，常發(fā)生于心衰后期，心房嚴(yán)重?cái)U(kuò)張引起電傳導(dǎo)異常。房顫使心房收縮不足，導(dǎo)致心輸出量驟減，引起急性臨床性失代償。持續(xù)的房顫或其它心律失常致心動(dòng)過(guò)速可加速疾病進(jìn)程。血常規(guī)顯示該犬存在輕度貧

7、血，可能與心衰惡病質(zhì)有關(guān)，生化檢查顯示氮質(zhì)血癥，可能與心衰導(dǎo)致腎臟灌注不足有關(guān)。超聲心動(dòng)檢查是診斷的關(guān)鍵，結(jié)合心腔擴(kuò)張、收縮期左心室內(nèi)徑增大、心肌收縮功能下降可確診此病。擴(kuò)張型心肌病發(fā)展至雙側(cè)心衰，且伴有房顫，通常預(yù)后較差。八、治療計(jì)劃治療目標(biāo)是控制充血，增加心輸出，調(diào)整心律失常，改善生活質(zhì)量，盡可能延長(zhǎng)存活期。匹莫苯丹，ACEI,味賽米是最常用的聯(lián)合治療方案。心衰癥狀嚴(yán)重程度決定了治療的激進(jìn)程度。在終末期心衰和慢性治療中增加其它正性心力藥，利尿劑，血管擴(kuò)張劑，抗心律失?；蚱渌幬铩＜毙孕乃テ谛厍环e液量大時(shí)需要進(jìn)行胸腔穿刺。使用較大劑量利尿劑，同時(shí)需要對(duì)患犬頻繁監(jiān)測(cè)，臨床癥狀可能會(huì)快速變化。呼

8、吸率，肺呼吸音，脈感，心率和節(jié)律，胸腔積液，血壓，血清電解質(zhì)和脫水狀態(tài)，腎功能，體重，直腸溫度，精神狀態(tài)都是評(píng)估的重要指標(biāo)。急性心衰控制后，使用匹莫苯丹、呋塞米，ACEI 長(zhǎng)期治療，低鈉飲食，限制運(yùn)動(dòng)。教育客戶疾病相關(guān)知識(shí)和進(jìn)程，以及用藥方法。教會(huì)主人在家監(jiān)測(cè)呼吸率和心率，根據(jù)這些數(shù)值和復(fù)診時(shí)監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)估治療效果，并調(diào)整用藥劑量。復(fù)診時(shí)間取決于動(dòng)物狀態(tài)，常12周。地高辛推薦用于房顫的犬。若初始3648小時(shí)犬房顫無(wú)法通過(guò)地高辛降低心率，可添加地爾硫卓或beta 阻滯劑。這兩種藥物具有潛在負(fù)性心力作用，初始用量低，根據(jù)效果逐漸增加劑量。房顫動(dòng)物心率控制十分重要，在醫(yī)院心室率140150次/

9、分鐘較理想， 在家更低，約 100 次 / 分鐘或更低。在房顫時(shí)數(shù)心率較困難，建議使用心電圖，不應(yīng)只根據(jù)脈搏數(shù)計(jì)算心率。由于地高辛治療劑量與中毒劑量接近，使用期間須密切監(jiān)測(cè)。用藥710天可測(cè)試地高辛血藥濃度。同時(shí)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和肌酐、尿素氮，低血鉀和氮質(zhì)血癥，這些也是造成地高辛中毒的因素。主要參考文獻(xiàn)：1 .WendyAWare.CardiovascularDiseaseinSmallAnimalMedicine.Mansonpublishing.2011.280-299.2 .Larryp.Tilley,FrancisW.K.SmithJr.,MarkA.Oyama,MegM.S leeper.ManualofCanineandFelineCardiology.4thedition.Saun dersElsevier.2008.139-1503 .StephenJEttinger,EdwardC.Feldman.TextbookofVeterinar yInternalMedicine.7thedition.SaundersElsevier