社區(qū)高血壓的規(guī)范化治療與管理

1、.社區(qū)高血壓規(guī)范化治療與社區(qū)高血壓規(guī)范化治療與.內(nèi)容內(nèi)容中國高血壓的流行病學特點中國高血壓的流行病學特點高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓診斷與危險評估高血壓診斷與危險評估高血壓治療的原則高血壓治療的原則抗高血壓藥物的選擇與聯(lián)合應用抗高血壓藥物的選擇與聯(lián)合應用高血壓社區(qū)規(guī)范化管理要點高血壓社區(qū)規(guī)范化管理要點 .中國高血壓流行病學變化趨勢中國高血壓流行病學變化趨勢患病率患病率(%)按按2010年人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國年人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國約有約有2億高血壓患者，億高血壓患者，1/5的成人患高血壓的成人患高血壓1. 2005年版中國高血壓指南年版中國高血壓指南 2. 20

2、09年基層版中國高血壓指南年基層版中國高血壓指南 3. 2010年版中國高血壓指南年版中國高血壓指南.我國兩次高血壓患者我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查知曉率、治療率和控制率調(diào)查n=95035615歲n=27202318歲我國我國15組人群組人群知曉率、治療率和控制率變化知曉率、治療率和控制率變化知曉率 治療率 控制率 近近2020年年我國高血壓患者我國高血壓患者“三率三率”水平有所提高水平有所提高.我國高血壓控制率仍落后于發(fā)達國家我國高血壓控制率仍落后于發(fā)達國家Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-

3、451.血壓控制率（血壓控制率（%）.高血壓是我國心腦血管疾病高血壓是我國心腦血管疾病首要危險因素首要危險因素JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖我國多省市心血管病危險因素隊列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 結(jié)果納入30121名年齡35-64歲的受試者.APCSC調(diào)查：調(diào)查：亞洲人群心腦血管事件風險更高亞洲人群心腦血管事件風險更高人群異質(zhì)性人群異質(zhì)性

4、 P=0.002110 120 130 140 150 160 170 4.02.00.51.0110 120 130 140 150 160 170 16.00.52.0風險比風險比1.04.08.0人群異質(zhì)性人群異質(zhì)性 P=0.001亞洲亞洲 +10mmHg:1.31(1.26-1.35)澳洲澳洲 +10mmHg:1.22(1.18-1.26)亞洲亞洲 +10mmHg:1.53(1.48-1.59)澳洲澳洲 +10mmHg:1.24(1.15-1.35)SBP與致死或非致死性缺血性卒中與致死或非致死性缺血性卒中SBP與致死性與致死性CHDThe Asia Pacific Cohort St

5、udies Collaboration(APCSC).高血壓隨年齡增長高血壓隨年齡增長患病率增高而控制率降低患病率增高而控制率降低Framingham心臟研究心臟研究Franklin S, et al. Circulation 1999;100:354-60. 80歲歲血壓控制率（血壓控制率（%）28%23%38%0%10%20%30%40%50%*SBP140mmHg和和/或或DBP90mmHg高血壓高血壓*患病率（患病率（%）93%100%60歲歲 60-79歲歲80歲歲75%27%0%20%40%60%80%*SBP140mmHg和和/或或DBP90mmHg.中國門診、住院高血壓患者中國

6、門診、住院高血壓患者糖代謝異常的發(fā)生率高糖代謝異常的發(fā)生率高.我國居民膳食結(jié)構(gòu)不我國居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝較高，每日每人鹽攝入量平均達到入量平均達到1212克水克水平平全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002年*中國居民膳食指南( 2007 版) 推薦農(nóng)村城市g(shù)/d推薦*高鈉低鉀膳食是中國高血壓人群發(fā)病最主要的危險因素.日平均鈉和鉀攝入量日平均鈉和鉀攝入量中國、日本、美國中年男性比較中國、日本、美國中年男性比較鈉攝入量鉀攝入量中國中國日本日本美國美國245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中國 K/Na=0.15日本

7、 K/Na=0.23美國 K/Na=0.45.JAMA. 1991 Jun 26;265(24):3255-64Br Med J (Clin Res Ed). 1985 July 27; 291(6490): 277278 Lancet. 1997 Sep 13;350(9080):757-64. J Hypertens. 1996 Oct;14(10):1237-45. J Hypertens. 1998 Dec;16(12 Pt 1):1823-9. Hypertens Res. 2000 Jan;23(1):33-7.卒中卒中心肌梗死心肌梗死051015SHEP1MRC2Syst-Eur

8、35.24.48.110.37.95.5STONE4Syst-China5NICS-EH616212.92.5164美國美國英格蘭英格蘭歐洲歐洲中國中國中國中國日本日本發(fā)病率（事件發(fā)病率（事件/1000高血壓患者）高血壓患者）.中國高血壓人群的特點中國高血壓人群的特點近近50年中國高血壓患病率明顯上升年中國高血壓患病率明顯上升控制率雖有增長，但仍低于一些發(fā)達國家控制率雖有增長，但仍低于一些發(fā)達國家中國社會老齡化，老年高血壓所占比例增加中國社會老齡化，老年高血壓所占比例增加合并糖脂代謝異常的比例增高合并糖脂代謝異常的比例增高高鈉低鉀是我國人群的主要膳食特點高鈉低鉀是我國人群的主要膳食特點亞州人心

9、腦血管事件與血壓相關(guān)性更強亞州人心腦血管事件與血壓相關(guān)性更強我國最主要的心血管并發(fā)癥是腦卒中我國最主要的心血管并發(fā)癥是腦卒中.內(nèi)容內(nèi)容中國高血壓的流行病學特點中國高血壓的流行病學特點高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓診斷與危險評估高血壓診斷與危險評估高血壓治療的原則高血壓治療的原則抗高血壓藥物的選擇與聯(lián)合應用抗高血壓藥物的選擇與聯(lián)合應用高血壓社區(qū)規(guī)范化管理要點高血壓社區(qū)規(guī)范化管理要點.血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類注：注： 當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。中國高血壓防治指南2010修訂版( (三次

