嘔吐病(急性胃炎)中醫(yī)診療方案

1、嘔吐?。毙晕秆祝┲嗅t(yī)診療方案嘔吐病是指胃失和降， 氣逆于上， 胃中之物從口中吐出的一種病 證的總稱，一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之 干嘔。嘔與吐常同時發(fā)生，很難截然分開，故并稱為嘔吐。嘔吐是內(nèi) 科常見病證，除脾胃腸病證之外，其他多種急慢性病證中，也常出現(xiàn) 嘔吐癥狀，但本方案只討論西醫(yī)急性胃炎出現(xiàn)的嘔吐。一、診斷1、疾病診斷1.1 中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療 指南（ ZYYXH/T25 2008 ）。食物、痰涎等從胃中上涌，經(jīng)口而出。胃脘脹悶，不思飲食，曖氣有腐臭味。常有飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。腹透、鋇餐、胃鏡等檢查有助于

2、診斷和鑒別診斷。1.2 西醫(yī)診斷標準：參照臨床診療指南? 消化系統(tǒng)疾?。ǚ种袃匀A醫(yī)學會 2005 年）急性起病。臨床癥狀和體征。輔助檢查血常規(guī)、大便常規(guī)、HP、胃鏡有助于本病診斷。二、治療方案1、中醫(yī)辨證論治1.1 外邪犯胃證證候特點：突然嘔吐，胸脘滿悶，如感受風寒，可兼有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊；如感受風熱，可兼有惡風，頭痛身疼，汗出，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)；如感受暑濕，可兼有胸脘痞 悶，身熱心煩，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：疏邪解表，和胃降逆推薦方藥：藿香正氣散加減。藿香、紫蘇、白芷、半夏、陳皮、生姜、大腹皮、厚樸、茯苓、白術(shù)、 神曲、木香、香薷。1.2 飲食停滯

3、證證候特點：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，吐后得舒，噯氣厭食，大便或溏或 結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。治法：消食導滯，和胃降逆推薦方藥：保和丸加減。 山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、內(nèi)金、紫蘇、生姜。1.3 肝氣犯胃證證候特點：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅滿悶，可因情志不遂而而嘔吐 吞酸更甚，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，降逆和胃 推薦方藥：四逆散合半夏厚樸湯加減。 柴胡、枳殼、白芍、姜半夏、厚樸、紫蘇、郁金、茯苓、枳實、酒大 黃、甘草。1.4 痰飲內(nèi)阻證證候特點：嘔吐清水痰涎， 脘悶不適，不思飲食，頭暈心悸，苔白膩， 脈滑。治法：溫中化飲，和胃降逆 推薦方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。 半夏、生姜、

4、茯苓、白術(shù)、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石。1.5 脾胃虛弱證 證候特點：食欲不振，食入難化，飲食稍有不慎，即易嘔吐，時作時 止，面色少華，倦怠乏力，四肢不溫，大便溏瀉，舌質(zhì)淡，苔薄白， 脈細弱。治法：溫中健脾，和胃降逆 推薦方藥：香砂六君子湯加減。 黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、砂仁、陳皮、木香、人參、干姜。1.6 胃陰不足證證候特點：嘔吐反復發(fā)作， 或時作干嘔，嘔吐量不多，似饑而不欲食， 口燥咽干，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔 推薦方藥：麥門冬湯加減。 人參、麥冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大棗。2 、口服中成藥制劑根據(jù)病情可辨證選擇保濟丸、 霍香正氣滴丸、 四

5、磨湯口服液、保和丸、 香砂養(yǎng)胃丸、參苓白術(shù)散等。3 、西醫(yī)治療包括抗感染（抗 HP ）、解痙止痛、制酸保護胃粘膜、維持水電解質(zhì) 平衡等處理。三、中醫(yī)特色治療1 、針灸治療取穴 主穴取足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，外邪犯胃者加公孫、合谷，飲食 停滯者加公孫、天樞、下脘，肝氣犯胃者加陽陵泉、太沖，濁毒壅盛 者加陽陵泉、豐隆、支溝、天樞，素體虛弱者加脾俞、胃俞、章門、 三陰交。功能 和胃降逆。主治 急性胃炎見惡心嘔吐、胃痛、胃脹、噯氣、泛酸等。用法 以瀉法和平補平瀉為主，并可用灸法。禁忌 孕婦及暈針者。2 、穴位注射取穴 足三里。藥物 維生素 C功能 和胃降逆。主治 急性胃炎見嘔吐、噯氣等。用法維生素B610

6、0mg單側(cè)足三里封閉，每日12次。禁忌對 本藥過敏者。3、穴位敷貼3.1 穴位敷貼 1取穴 中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)。藥物 清半夏粉，用生姜汁適量調(diào)成糊狀。 功能 化濕利濁，和胃止嘔。 主治 濕濁中阻所致的嘔吐。用法 研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位，12 小時后去除，每日 1次。 （2）3.2 穴位敷貼 2取穴 脾俞、胃俞、中脘、天樞、氣海。藥物 大黃、丁香各 1 份。 功能 化濁解毒，和胃止嘔。 主治 濁毒犯胃所致的嘔吐。用法 研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位， 12 小時后去除，每日 1 次。（3） 3.3 穴位敷貼 3取穴 中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)。藥物 姜汁炒黃連、蘇葉、白蔻仁、神曲。功能 健脾和胃，消食止嘔。

7、主治 飲食停滯所致的嘔吐。用法 研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位，12 小時后去除，每日 1 次。（4）3.4 穴位敷貼 4取穴 中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)。藥物 蓽撥、川椒。功能 散寒止嘔止痛。主治 風寒襲胃所致的嘔吐、胃痛。用法 研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位， 12 小時后去除，每日 1 次。四、護理根據(jù)病人情況進行個體化護理1起居有常，生活有節(jié)，避免風寒暑濕穢濁之邪的侵入。 2保持心情舒暢，避免精神刺激。3飲食調(diào)理：脾胃素虛者，飲食不宜過多，且勿食生冷瓜果，禁服 寒涼藥物。胃熱者忌食肥甘厚膩、辛辣香燥、醇酒等，戒煙。4嘔吐不止者，臥床休息，密切觀察病情變化。服藥時盡量選擇刺 激性氣味小的， 否則隨服隨吐，更傷胃氣。服藥方法以少量頻服為佳。 根據(jù)病人的情況，以熱飲為宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒 難下。五、其他療法結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，根據(jù)臨床需要，應用多功能艾灸儀、微波經(jīng)皮給藥治 療儀、電針治療儀等治療設備。六、中醫(yī)臨床療效評價參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布中醫(yī)病癥診斷療效標準 1治愈：嘔吐控制，癥狀消失，實驗室檢查正常。 2好轉(zhuǎn)：嘔吐次數(shù)減少，或間歇時間延長，部分癥狀消失，實驗室 檢查有改善。3未愈：癥狀無改善或加重。七、難點分析及解決措施