淺談斜視與弱視的基本知識(shí)

1、淺談斜視與弱視的基本知識(shí)概  述斜視與弱視為眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率分別為3%和2%4%。本專業(yè)是眼科學(xué)的重要組成部分，并且與視光學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)和小兒眼科學(xué)等學(xué)科交叉。這是一組與雙眼視覺(jué)和眼球運(yùn)動(dòng)相關(guān)的疾病。兒童斜視與弱視和視覺(jué)發(fā)育密切相關(guān)。第一節(jié)  斜視與弱視臨床檢查法一般檢查包括詢問(wèn)病史、檢查視力、驗(yàn)光和望診。 一、 詢問(wèn)病史 仔細(xì)了解病史對(duì)診斷斜視與弱視具有重要價(jià)值。1個(gè)人史及家族史 了解有無(wú)斜視和弱視家族史、生產(chǎn)過(guò)程、個(gè)人其他疾病及外傷史等情況。2發(fā)病年齡 發(fā)病的年齡對(duì)于預(yù)后有重要影響。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)病越早，對(duì)雙眼視覺(jué)功能影響越明顯。 3發(fā)病的

2、形式 了解斜視是逐漸發(fā)生的，突然發(fā)生的，還是間歇出現(xiàn)的。 4斜視的類型 包括斜視的方向、斜視角是否隨注視位置的變化而改變，斜視是單眼的還是雙眼交替性的，斜視能否控制，有無(wú)代償頭位。 5了解斜視與弱視的治療史。 二、視力檢查 根據(jù)年齡確定不同兒童視力檢查方法。由于嬰幼兒很難配合視力檢查，所以檢查時(shí)定性比定量更為重要，判斷兩只眼的視力是否存在差別比獲得每眼的準(zhǔn)確視力更有價(jià)值。如果發(fā)現(xiàn)嬰幼兒兩眼視力存在差別，即提示可能存在弱視。對(duì)隱性眼球震顫患者（雙眼注視時(shí)無(wú)眼球震顫，遮蓋一眼后出現(xiàn)眼球震顫）檢查視力時(shí)，因遮蓋一眼后可誘發(fā)眼球震顫，用常規(guī)方法遮蓋一眼檢查的視力低于生活視力，應(yīng)盡量在不引起眼球震顫的情

3、況下檢查。有代償頭位的眼球震顫患者檢查視力時(shí)，應(yīng)允許患者在其代償頭位上檢查其最佳視力。三、 屈光檢查 藥物麻痹睫狀肌后的屈光檢查可以獲得準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。我國(guó)初診兒童普遍采用1%阿托品眼膏散瞳。近年來(lái)國(guó)外采用1%環(huán)戊通滴眼劑作為睫狀肌麻痹劑，既可充分麻痹睫狀肌，又能縮短散瞳持續(xù)時(shí)間。四、 望診 望診時(shí)先排除假性斜視，大度數(shù)的陽(yáng)性Kappa角易誤診為外斜視，而陰性Kappa角和內(nèi)眥贅皮易誤診為內(nèi)斜視。如果確定存在斜視，則進(jìn)一步觀察斜視是恒定性的還是間歇性的，是雙眼交替的還是單側(cè)的，斜視角是變化的還是穩(wěn)定的。要檢查是否伴有上瞼下垂，是否有異常頭位。觀察每只眼的注視質(zhì)量和雙眼同時(shí)注視的情況。有震顫樣運(yùn)

4、動(dòng)則表明注視不穩(wěn)定和視力不良。五、 遮蓋檢查 遮蓋法（cover test）：遮蓋是打破融合的方法之一，通過(guò)遮蓋判斷是否存在斜視以及斜視的性質(zhì)。    1遮蓋去遮蓋:用遮眼板遮蓋任意一眼，遮蓋時(shí)觀察對(duì)側(cè)眼是否有眼球移動(dòng)，如果有眼球移動(dòng)，說(shuō)明對(duì)側(cè)眼存在顯斜視；如果對(duì)側(cè)眼無(wú)眼球移動(dòng)，說(shuō)明對(duì)側(cè)眼處在注視位。然后觀察去除遮眼板后被遮眼的變化。如果被遮眼有返回注視位的運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明被遮眼為隱斜視，如果被遮眼停在某一偏斜位置上，提示被遮眼有顯斜視。如果兩眼分別遮蓋時(shí)，對(duì)側(cè)眼均無(wú)眼球移動(dòng)，說(shuō)明無(wú)顯斜視。    2交替遮蓋：用遮眼板遮