10、非同日血壓三次非同日血壓 140140和和/ /或或90mmHg,)90mmHg,)分類分類收縮壓收縮壓(mmHg)舒張壓舒張壓(mmHg)正常血壓正常血壓120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血壓高血壓140和和/或或90 1級高血壓級高血壓(輕度輕度)140159和和/或或9099 2級高血壓級高血壓(中度中度) 160179和和/或或100109 3級高血壓級高血壓(重度重度)180和和/或或110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓140和和130/80mmHg D 135/85mmHg N 120/70mmHg夜間夜間血壓血壓相關(guān)相關(guān)定義定義夜間血壓下降百分率：夜

11、間血壓下降百分率： (白天均值白天均值夜間均值夜間均值)/白天平均值白天平均值 X 100% SBP與與DBP不一致時，以不一致時，以SBP為準為準 杓型血壓杓型血壓：夜間血壓下降百分率：夜間血壓下降百分率10-20% 非杓型血壓非杓型血壓：夜間血壓下降百分率：夜間血壓下降百分率20%晨峰晨峰血壓血壓 起床后起床后2h內(nèi)的內(nèi)的SBP均值均值夜間睡眠時的夜間睡眠時的SBP最低值最低值 ( 包括最低值在內(nèi)包括最低值在內(nèi)1h的平均值的平均值)，35mmHg為晨峰血壓增高。為晨峰血壓增高。社區(qū)衛(wèi)生中心根據(jù)條件，可選擇性檢查社區(qū)衛(wèi)生中心根據(jù)條件，可選擇性檢查.高血壓的診斷與風險評估高血壓的診斷與風險評估

12、確診高血壓確診高血壓排除繼發(fā)性高血壓（如疑似繼高，轉(zhuǎn)診）排除繼發(fā)性高血壓（如疑似繼高，轉(zhuǎn)診）明確血壓水平（分為明確血壓水平（分為1,2,3級）級）評估心血管危險因素評估心血管危險因素尋找器官損害及相關(guān)臨床情況尋找器官損害及相關(guān)臨床情況根據(jù)心血管風險分層確定治療方案根據(jù)心血管風險分層確定治療方案.高血壓患者的臨床資料采集高血壓患者的臨床資料采集病史詢問：病史詢問： 發(fā)病時間、血壓水平、治療情況、有無繼發(fā)性高血壓及并發(fā)心發(fā)病時間、血壓水平、治療情況、有無繼發(fā)性高血壓及并發(fā)心腦腎損害的表現(xiàn)；腦腎損害的表現(xiàn)； 飲食習慣、煙酒嗜好、體力活動；飲食習慣、煙酒嗜好、體力活動； 既往慢性疾病史既往慢性疾病史

13、家族史：高血壓、糖尿病、心腦血管病等家族史：高血壓、糖尿病、心腦血管病等 了解家庭、工作、心理狀況等了解家庭、工作、心理狀況等體格檢查：體格檢查： 血壓（特殊人群：臥立位、四肢血壓）、脈搏；血壓（特殊人群：臥立位、四肢血壓）、脈搏； 身高、體重、腰圍、淺表血管雜音、心率、心律身高、體重、腰圍、淺表血管雜音、心率、心律.實驗室檢查實驗室檢查基本要求基本要求常規(guī)要求常規(guī)要求血血 鉀鉀血常規(guī)血常規(guī)尿常規(guī)尿常規(guī)心電圖心電圖血鉀、血糖、血脂、血肌酐、血尿酸血鉀、血糖、血脂、血肌酐、血尿酸血常規(guī)血常規(guī)尿常規(guī)尿常規(guī)心電圖心電圖心動超聲心動超聲 眼底眼底有條件的社區(qū)衛(wèi)生中心可選擇常規(guī)檢查有條件的社區(qū)衛(wèi)生中心可

14、選擇常規(guī)檢查20092009年中國高血壓基層防治指南年中國高血壓基層防治指南20102010年中國高血壓防治指南年中國高血壓防治指南.實驗室檢查（選擇性）實驗室檢查（選擇性）20102010年指南年指南推推薦薦項項目目 ABPM ABPM 頸動脈超聲頸動脈超聲 餐后血糖（餐后血糖（FBG6.1mmolFBG6.1mmolL L） 同型半胱氨酸同型半胱氨酸 尿白蛋白定量（尿白蛋白定量（DM DM 必查項目）必查項目） 尿蛋白定量（尿常規(guī)蛋白陽性者）尿蛋白定量（尿常規(guī)蛋白陽性者） 眼底眼底 胸片胸片 脈搏波傳導速度（脈搏波傳導速度（PWVPWV） 踝臂血壓指數(shù)（踝臂血壓指數(shù)（ABIABI）社區(qū)衛(wèi)生

15、中心根據(jù)情況選擇，一般不作要求社區(qū)衛(wèi)生中心根據(jù)情況選擇，一般不作要求2010年中國高血壓防治指南年中國高血壓防治指南.心血管預后的影響因素高血壓（高血壓（1-31-3級）級）男性男性 5555歲；女性歲；女性 6565歲歲 吸煙吸煙 糖代謝異常：糖代謝異常：IGT IGT （餐后（餐后2h2h血糖：血糖：7.8-11.0 mmol/L7.8-11.0 mmol/L） 和和/ /或或 IFGIFG（FBG 6.1-6.9 mmol/LFBG 6.1-6.9 mmol/L）血脂異常：血脂異常：TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L或或 LDL-C 3.3mmol/LLDL-C 3.3mmol

