醫(yī)療行業(yè)分析和先進(jìn)模式研究報告課件

1、醫(yī)療行業(yè)分析和先進(jìn)模式研究報告醫(yī)療行業(yè)分析和先進(jìn)模式研究報告-1-報告結(jié)構(gòu)報告結(jié)構(gòu)我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀某某省省及某某市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀某某省省及某某市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢先進(jìn)模式研究先進(jìn)模式研究-2-行業(yè)基本概況及數(shù)據(jù)分析我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題關(guān)于我國醫(yī)院改革的思考我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀導(dǎo)讀導(dǎo)讀-3-行業(yè)分析方法行業(yè)分析方法人口經(jīng)濟(jì)醫(yī)療行業(yè)基本概況醫(yī)療行業(yè)資源狀況內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境外環(huán)境外環(huán)境疾病醫(yī)療行業(yè)發(fā)展方向醫(yī)療行業(yè)發(fā)展方向醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題醫(yī)療服務(wù)概況-4-醫(yī)療行業(yè)基本概況醫(yī)療行業(yè)基本概況行業(yè)規(guī)模行業(yè)規(guī)模2002年，我國醫(yī)

2、療行業(yè)市場規(guī)模達(dá)到4291.8億，相比2000年的3454.97億和1995年的1713.21億，正處于快速發(fā)展的階段“如果年增長速度為（健康支出要高于收入增長的幅度），那么到年我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總市場額為億元，照此計算，五年內(nèi)平均增長額不少于億元。其中門診約為億元，住院多億元”“如果五年以后我們能達(dá)到東歐國家年代中期的水平，那么五年中要新增床位萬張，新增醫(yī)生萬人”發(fā)展?fàn)顩r發(fā)展?fàn)顩r目前中國城市醫(yī)院市場有潛在的利潤空間，市場需求仍很旺盛2002年，中國城市醫(yī)院市場有許多的民營醫(yī)院進(jìn)入，他們主要以?？漆t(yī)院的形式競爭，發(fā)展小規(guī)模的連鎖經(jīng)營。一些具有相關(guān)行業(yè)的大型企業(yè)集團(tuán)，通過新建和收購進(jìn)入大型綜合性醫(yī)院

3、市場已經(jīng)有許多家國外醫(yī)院控股的合資醫(yī)院在籌建中國家在嘗試醫(yī)院民營化，包括公辦民營和純粹民營化，但是還存在許多限制醫(yī)療保險制度正在完善非處方藥品制度將導(dǎo)致醫(yī)院藥品收入下降大醫(yī)院繼續(xù)在綜合方面發(fā)展，依托科研和教學(xué)優(yōu)勢，占據(jù)行業(yè)新技術(shù)運(yùn)用的前端；中小醫(yī)院和外資、民營醫(yī)院緊隨其后中小醫(yī)院和外資、民營醫(yī)院主要在?？坪头?wù)特色方面參與競爭 資料來源：衛(wèi)生部資料來源：衛(wèi)生部-5-現(xiàn)有醫(yī)療資源狀況現(xiàn)有醫(yī)療資源狀況醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量：醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量：截至2002年底，2002年全國登記注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含村衛(wèi)生室)29.7萬個, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院17844個2002年末，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位311.3萬張,其中：非營利性醫(yī)

4、療機(jī)構(gòu)295.3萬張, 占94.9%，比往年略有減少2002年衛(wèi)生人員中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員492.6萬人,其中:衛(wèi)生技術(shù)人員404.5萬人,包括執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師171.8萬人、注冊護(hù)士122.9萬人資源利用狀況資源利用狀況2002年，全國醫(yī)院病床使用率為64.6，醫(yī)院出院者平均住院日為10.9日,衛(wèi)生院為4.0日, 婦幼保健院(所、站)為5.4日同時也面臨初級醫(yī)療資源巨大浪費、高級醫(yī)療資源緊缺等問題 資料來源：衛(wèi)生部資料來源：衛(wèi)生部-6-醫(yī)療服務(wù)概況醫(yī)療服務(wù)概況醫(yī)院醫(yī)院、衛(wèi)生院診療人次下降衛(wèi)生院診療人次下降2002年,全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)為21.5億次；其中:非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)20.5億次,

