偏癱患者的運動療法概述

1、一.床邊訓練階段(病房治療)  (一)臨床特點   1.踺反射減弱或消失.   2.肌張力低下.   3.隨意運動喪失.   (二)康復目標   1.配合臨床醫(yī)生搶救治療.   2.預防合并癥如關(guān)節(jié)攣縮,肩關(guān)節(jié)半脫位,褥瘡,肺炎.   3.為康復訓練創(chuàng)造條件.   (三)訓練方法   1.良肢位設(shè)計   (1)仰臥位時將患側(cè)上肢置于枕頭上,使其保持輕度外展  

2、0; 位,手心朝上且稍高于心臟   (2)患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一小枕頭   (3)仰臥位時在患側(cè)臀部及膝關(guān)節(jié)下各墊一小枕頭   (4)側(cè)臥位時上肢應盡量向前伸,并且置于枕頭上   (5)側(cè)臥位時下肢應該髖膝關(guān)節(jié)屈曲并置于于枕頭上   2.體位轉(zhuǎn)換   為了防止壓瘡,應該每隔兩小時變換一次體位   3.關(guān)節(jié)活動度維持訓練   當生命體征比較穩(wěn)定后,應該盡早進行被動關(guān)節(jié)活動訓  

3、0;練,以預防關(guān)節(jié)的攣縮.一般是由專業(yè)的偏癱康復治療師   進行訓練.訓練時為了防止出現(xiàn)誤用綜合征應該注意以下   幾點:   (1)絕對無痛下狀態(tài)下訓練   (2)動作應該緩慢   (3)特別注意保護肩關(guān)節(jié),以防出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位   (4)鼓勵患者自我訓練   (5)防止運動過量   (6)治療師應該嚴格把握關(guān)節(jié)活動范圍,一般急性期治療,    關(guān)節(jié)活動范圍維持到正常的百分之五十即可,

4、以防關(guān)節(jié)    拉傷    4.體位性低血壓的適應性訓練    一般采用電    動起立床幫助患者站立二.床上動作訓練階段(康復訓練室)   (一)臨床特點    1.踺反射亢進.    2.出現(xiàn)聯(lián)合反應.    3.肌張力增高.   (二)康復目標    1.輔助患者體驗軀干與上肢雙側(cè)對稱性功能活 

5、;   動,建立健側(cè)與患側(cè)必要的和可能的協(xié)調(diào)性.    2.協(xié)助患者向患側(cè)轉(zhuǎn)移體重,使患者掌握身體    的平衡功能.    3.預防或破壞患者利用健側(cè)調(diào)整代償喪失的患    側(cè)功能和對患側(cè)的忽視.    4.抑制痙攣,原始反射和異常運動模式.    5.易化正常的運動模式.   (三)訓練方法    1.雙手交叉上舉訓練

6、60;   2.雙手交叉擺動訓練    3.利用健側(cè)下肢輔助的抬腿訓練    4.翻身訓練     (1)從仰臥位到患側(cè)側(cè)臥位     (2)從仰臥位到健側(cè)側(cè)臥位     5.上肢隨意運動易化訓練    患者仰臥位,治療師一手控制遠端控制點(手),另一    手控制肘關(guān)節(jié),在下達口令"請把你的胳膊擎住&quo

7、t;后    輔助患者進行上肢的隨意運動,隨著隨意運動感覺    的改善逐漸減少輔助量,當患者可以把胳膊擎住后    后,可以在給予"摸嘴""摸頭""摸對側(cè)肩 "的訓練    6.下肢隨意運動易化訓練    (1)屈曲下肢易化訓練    患者仰臥位,治療師一手控制遠端控制點(足跖),    一手控制膝關(guān)節(jié),給予患者口令

8、"把腿抬起來"     輔助患者進行屈髖屈膝踝關(guān)節(jié)跖屈的運動    (2)伸展下肢易化訓練    患者仰臥位,在下肢屈曲狀態(tài)下完成下肢的伸展易化訓     練,治療師一手控制遠端控制點(足趾),一手控制膝關(guān)    節(jié),給予患者口令"把腿伸直" ,注意動作要緩慢,動模式    要準確   7.床上移動訓練  &

9、#160; 患者仰臥,健足置于患足下方,健側(cè)手將患側(cè)手固定    胸前,利用健側(cè)下肢將健側(cè)下肢抬起向一側(cè)移動,再     將臀部抬起向同側(cè)移動,再將上身連同軀干向同一方     向移動.反復練習后患者可以較自如地在床上進行左    右移動.   8.搭橋訓練    患者仰臥位,雙側(cè)下肢屈髖,屈膝,雙足全腳掌著床,     雙手于胸前交叉.令患者進行抬臀訓練,治療師根據(jù)患