16、/L 或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡501010 mol/Lmol/L一、心血管危險因素一、心血管危險因素.心血管預后的影響因素（續(xù)）心血管預后的影響因素（續(xù)） LVH LVH： EKGEKG：S-L38mv S-L38mv 或或 Cornell2440mmmmsCornell2440mmmms， UCG: LVMIUCG: LVMI：男：男125, 125, 女女120g/m120g/m2 2 頸動脈超聲：頸動脈超聲：IMT0.9mm,IMT0.9mm,或動脈粥樣斑塊或動脈粥樣斑塊 頸頸

17、- -股動脈脈搏波速度股動脈脈搏波速度 12m/s12m/s（* * 選擇使用）選擇使用） 踝踝/ /臂血壓指數(shù)臂血壓指數(shù)0.90.9（* * 選擇使用）選擇使用） 估算的腎小球濾過率降低（估算的腎小球濾過率降低（eGFR60ml/min/1.73meGFR133umol/L ; M133umol/L ; F124umol/L F124umol/L ，蛋白尿（，蛋白尿（300mg/24h300mg/24h） 外周血管疾病外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫 糖尿病：糖尿?。篎BGFBG：7.0mmol/L ( 126mg/dL)7.0mmol/L

18、( 126mg/dL) P2h BG P2h BG：11.1mmol/L( 200mg/dL11.1mmol/L( 200mg/dL） HbA1c 6.5%HbA1c 6.5%伴臨床疾患（原為并存的臨床情況，伴臨床疾患（原為并存的臨床情況，ACCACC） .高血壓患者心血管風險水平分層 血壓血壓(mmHg)(mmHg)1 1級級2 2級級3 3級級SBP 140159SBP 140159或或 SBP 160179SBP 160179或或 SBP180SBP180或或DBP 9099DBP 9099 DBP 100109 DBP 100109 DBP110 DBP110I I無其它危險因素無其它

19、危險因素低危低危中危中危高危高危IIII1212個危險因素個危險因素中危中危中危中危很高危很高危IIIIII 33個危險因素個危險因素高危高危高危高危很高危很高危或靶器官損害或靶器官損害IVIV并存臨床情況、并存臨床情況、很高危很高危很高危很高危很高危很高危其它危險因素和病史其它危險因素和病史.病例 1 女性，女性，72歲歲 BP 170/80mmHg 空腹血糖空腹血糖 8.7mmol/L 尿蛋白尿蛋白(+) 高血壓診斷？高血壓診斷？.病例 2 男性，男性，45歲，有吸煙史歲，有吸煙史 BP 150/95mmHg 發(fā)作性胸痛一周，心電圖：發(fā)作性胸痛一周，心電圖：ST-T改變改變 高血壓診斷？高

20、血壓診斷？.內(nèi)容內(nèi)容中國高血壓的流行病學特點中國高血壓的流行病學特點高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓診斷與危險評估高血壓診斷與危險評估高血壓治療的原則高血壓治療的原則抗高血壓藥物的選擇與聯(lián)合應用抗高血壓藥物的選擇與聯(lián)合應用高血壓社區(qū)規(guī)范化管理要點高血壓社區(qū)規(guī)范化管理要點 .高血壓治療的基本原則高血壓治療的基本原則l高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。害或臨床疾患，需要進行綜合干預。l抗高血壓治療包括非藥物和藥

21、物兩種方法，大多數(shù)患抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。者需長期、甚至終身堅持治療。l定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。提出了高血壓是提出了高血壓是“心血管綜合征心血管綜合征”的概念的概念.治治 療療 目目 標標：在非藥物治療的基礎上，使用國家食品與藥品監(jiān)：在非藥物治療的基礎上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效督管理局審核批準的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日藥物

22、每日2-3次使用，使血壓達到治療目標，同時，盡可能控制次使用，使血壓達到治療目標，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。疾病進行有效干預。2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南根據(jù)國情設定兩種治療目標根據(jù)國情設定兩種治療目標.治 療 目 標：在非藥物治療的基礎上，使用：在非藥物治療的基礎上，使用的起始的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1 1次使用能夠次使用能夠的降壓藥物，使血壓達到治療目標，同時，的降壓藥物，使血壓達到治療目標，同時，并對檢出的亞

23、臨床靶器官損害和臨床，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。疾病進行有效干預。（有條件的地區(qū)可按標準目標治療）（有條件的地區(qū)可按標準目標治療）20102010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南.治療目標血壓值治療目標血壓值 治療目的：最大程度地降低心血管病發(fā)病與死亡總危險治療目的：最大程度地降低心血管病發(fā)病與死亡總危險 綜合治療：干預可逆的心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各綜合治療：干預可逆的心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各 種并存的臨床疾病種并存的臨床疾病高血壓高血壓目標血壓目標血壓一般患者一般患者140/90合并慢性腎病、糖尿病、冠心病合并慢性腎病、糖尿病、冠心病1

24、30/80合并心力衰竭合并心力衰竭130/80高血壓伴腦卒中高血壓伴腦卒中140/90老年高血壓老年高血壓SB國高血壓防治指南中國高血壓防治指南.血壓達標時間 原則：能耐受，盡早達標，長期達標原則：能耐受，盡早達標，長期達標 對對1-2級高血壓且藥物能耐受，血壓達標時級高血壓且藥物能耐受，血壓達標時間間1-3個月個月 對藥物耐受性差或老年人，血壓達標時間對藥物耐受性差或老年人，血壓達標時間可適當延長可適當延長.內(nèi)容內(nèi)容中國高血壓的流行病學特點中國高血壓的流行病學特點高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓診斷與危險評估高血壓診斷與危險評估高血壓治療的原則高血

