膀胱痙攣原因護(hù)理論文

1、膀胱痙攣的原因分析及護(hù)理對(duì)策【中圖分類號(hào)】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-3783 (2012) 11-0118-01【關(guān)鍵詞】膀胱痙攣；護(hù)理膀胱痙攣是泌尿外科膀胱和后尿道手術(shù)后常見的癥狀之一，其 表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有急迫的排尿 感，導(dǎo)尿管周圍尿液外溢，膀胱內(nèi)壓升高，沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反 流現(xiàn)象1?？梢鹦g(shù)后繼發(fā)出血，給病人帶來(lái)極大的痛苦，直接 影響病人的康復(fù)。本文主要對(duì)膀胱痙攣的相關(guān)因素進(jìn)行分析與探 討，并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行討論。1臨床資料2009年3月-2010年3月對(duì)128例泌尿系手術(shù)或pkrp術(shù)后病人, 引起膀胱痙攣的原因進(jìn)行分析?；颊吣挲g在55-8

2、7歲之間，平均年 齡65歲，其中膀胱痙攣的59例，占總例數(shù)的41%。2原因分析1. 1精神因素經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者存在不同程度的心理問(wèn)題，表現(xiàn)出 相應(yīng)的精神癥狀，如恐懼，焦慮，抑郁等。這些心理特點(diǎn)會(huì)誘發(fā)膀 胱痙攣的發(fā)生，緊張程度越明顯，膀胱痙攣發(fā)生率越高，兩者互為 因果。2. 2引流管堵塞術(shù)中止血不徹底，術(shù)后膀胱沖洗，引流不暢，膀胱內(nèi)血塊積聚, 導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，刺激膀胱收縮導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生。3. 3引流管刺激膀胱造疹管放置過(guò)低，觸及膀胱三角區(qū)，或氣囊導(dǎo)尿管的氣囊 注水過(guò)多，刺激三角區(qū)，過(guò)度牽拉導(dǎo)尿管，造成膀胱頸壓力過(guò)大， 引起膀胱痙攣2。4. 4沖洗液的速度與溫度沖洗速度越快，病人膀胱

3、區(qū)感覺越敏感，膀胱痙攣發(fā)生率也越 高，老年人基礎(chǔ)代謝率低，沖洗液溫度過(guò)低（低于體溫）易使病人 感覺發(fā)冷，同時(shí)刺激膀胱括約肌，引起膀胱痙攣。5. 5腹壓增高術(shù)后病人由于腹脹.便秘。劇烈咳嗽等因素，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高, 引起沖洗液進(jìn)入膀胱，當(dāng)膀胱壓力增高到一定程度可造成沖洗液反 流現(xiàn)象，引起膀胱痙攣。2. 6不穩(wěn)定性膀胱前列腺病人由于長(zhǎng)期膀胱頸部不全梗阻，膀胱逼尿肌代償性肥 厚.增生。膀胱內(nèi)壓增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性，不穩(wěn)定膀胱以及 順應(yīng)性降低，手術(shù)切除后易出現(xiàn)逼尿肌無(wú)抑制性收縮導(dǎo)致膀胱痙 攣。3護(hù)理措施2.1 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒術(shù)前做好健康宣教及心理護(hù) 理，讓病人了解疾病發(fā)生的病因.治療及

4、預(yù)防措施。術(shù)前準(zhǔn)備的目 的，術(shù)后膀胱沖洗的目的，注意事項(xiàng)，尤其讓患者明確引起膀胱痙 攣的原因及預(yù)防措施，是患者心中有數(shù)。術(shù)后采取措施轉(zhuǎn)移病人的 注意力，消除緊張情緒，必要時(shí)適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以減少膀胱痙攣的 發(fā)生。3. 2保持引流管通暢行持續(xù)膀胱沖洗時(shí)應(yīng)密切觀察沖洗液的引 流情況，引出液必須多于沖洗液，因?yàn)橐鲆褐泻心蛞?。速度?yīng) 根據(jù)尿色進(jìn)行調(diào)節(jié)，尿色紅時(shí)可直線沖洗，尿色清時(shí)可適當(dāng)減慢速 度，遇有血塊堵塞，可用沖洗器手助膀胱沖洗，抽出血凝塊。防止 膀胱過(guò)度充盈，刺激膀胱發(fā)生膀胱痙攣。3. 3減輕引流管對(duì)尿道膀胱頸的刺激術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿 管，型號(hào)適合病人個(gè)體，氣囊注水量應(yīng)因人而異，一般為20-

5、40ml, 術(shù)后減少活動(dòng)，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，減輕尿管對(duì)尿道的刺激，術(shù)后12h 后，視病人的具體情況，氣囊及時(shí)放水，減輕刺激，減少膀胱痊攣。3. 4調(diào)節(jié)沖洗液的速度與溫度 沖洗速度以80120滴/分為宜， 同時(shí)應(yīng)視尿色隨時(shí)調(diào)節(jié)沖洗速度，沖洗溫度選擇在20-30。為宜， 溫度過(guò)高可加重出血，溫度過(guò)低刺激膀胱收縮發(fā)生痙攣，可使用恒 溫箱，可減輕病人的痛苦。3. 5避免腹內(nèi)壓增高術(shù)前禁煙，防感冒受涼，指導(dǎo)深呼吸有效咳 嗽的方法，術(shù)前清潔灌腸，術(shù)后待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，增加粗纖維食物, 多食新鮮蔬菜和水果，輔以緩瀉劑，如灰蓉通便口服液，開塞露， 避免便秘造成腹壓增高，導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生。6. 6不穩(wěn)定性膀胱 近

6、年來(lái)由于尿流動(dòng)力學(xué)的逐步開展，對(duì)不穩(wěn) 定性膀胱有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，不穩(wěn)定性膀胱患者術(shù)前尿頻較明顯，術(shù) 后膀胱痙攣發(fā)生率高，應(yīng)對(duì)這類病人有充分的預(yù)見并采取必要的措 施及早預(yù)防。術(shù)后常規(guī)留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵，可明顯減少膀胱痙攣的 發(fā)生，減少病人的痛苦。3. 7膀胱痙攣的處理：病人一旦發(fā)生膀胱痙攣，首先給予心理安 慰，讓病人做深呼吸，全身放松，分散注意力，膀胱痙攣發(fā)生時(shí)尿 色一般偏紅，檢查引流管是否通暢，通暢可加快膀胱沖洗的速度， 如堵塞，擠壓引流管或行手助膀胱沖洗，抽出血凝塊，遵醫(yī)囑應(yīng)用 解痙藥物，如氯諾昔康80mg肌注，消炎痛栓塞肛，舍尼亭口服等。4小結(jié)通過(guò)對(duì)我科一年時(shí)間內(nèi)泌尿系手術(shù)后膀胱痙攣相關(guān)因素的分 析，提示臨床護(hù)士及時(shí)，有效地采取護(hù)理措施，可達(dá)到預(yù)防，減輕, 控制膀胱痙攣的發(fā)生，獲得較好降低并發(fā)癥的效果，減輕病人的痛 苦，增加患者術(shù)后的舒適度，以利于康復(fù)。參考文獻(xiàn)1廖錫強(qiáng)經(jīng)