內(nèi)鏡室管理制度

1、醫(yī)技科室管理制度內(nèi)鏡室的工作制度 _1、內(nèi)鏡室應(yīng)實施在院長領(lǐng)導下的科主任負責制，醫(yī)護人員都必須在有關(guān)規(guī)章制度下，有條不紊地進行工作。2、內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)負責醫(yī)師或主任及護士長或護理小組負責人，共同管理好內(nèi)鏡室的日常工作。3、內(nèi)鏡室工作應(yīng)嚴格按“診療護理常規(guī)及衛(wèi)生部、上海市衛(wèi)生局公布的有關(guān)質(zhì)控標準進行工作，制定出符合各醫(yī)院實際情況的內(nèi)鏡室管理制度，使各項工作標準化、科學化。4、內(nèi)鏡室負責醫(yī)生的職責1在科主任的領(lǐng)導下，完成內(nèi)鏡室日常的診斷與治療工作。2與護士或護理小組負責人一起，組織實施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度。3對下級醫(yī)生和進修醫(yī)師的帶教工作。4負責內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制；嚴格執(zhí)行內(nèi)鏡檢查的預約登

2、記和消毒制度。5制定各類人員培訓方案及業(yè)務(wù)學習制度，以不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。6交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者詢問。7檢查及治療后做好隨訪工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高診斷水平。5、內(nèi)鏡室護士的職責1協(xié)助做好內(nèi)鏡檢查操作前患者與器械準備工作。2配合醫(yī)生完成各種內(nèi)鏡檢查與治療工作，檢查治療過程中，應(yīng)隨時觀察患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告并協(xié)助醫(yī)師處理病人。3負責內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒工作。4收發(fā)內(nèi)鏡申請報告、檢查報告及有關(guān)資料的登記和歸檔工作。5內(nèi)鏡室環(huán)境應(yīng)保持整齊、清潔；工作期間，嚴禁家屬及無關(guān)人員入室觀看；醫(yī)護人員在工作時間應(yīng)集中精力作好本職工作，不做、不講與工作無關(guān)的事情。6全部檢查結(jié)束后

3、將各種物品歸位，用含氯消毒液擦拭各平面，清洗彎盤、活檢鉗，并打包消毒。醫(yī)技科室管理制度內(nèi)鏡室的工作制度 _6、內(nèi)鏡室應(yīng)每周安排一次例會，布置、總結(jié)工作。7、內(nèi)鏡室應(yīng)保持好各類資料，如：病人的申請單、內(nèi)鏡報告、內(nèi)鏡圖像；消毒檢測報告、器械維護記錄、檢查人數(shù)、疾病分類等，并輸入電腦予以保存。門診病人簽字的知情同意書應(yīng)與申請單一起保存；病房病人簽字的知情同意書應(yīng)保存于病案中，將復印件留存于胃鏡室。8、內(nèi)鏡室應(yīng)制定設(shè)備、儀器維修制度，每月月底例行檢查內(nèi)鏡室所有登記設(shè)備；列出需報廢、更換、購置的清單；及時報廢陳舊器械，不斷補充新器械，以保證日常工作正常進行。9、內(nèi)鏡檢查的申請制度1內(nèi)鏡檢查必須嚴格執(zhí)行申

4、請、預約制度急診除外。申請單必須寫明病史、體檢必須測量血壓與相關(guān)輔助檢查結(jié)果、申請檢查的目的與要求，及病人有關(guān)的資料，并按?上海市內(nèi)窺鏡消毒管理實用手冊?要求送相關(guān)化驗。2內(nèi)鏡室在接受申請時，必須按“診療常規(guī)要求審查有否該工程檢查的禁忌癥，從源頭上杜絕發(fā)生事故的隱患。10、內(nèi)鏡檢查的“告知制度1必須告知病人為什么要做內(nèi)鏡檢查，在診斷上能解決什么問題以及它的局限性。2告知病人內(nèi)鏡檢查及治療可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及醫(yī)生會采取得措施。3支氣管鏡檢查必須由本人或委托人簽寫“內(nèi)鏡檢查同意書。4胃鏡檢查的高危人群、腸鏡檢查者、喉鏡檢查者以及合并其他臟器病變的患者進行內(nèi)鏡檢查時，必須由本人或受委托人簽寫“內(nèi)鏡檢查

5、告知書。以下為內(nèi)鏡手術(shù)的高危人群，應(yīng)作為預防并發(fā)癥的重點：年齡65歲重癥病人伴有糖尿病、高血壓、心、肝、腎疾病患者醫(yī)技科室管理制度內(nèi)鏡室的工作制度 _有凝血機制障礙者疑難、復雜的內(nèi)鏡手術(shù)有神經(jīng)精神疾病者11、檢查前的準備1內(nèi)鏡檢查必須作局部或靜脈麻醉，麻醉前應(yīng)詢問有否藥物過敏史，靜脈麻醉必須由麻醉醫(yī)師進行，且必須在配備監(jiān)護和搶救治療設(shè)備的情況下進行。2術(shù)者在檢查前核對檢查者的，了解檢查目的，閱讀有關(guān)化驗及其它影像資料，必要時可再次詢問病情。3每一檢查臺必須配備一名護士，檢查前確保各種設(shè)備、器械性能良好。內(nèi)鏡檢查前病人的準備病人進行內(nèi)鏡檢查前必須由臨床醫(yī)師進行診察并完成相關(guān)的化驗檢查如血清學肝炎