5、占95.7%；營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為0.5億次, 占2.4%。非營利性醫(yī)院和衛(wèi)生院占總診療人次的88.5%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次中：醫(yī)院12.4億次, 占58.0。2002年全國居民到醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均就診1.7次醫(yī)院入院人數(shù)增加醫(yī)院入院人數(shù)增加2002年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)5991萬人；其中：非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)5679萬人,占94.8%; 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)125萬人，占2.1%。非營利性醫(yī)院、衛(wèi)生院占總?cè)朐喝藬?shù)的89.4%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)中：醫(yī)院3997萬人, 占66.7。2002年全國居民每萬人口入院478人醫(yī)生人均工作量略有增加醫(yī)生人均工作量略有增加2002年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院醫(yī)生人均每天擔(dān)負(fù)診療人次為5

6、.2次，比上年增加0.6次；醫(yī)生人均每天擔(dān)負(fù)住院床日為1.4日，與上年持平 資料來源：衛(wèi)生部資料來源：衛(wèi)生部-7-醫(yī)療費用概況醫(yī)療費用概況病人醫(yī)療費用繼續(xù)增加，但增長幅度明顯下降病人醫(yī)療費用繼續(xù)增加，但增長幅度明顯下降2002年衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費99.6元，其中藥費55.2元；住院病人人均醫(yī)療費3597.7元,其中藥費1598.4元。與2001年比較，門診醫(yī)療費增加6元，增長6.4；住院醫(yī)療費增加352.2元，增長10.9藥費比重繼續(xù)下降，檢查治療費比重上升藥費比重繼續(xù)下降，檢查治療費比重上升2002年，門診醫(yī)療費用中，藥費比重為55.4%,比2001年降低了2.2%，住院醫(yī)療

7、費用中，藥費比重44.4%，比2001年降低了1.1%門診藥費比重高于住院藥費的比重不同病種之間住院醫(yī)療費用差異較大不同病種之間住院醫(yī)療費用差異較大 危重復(fù)雜病種，住院天數(shù)較長，資源消耗較大，住院醫(yī)療費較高 資料來源：衛(wèi)生部資料來源：衛(wèi)生部-8-醫(yī)療行業(yè)發(fā)展及運(yùn)行情況的外環(huán)境分析醫(yī)療行業(yè)發(fā)展及運(yùn)行情況的外環(huán)境分析基本人口數(shù)據(jù)基本人口數(shù)據(jù)了解醫(yī)療行業(yè)病源增長情況 人口自然增長率 人口老化率經(jīng)濟(jì)發(fā)展和收入狀況經(jīng)濟(jì)發(fā)展和收入狀況了解病源購買能力和市場增長情況GDP增長率，以及醫(yī)療費用占GDP的構(gòu)成城市居民收入狀況疾病疾病了解疾病譜的改變對醫(yī)療服務(wù)提出的新的要求-9-我國人口增長和老齡化趨勢，對醫(yī)療行

8、業(yè)服務(wù)我國人口增長和老齡化趨勢，對醫(yī)療行業(yè)服務(wù)提出了更高的要求提出了更高的要求67.966.469.371.469.673.370.568.666.962646668707274平均男性女性198119902000 資料來源：衛(wèi)生部資料來源：衛(wèi)生部年份出生率死亡率自然增長率199716.576.5110.06199815.646.509.14199914.646.468.18200014.036.457.58200113.386.436.95雖然我國人口自然增長率正逐步降低，雖然我國人口自然增長率正逐步降低，但是人口的絕對數(shù)量仍然絕對增長但是人口的絕對數(shù)量仍然絕對增長目前，我國目前，我國606

