心臟超聲講義

1、心臟的解剖和生理特點(diǎn)心臟的解剖和生理特點(diǎn)1心臟的位于胸縱隔內(nèi)，居左右兩肺之間。心臟的位于胸縱隔內(nèi)，居左右兩肺之間。外周裹以心包。成人心臟約外周裹以心包。成人心臟約2/3居人體正面左側(cè)，居人體正面左側(cè)，1/3在右側(cè)。心臟外形近似前后略扁的圓錐體，在右側(cè)。心臟外形近似前后略扁的圓錐體，心尖向左前下方，心底向右后上方，長(zhǎng)軸與身心尖向左前下方，心底向右后上方，長(zhǎng)軸與身體正中線約成對(duì)體正中線約成對(duì)45%角。我國(guó)成人的心臟長(zhǎng)徑角。我國(guó)成人的心臟長(zhǎng)徑約為約為1214cm,橫徑約為橫徑約為911cm,前后徑約為前后徑約為67cm。心臟的解剖和生理特點(diǎn)心臟的解剖和生理特點(diǎn)2心臟是一個(gè)中空的肌性器官。心壁由三層心

2、臟是一個(gè)中空的肌性器官。心壁由三層構(gòu)成，即心內(nèi)膜、心肌和心外膜。心臟內(nèi)有四構(gòu)成，即心內(nèi)膜、心肌和心外膜。心臟內(nèi)有四個(gè)腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同個(gè)腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同側(cè)心房與心室間有房室口相通，但左右心房間側(cè)心房與心室間有房室口相通，但左右心房間及左右心室間正?；ゲ幌嗤?，分別有房間隔和及左右心室間正常互不相通，分別有房間隔和室間隔相陰。房室間隔將心臟分為左右兩半，室間隔相陰。房室間隔將心臟分為左右兩半，即通常所的左心和右心。右心內(nèi)為靜脈血，左即通常所的左心和右心。右心內(nèi)為靜脈血，左心內(nèi)為動(dòng)脈血。主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈分別從左心室心內(nèi)為動(dòng)脈血。主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈分別從左心室和右心

3、室發(fā)出。和右心室發(fā)出。心臟的解剖和生理特點(diǎn)心臟的解剖和生理特點(diǎn)3心臟左房左室之間，右房右室之間、左室主動(dòng)脈之間及右室肺心臟左房左室之間，右房右室之間、左室主動(dòng)脈之間及右室肺動(dòng)脈之間，分別有四組瓣膜動(dòng)脈之間，分別有四組瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，即二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣。如果說(shuō)心臟是一個(gè)瓣。如果說(shuō)心臟是一個(gè)“動(dòng)力泵動(dòng)力泵”，那么各組瓣臘就是泵的，那么各組瓣臘就是泵的“閥門(mén)閥門(mén)”隨著心臟的舒縮有節(jié)奏地開(kāi)閉，以維持正常的血流方向，保證全身隨著心臟的舒縮有節(jié)奏地開(kāi)閉，以維持正常的血流方向，保證全身臟器和組織的血液供應(yīng)。臟器和組織的血液供應(yīng)。心臟超聲檢查的一般顯示方式：心臟超聲檢查

4、的一般顯示方式：實(shí)時(shí)超聲診斷心血管疾病，一般稱(chēng)之為超聲心動(dòng)圖檢查。實(shí)時(shí)超聲診斷心血管疾病，一般稱(chēng)之為超聲心動(dòng)圖檢查。超聲心動(dòng)圖包括號(hào)超聲心動(dòng)圖包括號(hào)M型，二維和多普勒三種顯示方式。型，二維和多普勒三種顯示方式。M型超聲心動(dòng)圖，取樣速率高，可觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)快速運(yùn)型超聲心動(dòng)圖，取樣速率高，可觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)快速運(yùn)動(dòng)及心功能的測(cè)定等。動(dòng)及心功能的測(cè)定等。二維超聲心動(dòng)圖是心臟超聲依斷的主要組成部分，亦是二維超聲心動(dòng)圖是心臟超聲依斷的主要組成部分，亦是一項(xiàng)應(yīng)用最廣的診斷技術(shù)，可直接顯示心臟和大血管的一項(xiàng)應(yīng)用最廣的診斷技術(shù)，可直接顯示心臟和大血管的切面解剖圖象及運(yùn)動(dòng)狀況。切面解剖圖象及運(yùn)動(dòng)狀況。多普勒超聲心動(dòng)圖