25、壓治療的原則抗高血壓藥物的選擇與聯(lián)合應用抗高血壓藥物的選擇與聯(lián)合應用高血壓社區(qū)規(guī)范化管理要點高血壓社區(qū)規(guī)范化管理要點典型病例分析典型病例分析 .非藥物療法內(nèi)容與目標非藥物療法內(nèi)容與目標內(nèi)內(nèi) 容容目目 標標SBP下降下降減少鈉鹽攝入減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于每人每日食鹽小于6克克2-8mmHg合理膳食合理膳食少脂肪；蔬菜水果少脂肪；蔬菜水果 每日每日1斤斤規(guī)律運動規(guī)律運動每周每周 35 次次 中量運動（中量運動（170-年齡）年齡）4-9mmHg控制體重控制體重BMI24kg/m2；腰圍；腰圍 男男90cm；女女85cm5-20mmHg/10kg戒煙戒煙徹底戒煙徹底戒煙降低動脈粥樣硬化風險降低

26、動脈粥樣硬化風險限酒限酒不提倡飲白酒；如飲酒不提倡飲白酒；如飲酒: 每日白酒小于每日白酒小于50ml； 葡萄酒小于葡萄酒小于100ml； 啤酒小于啤酒小于300ml2-4mmHg心理平衡心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力.降壓藥物治療原則降壓藥物治療原則小劑量小劑量優(yōu)先選擇長效制劑優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合應用聯(lián)合應用個體化個體化增加降壓效果，減少不良反應增加降壓效果，減少不良反應根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿和長期承受力，選擇適合患者的降愿和長期承受力，選擇適合患者的降壓藥壓藥小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增量小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥使用

27、每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長效藥物，以有效控制晨峰血血壓的長效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓壓和夜間血壓2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南.藥物治療：基本原則藥物治療：基本原則小劑量：小劑量： 從小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量從小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量盡量應用長效制劑盡量應用長效制劑： 使用每日服使用每日服1 1次的長效藥物，持續(xù)次的長效藥物，持續(xù)24 h24 h平穩(wěn)降壓，以有效平穩(wěn)降壓，以有效 控制夜間及晨峰血壓控制夜間及晨峰血壓聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 合理聯(lián)合不同機制降壓藥，增加降壓效果、降低不良反應合理聯(lián)合不同機制降壓藥，增加降壓效果、降

28、低不良反應個體化個體化 根據(jù)患者病情、耐受性、個人意愿及經(jīng)濟承受能力，選擇根據(jù)患者病情、耐受性、個人意愿及經(jīng)濟承受能力，選擇 適合患者的降壓藥物適合患者的降壓藥物.胍乙啶、肼屈嗪.常用降壓藥物常用降壓藥物 鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（CCB) 利尿藥利尿藥 受體阻滯劑受體阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI) 血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑（受體拮抗劑（ARB) 受體阻滯劑受體阻滯劑.（一）常用的鈣拮抗劑（二氫吡啶類）（一）常用的鈣拮抗劑（二氫吡啶類）通用名通用名日劑量日劑量 (mg)服藥次數(shù)服藥次數(shù)硝苯地平硝苯地平 緩釋片緩釋片 控釋片控釋片10-3010-6030-

29、602-321非洛地平緩釋片非洛地平緩釋片2.5-5.01氨氯地平氨氯地平2.5-101左旋氨氯地平左旋氨氯地平1.25-51拉西地平拉西地平4-81尼群地平尼群地平10-302-3尼莫地平（后加）尼莫地平（后加）30-902-3樂卡地平樂卡地平10-2012010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南.鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（CCBCCB）的降壓機制）的降壓機制阻滯鈣通道阻滯鈣通道減少鈣離子進入血管平滑肌細胞減少鈣離子進入血管平滑肌細胞降低血管張力和收縮力降低血管張力和收縮力引起血管擴張引起血管擴張降低外周阻力降低外周阻力降低動脈血壓降低動脈血壓Moser M. Clinical manageme

30、nt of hypertension. 4 edMoser M. Clinical management of hypertension. 4 ed.（一）常用的鈣拮抗劑（非二氫吡啶類）（一）常用的鈣拮抗劑（非二氫吡啶類）通用名通用名日劑量日劑量 (mg)服藥次數(shù)服藥次數(shù)維拉帕米維拉帕米 緩釋片緩釋片 80-480120-4802-31-2地爾硫卓緩釋片地爾硫卓緩釋片90-3601-2主要不良反應：房室傳導阻滯、抑制心肌收縮力、竇性心動過緩主要不良反應：房室傳導阻滯、抑制心肌收縮力、竇性心動過緩禁忌證：高度房室傳導阻滯（二或三度）、心衰禁忌證：高度房室傳導阻滯（二或三度）、心衰2010中國高血

31、壓防治指南中國高血壓防治指南.二氫吡啶類二氫吡啶類CCBCCB的適應人群的適應人群 老年性高血壓老年性高血壓 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛 頸動脈頸動脈/ /冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化 周圍血管病周圍血管病 妊娠妊娠 黑人黑人 2007ESH/ESC 2007ESH/ESC 左室肥厚左室肥厚20102010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南.ACCF/AHA老年高血壓共識明確指出：老年高血壓共識明確指出：鈣拮抗劑在老年高血壓患者中的療效及安全性鈣拮抗劑在老年高血壓患者中的療效及安全性已經(jīng)被臨床對照研究所證實已經(jīng)被臨床對照研究所證實老年人的特點：老年人的特點

