急性左心衰護(hù)理查房

1、急性左心衰竭 定義：是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點。疾病分級 急性心力衰竭的臨床嚴(yán)重程度常用Killip分級： I級：無急性心力衰竭；體力活動不受限制，日常活動無癥狀 。 級：急性心力衰竭，肺部中下肺野濕性啰音，心臟奔馬律，胸片見肺淤血；體力活動不受限制，休息時無癥狀，日常活動即可引起上述癥狀。 級：嚴(yán)重急性心力衰竭，嚴(yán)重肺水腫，滿肺濕啰音；體力活動明顯受限，體力活動不受限制，輕度日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀。 級：心源性休克。不能從

2、事任何體力活動，休息時也有癥狀，體力活動后加重。 病理生理 勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 急性肺水腫左心衰竭的表現(xiàn) 肺循環(huán)瘀血的癥狀肺循環(huán)瘀血的癥狀 主要為呼吸困難，按照其漸進(jìn)性的嚴(yán)重程度主要為呼吸困難，按照其漸進(jìn)性的嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰和咯血： 心排血量降低的癥狀心排血量降低的癥狀 如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動過速、血壓降低等過速、血壓降低等 體征體征 （1）原發(fā)病的體征；（）原發(fā)病的

3、體征；（2）心臟體征：心）心臟體征：心臟增大；心臟奔馬律；臟增大；心臟奔馬律；P2增強；肺部的體征。增強；肺部的體征。輔助檢查及診斷依據(jù) 動脈血氣分析 :早期氧分壓輕度下降或正 常，有肺泡性水腫時氧分壓明顯下降，二氧化碳分壓增高 胸部 X 線片: 可見雙肺大片云霧狀影，肺門陰影呈蝴蝶 血液動力學(xué)檢測PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg表明肺水腫 血漿腦鈉素BNP心力衰竭與其他的呼吸困難，BNP 100pg /ml，為非心源性呼吸困難，BNP 水平隨著心力衰竭程度的加重而升高，通常 .大于 400pg /ml 可確診為心力衰竭BNP B型尿鈉肽型尿鈉肽(BNP) BNP作為心衰

4、定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。 年齡70歲BNP 125pg/ml提示患者患心力衰竭的可能性預(yù)測值大90%，年齡75歲， BNP 450pg/ml提示患者患心力衰竭的可能性預(yù)測值大95%治療原則 積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病 穩(wěn)定心衰的適應(yīng)或代償機制：如拮抗神穩(wěn)定心衰的適應(yīng)或代償機制：如拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的激活；防止心肌細(xì)胞的進(jìn)一經(jīng)內(nèi)分泌的激活；防止心肌細(xì)胞的進(jìn)一步壞死和左心室進(jìn)行性擴(kuò)大等步壞死和左心室進(jìn)行性擴(kuò)大等 緩解心室功能異常：如減輕心臟負(fù)荷，緩解心室功能異常：如減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量等增加心排血量等并發(fā)癥 可并發(fā)心源性休克

5、、多器官功能衰竭、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。 1、心源性休克 急性左心衰由于短期內(nèi)心排血量顯著、急驟降低，其中50%伴有對容量負(fù)荷沒有反應(yīng)的嚴(yán)重的右室損害，使血壓下降、周圍循環(huán)灌注不足，出現(xiàn)心源性休克 2、多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要臟器急性缺血、缺氧及功能障礙。腎、腦、肝等器官來不及代償可出現(xiàn)多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能進(jìn)一步惡化。 3、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 由于使用利尿藥、限鹽、進(jìn)食少及患者常有惡心、嘔吐、出汗等，可導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性代謝性堿中毒和代謝性酸中 毒。預(yù)防 1.及時控制或祛除心內(nèi)外的感染病灶，控制由溶血性鏈球菌所致的扁桃

6、體炎等感染灶；預(yù)防和控制風(fēng)濕活動；積極預(yù)防和控制感染性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。 2.迅速糾正心律失常 ：當(dāng)心臟病患者發(fā)生心律失常時，應(yīng)迅速給予糾正，異位心律恢復(fù)至正常竇性心律，或使過緩、過速的心室率控制在安全范圍，以防止心衰的發(fā)生。 3.糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。 4.治療貧血并消除出血原因。 5.避免輸液過多、過快。 6.停用或慎用某些抑制心肌收縮力的藥物。 7.其他 避免過度勞累、情緒激動。 8.過度肥胖者應(yīng)控制飲食。經(jīng)常鍛煉身體。 病例分析 張xx 男 71歲主因間斷胸悶，氣短半年，突發(fā)咳嗽，喘憋12小時入院。 T36 P120次/分 R 24/分 BP170/90m