5、則是檢測(cè)血液動(dòng)力學(xué)的重要方法。多普勒超聲心動(dòng)圖則是檢測(cè)血液動(dòng)力學(xué)的重要方法。目前用于心臟超聲診斷的儀器，一般同時(shí)具有目前用于心臟超聲診斷的儀器，一般同時(shí)具有M型、二型、二維和多普勒的顯示功能，成為維和多普勒的顯示功能，成為“三位一體三位一體”的心臟超聲的心臟超聲診斷系統(tǒng)。三種顯示方式各有所長(zhǎng)，互相彌補(bǔ)，不能互診斷系統(tǒng)。三種顯示方式各有所長(zhǎng)，互相彌補(bǔ)，不能互相取代。相取代。編輯ppt彩色血流顯象：彩色血流顯象：將血液流動(dòng)產(chǎn)生的各種多普勒信息，進(jìn)行偽彩色編碼將血液流動(dòng)產(chǎn)生的各種多普勒信息，進(jìn)行偽彩色編碼處理，并將其重疊在處理，并將其重疊在M型或二維超聲心動(dòng)圖相應(yīng)的位型或二維超聲心動(dòng)圖相應(yīng)的位置上，

6、顯示心腔各斷面的整個(gè)血流瞬時(shí)公布，從而能置上，顯示心腔各斷面的整個(gè)血流瞬時(shí)公布，從而能實(shí)時(shí)觀察心臟的血流狀況，即為彩色血流顯象。實(shí)時(shí)觀察心臟的血流狀況，即為彩色血流顯象。血流方向的彩色顯示有兩種方式。一種以血流方向的彩色顯示有兩種方式。一種以藍(lán)色藍(lán)色顯示背顯示背離探頭的血流，以離探頭的血流，以紅色紅色顯示朝向探頭的血流；另一種顯示朝向探頭的血流；另一種則相反。不同的彩色亮度表示血流速度。當(dāng)存在渦流則相反。不同的彩色亮度表示血流速度。當(dāng)存在渦流時(shí)，可呈現(xiàn)多色鑲嵌的血流圖象。時(shí)，可呈現(xiàn)多色鑲嵌的血流圖象。彩色血流顯象對(duì)心臟瓣膜病和有分流的先天性心臟病彩色血流顯象對(duì)心臟瓣膜病和有分流的先天性心臟病的

7、診數(shù)據(jù)具有獨(dú)到之處。的診數(shù)據(jù)具有獨(dú)到之處。編輯ppt二維超聲心動(dòng)圖的主要切面：二維超聲心動(dòng)圖的主要切面： 二維超聲心動(dòng)圖的主要切面有：二維超聲心動(dòng)圖的主要切面有：胸骨旁位左室長(zhǎng)軸切面，右室流入道胸骨旁位左室長(zhǎng)軸切面，右室流入道長(zhǎng)軸切面、二尖瓣水平左室短軸切面、長(zhǎng)軸切面、二尖瓣水平左室短軸切面、乳頭肌水平左室短軸切面、心尖二腔、乳頭肌水平左室短軸切面、心尖二腔、四腔切面、胸骨旁四腔切面，劍下四四腔切面、胸骨旁四腔切面，劍下四腔切面，下腔靜脈長(zhǎng)軸切面，胸骨上腔切面，下腔靜脈長(zhǎng)軸切面，胸骨上位主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面和短軸切面等。位主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面和短軸切面等。編輯ppt常用二維超聲心動(dòng)圖切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸

8、切面可顯示右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈瓣、左心房、二尖瓣、左心室后壁、冠狀靜脈竇和心包膜等編輯ppt常用二維超聲心動(dòng)圖切面. 胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸切面顯示的主要結(jié)構(gòu)是三尖瓣，右室流入道近端、右心室、右心房、左心室下腔靜脈、冠狀靜脈竇等。編輯ppt常用二維超聲心動(dòng)圖切面胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面圖像中央為主動(dòng)脈根的橫斷面，右室前壁、右室流出道、主肺動(dòng)脈及其分支、主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣、左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、冠狀動(dòng)脈干等。編輯ppt常用二維超聲心動(dòng)圖切面 胸骨旁肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面觀察右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分叉左右肺動(dòng)脈主動(dòng)脈編輯ppt常用二維超聲心動(dòng)圖切面胸骨旁

