外科急腹癥的護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 外科急腹癥的護(hù)理 一、概述 外科急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或手術(shù)的急性腹痛疾病，容易與內(nèi)科、婦科等科室的急性腹痛產(chǎn)生混淆，需要做好鑒別，一旦觀察不仔細(xì)延誤診斷，治療方法不當(dāng)，將會給患者帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。因此，對急腹癥患者的觀察與護(hù)理顯得尤為重要。二、急腹癥的鑒別方法外科急腹癥的病因大致分為急性炎癥、穿孔、出血、梗阻和絞窄。炎癥性病變: 常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎等 。（1）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。（2）體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。（3）有固定的壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛和肌緊張。根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史

2、和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。穿孔性病變：腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。（2）迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。（3）有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。（4）有移動性濁音，腸鳴音消失。 依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。出血性病變：腹內(nèi)實(shí)持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等（1）多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。（2）以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔積血在500ml以上時(shí)可叩出移動性濁音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝

3、固性血液，必要時(shí)給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。梗阻性病變:腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等 （1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。（2）發(fā)病初期多無腹膜刺激征。（3）結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關(guān)輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計(jì)。三、臨床表現(xiàn)1.腹痛的部位最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、穿孔開始在上腹部痛,當(dāng)穿孔后消化液流向下腹，此時(shí)腹痛擴(kuò)展至右下腹乃至全腹，易與穿孔相混。急性為轉(zhuǎn)移性腹痛，開始在臍周或上腹部，為炎癥刺激性內(nèi)臟痛，當(dāng)炎癥波及漿膜或闌尾周圍壁層腹膜時(shí)，則表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛最

4、明顯的部位，常是病變最嚴(yán)重的部位，如有腹膜刺激征，則常提示該部位有。2.腹痛的性質(zhì)持續(xù)性劇烈鈍痛，病人為了減輕腹痛采用側(cè)臥屈膝體位，咳嗽、深呼吸和大聲說話均加重疼痛，定位準(zhǔn)確，提示該部位壁層癥刺激急性。持續(xù)性脹痛常為臟層腹膜受擴(kuò)張牽拉所致，按壓腹部疼痛加重，如麻痹性、肝臟腫瘤等。陣發(fā)性絞痛，為空腔臟器平滑肌陣發(fā)性痙攣所致，常提示消化道、膽道或輸尿管存在梗阻因素，如機(jī)械性腸梗性，膽道結(jié)石、蛔蟲、腫瘤，等。持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，表現(xiàn)梗阻與炎癥并存，常見于絞窄性早期，膽道結(jié)石合并，合并等。3.腹痛的程度分輕度（隱痛），中度和重度（劇痛），表示病變的輕、中、重，但也因個(gè)人耐受程度有所差異。四、輔助檢查

5、1.實(shí)驗(yàn)室檢查包括血、尿、大便常規(guī)，血生化、電解質(zhì)，肝、腎功能、血、尿淀粉酶和血?dú)夥治龅?。白?xì)胞計(jì)數(shù)和分類有助于診斷炎癥及其嚴(yán)重程度；血紅蛋白下降可能有腹腔內(nèi)出血；血小板進(jìn)行性下降，應(yīng)考慮有無合并DIC，提示需進(jìn)一步檢查；尿中有大量紅細(xì)胞提示泌尿系結(jié)石或；淀粉酶增高提示急性；嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿紊亂提示病情嚴(yán)重；血直接膽紅素升高，伴轉(zhuǎn)氨酶升高，提示膽道阻塞性；尿素氮、肌酐增高可能是原發(fā)病合并急性腎功能障礙或性腹膜炎。2.診斷性腹腔穿刺當(dāng)叩診有移動性濁音而診斷不明確時(shí)，可行診斷性腹腔穿刺。一般選擇臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)，穿刺液混濁或?yàn)槟撘禾崾靖鼓ぱ谆?，如有胃腸內(nèi)容物（食物殘?jiān)?、膽汁、糞汁