10、60;     者功能狀況分別予以輔助,或者協(xié)助控制患側(cè)下肢,或者    協(xié)助患者骨盆上抬.動作應該緩慢,臀部應盡量抬高.   9.坐位平衡訓練    患者坐位,給予患者口令"抬頭,挺胸,臉朝前看,腰挺直"    鼓勵患者努力保持坐位平衡,等患者能夠獨立維持平衡     后,治療師坐于患者的患側(cè)一邊保護患者,一邊向前后左    有推動患者,以打破患

11、者的坐位平衡,然后迅速告訴患     者"趕快回到原位"   10.從仰臥位到坐位的訓練    患者仰臥位雙手十子交叉,健冊腳勾住患者下肢,囑患者    伸展上肢,并且利用健側(cè)下肢抬起患側(cè)下肢,同時向健側(cè)    擺動,以完成向健側(cè)的體位轉(zhuǎn)換,然后囑患者健側(cè)上肢肘     關(guān)節(jié)杵床,并且伸展上肢,最后完成從側(cè)臥位向坐位的轉(zhuǎn)     換.   11.從

12、坐位到立位的訓練    患者坐位,治療師位于患者的患側(cè),囑患    者雙側(cè)上肢十字交叉,肘關(guān)節(jié)伸展,雙腳立    于雙膝之后,患者完成此體位后,治療師一手握于患者的    雙手,一手扶于患者的腰帶,給予患者口令"手往前     伸展,腰往前彎",治療師協(xié)助患者往前方用力    以便把重心轉(zhuǎn)移到雙腳之上,患者完成此體位     后,治療師給予患者口令"

13、;把腰挺起來,趕快站起     來",患者即可完成站立動作.三.步行準備訓練階段   (一)臨床特點    1.坐位,膝手位,跪位平衡反應正常    2.在床上具有隨意控制下肢的能力    3.能獨立完成從坐位到立位的動作   (二)康復目標    1.誘發(fā)和提高立位平衡反應    2.提高骨盆控制能力    3.掌握立位的下肢

14、分離運動    4.掌握雙下肢站立相和邁步相的分解動作   (三)訓練方法    1.立位平衡訓練     患者立魚平衡杠內(nèi),雙下肢支撐體重,雙膝關(guān)      節(jié)輕度屈曲(約15度),治療師用雙膝控制患者     下肢使其呈外展外旋位,同時,治療師一手置     于患者臀部,一手置于患者胸部,協(xié)助患者完     骨盆的

15、前后傾運動,隨著骨盆前后傾運動幅度     加大,使患者的體重逐漸向患側(cè)下肢轉(zhuǎn)移    2.單腿負重訓練     患者站立于平衡杠內(nèi),眼睛注視平衡杠前的矯形鏡,     治療師坐于患者的患側(cè),用雙膝關(guān)節(jié)控制患者膝關(guān)節(jié)     于屈曲(15度),同時一手扶于患者腰帶,另一手扶于患     的胸前,囑患者努力把健側(cè)下肢輕輕抬起,雙眼注視   

16、  矯形鏡,以矯正自己的站立姿勢    3.前后邁步訓練     患者站立于平衡杠內(nèi),雙眼注視平衡杠前的矯形鏡,      治療師坐于患者的患側(cè),一手扶于患者腰帶,另一手扶     于患者胸前,囑患者迅速邁出一側(cè)下肢隨后收回,此     過程治療師應該保證患者的安全,同時鼓勵患者努力     脊柱伸展,并且注視矯形鏡,以矯正自己的站立姿勢

17、四.步行訓練階段   (一)臨床特點    1.平衡杠內(nèi)重心轉(zhuǎn)移良好    2.可以維持單腿站立    3.具有骨盆控制能力    4.立位下肢分離運動充分   (二)康復目標    1.拄拐獨立步行    2.徒手獨立步行    3.室內(nèi)獨立安全步行    4.上下階梯    

18、5.復雜地面的獨立步行    6.室外獨立步行   (三)訓練方法    1.平衡杠內(nèi)步行訓練     平衡杠內(nèi)步行訓練的重點不是步行,而是正確動作的應      用,首先將平衡杠高度調(diào)節(jié)到與患者股骨大轉(zhuǎn)子相同的     平衡杠內(nèi),伸出健手握住平衡杠,向前邁出患足,利用     健手,患足兩點支撐邁出健足.即健手-患足-健足,     按三個動作的程序練習,同時注意握杠的手從握杠變成