9、二尖瓣水平左心室短軸切面可顯示右室前壁、右心室腔、室間隔、左心室腔、二尖瓣、左心室前壁、左心室側(cè)壁左心室后壁心包膜等。編輯ppt常用二維超聲心動(dòng)圖切面 心尖部四腔心切面顯示心臟的四個(gè)心腔及其心壁、乳頭肌、左右房室瓣、房間隔、室間隔、肺靜脈、心包膜等編輯ppt常用二維超聲心動(dòng)圖切面常用二維超聲心動(dòng)圖切面心尖部五腔心切面心尖部五腔心切面編輯ppt常用二維超聲心動(dòng)圖切面常用二維超聲心動(dòng)圖切面劍突下雙房心切面劍突下雙房心切面編輯ppt常用二維超聲心動(dòng)圖切面常用二維超聲心動(dòng)圖切面劍突腔靜脈心切面劍突腔靜脈心切面編輯ppt常用二維超聲心動(dòng)圖切面常用二維超聲心動(dòng)圖切面胸骨上窩主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面胸骨上窩主動(dòng)脈長(zhǎng)軸

10、切面編輯ppt二尖瓣狹窄及其超聲診斷要點(diǎn)二尖瓣狹窄及其超聲診斷要點(diǎn) ：二尖瓣狹窄患者絕大多數(shù)有風(fēng)濕熱的病史。其主要病理解剖改變?yōu)榘昊ハ嗾尺B和融合，以及瓣膜的增厚、粗糙和硬化。臨床主要體征是心尖區(qū)聞及隆隆樣的舒張期雜音。編輯ppt二尖瓣狹窄1 M型超聲動(dòng)型超聲動(dòng)圖主要為二圖主要為二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線的改變。線的改變。正常正常E、A雙雙峰間的切跡峰間的切跡消失，呈平消失，呈平臺(tái)狀（即臺(tái)狀（即“城墻樣城墻樣”改變）。后改變）。后葉與前葉呈葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)。同向運(yùn)動(dòng)。編輯ppt二尖瓣狹窄2 二維超聲二維超聲心動(dòng)圖中心動(dòng)圖中二尖瓣回二尖瓣回聲增強(qiáng)、聲增強(qiáng)、增粗。尢增粗。尢其是瓣尖其是瓣尖增厚，瓣增

11、厚，瓣膜開(kāi)放受膜開(kāi)放受限，瓣口限，瓣口開(kāi)放直徑開(kāi)放直徑及面積均及面積均減小。減小。編輯ppt二尖瓣狹窄3 二維及二維及M型型圖中均可測(cè)圖中均可測(cè)得左房?jī)?nèi)徑得左房?jī)?nèi)徑增大，有時(shí)增大，有時(shí)測(cè)得右室或測(cè)得右室或右室流出道右室流出道徑增寬。左徑增寬。左室通常不增室通常不增大。大。編輯ppt二尖瓣狹窄4二尖瓣狹窄左房附壁血栓二尖瓣活動(dòng)能力減弱編輯ppt二尖瓣狹窄5 脈沖多普脈沖多普勒超聲心勒超聲心動(dòng)圖檢查動(dòng)圖檢查時(shí)，將取時(shí)，將取樣容積置樣容積置于左室流于左室流入道口或入道口或左房側(cè)，左房側(cè)，見(jiàn)舒張期見(jiàn)舒張期e、a兩峰兩峰消失，頻消失，頻譜展寬呈譜展寬呈寬帶曲線。寬帶曲線。 編輯ppt二尖瓣狹窄舒張期血流