32、：動脈硬化動脈硬化血管順應性血管順應性舒張功能障礙舒張功能障礙應注意：老年患者應避免使用短效速釋二氫吡啶類拮抗劑應注意：老年患者應避免使用短效速釋二氫吡啶類拮抗劑合并合并LVLV收縮功能障礙的患者應避免使用一代收縮功能障礙的患者應避免使用一代CCB(CCB(硝苯地平、維硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓拉帕米和地爾硫卓) )最常見不良反應：腳踝水腫、頭痛、體位性低血壓最常見不良反應：腳踝水腫、頭痛、體位性低血壓 單純性收縮期高血壓單純性收縮期高血壓(老年患者老年患者) 心絞痛心絞痛 左室肥厚左室肥厚 頸動脈頸動脈/冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化 妊娠妊娠 黑人高血壓黑人高血壓鈣拮抗劑鈣拮抗劑適應癥

33、適應癥ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document onHypertension in the Elderly.Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72 FEVER研究：非洛地平緩釋片組與安慰劑組相比研究：非洛地平緩釋片組與安慰劑組相比全面降低高血壓患者的心血管事件全面降低高血壓患者的心血管事件9,711名合并名合并1個或個或2個其他心血管危個其他心血管危險因素或疾病的高險因素或疾病的高血壓患者血壓患者(50-79歲歲)非洛地平緩釋片非洛地平緩釋片 5 mg/d +利尿劑利尿劑(n = 4841)安慰劑安慰劑

34、+ 利尿劑利尿劑(n = 4870)隨隨機機分分組組隨訪隨訪5年年4/2mmHg138.1/82.3mmHg141.6/83.9mmHg-40-35終點事件下降比例終點事件下降比例(%)-30-25-20-15-10-50所有心血管所有心血管事件事件所有所有心臟事件心臟事件冠脈冠脈事件事件全因全因死亡死亡心血管心血管死亡死亡0.73 (0.610.86)P=0.00020.65 (0.470.89)P=0.00740.68 (0.490.92)P=0.01530.69 (0.540.89)P=0.00530.67 (0.480.91)P=0.0112-27% %-35% %-32% %-31%

35、 %-33% %-27% %0.73(0.60-0.89)P=0.0019卒中HR(95%CI). 優(yōu)勢：降壓療效好優(yōu)勢：降壓療效好 聯(lián)合用藥兼容性好聯(lián)合用藥兼容性好 無絕對禁忌證無絕對禁忌證 慎用：快速性心律失常、心功能不全慎用：快速性心律失常、心功能不全 不良反應：不良反應： 踝部水腫（踝部水腫（RASI） 反射交感興奮（反射交感興奮（受體阻滯劑）受體阻滯劑） 頭痛，面部潮紅、牙齦增生頭痛，面部潮紅、牙齦增生二氫吡啶類二氫吡啶類CCB的優(yōu)勢的優(yōu)勢.（二）利尿藥（二）利尿藥通用名通用名日劑量日劑量 (mg)服藥次數(shù)服藥次數(shù)排排鉀鉀利利尿尿藥藥噻嗪類噻嗪類氫氯噻嗪氫氯噻嗪6.25-251氯噻酮

36、氯噻酮*12.5-251噻嗪樣噻嗪樣吲噠帕胺吲噠帕胺0.625-2.51吲噠帕胺緩釋片吲噠帕胺緩釋片1.51 髓袢髓袢利尿藥利尿藥呋噻米呋噻米 20-801-2托拉噻米托拉噻米 #2.5-51-2保保鉀鉀利利尿尿藥藥醛固酮受體拮醛固酮受體拮抗劑抗劑螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯20-601-3依普利酮依普利酮50-1001-2氨苯蝶啶氨苯蝶啶25-1001-2阿米洛利阿米洛利5-101-22010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南* 國內(nèi)無上市產(chǎn)品；國內(nèi)無上市產(chǎn)品；# 指南中無指南中無.利尿藥降壓機制利尿藥降壓機制 噻嗪類利尿藥：噻嗪類利尿藥： 初期：排鈉利尿，使細胞外液及血容量下降初期：排鈉利尿，使細胞外液

37、及血容量下降 心排量降低，血壓下降心排量降低，血壓下降 長期：血管平滑肌細胞內(nèi)低鈉，對縮血管物質(zhì)反長期：血管平滑肌細胞內(nèi)低鈉，對縮血管物質(zhì)反 應性降低，擴張血管作用應性降低，擴張血管作用 ( ( 反射興奮交感、激活反射興奮交感、激活RAS) RAS) 噻嗪樣利尿藥：屬苯磺酰胺類，兼有利尿和直接擴血管作用噻嗪樣利尿藥：屬苯磺酰胺類，兼有利尿和直接擴血管作用. 主要適用人群：主要適用人群： 單純收縮期高血壓（單純收縮期高血壓（ISH） 老年或高齡老年高血壓老年或高齡老年高血壓 高血壓伴心力衰竭高血壓伴心力衰竭難治性高血壓（聯(lián)合用藥的基礎）難治性高血壓（聯(lián)合用藥的基礎）增強其它降壓藥效果（聯(lián)合用藥）

38、增強其它降壓藥效果（聯(lián)合用藥） 禁忌證：痛風禁忌證：痛風利尿藥適應證與禁忌證利尿藥適應證與禁忌證2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南.利尿藥降壓機制與應用（續(xù)）利尿藥降壓機制與應用（續(xù)）髓袢利尿藥：髓袢利尿藥： 排鈉利尿作用強于噻嗪類，作用快，但持續(xù)時排鈉利尿作用強于噻嗪類，作用快，但持續(xù)時間短，降壓作用不如噻嗪類，不良反應增加；間短，降壓作用不如噻嗪類，不良反應增加； 應用：非常規(guī)降壓藥，主要用于容量負荷增加的高應用：非常規(guī)降壓藥，主要用于容量負荷增加的高 血壓急癥或心、腎功能不全者血壓急癥或心、腎功能不全者.利尿藥降壓機制與應用（續(xù)）利尿藥降壓機制與應用（續(xù)）保鉀利尿藥：保鉀利尿藥

