口腔頜面部重建中無神經(jīng)支配的前臂游離皮瓣感覺恢復(fù)的觀察

1、口腔頜面部重建中無神經(jīng)支配的前臂游離皮瓣感覺恢復(fù)的觀察    提要目的：檢驗無神經(jīng)支配的前臂游離皮瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損后的感覺功能恢復(fù)情況。方法：測試10例采用前臂橈側(cè)或尺側(cè)游離皮瓣分別修復(fù)口底、舌、口咽部、頰部和頦部皮膚缺損后636個月皮瓣表面冷熱感覺、痛覺及觸覺。結(jié)果：皮瓣感覺恢復(fù)次序為熱、冷、痛、觸覺。面部皮膚缺損修復(fù)皮瓣感覺恢復(fù)較口腔內(nèi)組織缺損修復(fù)皮瓣好。結(jié)論：從功能性修復(fù)方面，無神經(jīng)支配的前臂游離皮瓣不適宜用于大面積的口腔及咽部軟組織缺損修復(fù)，較適用于面部軟組織缺損修復(fù)。關(guān)鍵詞頜面部重建；外科皮瓣；感覺恢復(fù)中圖法分類號R782.4隨著顯微外

2、科的發(fā)展及在頜面外科成功地應(yīng)用，多種游離皮瓣已應(yīng)用于修復(fù)口腔頜面部缺損。但皮瓣移植后的感覺由喪失到恢復(fù)的情況一直為臨床醫(yī)生關(guān)注?，F(xiàn)報道我科10例采用無神經(jīng)支配的前臂游離皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損后皮瓣感覺自然恢復(fù)情況的隨訪結(jié)果。1臨床資料和方法1.1臨床資料10例中男8例，女2例，年齡3468歲，平均53.7歲。10例患者中舌癌4例，口底癌2例，頰癌2例，口咽癌1例，頦頜下腺樣囊性癌1例。10例患者癌灶切除后組織缺損立即用無神經(jīng)支配的前臂游離皮瓣修復(fù)(橈側(cè)瓣7例，尺側(cè)瓣3例)。血管吻合方法：顯微鏡下縫線縫合動脈及靜脈血管；73-型血管吻合器套接動脈及靜脈血管，套接血管直徑1.03.5 mm。受植區(qū)

3、血管：動脈為頜外動脈，靜脈為面前靜脈、面后靜脈、頸外靜脈及其分支。術(shù)后10例前臂游離皮瓣移植修復(fù)均成功，皮瓣移植修復(fù)區(qū)均接受放射治療。1.2觀察方法術(shù)后636月隨訪中，測試皮瓣表面的冷熱感覺、表面痛覺、表面觸覺。測試時病員雙目緊閉。冷熱感覺試驗是在皮瓣表面放冷或熱的口鏡，詢問病人的感覺，如無反應(yīng)則評為此皮瓣感覺未恢復(fù)。表面觸覺和痛覺的測試方法是用棉簽及5號針刺皮瓣。根據(jù)皮瓣感覺恢復(fù)占整個皮瓣的比例將感覺恢復(fù)分為0+級，0級：皮瓣無感覺；+級：1/3皮瓣恢復(fù)感覺；+級：2/3皮瓣恢復(fù)感覺；+級：皮瓣完全恢復(fù)感覺。2結(jié)果測試結(jié)果見表1。從中可看出冷熱感覺：口底、舌、口咽、頰部粘膜膜側(cè)修復(fù)者術(shù)后6個

4、月，4例中無1例恢復(fù)冷熱感覺。931月5例，5例熱感覺恢復(fù)，3例冷感覺恢復(fù)；面部皮膚修復(fù)者術(shù)后6個月，2例熱感覺恢復(fù)，1例冷感覺恢復(fù)。表面痛覺和觸覺：用于口底、舌、口咽、頰部粘膜側(cè)修復(fù)者術(shù)后12個月，8例中2例有表面痛覺，1例有觸覺。18個月后，2例均有表面痛覺及觸覺。面部皮膚修復(fù)者術(shù)后6個月，無表面痛覺及觸覺，12個月有觸覺和表面痛覺。測試中發(fā)現(xiàn)感覺的恢復(fù)都是從皮瓣周邊開始。表1皮瓣感覺恢復(fù)測試結(jié)果 序號 修復(fù)部位 皮瓣面積(cm×cm) 時間(月) 感覺恢復(fù) 冷 熱 觸 痛 1 口底 13×7.5 18 + + + + 2 半舌 6.5×6