5、蓋一眼，然后迅速移到另一眼，反復(fù)多次，觀察是否有眼球移動(dòng)，如有眼球移動(dòng)，說(shuō)明有眼位偏斜的趨勢(shì)。檢查時(shí)要求遮眼板從一眼移至另一眼時(shí)沒(méi)有雙眼同時(shí)注視的情況出現(xiàn)，對(duì)破壞雙眼融合比較充分。交替遮蓋回答了有無(wú)眼位偏斜傾向。遮蓋去遮蓋回答了眼位偏斜傾向?qū)儆陲@斜視還是隱斜視。交替遮蓋比遮蓋去遮蓋破壞融合更充分，所查的結(jié)果含顯斜視和隱斜視兩種成分，而遮蓋去遮蓋法檢查的結(jié)果僅含顯斜視成分。 六、 斜視角檢查1角膜映光法 患者注視33cm處的點(diǎn)光源，根據(jù)反光點(diǎn)偏離瞳孔中心的位置判斷斜視度。點(diǎn)光源偏心1mm，偏斜估計(jì)為7.5度或15PD。該方法優(yōu)點(diǎn)是比較簡(jiǎn)便，不需要患者特殊合作，缺點(diǎn)是不夠精確，沒(méi)有考慮到Kappa

6、角的因素。 2三棱鏡加角膜映光法）：患者注視一個(gè)點(diǎn)光源，三棱鏡置于斜視眼前，尖端指向眼位偏斜的方向，逐漸增加度數(shù)至角膜反光點(diǎn)位于瞳孔中央，所需三棱鏡度數(shù)即為斜視偏斜度。3三棱鏡加遮蓋試驗(yàn)：該法為比較精確的斜視角定量檢查法，可以在任意注視方向和任意距離使用。 4同視機(jī)法：用同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片檢查斜視度，檢查時(shí)一眼注視畫(huà)片中心，檢查者把對(duì)側(cè)眼鏡筒調(diào)整到被查眼反光點(diǎn)位于瞳孔中央處，在刻度盤(pán)上可以直接讀取斜視度數(shù)。此檢查結(jié)果為他覺(jué)斜視角（客觀斜視角）。通過(guò)對(duì)各診斷眼位斜視角的定量檢查，可以分析判斷麻痹性斜視的受累肌肉，有助于診斷和手術(shù)設(shè)計(jì)。七、眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查 1單眼運(yùn)動(dòng)檢查：檢查時(shí)遮蓋一眼，另一眼追蹤向各

7、注視方向移動(dòng)的視標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)任何眼球運(yùn)動(dòng)的減弱，則提示向該方向運(yùn)動(dòng)的肌肉力量不足，或存在限制因素。單眼運(yùn)動(dòng)正常的標(biāo)志為：內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚小點(diǎn)連線，外轉(zhuǎn)時(shí)角膜外緣到達(dá)外眥角，上轉(zhuǎn)時(shí)角膜下緣到達(dá)內(nèi)外眥連線，下轉(zhuǎn)時(shí)角膜上緣到達(dá)內(nèi)外眥連線。2雙眼運(yùn)動(dòng)檢查     （1）雙眼同向運(yùn)動(dòng)：?jiǎn)窝圻\(yùn)動(dòng)不能顯示眼外肌運(yùn)動(dòng)功能不足時(shí)，用雙眼同向運(yùn)動(dòng)檢查。根據(jù)配偶肌定律，可以發(fā)現(xiàn)相對(duì)功能不足的肌肉和相對(duì)亢進(jìn)的配偶肌。檢查時(shí)，令雙眼分別注視各診斷眼位的視標(biāo)，根據(jù)斜視角的變化判斷受累肌。如一內(nèi)斜視患者單眼運(yùn)動(dòng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，雙眼同向運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)向左注視時(shí)斜視角明顯增大，與這個(gè)

8、方向運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉為左眼外直肌和右眼內(nèi)直肌，外直肌功能不足造成內(nèi)斜度數(shù)加大，則提示該患者左眼外直肌麻痹。     （2）雙眼異向運(yùn)動(dòng)：雙眼異向運(yùn)動(dòng)包括集合和分開(kāi)運(yùn)動(dòng)，臨床上多檢查集合功能。    集合（輻輳）：集合是很強(qiáng)的自主性運(yùn)動(dòng)，同時(shí)含有非自主性成分，在眼外肌功能檢查中具有重要意義。集合近點(diǎn)檢查：被檢查者注視正前方一個(gè)可以引起調(diào)節(jié)的視標(biāo)，視標(biāo)逐漸向鼻根部移近，至患者出現(xiàn)復(fù)視或一眼偏離集合位，此集合崩潰點(diǎn)稱為集合近點(diǎn)，正常值為7cm。隨年齡增長(zhǎng)，集合近點(diǎn)逐漸后退。    3