39、： 機制不同，但均作用遠曲腎小管和集合管，抑制鈉的重吸機制不同，但均作用遠曲腎小管和集合管，抑制鈉的重吸收，促進鉀的排泌收，促進鉀的排泌 醛固酮受體阻滯劑：阻斷醛固酮受體醛固酮受體阻滯劑：阻斷醛固酮受體 阿米洛利、氨苯蝶啶：阻斷腎上皮鈉通道阿米洛利、氨苯蝶啶：阻斷腎上皮鈉通道特點：利尿作用弱，與排鉀利尿藥合用，避免低鉀；特點：利尿作用弱，與排鉀利尿藥合用，避免低鉀； 醛固酮受體阻滯劑：用于原醛、頑固性高血壓或心衰治療醛固酮受體阻滯劑：用于原醛、頑固性高血壓或心衰治療 阿米洛利、氨苯蝶啶：還用于阿米洛利、氨苯蝶啶：還用于liddles綜合征治療綜合征治療.主要不良反應主要不良反應 排鉀利尿藥：排

40、鉀利尿藥： 劑量降壓效應曲線較平坦（劑量增加療效增加不明顯）劑量降壓效應曲線較平坦（劑量增加療效增加不明顯） 劑量不良反應曲線較陡（劑量增加不良反應增加明顯）劑量不良反應曲線較陡（劑量增加不良反應增加明顯） 1) 電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低氯、低鎂）電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低氯、低鎂） 2) 糖脂代謝異常糖脂代謝異常; 3) 高尿酸血癥高尿酸血癥 保鉀利尿藥：保鉀利尿藥： 高鉀血癥、男性乳腺發(fā)育高鉀血癥、男性乳腺發(fā)育.（三）（三） -受體阻滯劑受體阻滯劑通用名通用名日劑量日劑量 (mg)服藥次數(shù)服藥次數(shù)選擇性選擇性比索洛爾比索洛爾2.5-101美托洛爾美托洛爾緩釋片緩釋片50-10047.5-

41、19021阿替洛爾阿替洛爾12.5-501-2非選擇性非選擇性普萘洛爾普萘洛爾20-902-3拉貝洛爾（拉貝洛爾（1:3）200-6002卡維地洛（卡維地洛（1:8）12.5-502阿羅洛爾（阿羅洛爾（1:8）10-201-22010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南. 受體阻滯劑的降壓機制受體阻滯劑的降壓機制 通過阻斷通過阻斷11受體：減慢心率、降低心肌收縮力受體：減慢心率、降低心肌收縮力 降低心輸出量、降低心輸出量、 降低外周血管阻力降低外周血管阻力 阻斷腎小球旁細胞阻斷腎小球旁細胞 1 1- -受體，減少腎素釋放受體，減少腎素釋放 通過血腦屏障，阻斷中樞通過血腦屏障，阻斷中樞 受體，外

42、周交感神經(jīng)活性降低受體，外周交感神經(jīng)活性降低 阻斷外周阻斷外周NENE能神經(jīng)末梢突觸前膜能神經(jīng)末梢突觸前膜 2 2受體，抑制正反饋調(diào)節(jié)受體，抑制正反饋調(diào)節(jié)作用，減少去甲腎上腺素的釋放作用，減少去甲腎上腺素的釋放 減弱運動或應激時兒茶酚胺的增壓作用減弱運動或應激時兒茶酚胺的增壓作用.高血壓合并高血壓合并 快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?冠心病冠心病 （心絞痛、心肌梗死）（心絞痛、心肌梗死） 慢性心衰慢性心衰 高交感活性高交感活性 高動力狀態(tài)高動力狀態(tài) 青光眼青光眼 妊娠妊娠 - -受體阻滯劑的適應人群受體阻滯劑的適應人群20102010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2007ESH/ESC20

43、07ESH/ESC. 不良反應：不良反應： 疲乏、肢體冷感，激動不安，胃腸不適疲乏、肢體冷感，激動不安，胃腸不適 糖脂代謝異常糖脂代謝異常 禁忌：禁忌：2-3度房室傳導阻滯，哮喘度房室傳導阻滯，哮喘 慎用：慎用：COPD、運動員、周圍血管病，糖耐量異常、運動員、周圍血管病，糖耐量異常 -受體阻滯劑的適應證與禁忌證受體阻滯劑的適應證與禁忌證2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南.（四）轉(zhuǎn)換酶抑制劑（四）轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)通用名通用名日劑量日劑量 (mg)服藥次數(shù)服藥次數(shù)卡托普利卡托普利25-3002-3依那普利依那普利 2.5-402貝那普利貝那普利5-401-2賴諾普利賴諾普利2.

44、5-401雷米普利雷米普利1.25-201福辛普利福辛普利10-401西拉普利西拉普利1.25-5.01培哚普利培哚普利4-81咪噠普利咪噠普利2.5-1012010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南.（五）血管緊張素受體拮抗劑（五）血管緊張素受體拮抗劑（ARB)通用名通用名日劑量日劑量 (mg)服藥次數(shù)服藥次數(shù)氯沙坦氯沙坦25-1001纈沙坦纈沙坦 80-1601厄貝沙坦厄貝沙坦150-3001替米沙坦替米沙坦20-801坎地沙坦坎地沙坦4-321奧美沙坦奧美沙坦20-401依普沙坦依普沙坦*408012010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南* 中國未上市中國未上市.血管緊張素血管緊張