6、等），提示消化道穿孔；不凝血液多為實(shí)質(zhì)臟器破裂，如外傷性肝、，或自發(fā)性破裂，也可能穿刺到；淡紅色血液，可能是絞窄性，如血、尿、腹水淀粉酶高多為出血壞死性。如穿刺抽出很快凝固之血液則可能穿刺到腹壁或內(nèi)臟之血管。對嚴(yán)重腹脹，腹腔穿刺陰性，而又不能排除腹腔病變者，可行腹腔灌洗。如灌洗液紅細(xì)胞100109/L或白細(xì)0.5109/L，或淀粉酶100 Somogyi U，肉眼見到血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物，或查到細(xì)菌則為陽性，提示腹腔有炎癥、出血或空腔臟器穿孔。3.影像學(xué)檢查包括腹部X線檢查，B超、CT、MRI等。腹部X線照片或透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，對診斷胃、穿孔，小腸或腸憩室穿孔很有幫助。腹脂線及腰大肌影

7、模糊或消失提示有腹膜炎。急性機(jī)械性表現(xiàn)為梗阻以上的腸管擴(kuò)張、積氣及多個(gè)氣液面；麻痹性為全腸道（包括結(jié)腸）擴(kuò)張、積氣，是全腹膜炎的特征之一；發(fā)現(xiàn)孤立性腸管擴(kuò)張伴液氣面，應(yīng)考慮閉襻性腸梗阻。懷疑、結(jié)腸腫瘤，在無腸絞窄、腹膜炎的情況下可行鋇灌腸X線照片。腹部平片發(fā)現(xiàn)高密度鈣化灶有助于，胰管結(jié)石，及小部分的診斷。BUS對肝、膽道、腎、輸尿管、子宮、附件疾病以及腹腔有無腹腔積液、有較大診斷價(jià)值。超聲多普勒檢查還有助于對腹主、，動或栓塞，以及血管畸形等的診斷。CT、MRI對肝、膽、胰、脾、腎、腹部占位病變及血管疾病的診斷更有價(jià)值。五、護(hù)理診斷1.焦慮或恐懼 與突然發(fā)病、劇烈疼痛、急癥手術(shù)、擔(dān)憂預(yù)后等因素有

8、關(guān)。（1）診斷依據(jù)：精神緊張、煩躁、易怒、哭泣；言行失控；自訴有懼怕感或不安全感。（2）預(yù)期目標(biāo)：患者情緒安定，焦慮減輕，能配合診療護(hù)理工作。2.腹痛 與腹腔內(nèi)炎癥、穿孔、出血、梗阻或絞窄等病變有關(guān)。（1）診斷依據(jù)：自訴疼痛；痛苦病容；強(qiáng)迫體位。（2）預(yù)期目標(biāo)：患者腹痛緩解，自訴能夠忍耐。3.體溫過高 與腹腔內(nèi)臟器炎癥或繼發(fā)腹腔感染有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：體溫在38.5以下，并逐漸恢復(fù)正常。4.體液不足 與限制攝入（禁食水）和丟失過多（發(fā)熱、嘔吐、腸麻痹、胃腸減壓等）有關(guān)。（1）診斷依據(jù)：口渴、皮膚彈性差等脫水的體征、尿少、脈搏快、血液濃縮。（2）預(yù)期目標(biāo)：體液維持平衡，脫水征改善。5.營養(yǎng)失調(diào) 低于

9、機(jī)體需要量 與攝入不足（禁食水）和消耗、丟失過多（出血、嘔吐、發(fā)熱等）有關(guān)。（1）診斷依據(jù)：體重下降、貧血、低蛋白血癥，甚至全身衰竭。（2）預(yù)期目標(biāo)：營養(yǎng)維持平衡，體重不再下降。6.潛在的并發(fā)癥 低血容量性或感染性休克：與腹腔內(nèi)出血、穿孔、梗阻、感染等病變程度加重有關(guān)。腹腔膿腫形成：與機(jī)體抵抗力降低、炎癥滲出等吸收不全有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：有關(guān)并發(fā)癥可及時(shí)預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。7.有口咽黏膜損傷的危險(xiǎn) 與禁食水翱留置胃管（胃腸減壓）有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者無口咽部潰瘍或感染的發(fā)生。六、護(hù)理措施非手術(shù)治療1.嚴(yán)密觀察病情（1）注意患者的神態(tài)、面色變化，監(jiān)測生命體征的變化 注意有無脫水或早期休克的現(xiàn)象。如有