7、mhg 既往史：高血壓病史二十余年，血壓最高達(dá)200/100mmhg,吸煙史50年，約二十根/天 診斷：慢性心功能不全，重癥肺感染，高血壓病3級極高組 查體：神志清楚，精神差，喘息貌，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及濕羅音，心率120次/分，心律齊，未聞及雜音，無壓痛肝脾未觸及，雙下肢無水腫。 實驗室檢查： WGB10.2109/L,HGB 4.48109/L,中性粒細(xì)胞分類91.3%，血色素160g/l, PLT130109/L 急診生化六項：K4.4mmol/l,Na 147mmol/l,氯106mmol/l, 尿素氮6.4mmol/l,GLU 6.3mmol/l,肌酐82umol/l,

8、胸片:右下肺大片狀模糊滲出影，考慮輕度肺水腫 心電圖：P波高尖，T波倒置急性左心衰護(hù)理評估1.病因（1）急性心機梗死及其并發(fā)癥（2）感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜裝置損害（3）其他 血壓急劇升高，輸液過多過快2.發(fā)病機制 心臟收縮力突然嚴(yán)重下降 心排血量急劇減少 血壓下降 休克 LVEDP左心室舒張末期壓迅速升高 肺靜脈壓快速升高 急性肺水腫身體狀況嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰雙肺滿布濕羅音和哮鳴音心尖部奔馬率、P2亢進(jìn)心源性休克 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 氣體交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血氣體交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)有關(guān) 體液過多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)體液過多：與右心衰致

9、體循環(huán)瘀血有關(guān) 活動無耐力：與心排血量下降有關(guān)活動無耐力：與心排血量下降有關(guān) 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 病人呼吸困難減輕；病人無缺氧的表現(xiàn)病人呼吸困難減輕；病人無缺氧的表現(xiàn) 病人保持體液的平衡；病人能說出限鈉的重要性病人保持體液的平衡；病人能說出限鈉的重要性 病人活動耐力增加；活動時心率、血壓正常病人活動耐力增加；活動時心率、血壓正常 病人無洋地黃中毒發(fā)生；發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)和控病人無洋地黃中毒發(fā)生；發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)和控制制護(hù)理措施 1體位 ：取坐位或半臥位休息，且兩腿下垂，必要時輪流捆扎四肢 2給氧 ：純氧面罩吸入，流量4-6L/min,如出現(xiàn)肺水腫使氧氣通

10、過20%30%酒精濕化瓶，使肺泡內(nèi)的氣體消失，如果病人不能耐受可間斷給予。 3.建立靜脈通道： 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、利尿劑、正性肌力藥、血管擴(kuò)張劑。做好24h出入量記錄。 合理安排輸液量，控制輸液速度。護(hù)理措施4心電監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察生命體征變化，心率、心律有變化做好心電除顫的準(zhǔn)備。如有異常及時報告醫(yī)生。5 心理護(hù)理：穩(wěn)定患者情緒，大多數(shù)患者有恐懼心理及瀕死感。再加上陌生的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員緊張的搶救場面，更加重了患者的緊張心理，使心肌耗氧量增加，導(dǎo)致機體缺氧狀況加重。針對他們不同心理狀態(tài)，我們要進(jìn)行耐心解釋，給予心理疏導(dǎo)，調(diào)整病人的不良心態(tài)，講解心理對疾病的影響。贏得他們的信任，了解自己的病情，并積極

11、配合治療。6 飲食護(hù)理：給于低熱量、高維生素、低蛋白、低鹽、易消化、清淡飲食，且少量多餐，保持大便通暢。治療配合 使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理 使用利尿劑的護(hù)理使用利尿劑的護(hù)理 使用洋地黃制劑的護(hù)理使用洋地黃制劑的護(hù)理治療配合-使用洋地黃制劑的護(hù)理使用洋地黃制劑的護(hù)理 1）洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如）洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。 2）注意不與奎

12、尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。藥物合用，以免增加藥物毒性。 3）必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。 4）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，當(dāng)脈搏當(dāng)脈搏60次次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師，分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙或毒毛花甙用毛花甙丙或毒毛花甙K時務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時時務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。5）密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)：密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)： 心臟

13、心臟 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)6） 洋地黃中毒的處理：洋地黃中毒的處理： 停用洋地黃；停用洋地黃； 補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑； 糾正心律失常。糾正心律失常。出院指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)：低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發(fā)生 夜間左心功能不全，適當(dāng)限制水分增加循環(huán)血量心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑尿量多時多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當(dāng)補鉀。 休息、活動指導(dǎo)：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導(dǎo)活動， 避免長期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。 繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因：（90） 1、 感染 2、 心律失常：心率150/分、或40/分、頻繁的早搏及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯心輸出量降低誘發(fā)心力衰竭 3、 心臟負(fù)擔(dān)加重：