9、0歲以上的老年人口有歲以上的老年人口有1.31.3億多，億多，20202020年，我國老年人口將增加年，我國老年人口將增加到到2.62.6億，到億，到20502050年，達(dá)到年，達(dá)到4.44.4億左右，億左右，占總?cè)丝诘乃姆种?。我國人口老齡占總?cè)丝诘乃姆种弧Ｎ覈丝诶淆g形勢日益嚴(yán)峻形勢日益嚴(yán)峻 我國人口增長和老齡化趨勢，需要醫(yī)我國人口增長和老齡化趨勢，需要醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)由以前的治療向預(yù)防和療行業(yè)的服務(wù)由以前的治療向預(yù)防和康復(fù)方向轉(zhuǎn)變康復(fù)方向轉(zhuǎn)變同時患者也會發(fā)生同時患者也會發(fā)生“求醫(yī)求醫(yī)”到到“擇醫(yī)擇醫(yī)”的轉(zhuǎn)變的轉(zhuǎn)變兩個轉(zhuǎn)變要求醫(yī)療行業(yè)服務(wù)改變自己兩個轉(zhuǎn)變要求醫(yī)療行業(yè)服務(wù)改變自己的服務(wù)方式并

10、提高自己的服務(wù)質(zhì)量的服務(wù)方式并提高自己的服務(wù)質(zhì)量人口期望壽命圖-10-國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展推動民眾的健康支出越來國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展推動民眾的健康支出越來越多越多90年以來，衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生費用遞增，占GDP比重上升，2001年政府、社會和居民個人衛(wèi)生支出分別占15.8%、23.0%和61.2%。1997年以來，居民個人衛(wèi)生支出比重上升我國GDP的高速增長，提高了國民收入，增加了可支配收入的支出方式選擇；同時也使原醫(yī)療消費在醫(yī)療消費在GDP中所占比重在中所占比重在2003年，會由往年的年，會由往年的5.3提高到提高到810左右左右醫(yī)院門診和住院病人人均醫(yī)療費用繼醫(yī)院門診和住院病人人均醫(yī)療費用繼

11、續(xù)增加，門診醫(yī)療費增長幅度下降續(xù)增加，門診醫(yī)療費增長幅度下降 2002年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門急診病人人均醫(yī)療費用99.6元，比上年增加6.0元，增長6.4%；出院病人人均住院醫(yī)療費用3597.7元，比上年增加352.2元，增長10.9% 。與上年比較，門診醫(yī)療費用增長幅度下降2.7個百分點，住院醫(yī)療費增長幅度上升5.7個百分點 資料來源：資料來源：WHO、衛(wèi)生部、衛(wèi)生部衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診和出院病人人均醫(yī)療費用(元)-11-我國人口疾病譜的改變和死因構(gòu)成要求醫(yī)療服我國人口疾病譜的改變和死因構(gòu)成要求醫(yī)療服務(wù)也要與時俱進(jìn)務(wù)也要與時俱進(jìn)1010年來，我國人口的疾病譜發(fā)生深刻變化年來，我國人口的疾病譜

12、發(fā)生深刻變化總的趨勢為：以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜已經(jīng)被以慢性病以及與人們不良的生活方式密切相關(guān)的疾病為主的疾病譜所替代 我國人口死因構(gòu)成基本保持穩(wěn)定我國人口死因構(gòu)成基本保持穩(wěn)定城市居民前十位死因為：惡性腫瘤135.4/10萬，腦血管病100.6/10萬，呼吸系病89.9/10萬，心臟病84.1/10萬，損傷和中毒50.4/10萬，消化系病19.6/10萬，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝及免疫疾病14.1/10萬，泌尿、生殖系病9.7/10萬，神經(jīng)系病5.2/10萬，圍生期病4.9/10萬,前十位死因合計占死亡總數(shù)的89 資料來源：衛(wèi)生部資料來源：衛(wèi)生部-12-行業(yè)基本概況及數(shù)據(jù)分析我國醫(yī)療行業(yè)

