原發(fā)性高血壓能導(dǎo)致慢性腎功能衰竭嗎 醫(yī)學(xué)論文

1、    原發(fā)性高血壓能導(dǎo)致慢性腎功能衰竭嗎 醫(yī)學(xué)論文              本文由中國(guó)論文范文收集整理。高血壓與腎臟損傷關(guān)系的 研究 由來(lái)已久，雖然傳統(tǒng)看法可簡(jiǎn)單概括為“腎臟既是高血壓的肇事者，又是高血壓的犧牲品”。但是仔細(xì)考察現(xiàn)有研究資料后，即會(huì)發(fā)現(xiàn)高血壓與腎臟損傷的關(guān)系并非如此簡(jiǎn)單。對(duì)于“原發(fā)性高血壓能否導(dǎo)致慢性腎衰”這類 問(wèn)題 依然長(zhǎng)期爭(zhēng)論不休16?！案哐獕盒阅I硬化（hypertensivenephrosclerosis）”由

2、Volhard和Fahr7于1914年提出，其病理基本涵義是指高血壓引起的腎間質(zhì)廣泛纖維化，即形成所謂的“固縮腎”，腎間質(zhì)纖維化及腎小球硬化可能與腎動(dòng)脈分枝(即葉間動(dòng)脈以上動(dòng)脈血管)的病變有關(guān)，后者引起腎組織慢性缺血性改變，全部病理改變的根本原因歸咎于高血壓狀態(tài)。因此也有人稱之為“高血壓性腎動(dòng)脈硬化”（hypertensivenephroangiosclerosis）或“良性腎動(dòng)脈硬化”（benignnephroangiosclerosis）?！傲夹阅I動(dòng)脈硬化”則從臨床角度強(qiáng)調(diào)了腎血管性腎硬化發(fā)生于不伴明顯高血壓合并癥(如嚴(yán)重高血壓心臟病所致心衰，糖尿病，嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化所致腎臟損害)的原發(fā)性

3、高血壓患者，且預(yù)后相對(duì)良好。那么，良性原發(fā)性高血壓能否引起腎血管性腎硬化，并能否繼而導(dǎo)致終末期腎衰呢?近一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)學(xué)界從流行病學(xué)，臨床觀察，病 理學(xué) 以及病理生理學(xué)的角度對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了不斷的探索，現(xiàn)就這四個(gè)方面的研究資料分別加以介紹。1流行病學(xué)“美國(guó)腎臟病數(shù)據(jù)庫(kù)”統(tǒng)計(jì)資料3，8表明，高血壓（包括老年高血壓患者與合并糖尿病高血壓患者）是80年代引起美國(guó)新透析患者按711的年增長(zhǎng)率增長(zhǎng)的重要原因之一。在1991年至1995年新增加的257 266例維持性血液透析患者中，63891例（25）ESRD的原發(fā)病為原發(fā)性高血壓，其中美籍非洲黑人的這一比例高達(dá)36.8。1993年拉丁美洲透析與移植登

4、記資料9顯示這一比例達(dá)21，1997年巴西衛(wèi)生部的資料說(shuō)明這一比例為22。然而，歐洲的資料則顯示歐洲原發(fā)性高血壓引起ESRD患者的比例僅為美國(guó)的14但法國(guó)（21）與意大利（27）的資料與美國(guó)相近似，亞洲國(guó)家的這一比例較低，日本10與 中國(guó) 11的資料分別為6與7%。上述流行病學(xué)資料表明，高血壓病與ESRD發(fā)生率增加有密切聯(lián)系，同時(shí)也反映了高血壓病患者發(fā)生ESRD與種族因素相關(guān)。不過(guò)，值得指出的是，研究高血壓與ESRD關(guān)系的資料多來(lái)源于終末期腎衰或透析患者的登記資料。所涉及ESRD患者的原發(fā)病診斷通常較晚，大多并沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床周密檢查且缺乏病理學(xué)診斷。多數(shù)診斷為原發(fā)性高血壓所致的ESRD患者，通常

5、可能受其它并發(fā)癥或混雜因素的 影響 ，如肥胖，葡萄糖不耐受，鉛中毒，NSAIDs的 應(yīng)用 ，可卡因成癮。有研究報(bào)道，在嚴(yán)格去除各類影響因素后，原發(fā)性高血壓患者的ESRD發(fā)生率與群體發(fā)生率之間的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義。2臨床觀察流行病學(xué)研究沒(méi)有完全肯定高血壓病與ESRD的關(guān)系，那么，高血壓病是否是ESRD發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素呢?至今，這方面的臨床研究結(jié)果仍然存在較多沖突。短期隨訪資料不支持高血壓是ESRD發(fā)生的高危因素，Madhaven等12對(duì)2125例輕中度高血壓病男性患者隨訪5年后，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血清肌酐(SCr)明顯升高的病例。但長(zhǎng)期的隨訪結(jié)果卻多支持高血壓病是ESRD發(fā)生的高危因素。Perer

6、a等13對(duì)500例未經(jīng) 治療 的高血壓病患者從早期無(wú)并發(fā)癥階段一直隨訪到死亡，其中有150例患者是從起病隨訪到死亡，平均隨訪了20年，研究結(jié)果顯示，42%的患者后來(lái)出現(xiàn)了蛋白尿，18%的患者最終進(jìn)入了慢性腎衰，7%的患者發(fā)生惡性高血壓。Rostand等14對(duì)94例經(jīng)過(guò)治療的高血壓患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)平均58個(gè)月的隨訪，雖然絕大多數(shù)患者的舒張壓都控制在12.0kPa（90mmHg）以下，但在此期間發(fā)生慢性腎功能減退的患者比例仍達(dá)15左右。Rosansky等15對(duì)56例原發(fā)性高血壓患者及59例正常血壓人群進(jìn)行了回顧性對(duì)比研究，在平均隨訪9.8年后，高血壓患者組腎功能減退的與正常血壓對(duì)照組間存在顯著性差異。3病理學(xué)研究從病理學(xué)研究的角度來(lái)看，高血壓引起的腎血管（artery）改變主要是指葉間動(dòng)脈以上的腎動(dòng)脈分枝血管的病變。應(yīng)與腎細(xì)動(dòng)脈（arteriol）的病變加以區(qū)分。與腎動(dòng)脈分枝血管不同，腎細(xì)動(dòng)脈僅有一層或二層肌細(xì)胞層，不具有血管內(nèi)膜層與外膜層，主要包括入球動(dòng)脈及出球動(dòng)脈血管的病變，其病變通常見于惡性高血壓，血管內(nèi)凝血，糖尿病及老年人。 關(guān)鍵詞:慢性,導(dǎo)致,高血壓,患者,動(dòng)脈,醫(yī)學(xué)論文,原發(fā)性高血壓能導(dǎo)致慢性腎功能衰竭嗎 內(nèi)容摘要:本文由中國(guó)論文范文收集整理。 高血壓與腎臟損傷關(guān)系的 研究 由來(lái)已久，雖然