6、指標的檢查：如乙肝三抗、ALT等，對疑有結(jié)核的病人進行支氣管鏡、喉鏡檢查時，應(yīng)作痰抗酸桿菌檢查，血液學病原菌檢測的有效期為六個月，超過此期限，應(yīng)重行檢測。凡開放性結(jié)核、傳染性肝炎、艾滋病等傳染性疾病患者及病原攜帶者應(yīng)使用專用內(nèi)鏡進行檢查，無條件使用專用內(nèi)窺鏡的，可安排專門時間段內(nèi)進行，檢查結(jié)束后，須對內(nèi)窺鏡及其附件按有關(guān)規(guī)定進行特殊的消毒滅菌處理。12、檢查過程中的質(zhì)控要點1插入內(nèi)鏡后，必須先環(huán)掃整個檢查區(qū)域，對每個解剖位置應(yīng)確認無疑，不要遺漏檢查部位。2對病變區(qū)域應(yīng)進行重點檢查，注意粘膜隆起性和凹陷性的病變，及黏膜色澤的改變，并對可疑病變處做活組織檢查四塊。3檢查時護士應(yīng)在旁協(xié)助操作，并配合

7、操作醫(yī)師觀察病人情況的變化。醫(yī)技科室管理制度內(nèi)鏡室的工作制度 _13、治療性內(nèi)鏡質(zhì)控要求通過內(nèi)鏡作止血、息肉摘除或安放支架等手術(shù)稱為治療性內(nèi)鏡，又稱內(nèi)鏡下介入治療1內(nèi)鏡治療前討論制度除急診內(nèi)鏡外，內(nèi)鏡下的介入治療均需按外科手術(shù)的要求，由科主任或負責人組織操作前討論。操作前討論資料準備：病史、目的與要求、有關(guān)化驗檢查或影像檢查的資料，必要時準備有關(guān)的文獻資料。討論的主要內(nèi)容為：治療的適應(yīng)癥及禁忌癥、介入治療方式、風險及療效估計、操作人員的組成等。對重大、疑難操作，操作小組須制定操作方案。2治療內(nèi)鏡術(shù)前告知制度操作前操作者應(yīng)對病人進行查視，且必須由主治醫(yī)師以上的人員向病人或家屬告知手術(shù)討論情況。告

8、知書主要內(nèi)容為：內(nèi)鏡治療的必要性、治療的方案、主要操作者，可能產(chǎn)生的并發(fā)癥以及醫(yī)務(wù)人員為防止發(fā)生并發(fā)癥所采取的措施等。醫(yī)務(wù)人員對病人及家屬所提出的問題與疑慮應(yīng)耐心解釋，直至完全同意并在告知書上簽字前方可進行內(nèi)鏡介入治療。3內(nèi)鏡治療前準備按操作的要求備血，查血型并檢查有關(guān)出、凝血機制血小板計數(shù)、凝血酶原時間等。檢查治療器械、設(shè)備是否俱全，性能是否良好。新開展的工程如須批報，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定批報前方可開展。4內(nèi)鏡治療中質(zhì)量控制操作者與助手12名應(yīng)按分工與職責，互相配合，各盡其職。應(yīng)嚴格按醫(yī)療常規(guī)進行操作，術(shù)中如發(fā)生“意外情況，應(yīng)迅速請相關(guān)科室會診，協(xié)助處理。治療結(jié)束后，檢查治療效果以及有否出血、穿孔等

9、并發(fā)癥，并做好記錄。護士應(yīng)在旁協(xié)助手術(shù)者操作，并嚴密觀察病人的病情變化。對高危人群，須做心電圖、脈搏、血壓及血氧飽和度監(jiān)護。醫(yī)技科室管理制度內(nèi)鏡室的工作制度 _5內(nèi)鏡治療后的要求書寫標準的內(nèi)鏡報告。按內(nèi)鏡治療要求開好內(nèi)鏡治療后醫(yī)囑。內(nèi)鏡治療后嚴密觀察是否出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。住院者由床位醫(yī)生觀察，非住院者應(yīng)告知病人家屬進行觀察。作病理檢查者，須見到病理報告后再出院。14、操作結(jié)束后考前須知1攙扶病人下檢查臺，并送至休息室，防止發(fā)生摔床事件；靜脈麻醉者應(yīng)留觀至清醒為止，并由家屬陪伴離院。2向病人或家屬說明檢查結(jié)果，交代醫(yī)療上考前須知。3術(shù)者應(yīng)親自過問病理檢查結(jié)果，以便修正最初的診斷，必要時可

10、進行復查，或建議做其它檢查以明確診斷。提倡首檢負責制。15、并發(fā)癥的處理無論是診斷性內(nèi)鏡，還是治療性內(nèi)鏡，內(nèi)鏡操作均有發(fā)生并發(fā)癥的可能，一旦發(fā)生，須積極處理，盡可能使病人的損害減少到最小的程度，并真實保存原始記錄與資料，保證后續(xù)鑒定工作順利進行。1并發(fā)癥的嚴重度：是否構(gòu)成醫(yī)療事故，視有否違反醫(yī)療常規(guī)、操作標準等。構(gòu)成醫(yī)療事故者可參照中華人民共和國國務(wù)院令第351號?醫(yī)療事故處理條例?第四條的標準、及中華人民共和國衛(wèi)生部部長令第32號?醫(yī)療事故分級標準試行?規(guī)定分級，另按中華人民共和國衛(wèi)生部部長令第30號?醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行方法?第三十六條規(guī)定分為完全責任、主要責任、次要責任和輕微責任四類。2并發(fā)癥的預防以下為內(nèi)鏡手術(shù)的高危人群，應(yīng)作為預防并發(fā)癥的重點：年齡65歲；醫(yī)技科室管理制度內(nèi)鏡室的工作制度 _重癥病人；伴有糖尿病、高血壓、心、肝、腎疾病患者；有凝血機制障礙者；疑難、復雜的內(nèi)鏡手術(shù)。有神經(jīng)精神疾病