10、臉色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)或煩躁不安等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知，迅速采取抗休克措施。（2）腹痛及腹部體征的觀察 外科急腹癥發(fā)展快，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就將延誤診斷及治療，甚至危及生命。所以，護(hù)理人員必須注意腹痛程度及發(fā)作頻率的變化。定時(shí)檢查有無腹肌緊張等腹膜炎現(xiàn)象的發(fā)生，如有變化及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。（3）注意觀察有無伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。（4）動態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：如三大常規(guī)、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能等檢查；同時(shí)注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果。（5）注意詳細(xì)記錄液體出入量。（6）觀察有無腹腔膿腫形成。2、臥位外科急腹癥患

11、者一般取平臥位，如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正常，一般情況良好時(shí)，應(yīng)取半臥位。休克患者可采用平臥位或下肢抬高2030，頭部稍墊高的休克體位。3、飲食根據(jù)病情及醫(yī)囑，做好相應(yīng)的飲食護(hù)理。一般患者人院后都暫禁飲食；對診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。4、胃腸減壓根據(jù)病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔。5、四禁、四抗外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即：（1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。（2）禁飲食：以免增加消化道負(fù)擔(dān)，或加重病情。（3）禁服瀉藥：以免引起感染擴(kuò)散，或加重病情。（4）禁止灌

12、腸：以免導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或加重病情等。四抗：（1）、抗休克（2）、抗感染（3）、抗水電解質(zhì)紊亂（4）、抗腹脹6、輸液或輸血立即建立靜脈輸液通道，必要時(shí)輸血或血漿等。以防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營養(yǎng)失調(diào)。7、抗感染遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時(shí)間、途徑及配伍禁忌等。8、疼痛護(hù)理一般可給予針刺止痛。但在病情觀察期間應(yīng)慎用止痛劑；對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑；凡診斷不明或治療方案未確定的急腹癥患者應(yīng)禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情；對已決定手術(shù)的患者，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，以減輕其痛苦。9、心理護(hù)理應(yīng)安慰、關(guān)心患者。適當(dāng)?shù)叵蚣覍?、患者說明

13、病情變化有關(guān)治療方法以及護(hù)理措施的意義，以便于配合醫(yī)護(hù)工作。手術(shù)治療根據(jù)病情一旦決定手術(shù)，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備：包括常規(guī)化驗(yàn)檢查、備全血、備皮、麻醉前用藥、留置胃管、尿管，重癥者須置中心靜脈測壓管等。操作的同時(shí)向患者說明手術(shù)的必要性，爭取其合作，消除緊張情緒。術(shù)后護(hù)理定時(shí)觀察生命體征變化，并做好記錄。了解麻醉方法、病情及手術(shù)方法，做好腹部各種導(dǎo)管的護(hù)理，需負(fù)壓引流的及時(shí)裝好負(fù)壓器，了解各管道作用，密切觀察引流物量、色、質(zhì)，作可靠固定，了解和預(yù)防導(dǎo)管可能引起的并發(fā)癥，更換收集袋要注意符合無菌要求。觀察腹部情況，腸蠕動，肛門排氣的時(shí)間，作為進(jìn)食的參考。術(shù)后血壓平穩(wěn)，病人可取有效的半臥位，并鼓勵(lì)與幫助

14、其多翻身，早期下床活動。其意義為利于腹腔引流和減少毒素吸收，改善肺部氣體交換，增加肺活量，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥；促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少腹脹，增進(jìn)食欲，預(yù)防腸粘連；促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈瘀血，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。注意體溫觀察：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)體溫不超過38為吸收熱，如38以上且持續(xù)升高，提示腹腔感染可能，應(yīng)及時(shí)查看傷口、敷料，有無紅腫、滲出，配合醫(yī)生做妥善處理。對重危病人應(yīng)注意循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎功能的變化，注意用藥反應(yīng)，重點(diǎn)是造血、泌尿、消化三系統(tǒng)的反應(yīng)。關(guān)心安慰病人，適當(dāng)?shù)叵蚣覍俨∪苏f明病情變化以及有關(guān)治療方法、護(hù)理措施的意義，教育他們正確認(rèn)識疾病及其變化過程，使他們很好配合醫(yī)護(hù)工作。其他護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：對生活自理能力下降或缺失者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理；對神志不清或躁動者，做好保護(hù)