9、娃娃頭試驗(yàn)：為鑒別外轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)限制真?zhèn)蔚姆椒?。將患兒的頭突然轉(zhuǎn)向外轉(zhuǎn)“受限”的對(duì)側(cè)，觀察外轉(zhuǎn)能否到達(dá)正常位置，如外轉(zhuǎn)到位則說(shuō)明外轉(zhuǎn)“受限”不存在。如外轉(zhuǎn)不能到位，則提示存在運(yùn)動(dòng)限制。4牽拉試驗(yàn)：主要用于鑒別眼球運(yùn)動(dòng)障礙系機(jī)械性限制還是源于神經(jīng)肌肉麻痹。5Parks三步法：用于在垂直斜視中鑒別原發(fā)麻痹肌為一眼上斜肌還是另一眼上直肌。三個(gè)步驟是遞進(jìn)的排除法。第一步，先確定上斜視是右眼還是左眼。如果右眼上斜視，則提示右眼的下轉(zhuǎn)?。ㄉ闲奔』蛳轮奔。┎蝗楸?，或左眼上轉(zhuǎn)肌（上直肌或下斜?。┎蝗楸浴５诙?，分析是向右側(cè)注視時(shí)垂直偏斜大，還是向左側(cè)注視時(shí)垂直偏斜大。如果是向左側(cè)注視時(shí)垂直偏斜大，則提示麻痹肌可

10、能為右眼上斜肌或左眼上直肌。第三步，做歪頭試驗(yàn)，令頭轉(zhuǎn)向高位眼側(cè)（右側(cè)）時(shí)，垂直偏斜增大，即歪頭試驗(yàn)陽(yáng)性，則原發(fā)麻痹肌為右眼上斜肌。如果歪頭試驗(yàn)為陰性，則原發(fā)麻痹肌為左眼上直肌。 八、 感覺(jué)功能檢查 1抑制檢查：患者有明顯斜視而無(wú)復(fù)視主訴，是判斷單眼抑制的最簡(jiǎn)便方法，其他檢查方法包括Worth四點(diǎn)燈試驗(yàn)，Bagolini線狀鏡檢查等。 2融合儲(chǔ)備力檢查：主要方法為紅色濾光片加三棱鏡法，即在斜視患者的單眼前加紅色濾光片，雙眼同時(shí)注視點(diǎn)光源，患者可看到一個(gè)紅燈和一個(gè)白燈，在單眼上加三棱鏡，至紅燈和白燈融合，出現(xiàn)單一的粉紅色影像，說(shuō)明有潛在的融合儲(chǔ)備力。繼續(xù)增加三棱鏡度數(shù)，受檢者仍能看成一

11、個(gè)粉紅色物像，至又出現(xiàn)一個(gè)紅燈和一個(gè)白燈，由兩個(gè)物像重合至再次出現(xiàn)兩個(gè)物像所用的三棱鏡度數(shù)即為受檢者的融合范圍（融合儲(chǔ)備力）。 3立體視檢查：立體視的檢查包括隨機(jī)點(diǎn)立體圖和非隨機(jī)點(diǎn)立體圖兩類。水平視差是產(chǎn)生立體視的基礎(chǔ)?；颊叽髌窆忡R或紅綠眼鏡，觀察特殊印制的圖片（具有水平視差），對(duì)立體視進(jìn)行定量檢查。正常值為4060秒弧。非隨機(jī)點(diǎn)立體圖存在單眼線索，假陽(yáng)性率較高。國(guó)際上常用的檢查圖有Titmus立體圖和TNO立體圖，我國(guó)科學(xué)家編制的隨機(jī)點(diǎn)立體圖有顏少明版、鄭竺英版和金貴昌版立體圖。4復(fù)視像檢查 受檢者右眼前放紅色鏡片，注視1m遠(yuǎn)處的燈光，若有復(fù)視，則見(jiàn)一紅色燈光和一白色燈光；若見(jiàn)粉紅色單一燈