13、目前存在的問題關(guān)于我國醫(yī)院改革的思考我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀導(dǎo)讀導(dǎo)讀-13-我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（一）我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（一） 總體資源不足和局部資源配置不平衡總體資源不足和局部資源配置不平衡相對發(fā)達(dá)國家醫(yī)療服務(wù)水平，我國每千人醫(yī)護(hù)人員數(shù)和床位數(shù)還處于較低水平，根據(jù)2002年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，病床2.32/千人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.47/千人，注冊護(hù)士1.00/千人“我們的衛(wèi)生資源80%集中在城市，其中三分之二集中在大醫(yī)院，一些高精尖設(shè)備數(shù)量已經(jīng)接近或者超過發(fā)達(dá)國家的水平，象在北京、沈陽、廣州，人均CT擁有量和核磁共振的擁有量超過了倫敦和紐約。而在農(nóng)村和基層衛(wèi)生資源又很不足，看病

14、很不方便，這也是我們資源配置扭曲的表現(xiàn)?！?“全國縣級以上醫(yī)院收入產(chǎn)出的情況：在床位大量增加、醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量增加、衛(wèi)生人員大量增加的情況下，門診在減少、住院在減少、床位使用率在減少，在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了無序競爭的情況。” “一些大城市醫(yī)院床位比需要多出20%25%；一些大型診療設(shè)備比需要多出25%35%。” 資料來源：衛(wèi)生部資料來源：衛(wèi)生部2000中國醫(yī)院院長高級論壇中國醫(yī)院院長高級論壇 -14-我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（二）我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（二） 資源利用率下降資源利用率下降衛(wèi)生部門醫(yī)院、衛(wèi)生院病床使用率衛(wèi)生部門醫(yī)院、衛(wèi)生院病床使用率(%) 全國醫(yī)院整體的病床使用率從198

15、5年的87.9%下降到2002年的68.6%，綜合醫(yī)院的病床使用率情況略好一些，但是總體上也處于下滑的趨勢，這表明我國衛(wèi)生部門的資源利用效率較為低下 資料來源：衛(wèi)生部資料來源：衛(wèi)生部-15-我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（三）我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（三） 醫(yī)療費用過快增長，財政和企業(yè)及有關(guān)單位都難以承受醫(yī)療費用過快增長，財政和企業(yè)及有關(guān)單位都難以承受 醫(yī)療費用的增長是要略大于GDP增長幅度的，因為隨著生活水平的提高，人們用于健康方面的消費大大增加了。一般來說，應(yīng)高于GDP增長的一個百分點到兩個百分點而醫(yī)療費用的實際增長大大超過了GDP的增長和人均勞動生產(chǎn)率及工資的增長。在90年代初，平均每人次

16、的診療費用是十多塊錢，每人次的住院費用是四百多塊；到1997年這兩項的支出分別提高到了六十多元和二千三百多元，增長了五倍和四倍多 以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，導(dǎo)致了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的不合理以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，導(dǎo)致了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的不合理“在醫(yī)療整體費用增長的過程中，藥品費用的增長最為突出，占醫(yī)療整體費用的比重平均達(dá)到60%以上 ，一些中小醫(yī)院高達(dá)70%80%。這是由我們過去的體制和機(jī)制造成的?！?“在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，藥品費用在醫(yī)療整體費用中一般占5%20%；發(fā)展中國家一般也就占15%，高的到40%，中國藥費顯然比重是高了?！薄?990年醫(yī)院門診的費用情況大概是10元/人，其中藥費占67.9%；1998年門診費用占醫(yī)療

17、費用的68.8%，藥費在其中占62.1% ；住院的情況，1990年是473.3元/人，其中藥費占55.1%；1998年平均住院費用上升為2596.8元/人，其中藥費占49.2%?！彪S著醫(yī)療體系改革的深入，醫(yī)藥分開，醫(yī)院就需要通過提高服務(wù)收入來增加效益 資料來源：衛(wèi)生部資料來源：衛(wèi)生部2000中國醫(yī)院院長高級論壇中國醫(yī)院院長高級論壇 -16-我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（四）我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（四） 經(jīng)營經(jīng)營機(jī)制落后，缺乏市場化運(yùn)作觀念，競爭意識淡薄機(jī)制落后，缺乏市場化運(yùn)作觀念，競爭意識淡薄我國醫(yī)院院長選拔經(jīng)歷了兩個階段，先是新中國成立以后從政工領(lǐng)導(dǎo)和解放軍干部派出的行政型干部，轉(zhuǎn)變?yōu)?9