12、 彩色多普彩色多普勒于二尖勒于二尖瓣口左室瓣口左室側(cè)可見(jiàn)彩側(cè)可見(jiàn)彩色鑲嵌樣色鑲嵌樣血流信號(hào)，血流信號(hào)，流束變細(xì)，流束變細(xì)，流速增快，流速增快，血流顏色血流顏色明亮而鮮明亮而鮮艷。艷。編輯ppt二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全合并關(guān)合并關(guān)閉不全閉不全時(shí)收縮時(shí)收縮期在左期在左房側(cè)可房側(cè)可見(jiàn)彩色見(jiàn)彩色鑲嵌的鑲嵌的二尖瓣二尖瓣口返流口返流信號(hào)信號(hào)編輯ppt主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的病因有行天性和主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的病因有行天性和后天性?xún)纱箢?lèi)，后天性由多種原因引起。后天性?xún)纱箢?lèi)，后天性由多種原因引起。瓣膜交界處粘連融合、瓣膜增厚、硬化和畸瓣膜交界處粘連融合、瓣膜增厚、硬化和畸形，使瓣口狹小、左室排血受

13、阻，即為主動(dòng)形，使瓣口狹小、左室排血受阻，即為主動(dòng)脈瓣膜狹窄。脈瓣膜狹窄。如有瓣膜變形或邊緣卷縮，或活動(dòng)度減小，如有瓣膜變形或邊緣卷縮，或活動(dòng)度減小，可造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，使大量血液于舒可造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，使大量血液于舒張期由主動(dòng)脈返流至左心室。張期由主動(dòng)脈返流至左心室。編輯ppt主動(dòng)脈瓣狹窄。主動(dòng)脈瓣回聲主動(dòng)脈瓣回聲增粗、增強(qiáng)，瓣口增粗、增強(qiáng)，瓣口開(kāi)放開(kāi)放 幅度減小，速幅度減小，速度減慢；度減慢；左室左室 流流出道增寬，左室壁出道增寬，左室壁肥厚，早期左室腔肥厚，早期左室腔多不大，晚期左室多不大，晚期左室腔可增大。腔可增大。 主動(dòng)主動(dòng)脈壁亦可能增厚，脈壁亦可能增厚，有僵硬感。有僵硬感。

14、脈沖多普勒于主動(dòng)脈沖多普勒于主動(dòng)脈口取樣時(shí)見(jiàn)有收脈口取樣時(shí)見(jiàn)有收縮期湍流，頻譜幅縮期湍流，頻譜幅度增高，明顯展寬度增高，明顯展寬且呈雙向。且呈雙向。編輯ppt左房粘液瘤左房粘液瘤為心臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，左房粘液瘤為心臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，約占心臟腫瘤的約占心臟腫瘤的60%，心臟良性腫瘤的，心臟良性腫瘤的70%以上以上心房粘液瘤有蒂，蒂多連接于卵圓孔區(qū)心房粘液瘤有蒂，蒂多連接于卵圓孔區(qū)域的房間隔上（心室內(nèi)粘液瘤較少、無(wú)域的房間隔上（心室內(nèi)粘液瘤較少、無(wú)蒂）蒂）可隨血流方向擺動(dòng)可隨血流方向擺動(dòng)編輯ppt左房粘液瘤的二維超聲特點(diǎn)（1）多發(fā)生于房多發(fā)生于房間隔卵圓孔間隔卵圓孔邊緣邊緣 左房?jī)?nèi)顯示左房?jī)?nèi)顯

15、示一強(qiáng)回聲光一強(qiáng)回聲光團(tuán)，輪廓不團(tuán)，輪廓不規(guī)則規(guī)則 瘤體舒張期瘤體舒張期通過(guò)二尖瓣通過(guò)二尖瓣口脫入左室口脫入左室編輯ppt左房粘液瘤的二維超聲特點(diǎn)（2） 圓形或橢圓形或橢圓形，有圓形，有蒂附著面蒂附著面小。舒張小。舒張期向二尖期向二尖瓣口移動(dòng)，瓣口移動(dòng)，脫向左室，脫向左室，收縮期回收縮期回至左房。至左房。編輯ppt心包積液的超聲心動(dòng)圖特征：心包積液的超聲心動(dòng)圖特征： （1） 左右心室外周出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)（液性暗左右心室外周出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)），即心包臟層和壁層分離。區(qū)），即心包臟層和壁層分離。（2） 壁層心包的運(yùn)動(dòng)度降低。壁層心包的運(yùn)動(dòng)度降低。（3） 大量積液時(shí)可有心臟擺動(dòng)的表現(xiàn)大量積液時(shí)可有