12、光，則表示無(wú)復(fù)視。然后分別檢查各診斷眼位，距離中心約20o?；颊叩念^及臉保持正位，不得轉(zhuǎn)動(dòng)    復(fù)視像的分析步驟：首先確定復(fù)視像性質(zhì)，是水平的還是垂直的、是交叉的還是同側(cè)的。尋找復(fù)視像偏離最大的方向。周邊物像屬于麻痹眼。水平復(fù)視周邊物像在水平方向確定，垂直復(fù)視周邊物像在第三眼位垂直方向確定。 第二節(jié)  斜視與弱視的治療基本原則兒童斜視治療的主要目標(biāo)是恢復(fù)雙眼視覺(jué)功能，首先應(yīng)消除斜視造成的感覺(jué)缺陷，包括脫抑制、治療弱視，兩眼視力平衡或經(jīng)治療達(dá)到平衡后，則運(yùn)用非手術(shù)的或手術(shù)的方法矯正斜視。 一、 治療時(shí)機(jī) 斜視和弱視一經(jīng)確診即應(yīng)開(kāi)始治療

13、。研究表明，2歲左右早期矯正斜視預(yù)后較好，年齡越大，感覺(jué)異常的恢復(fù)越困難。外斜視即使在年齡較大時(shí)手術(shù)，也有恢復(fù)雙眼視覺(jué)功能的機(jī)會(huì)。但是，發(fā)病早的內(nèi)斜視如果未能在5歲前雙眼視覺(jué)發(fā)育尚未完成時(shí)矯正眼位，則幾乎不能恢復(fù)雙眼視覺(jué)功能。 二、 非手術(shù)治療 斜視的非手術(shù)治療包括：治療可能存在的弱視、斜視的光學(xué)矯正、藥物治療和視能矯正訓(xùn)練。 （一）弱視的治療：精確的配鏡和對(duì)單眼弱視患者的優(yōu)勢(shì)眼的遮蓋是弱視治療的兩個(gè)基本手段。 （二）光學(xué)治療     1框架眼鏡：輕微的屈光不正不需要矯正，如果內(nèi)斜視患者有明顯的遠(yuǎn)視，內(nèi)斜視的部分或全部原因是由遠(yuǎn)視引起，應(yīng)給予全矯處方矯正

14、。    2三棱鏡：對(duì)有復(fù)視的斜視患者，配戴三棱鏡使兩眼視軸平行，可以消除復(fù)視。 （三）藥物治療     1散瞳劑和縮瞳劑：用阿托品散瞳可以矯正或部分矯正屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。點(diǎn)縮瞳劑可以形成藥物性近視，減弱中樞性調(diào)節(jié)，對(duì)矯正高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視有效。     2A型肉毒素:A型肉毒素具有化學(xué)去神經(jīng)作用。在肌電圖監(jiān)視下將其注射于麻痹肌的拮抗肌內(nèi)，在藥物作用期間，由于藥物的神經(jīng)毒性作用，使肌肉暫時(shí)性麻痹，重建了麻痹肌和拮抗肌之間的平衡，能夠達(dá)到減小或消除斜視的效果。該藥已通過(guò)

15、美國(guó)FDA認(rèn)證，主要應(yīng)用于中小度數(shù)內(nèi)外斜視（40PD）、術(shù)后殘余斜視，急性麻痹性斜視（特別是第顱神經(jīng)麻痹），周期性內(nèi)斜視，活動(dòng)期甲狀腺相關(guān)性眼病等。 （四）視能矯正訓(xùn)練:視能矯正師在眼科醫(yī)師的指導(dǎo)下完成雙眼視覺(jué)與眼球運(yùn)動(dòng)相關(guān)的各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行弱視和雙眼視功能訓(xùn)練，可以補(bǔ)充和鞏固手術(shù)效果。 三、手術(shù)治療 （一）手術(shù)治療的方法     1肌肉減弱術(shù)：包括直肌后徙術(shù)、直肌懸吊術(shù)、直肌后固定術(shù)、直肌邊緣切開(kāi)術(shù)、下斜肌后徙術(shù)、下斜肌切斷術(shù)、下斜肌部分切除術(shù)、上斜肌斷腱術(shù)，上斜肌肌腱延長(zhǎng)術(shù)等。     2肌肉加強(qiáng)術(shù)：包括

