血管性頭痛臨床路徑完整版

1、血管性頭痛臨床路徑8Q8-HENH1688.JlEN system office room H血管性頭痛臨床路徑一、血管性頭痛臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為血管性頭痛（ICD10：）（二）診斷依據(jù)依據(jù)2004年HIS國際頭痛疾病分類第二版（ICHD-H）、臨床診療指南- 神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）血管性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn) 行，頭痛的發(fā)生部位及性質(zhì)有時(shí)可取決于出血的部位及出血量，表現(xiàn)同側(cè)枕部、潁 部出現(xiàn)跳動樣脹痛伴惡心、嘔吐。（三）治療方案的選擇及依據(jù)1 .藥物治療：第一類為非笛體抗炎止痛藥，常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、 撲熱息痛、保泰松、羅非昔布、塞來昔布

2、等。第二類是中樞性止痛藥，以曲馬多為 代表。2 .藥物控制不佳可適當(dāng)?shù)赜靡恍╂?zhèn)靜劑，如安定等。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日W5-7天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合血管性頭痛ICD-L0：,且為急性發(fā)作期，頭痛持續(xù)24小時(shí)不 能緩軍。2 .頭痛程度為中、重度疼痛；或頭痛伴有嚴(yán)重的惡心嘔吐，影響工作或日常生活 者。3 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（七）檢查項(xiàng)目1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；生化全套、凝血功能等。2 .心電圖、胸部X線攝片等。3 .必要時(shí)頭顱CT或MRI檢查（檢查者懷疑顱內(nèi)病變需排除診斷；或患者頭痛

3、性質(zhì)發(fā)生變化）。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)L頭痛緩解，伴隨癥狀消失。2 .頭痛程度明顯減輕（頭痛程度至少減輕一個(gè)等級）時(shí)，住院已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)住院 日。3 .因其他原因要求自動出院者。（九）變異及原因分析1 .若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長和住院 費(fèi)用增加。2 .既往合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致住院 治療時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。3 .出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥不能完成路徑，需要相關(guān)科室會診及進(jìn)一步治療，可轉(zhuǎn) 入相應(yīng)臨床治療路徑。二、血管性頭痛臨床路徑表適用對象：第一診斷為血管性頭痛（ICD10：）患者姓名： 性別：年齡：門診號： 住院號： 住院日期：年_月_日出

4、院日期：年_月_日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間入院1天入院2天主要診療項(xiàng)目 詢問病史與體格檢查 完成初步診斷及評估 確定常規(guī)治療方案 下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單 完成首次病程記錄 完成入院記錄 與患者及家屬溝通病情。 上級醫(yī)師及科主任查房 明確診斷 評估患者病情 審訂治療方案 病程記錄重 點(diǎn) 工 作長期醫(yī)囑：口護(hù)理常規(guī)飲食藥物治療口其他治療臨時(shí)醫(yī)囑 申請頭顱CT檢查，擬3天內(nèi)完成（若已做， 醫(yī)囑需錄入說明） 癥狀記分表進(jìn)行評估 數(shù)字疼痛量表測定 入院全身情況評估檢查（血尿糞常規(guī)、凝 血、生化、心電圖、胸部X光片）臨時(shí)醫(yī)囑：處理異常檢查結(jié)果主要 護(hù)理 工作口入院宣教口完成病人心理與生活護(hù)理 口安排各

5、項(xiàng)檢查時(shí)間口完成病人心理與生活護(hù)理口安排各項(xiàng)檢查時(shí)間飲食指導(dǎo)情異錄 病變記無口有，原因：1. 2. 無口有，原因：1. 2. 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間入院第3-4天入院第5-7天（出院日）主要診療項(xiàng)目 各級醫(yī)生查房 完成病程記錄 與患者及家屬溝通病情及治療方案 評估患者病情 預(yù)防并發(fā)癥 初步評估療效、預(yù)后 確定下一步治療方案 確定患者是否可以出院患者出院.向者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期完成出院記錄結(jié)束路徑如患者不能出院：請?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f明原因和繼續(xù)治療方案記錄變異，填寫變異表，出路徑重 點(diǎn) 工 作昨時(shí)樂唱口檢杳處理異常檢查結(jié)果臨時(shí)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑出院帶藥主要 護(hù)理 工作完成病人心理與生活護(hù)理根據(jù)患