16、心臟擺動(dòng)的表現(xiàn),心尖部心尖部可見(jiàn)可見(jiàn)“蕩擊波征蕩擊波征”。編輯ppt心包積液的量的估計(jì)：心包積液的量的估計(jì)： （1） 積液主要位于左室后下方，右室前壁及積液主要位于左室后下方，右室前壁及心尖外側(cè)無(wú)液性暗區(qū)或僅有少量（心尖外側(cè)無(wú)液性暗區(qū)或僅有少量（500ml）。）。編輯ppt房間隔缺損 在先天性心臟病中房間隔缺損的發(fā)病率居在先天性心臟病中房間隔缺損的發(fā)病率居首位。房間隔缺損可單獨(dú)存在，亦可并發(fā)首位。房間隔缺損可單獨(dú)存在，亦可并發(fā)其它心血管疾病。以前只有通過(guò)右心導(dǎo)管其它心血管疾病。以前只有通過(guò)右心導(dǎo)管檢查方能確診，目前可采用超聲心動(dòng)圖、檢查方能確診，目前可采用超聲心動(dòng)圖、聲學(xué)造影等綜合技術(shù)，有很高

17、的診斷敏感聲學(xué)造影等綜合技術(shù)，有很高的診斷敏感性和特異性。性和特異性。先天性心臟病編輯ppt房間隔缺損臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：患者常無(wú)自覺(jué)癥狀，易患呼吸道感染，因：患者常無(wú)自覺(jué)癥狀，易患呼吸道感染，因就診而發(fā)現(xiàn)。就診而發(fā)現(xiàn)。30歲以上的患者可出現(xiàn)呼吸困難、心悸歲以上的患者可出現(xiàn)呼吸困難、心悸（房性心律失常），甚至右心功能不全表現(xiàn)。體檢：（房性心律失常），甚至右心功能不全表現(xiàn)。體檢：肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及短促的噴射性收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及短促的噴射性收縮期雜音，P2亢進(jìn)亢進(jìn)及固定性分裂，胸骨左下緣舒張中期雜音（相對(duì)性三及固定性分裂，胸骨左下緣舒張中期雜音（相對(duì)性三尖瓣狹窄所致）。尖瓣狹窄所致）。心電圖

18、心電圖：電軸右偏，不完全右束支阻滯，右室肥大。：電軸右偏，不完全右束支阻滯，右室肥大。X X線線：肺動(dòng)脈圓錐隆起、肺紋理增多、：肺動(dòng)脈圓錐隆起、肺紋理增多、“肺門(mén)舞蹈肺門(mén)舞蹈”，右房右室增大，主動(dòng)脈弓正?；蚩s小。右房右室增大，主動(dòng)脈弓正?；蚩s小。原發(fā)孔型通常癥狀出現(xiàn)早，病程進(jìn)展快，常因伴有二原發(fā)孔型通常癥狀出現(xiàn)早，病程進(jìn)展快，常因伴有二尖瓣，而出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全的雜音，此時(shí)心電軸左尖瓣，而出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全的雜音，此時(shí)心電軸左偏，偏，P-R間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)先天性心臟病編輯ppt房間隔缺損解剖分型：解剖分型： 原發(fā)孔型（原發(fā)孔型（I I型）型） 繼發(fā)孔型（繼發(fā)孔型（IIII型）型）：中央孔型、：

19、中央孔型、 上腔靜上腔靜脈型、下腔靜脈型、冠狀靜脈竇型（無(wú)脈型、下腔靜脈型、冠狀靜脈竇型（無(wú)頂冠狀靜脈綜合征）頂冠狀靜脈綜合征） 先天性心臟病編輯ppt房間隔缺損右房室內(nèi)經(jīng)增大，右室流出道增寬，右房室內(nèi)經(jīng)增大，右室流出道增寬，房間隔回聲中斷，室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)。房間隔回聲中斷，室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)。收縮晚期及舒張?jiān)缙诜块g隔水平探及紅色左向收縮晚期及舒張?jiān)缙诜块g隔水平探及紅色左向右分流血流右分流血流肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓先天性心臟病編輯ppt房間隔缺損解剖分型：解剖分型： 1）. 原發(fā)孔型（原發(fā)孔型（I I型）：型）：往往累及房室瓣等結(jié)構(gòu)，引往往累及房室瓣等結(jié)構(gòu)，引起起MVMV前葉裂、二