16、直肌縮短術(shù)、直肌肌腱前徙術(shù)、上斜肌矢狀移位術(shù)、下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)、直肌肌腱連結(jié)術(shù)、上下直肌移位術(shù)、上斜肌折疊術(shù)等。    3水平肌肉垂直移位術(shù)：用于矯正無(wú)明顯斜肌異常的A型或V型水平斜視。（二）手術(shù)肌肉的選擇：多種因素決定手術(shù)肌肉的選擇。首先是第一眼位的斜視度，同時(shí)應(yīng)參考視遠(yuǎn)和視近時(shí)斜視度的差別。內(nèi)直肌對(duì)視近斜視角的矯正作用更大，外直肌對(duì)視遠(yuǎn)斜視角的矯正作用更大。對(duì)視近內(nèi)斜視較大的患者，應(yīng)行雙眼內(nèi)直肌減弱術(shù)。外斜視視遠(yuǎn)明顯時(shí)，應(yīng)行雙眼外直肌減弱術(shù)。對(duì)視近視遠(yuǎn)斜視角相同的斜視，雙側(cè)直肌減弱與單眼后徙加縮短手術(shù)效果相同。需要提醒的是，單眼同次手術(shù)不能超過(guò)兩條直肌。

17、     手術(shù)僅能起到機(jī)械性矯正眼位的作用，其他多種因素如肌肉的性質(zhì)、與周圍組織的關(guān)系、不同的神經(jīng)沖動(dòng)等，決定了相同的肌肉相同的手術(shù)量可能產(chǎn)生不同的矯正結(jié)果。因此獲得滿意的手術(shù)效果，可能需要不止一次手術(shù)。 （三）調(diào)整縫線：調(diào)整縫線是為提高斜視手術(shù)成功率而設(shè)計(jì)的方法，既可用于直肌的后徙術(shù)，也可用于直肌的縮短術(shù)及上斜肌手術(shù)。術(shù)中，肌肉被滑結(jié)固定于眼表，在患者麻醉復(fù)蘇后，眼內(nèi)點(diǎn)入表面麻醉劑，通過(guò)遮蓋試驗(yàn)調(diào)整縫線松緊。多數(shù)患者能配合調(diào)整縫線，但少年兒童不適合于局麻下調(diào)整縫線。第三節(jié)  弱    視一、

18、概 述 弱視的患病率為2%4%，為視覺(jué)發(fā)育相關(guān)性疾病，所以了解視覺(jué)發(fā)育對(duì)弱視的診斷、治療及預(yù)防有重要意義。     1弱視：是視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。     2兒童視覺(jué)發(fā)育：兒童視力是逐步發(fā)育成熟的，兒童視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期為03歲，敏感期為012歲，雙眼視覺(jué)發(fā)育68歲成熟。不同的發(fā)育階段不僅視力有差別，不同檢查方法檢出的視力正常值也不同。從不同階段視力發(fā)育的標(biāo)志，可以看出在弱視診斷時(shí)應(yīng)注意年齡因素。 不同階段

19、視力發(fā)育的標(biāo)志年齡 視力發(fā)育標(biāo)志 02歲 出現(xiàn)瞳孔反應(yīng)/偶見(jiàn)注視和追隨現(xiàn)象/出現(xiàn)沖動(dòng)性掃視樣運(yùn)動(dòng)/眼位：向外偏斜多見(jiàn)，向內(nèi)偏斜少見(jiàn) 26個(gè)月 注視性質(zhì)為中心注視，出現(xiàn)追隨現(xiàn)象/存在精確的雙眼平滑追隨運(yùn)動(dòng)/單眼追隨運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱/眼位：極少有向外偏斜，無(wú)向內(nèi)偏斜 6個(gè)月2歲 注視性質(zhì)為中心注視，可有準(zhǔn)確的平滑追隨運(yùn)動(dòng)/眼位：正位 35歲 20/40，Snellen視力表兩眼視力相差不超過(guò)兩行 5歲 20/30，Snellen視力表兩眼視力相差不超過(guò)兩行 3弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)斜視與小兒眼科學(xué)組曾在1987年提出以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)出的0.8為弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提出診斷弱視應(yīng)注意年齡因素。國(guó)外同時(shí)期也有類

