動(dòng)態(tài)APACHEⅡ評(píng)分在內(nèi)科急診ICU中的預(yù)后評(píng)估應(yīng)用

1、動(dòng)態(tài)APACHE評(píng)分在內(nèi)科急診ICU中的預(yù)后評(píng)估應(yīng)用            【摘要】  目的  應(yīng)用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）系統(tǒng)評(píng)估急診內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）患者疾病的危重程度、療效和預(yù)后。方法  觀察內(nèi)科急診ICU共163例重癥患者，進(jìn)行3天動(dòng)態(tài)APACHE評(píng)分及臨床對(duì)比。結(jié)果 

2、 死亡47例，APACHE分值為(24.67±6.93)分；存活116例，APACHE分值為(15.8±7.33)分，兩者差異有非常顯著性（t4.65，P0.01）。其中肺部感染組APACHE評(píng)分最高(25.44±8.46)分，與其他病種組存在組間差異（P0.01）。腦血管疾病組病死率最高（37.93%），其3天動(dòng)態(tài)APACHE評(píng)分差異有顯著性（P0.05）。在第24h內(nèi)腦血管疾病組的APACHE評(píng)分與心血管疾病組相比差異則無顯著性，分別為（16.60±5.08）分和(16.09±8.20)分（t0.37，P0.05）。預(yù)計(jì)病死率和實(shí)際病死率均

3、與APACHE分值呈顯著正相關(guān)。結(jié)論  APACHE評(píng)分系統(tǒng)可以較準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者的感染嚴(yán)重性、治療效果和預(yù)后。對(duì)于病情有變化且入院時(shí)一次性評(píng)分不能獲得準(zhǔn)確預(yù)測(cè)結(jié)果的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分，則更能準(zhǔn)確地評(píng)估其預(yù)后。        【關(guān)鍵詞】  急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分；重癥監(jiān)護(hù)病房；預(yù)后              【Abstract】  Objective  To eval

4、uate the significance of the prediction of APACHEscoring system for emergency internal patients in ICU.Methods  163 cases of emergency internal ICU were compared and studied. These data were evaluated with APACHEscoring system for 3 days.ResultsP0.01). The patients with pneumonia had a highest

5、APACHE score (25.44±8.46) than other diseases(P0.01).The patients with cerebrovascular diseases have a highest mortality（37.93%）than other groups.A significant difference was found among the 3 days scores by with APACHE(P0.05).The scores had positive correlation between actual and predicted mor

6、tality.Conclusion  APACHE scoring system can satisfactorily predict and evaluate the severity and the prognosis of infection illness in ICU.we can also predict more accurately the outcomes with the scores of continual APACHE for 3 daysthan the ones of only 1 days.      

7、  【Key words】  APACHE；ICU；prognosis        重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是現(xiàn)代醫(yī)院中重要的搶救單元，進(jìn)入ICU的危重患者病情復(fù)雜，變化疾速，若處理不當(dāng)或不及時(shí)，將產(chǎn)生不良后果；但過于積極的治療反而會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)APACHE是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。它經(jīng)對(duì)入ICU的患者的病情評(píng)定和病死率的預(yù)測(cè)可以客觀地制訂和修正醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，為提高醫(yī)療質(zhì)量、合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳出院時(shí)機(jī)或選擇治療的時(shí)間，提供了客

8、觀、科學(xué)的依據(jù)。既可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種。筆者總結(jié)了我院2004年9月2005年5月急診ICU收治的163例內(nèi)科重癥患者的臨床資料，運(yùn)用APACHE評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，并與患者的實(shí)際轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。        1  資料與方法        1.1  一般資料  2004年9月2005年5月內(nèi)科急診ICU共收治116例患者，男73例，女90例；年齡5897歲，平均(81.62±7.34)歲;原發(fā)于肺部

9、感染58例，心血管疾病41例，腦血管疾病61例，急性中毒2例，糖尿病酮癥1例；存活116例，死亡47例，病死率為28.83%。        1.2  評(píng)分方法  采用Knaus等1文獻(xiàn)中所確定的APACHE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)每一例進(jìn)入ICU后第24h內(nèi)、第48h內(nèi)、第72h內(nèi)的患者進(jìn)行3次評(píng)分，取其每次的最差值。每例患者分別評(píng)分，并按下列公式求出其預(yù)計(jì)死亡危險(xiǎn)性（R）1：LnR/(1-R)=-3.517(APACHE評(píng)分×0.146)0.603（僅限于急診手術(shù)后）患者入ICU時(shí)主要疾病得分。為驗(yàn)證APACH

10、E在預(yù)測(cè)患者預(yù)后的有效性，需要計(jì)算不同分?jǐn)?shù)段以及總體的陽性率和敏感性2。陽性率預(yù)測(cè)死亡數(shù)中實(shí)際死亡數(shù)/預(yù)計(jì)死亡數(shù)；敏感性預(yù)測(cè)死亡數(shù)中實(shí)際死亡數(shù)/實(shí)際死亡數(shù)。        1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，均數(shù)間差別采用t檢驗(yàn)；用SPSS軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析，采用2檢驗(yàn)。P0.05為差異有顯著性，P0.01為差異有非常顯著性。        2  結(jié)果        2.1  APACHE評(píng)分  163例患者評(píng)分結(jié)果為240分，不同病種患者評(píng)分情況見表1。116例存活者評(píng)分(15.8±7.33)分，47例死亡者評(píng)分(24.67±6.93)分，死亡組分值明顯高于存活組，兩者差異有非常顯著性（t4.65，P0.01）。肺部感染組APACHE分值最高，實(shí)際和預(yù)計(jì)病死率一致，均高于非合并感染組，其3次評(píng)分值之間差異無顯著性（P0.05）。心血管疾病組與腦血管疾病組在最初的24h內(nèi)的AP