20、尖瓣腱索附著異常、三尖瓣隔葉畸形前葉裂、二尖瓣腱索附著異常、三尖瓣隔葉畸形等病變。等病變。 先天性心臟病編輯ppt房間隔缺損先天性心臟病編輯pptASD封堵前彩色多譜勒 四腔心切面顯示ASD及左向右分流 編輯ppt 編輯ppt房間隔缺損經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖先天性心臟病編輯ppt房間隔缺損 病例選擇：病例選擇： 1.孔型孔型ASDASD滿(mǎn)足以下條件：滿(mǎn)足以下條件： 最大伸展直徑最大伸展直徑40mm； 缺損邊緣長(zhǎng)度至少缺損邊緣長(zhǎng)度至少4mm; IAS總長(zhǎng)應(yīng)總長(zhǎng)應(yīng)大于缺損直徑大于缺損直徑14mm以上，缺損離以上，缺損離MVMV、TVTV、PVPV及冠狀靜脈竇口及冠狀靜脈竇口5mm5mm以

21、上，無(wú)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓和以上，無(wú)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓和右向左分流者均可行封堵術(shù)。右向左分流者均可行封堵術(shù)。 2.2.復(fù)雜先心病術(shù)后遺留的房缺（復(fù)雜先心病術(shù)后遺留的房缺（FontanFontan術(shù)后）術(shù)后）及房缺手術(shù)后再通。及房缺手術(shù)后再通。 3.MVBP3.MVBP術(shù)后有明顯心房水平左向右分流者。術(shù)后有明顯心房水平左向右分流者。 編輯pptASD封堵后彩色多譜勒 四腔心切四腔心切面顯示封面顯示封堵器位置堵器位置良好，未良好，未見(jiàn)殘余分見(jiàn)殘余分流流 編輯pptASD封堵前彩色多譜勒2 多譜勒顯示房間隔處左向右分流(MV)編輯pptASD封堵后彩色多譜勒2 四腔心顯示封堵器位置固定良好、無(wú)殘余分流(MV)

22、編輯ppt室間隔缺損 室間隔缺損是較常見(jiàn)的先天性心臟畸形，男多于室間隔缺損是較常見(jiàn)的先天性心臟畸形，男多于女。二維超聲心動(dòng)圖、脈沖多普勒和彩色多普勒女。二維超聲心動(dòng)圖、脈沖多普勒和彩色多普勒有比較特異性改變，絕大部分可明確診斷有比較特異性改變，絕大部分可明確診斷臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)與缺損大小、年齡相關(guān)，小臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)與缺損大小、年齡相關(guān)，小缺損一般無(wú)明顯表現(xiàn)，大中型往往易感冒或肺部缺損一般無(wú)明顯表現(xiàn)，大中型往往易感冒或肺部感染，部分患兒早期有心力衰竭等。體征：感染，部分患兒早期有心力衰竭等。體征：L2-4肋間可出現(xiàn)收縮期粗糙的雜音，常伴有收縮期震肋間可出現(xiàn)收縮期粗糙的雜音，常伴有收縮期震顫

23、，顫，P2亢進(jìn)、分裂?？哼M(jìn)、分裂。心電圖：左房、左室增大。心電圖：左房、左室增大。X X線線：左房左室增大，肺血增多，主動(dòng)脈結(jié)相對(duì)：左房左室增大，肺血增多，主動(dòng)脈結(jié)相對(duì)縮小。縮小。先天性心臟病編輯ppt室間隔缺損超聲表現(xiàn)：直接征象：室間隔回聲中斷，直接征象：室間隔回聲中斷， 小缺損心臟大小可無(wú)改變，中等以上缺損左房小缺損心臟大小可無(wú)改變，中等以上缺損左房左室增大，缺損大伴肺動(dòng)脈高壓者，可顯示左室增大，缺損大伴肺動(dòng)脈高壓者，可顯示右室大。右室大。 彩色多普勒：收縮期室水平探及紅五彩鑲嵌彩色多普勒：收縮期室水平探及紅五彩鑲嵌左向右高速過(guò)隔血流。左向右高速過(guò)隔血流。頻譜多普勒：收縮頻譜多普勒：收縮