20、似的標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)不少國(guó)家根據(jù)臨床研究提出了與視力發(fā)育相關(guān)的弱視診斷及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)弱視防治實(shí)踐也存在類似問(wèn)題，即有些醫(yī)生或保健人員不分年齡大小，只用0.8一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，又未注意是否存在引起弱視的危險(xiǎn)因素（單眼斜視、屈光參差，高度屈光不正及形覺(jué)剝奪等），對(duì)凡是最佳矯正視力低于0.8者均診斷為弱視并給予治療，出現(xiàn)了弱視診斷泛化的傾向。弱視診斷時(shí)要參考不同年齡兒童正常視力下限：3歲兒童正常視力參考值下限為0.5，45歲為0.6，67歲為0.7，7歲以上為0.8。兩眼最佳矯正視力相差2行或更多，較差的一眼為弱視。如果幼兒視力不低于同齡兒童正常視力下限，雙眼視力相差不足2行，又未發(fā)現(xiàn)引起弱視的危險(xiǎn)因素，則不

21、宜草率診斷為弱視，可以列為觀察對(duì)象。     4弱視的篩查與預(yù)防：國(guó)外以人群為基礎(chǔ)的隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)篩查組（在出生后37個(gè)月間篩查5次）弱視患病率低于對(duì)照組（在37個(gè)月篩查1次），分別為0.6%和1.8%，差異有顯著性；加強(qiáng)組較差眼平均視力優(yōu)于對(duì)照組，3歲前到眼科門(mén)診治療弱視的比例高于對(duì)照組（48%和13%），這些數(shù)據(jù)有力支持了早期強(qiáng)化篩查可以降低弱視的患病率和減輕弱視的程度。 二、分 類 1.斜視性弱視：發(fā)生在單眼性斜視，雙眼交替性斜視不形成斜視性弱視。由于眼位偏斜后引起異常的雙眼相互作用，斜視眼的黃斑中心凹接受的不同物像（混淆視）受到抑制，導(dǎo)致

22、斜視眼最佳矯正視力下降。     2.屈光參差性弱視：由于兩眼的屈光參差較大，黃斑形成的物像大小及清晰度不等，屈光度較大的一眼存在形覺(jué)剝奪，導(dǎo)致發(fā)生屈光參差性弱視。兩眼球鏡相差1.5DS，柱鏡相差1.0DC即可以使屈光度較高一眼形成弱視。    3.屈光不正性弱視：多發(fā)生于未戴過(guò)屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者。主要見(jiàn)于高度遠(yuǎn)視或散光，常為雙側(cè)性，兩眼最佳矯正視力相等或相近。一般認(rèn)為遠(yuǎn)視5.00DS，散光2.00DC，近視10DS會(huì)增加產(chǎn)生弱視的危險(xiǎn)性。     4.形覺(jué)剝奪性

23、弱視：多發(fā)生在有屈光間質(zhì)混濁的兒童（如先天性白內(nèi)障、角膜混濁），完全性上瞼下垂，醫(yī)源性眼瞼縫合或遮蓋等情況。由于形覺(jué)刺激不足，剝奪了黃斑形成清晰物像的機(jī)會(huì)而形成弱視。剝奪性弱視可為單側(cè)或雙側(cè)，單側(cè)較雙側(cè)更為嚴(yán)重。形覺(jué)剝奪性弱視形成所需要的時(shí)間比形成斜視性弱視、屈光不正及屈光參差性弱視的時(shí)間要短。嬰幼兒即便短暫地遮蓋單眼也可能引起剝奪性弱視，有研究表明，7天不恰當(dāng)?shù)膯窝壅谏w就可以形成不可逆的弱視。應(yīng)該在視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期避免不恰當(dāng)?shù)膯窝壅谏w。 三、弱視的發(fā)病機(jī)制 弱視的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，von Noorden將自己和其他實(shí)驗(yàn)室的研究成果總結(jié)后，從臨床上對(duì)弱視發(fā)病機(jī)制以兩種理論來(lái)解釋：雙眼異常的相互作用和形覺(jué)剝奪。 不同病因?qū)е氯跻暟l(fā)生的機(jī)制病因 雙眼異常的相互作用 形覺(jué)剝奪 斜視 屈光參差 單側(cè)形覺(jué)剝奪 雙側(cè)形覺(jué)剝奪 +-+四、弱視的臨床檢查1.視力檢查：     2.屈光狀態(tài)檢查：睫狀肌麻痹后進(jìn)行檢影驗(yàn)光以獲得準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。     3.注視性質(zhì)檢查：直接檢眼鏡下中心凹反射位于01環(huán)為中心注視，23環(huán)為旁中心凹注視，45環(huán)為黃斑注視，5環(huán)外為周邊注視。    &#