5、 12 + + + + 31 + + + + 3 頰部粘膜 7.5×5 12 0 + 0 + 4 頦部皮膚 9×7 6 + + 0 0 12 + + + + 35 + + + + 5 半舌 8×7 12 + + + + 6 半舌 7×5.5 6 0 0 0 0 7 舌腹及口底 7×5 9 0 + 0 0 8 頰部全層 13×8 6(粘膜) 0 0 0 0 (口角) 6(皮膚) 0 + 0 0 9 半舌 7×6 6 0 0 0 0 10 口咽部 8×7 6 0 0 0 03討論目前應(yīng)用無神經(jīng)支配的游離組織瓣修復(fù)各種類

6、型組織缺損已很廣泛。1973年吻合血管的皮瓣用于頜面部成功以來，目前已有30余種皮瓣供臨床選擇，我們認(rèn)為用于口腔頜面之皮瓣以前臂(橈、尺側(cè))皮瓣1最佳，它具有薄、柔韌性及外形好并保持缺失區(qū)容積和外觀，適合口腔內(nèi)多角度不規(guī)則缺損的修復(fù)。已有學(xué)者研究了帶神經(jīng)蒂皮瓣移植后皮瓣感覺恢復(fù)的報道2，但有關(guān)無神經(jīng)支配的皮瓣口腔頜面部移植后皮瓣感覺恢復(fù)的研究報道不多3。我們的隨訪資料顯示前臂游離皮瓣移植后皮瓣感覺恢復(fù)不是短時間及同時整個皮瓣完成，而是隨著時間遷移而逐步恢復(fù)。口腔頜面部皮瓣神經(jīng)感覺恢復(fù)差異較明顯，冷熱感覺的恢復(fù)較一致，而表面痛覺及觸覺的恢復(fù)卻變化較大。感覺恢復(fù)時首先是熱感覺，其次冷感覺，再是表面

7、痛覺，最后是觸覺。皮瓣感覺恢復(fù)是從皮瓣周圍開始，感覺恢復(fù)程度與皮瓣面積也有關(guān)。無神經(jīng)支配皮瓣感覺的恢復(fù)，最重要的是受植區(qū)，皮瓣感覺是從周圍及其底部組織神經(jīng)再生獲得。良好的軟組織床，具有正常神經(jīng)支配的受區(qū)對皮瓣的感覺恢復(fù)有重要意義。此外豐富的血供也有助于神經(jīng)纖維的再生4。面部皮膚缺損修復(fù)的皮瓣感覺恢復(fù)較口腔內(nèi)組織缺損修復(fù)皮瓣好，這可能與面部受植區(qū)的神經(jīng)纖維分布較豐富，而口腔內(nèi)受植區(qū)因解剖特點相對神經(jīng)纖維分布少些有關(guān)。Hoppenreijs等5發(fā)現(xiàn)無神經(jīng)支配皮瓣感覺的恢復(fù)程度與受區(qū)的感覺能力呈正比。在瘢痕組織多的區(qū)域行皮瓣移植會影響皮瓣的感覺恢復(fù)，因瘢痕組織多而妨礙神經(jīng)纖維的穿透致使皮瓣不能恢復(fù)神

8、經(jīng)支配。放射線對受植區(qū)皮瓣神經(jīng)再生也有一定影響。由于無神經(jīng)支配皮瓣移植后尚不能很快滿足正?？谇患把什扛杏X功能需要，故從功能性修復(fù)方面考慮不適用于大面積的口腔及咽部缺損的修復(fù)，而應(yīng)采用帶神經(jīng)重建的皮瓣修復(fù)。無神經(jīng)支配皮瓣較適用于面部軟組織缺損修復(fù)。影響皮瓣感覺恢復(fù)的因素很多，還需大量病例采用標(biāo)準(zhǔn)試驗方法作進(jìn)一步研討。參考文獻(xiàn)2Chang K N, DeArmond S J, Buncke HJJr. Sensory reinnervation in microsurgical reconstruction of the heel. Plast Reconstr Surg,1986,78(5):6523Shindo M L, Sinha U K, Rice D H. Sensory recovery in noninnervated free flaps for head and neck reconstruction. Laryngoscope,1995,105(12):12905Hoppenreijs J J M, Freihofer H P M, Browns J J S，et al. Sensibility and cutareous reinnervation of pectoralis