18、78年全國科學(xué)大會以后外行不能領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行，專業(yè)人員、學(xué)術(shù)帶頭人開始當(dāng)干部。醫(yī)學(xué)專業(yè)具有專業(yè)性強(qiáng)、分科很細(xì)、具有高度工作自治性的特點并經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練，所以他們的思維比較程序化，很難把他的視野從尖端的領(lǐng)域引開而達(dá)到寬廣、多樣化、兼收并蓄的思維方式，而管理學(xué)科恰恰需要跳躍性、多元性、甚至是反向思維。國外的院長知識結(jié)構(gòu)與國內(nèi)不一樣，一個醫(yī)院由三種類型的院長構(gòu)成。第一種是管理院長，贏利性醫(yī)院的院長注重經(jīng)營管理，注重成本核算，醫(yī)院的公共形象，研究醫(yī)院更多占領(lǐng)市場份額。非贏利性醫(yī)院的院長注重公共管理和行政管理。第二種是副院長，由醫(yī)療專家來擔(dān)任，以保證醫(yī)療質(zhì)量。第三種是護(hù)理院長（部分國家的醫(yī)院存在）。所以說，中國

19、醫(yī)院管理隊伍來源過于狹窄、職業(yè)化過低中國醫(yī)院管理隊伍來源過于狹窄、職業(yè)化過低的矛盾將成為許多醫(yī)院走向市場的一道屏障 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制沒有根本的轉(zhuǎn)變，大多數(shù)公立機(jī)構(gòu)缺乏自我約束和自我激勵機(jī)制，沒有成為獨立的事業(yè)法人，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度方面不盡人意，群眾反映比較強(qiáng)烈 沒有建立以患者為中心的服務(wù)流程和意識內(nèi)部管理缺乏效率，經(jīng)營成本居高不下，管理方法屬于傳統(tǒng)經(jīng)驗型和封閉型，經(jīng)營粗放 資料來源：衛(wèi)生部資料來源：衛(wèi)生部2000中國醫(yī)院院長高級論壇中國醫(yī)院院長高級論壇 -17-我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（五）我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（五） 對經(jīng)營層缺乏有效的激勵和約束手段對經(jīng)營層缺乏

20、有效的激勵和約束手段國有醫(yī)院一直被國家作為事業(yè)單位來管理，所以醫(yī)院管理層尤其是高管層的薪酬體系和企業(yè)的薪酬體系完全不同，造成對經(jīng)營層的薪酬激勵差在現(xiàn)有體制下，經(jīng)營層無法從經(jīng)營效益中獲取相應(yīng)的物質(zhì)收益，院長將醫(yī)院經(jīng)營好的動力主要來自于責(zé)任感和事業(yè)心上級主管部門對醫(yī)院經(jīng)營層缺乏科學(xué)有效的監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致部分醫(yī)院管理混亂 醫(yī)護(hù)人員待遇不合理醫(yī)護(hù)人員待遇不合理由于國家對醫(yī)療服務(wù)收費的限制政策，在價值分配上降低了醫(yī)療人員的地位，導(dǎo)致醫(yī)療人員對工作缺乏積極性、主動性和創(chuàng)造性現(xiàn)有分配體制，難以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院效益的貢獻(xiàn)大小灰色收入成為部分醫(yī)護(hù)人員的重要經(jīng)濟(jì)來源-18-我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（六）我國醫(yī)療