24、期室水平探及位期室水平探及位 于零線上的左向于零線上的左向 右高速過(guò)隔血流。右高速過(guò)隔血流。先天性心臟病編輯ppt室間隔缺損病例選擇：病例選擇：有外科手術(shù)適應(yīng)癥，年齡在有外科手術(shù)適應(yīng)癥，年齡在3 3歲以上，歲以上，除干下形除干下形VSDVSD以外并且滿(mǎn)足：以外并且滿(mǎn)足： 1 1）. .缺損直徑缺損直徑114mmmm； 上緣距上緣距AVAV至少至少1mm1mm，離，離TVTV或或MVMV至少至少3mm 3mm 。 2 2）. .無(wú)明顯無(wú)明顯AVAV脫垂及返流。脫垂及返流。 3 3）. .無(wú)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓和右向左分流。滿(mǎn)足以無(wú)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓和右向左分流。滿(mǎn)足以上條件的上條件的VSDVSD，包括外科

25、修補(bǔ)術(shù)后殘余缺損，包括外科修補(bǔ)術(shù)后殘余缺損，原則上均可封堵治療。膜部原則上均可封堵治療。膜部VSDVSD合并膜部瘤者，合并膜部瘤者，當(dāng)瘤體上可能有兩個(gè)或多個(gè)破口時(shí)，如封堵器當(dāng)瘤體上可能有兩個(gè)或多個(gè)破口時(shí)，如封堵器不能完全封閉所有破口或封堵器及瘤體本身影不能完全封閉所有破口或封堵器及瘤體本身影響響RVOTRVOT時(shí)，應(yīng)放棄。時(shí)，應(yīng)放棄。介入封堵術(shù)前檢查：重點(diǎn)了解心腔結(jié)構(gòu)，介入封堵術(shù)前檢查：重點(diǎn)了解心腔結(jié)構(gòu)，VSD部部位、數(shù)目、大小形態(tài)、與周?chē)昴ぜ半焖鞯冉Y(jié)位、數(shù)目、大小形態(tài)、與周?chē)昴ぜ半焖鞯冉Y(jié)構(gòu)關(guān)系，有無(wú)構(gòu)關(guān)系，有無(wú)AV脫垂及返流。脫垂及返流。 先天性心臟病編輯ppt室間隔缺損先天性心臟病編輯

26、ppt室間隔缺損先天性心臟病編輯ppt室間隔缺損先天性心臟病編輯ppt室間隔缺損 先天性心臟病編輯ppt動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 胎兒期，由于生理需要，于主肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈胎兒期，由于生理需要，于主肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓降部存在動(dòng)脈導(dǎo)管，出生后此導(dǎo)管失去作用弓降部存在動(dòng)脈導(dǎo)管，出生后此導(dǎo)管失去作用而閉塞，約而閉塞，約95%的嬰兒出生后一年內(nèi)閉塞。的嬰兒出生后一年內(nèi)閉塞。1歲以后自然閉合可能性極小歲以后自然閉合可能性極小臨床表現(xiàn)：于臨床表現(xiàn)：于L2肋間可聞及收縮期和舒張期連肋間可聞及收縮期和舒張期連續(xù)性機(jī)器樣雜音伴震顫?？梢?jiàn)周?chē)苷鳎好}續(xù)性機(jī)器樣雜音伴震顫。可見(jiàn)周?chē)苷鳎好}壓差增大，股動(dòng)脈槍擊音陽(yáng)性等。壓差增大，股動(dòng)脈槍擊音陽(yáng)性等。心電圖示：左室增大心電圖示：左室增大X X線示線示：左房和左室增大，肺動(dòng)脈段膨隆，肺：左房和左室增大，肺動(dòng)脈段膨隆，肺血增多血增多 先天性心臟病編輯ppt動(dòng)脈導(dǎo)管未閉解剖分型：管型、漏斗型、窗型、瘤型解剖分型：管型、漏斗型、窗型、瘤型超聲表現(xiàn)：左房左室增大，房室間隔連續(xù)完超聲表現(xiàn)：左房左室增大，房室間隔連續(xù)完整左室壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)，降主動(dòng)脈峽部與主整左室壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)，降主動(dòng)脈峽部與主肺動(dòng)脈之間可見(jiàn)一異常管腔樣回聲相連肺動(dòng)脈之間可見(jiàn)一異常管腔樣回聲相連彩色多普勒：于肺動(dòng)脈端探及源于降主動(dòng)脈于肺動(dòng)脈端探及源于