45、素II的多種生物學作用的多種生物學作用血管緊張素血管緊張素 IIModified after Burnier, M & Brunner, H Lancet 2000, and Schmeider, R et al Lancet 2007血管收縮血管收縮血小板聚集血小板聚集心肌收縮力增強心肌收縮力增強促血栓形成促血栓形成SNS激活激活氧化應激氧化應激VSMC生長生長促醛固酮分泌促醛固酮分泌血管加壓素血管加壓素水平升高水平升高內(nèi)皮素內(nèi)皮素水平升高水平升高細胞外基質(zhì)細胞外基質(zhì)生成增加生成增加心臟和血管心臟和血管肌細胞生長肌細胞生長.血管緊張素血管緊張素I I血管緊張素原血管緊張素原 血管緊張

46、素血管緊張素IIII. 冠心病冠心病 心衰心衰左室功能不全左室功能不全 左室肥厚左室肥厚（非）糖尿病腎?。ǚ牵┨悄虿∧I病/ /尿白尿尿白尿/ /微量蛋白尿微量蛋白尿 代謝綜合征代謝綜合征 頸動脈粥樣硬化頸動脈粥樣硬化 房顫預防房顫預防ACEIACEI咳嗽（咳嗽（ARB)ARB)ACEIACEI或或ARBARB的優(yōu)勢人群的優(yōu)勢人群.禁忌證：高鉀血癥、雙腎動脈狹窄、妊娠禁忌證：高鉀血癥、雙腎動脈狹窄、妊娠主要不良反應：主要不良反應： 持續(xù)性干咳（持續(xù)性干咳（ACEI） 血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫 高血鉀高血鉀ACEI與與ARB禁忌證、不良反應禁忌證、不良反應.（六）（六） 1-受體阻滯劑受體阻滯

47、劑通用名通用名日劑量日劑量 (mg)服藥次數(shù)服藥次數(shù)多沙唑嗪多沙唑嗪1-161哌唑嗪哌唑嗪 1-102-3特拉唑嗪特拉唑嗪1-201-22010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南. 阻斷外周阻斷外周 不良反應及禁忌證：體位性低血壓（需睡前服）；不良反應及禁忌證：體位性低血壓（需睡前服）；心衰心衰 特點：對糖脂代謝具有良好作用特點：對糖脂代謝具有良好作用 1-受體阻滯劑降壓機制與應用受體阻滯劑降壓機制與應用.（七）其它降壓藥（七）其它降壓藥分類分類通用名通用名日劑量日劑量 (mg)服藥次數(shù)服藥次數(shù)主要不良反應主要不良反應中樞降壓中樞降壓藥藥可樂啶可樂啶0.1-0.82-3低血壓，口干，嗜睡，便

48、秘低血壓，口干，嗜睡，便秘利血平利血平 0.05-0.251消化道出血，抑郁，竇過緩消化道出血，抑郁，竇過緩甲基多巴甲基多巴0.25-1.02-3肝功能受損，免疫失調(diào)肝功能受損，免疫失調(diào)腎素抑制腎素抑制劑劑阿利吉倫阿利吉倫150-3001高鉀，血管性水腫高鉀，血管性水腫2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南.常用降壓藥種類的臨床選擇分分 類類適適 應應 癥癥CCB老年高血壓、周圍血管病、老年高血壓、周圍血管病、ISH、穩(wěn)定性心絞痛、頸動、穩(wěn)定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化（去掉：妊娠）脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化（去掉：妊娠）CCB（非二氫吡啶類（非二氫吡啶類)心絞痛、頸動脈

49、粥樣硬化、室上性心動過速心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速ACEI心力衰竭、心絞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功心力衰竭、心絞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎能不全、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代謝綜合征微量白蛋白尿、代謝綜合征ARB糖尿病腎病、蛋白尿糖尿病腎病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纖顫預防、竭、左室肥厚、心房纖顫預防、ACEI引起的咳嗽、代引起的咳嗽、代謝綜合征謝綜合征.分分 類類適適 應應 癥癥噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑老年老年/高

50、齡老年高血壓、高齡老年高血壓、ISH、單純收縮、單純收縮期高血壓期高血壓袢利尿藥袢利尿藥腎衰、心衰腎衰、心衰醛固酮受體拮抗劑醛固酮受體拮抗劑心衰、心梗后心衰、心梗后受體阻滯劑受體阻滯劑心絞痛，心梗后，快速心律失常，慢性心絞痛，心梗后，快速心律失常，慢性心衰心衰受體阻滯劑受體阻滯劑前列腺增生、高脂血癥前列腺增生、高脂血癥.絕對與相對禁忌證（絕對與相對禁忌證（20102010中國高血壓指南）中國高血壓指南）藥物藥物 絕對禁忌證絕對禁忌證 相對禁忌證相對禁忌證 噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑痛風痛風代謝綜合征代謝綜合征 糖耐量異常糖耐量異常 妊娠妊娠 -阻滯劑阻滯劑哮喘哮喘房室傳導阻滯房室傳導阻滯(2/3

51、度度)周圍血管病，糖耐量異常，周圍血管病，糖耐量異常，COPD運動員運動員 鈣拮抗劑鈣拮抗劑(二氫吡啶類二氫吡啶類)無無快速型心律失常快速型心律失常心衰心衰 鈣拮抗劑鈣拮抗劑(非二氫吡啶類非二氫吡啶類)房室傳導阻滯房室傳導阻滯(2度或度或3度度)心衰心衰ACEI妊娠、高鉀血癥妊娠、高鉀血癥雙側(cè)腎動脈狹窄雙側(cè)腎動脈狹窄ARB妊娠妊娠 高鉀血癥高鉀血癥 雙側(cè)腎動脈狹窄雙側(cè)腎動脈狹窄 醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑腎衰腎衰 高鉀血癥高鉀血癥體位性低血壓體位性低血壓心衰心衰.常用固定劑量復方降壓藥物常用固定劑量復方降壓藥物優(yōu)點：使用方便，可改善治療的依從性及療效，優(yōu)點：使用方便，可改善治療的依從性及療效，是

52、聯(lián)合治療的新趨勢是聯(lián)合治療的新趨勢缺點：不能自由調(diào)節(jié)劑量缺點：不能自由調(diào)節(jié)劑量配伍原則：不同機制的降壓藥聯(lián)合，配伍原則：不同機制的降壓藥聯(lián)合，不良反應互相抵消或降低不良反應互相抵消或降低應用：中重度高血壓或某些高危患者可作為初始治療應用：中重度高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一的藥物選擇之一.固定復方制劑 傳統(tǒng)復方制劑：傳統(tǒng)復方制劑：復方利血平（復方降壓片）、復方利血平（復方降壓片）、復方利血平氨苯蝶啶片（降壓復方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號）號）珍菊降壓片珍菊降壓片 新型復方制劑新型復方制劑ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑；噻嗪類利尿劑； 二氫吡啶類二氫吡啶類CCBARB； 二氫吡

53、啶類二氫吡啶類CCB +受體阻滯劑；受體阻滯劑； 噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑保鉀利尿劑 降壓藥與非降壓藥物復方制劑：降壓藥與非降壓藥物復方制劑：二氫吡啶類二氫吡啶類CCB他汀，他汀，ACEI+葉酸葉酸.選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖BDAC確診高血壓血壓160/100mmHg; 或低?；颊哐獕?60/100mmHg ；或高于目標血壓20/10mmHg的高?；颊?對象：第一步C+BC+DA+DC+A第二步可再加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達標者，可使原藥基注：第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達標者，可使原藥基礎上加量或另加一種降壓藥，如血壓

54、達標，則維持用藥；第二步也是礎上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，則維持用藥；第二步也是如此。如此。 C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+B A+D+C+A+DC+A+BA+D+FF聯(lián)合治療單藥治療2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南.D-CCB+噻嗪類噻嗪類利尿劑利尿劑D-CCB+ACEIARB+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑D-CCB+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑D-CCB+阻滯劑阻滯劑我國臨床主要推薦應用以CCB為基礎的優(yōu)化聯(lián)合治療方案2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南D-CCB:二氫吡啶類二氫吡啶類CCB；ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

55、抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑：血管緊張素受體拮抗劑.聯(lián)合治療方案推薦聯(lián)合治療方案推薦優(yōu)先推薦優(yōu)先推薦一般推薦一般推薦不常規(guī)推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑利尿劑+阻滯劑阻滯劑ACEI+阻滯劑阻滯劑D-CCB+ACEI阻滯劑阻滯劑+阻滯劑阻滯劑ARB+阻滯劑阻滯劑ARB+噻嗪類噻嗪類DDD-CCB+保鉀利尿劑保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類噻嗪類DD噻嗪類噻嗪類DD+保鉀保鉀DD中樞作用藥中樞作用藥+BD-CCB+噻嗪類噻嗪類DD D-CCB+阻滯劑阻滯劑2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南.特殊人群降壓治療特殊人群降壓治療特殊人群特殊人群降壓目標降壓目標理想降壓

56、藥物理想降壓藥物老年高血壓老年高血壓150/90mmHg150/90mmHg平穩(wěn)、有效；安全，不良反應少；服藥簡便，平穩(wěn)、有效；安全，不良反應少；服藥簡便，依從性好。常用的依從性好。常用的5 5類降壓藥物均可以選用類降壓藥物均可以選用高血壓伴卒中高血壓伴卒中140/90 mmHg140/90 mmHg常用的常用的5 5種降壓藥物均能通過降壓而發(fā)揮預防種降壓藥物均能通過降壓而發(fā)揮預防腦卒中或腦卒中或TIATIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些能效果更好些高血壓伴房顫高血壓伴房顫140/90 mmHg140/90 mmHg主張使用以主張使用以RAASRAAS阻斷

57、劑為主的藥物進行治療。阻斷劑為主的藥物進行治療。有研究提示有研究提示ARBARB可能有降低房顫患者心力衰竭可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。住院的作用。高血壓伴冠心高血壓伴冠心病病130/80 mmHg130/80 mmHg受體阻滯劑是基石，受體阻滯劑是基石，CCBCCB可代之（可代之（STST段抬高段抬高心梗不宜使用），心梗不宜使用），ACEI/ARBACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)和利尿劑亦有證據(jù).特殊人群降壓治療（續(xù)）特殊人群降壓治療（續(xù)）特殊人群降壓目標理想降壓藥物合并心衰130/80 mmHgRAAS抑制劑及受體阻滯劑，或二者聯(lián)合伴腎臟疾病130/80mHgACEI或ARB為首選

58、，可加用長效鈣CCB和DD合并糖尿病130/80mmHg；老年或伴嚴重冠心病140/90mmHg首先考慮使用ACEI或ARB；當需要聯(lián)合用藥時，也應當以其中之一為基礎。代謝綜合征130/80mHg主要推薦ACEI或ARB, 也可應用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑外周血管病的降壓治療140/90 mmHg受體阻滯劑？ACEI.病例 1 女性，女性，72歲歲 BP 170/80mmHg 空腹血糖空腹血糖 8.7mmol/L 尿蛋白尿蛋白(+) 高血壓診斷？高血壓診斷？ 降壓藥物選擇？降壓藥物選擇？.病例 3 男性，男性，50歲，有痛風史歲，有痛風史 BP 155/110mmHg 有冠心病，心絞痛有冠心病，心絞痛 高血壓診斷？高血壓診斷？ 降壓藥物選擇？降壓藥物選擇？.內(nèi)容內(nèi)容中國高血壓的流行病學特點中國高血壓的流行病學特點高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓診斷與危險評估高血壓診斷與危險