21、行業(yè)目前存在的問題（六） 醫(yī)院社會滿意度低醫(yī)院社會滿意度低由于衛(wèi)生局既是衛(wèi)生事業(yè)的政府管理機(jī)構(gòu)又是投資代表機(jī)構(gòu)，使得眾多的醫(yī)療事故處理結(jié)果讓患者不滿，造成在每年的社會滿意度調(diào)查中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都排名末尾醫(yī)療費用上漲過快，收費不合理，服務(wù)質(zhì)量差另外，現(xiàn)有的分配體制也造成部分醫(yī)護(hù)人員背離職業(yè)精神，“收紅包，多開藥，多檢查”成為行業(yè)較為普遍的現(xiàn)象39.54%21.15%16.55%22.76%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%醫(yī)生技術(shù)水平差醫(yī)藥費太高看病排隊時間太長服務(wù)態(tài)度不好資料來源：中國全科醫(yī)學(xué)資料來源：中國全科醫(yī)學(xué)20022002年年1111期、期、人民網(wǎng)（人民網(wǎng)（ ）影響

22、醫(yī)療服務(wù)滿意度評價的因素江蘇省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、省質(zhì)量協(xié)會在該省13個省轄市的城市居民中，組織了14個服務(wù)行業(yè)的滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療服務(wù)連續(xù)兩次名列江蘇城市居民“很不滿意”行列。 很滿意無滿意出租車服務(wù)基本滿意移動通信服務(wù)、旅游、液化氣服務(wù)、供水服務(wù)、供電服務(wù)、管道煤氣服務(wù)不滿意火車、公交車、長途客車服務(wù)很不滿意醫(yī)療服務(wù)、物業(yè)管理、藥品、房地產(chǎn)-19-我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（七）我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（七）我國目前有藥品生產(chǎn)企業(yè)，6300多家，批發(fā)企業(yè)16000多家，零售企業(yè)120000家 ，但大都規(guī)模小、重復(fù)建設(shè)多，具有多、小、散、低、亂的特點 同時，各省審批藥品目前很難克服

23、地方保護(hù)主義和低水平的重復(fù)建設(shè)問題 藥品流通環(huán)節(jié)過多且不透明，秩序混亂，藥品零售價和醫(yī)院進(jìn)價遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成本價格 從醫(yī)療行業(yè)的上游產(chǎn)業(yè)來看，藥品生產(chǎn)流通體制改革滯后，流通從醫(yī)療行業(yè)的上游產(chǎn)業(yè)來看，藥品生產(chǎn)流通體制改革滯后，流通秩序混亂秩序混亂 資料來源：衛(wèi)生部資料來源：衛(wèi)生部-20-綜上所述，體制問題是目前制約醫(yī)院發(fā)展的根綜上所述，體制問題是目前制約醫(yī)院發(fā)展的根本因素本因素醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理經(jīng)營機(jī)制落后競爭意識淡薄資源利用率逐年下滑對經(jīng)營層缺乏有效激勵手段總體資源不足和局部資源配置不平衡醫(yī)護(hù)人員社會滿意度低醫(yī)護(hù)人員收入的不合理醫(yī)療費用增長過快體制是制約醫(yī)院發(fā)展體制是制約醫(yī)院發(fā)展的根本因素的根本因素

24、藥品生產(chǎn)流通體制改革滯后，流通秩序混亂醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境行業(yè)環(huán)境行業(yè)環(huán)境-21-行業(yè)基本概況及數(shù)據(jù)分析我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題關(guān)于我國醫(yī)院改革的思考我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀導(dǎo)讀導(dǎo)讀-22-國有醫(yī)院進(jìn)行改革，可以首先從整合內(nèi)部的資國有醫(yī)院進(jìn)行改革，可以首先從整合內(nèi)部的資源出發(fā)源出發(fā)國有醫(yī)院的體制改革內(nèi)部資源優(yōu)化外部資源整合 充分利用現(xiàn)有政策，把握體制改革先機(jī)，實現(xiàn)企業(yè)化經(jīng)營模式，充分利用現(xiàn)有政策，把握體制改革先機(jī)，實現(xiàn)企業(yè)化經(jīng)營模式，建立先入優(yōu)勢建立先入優(yōu)勢產(chǎn)權(quán)優(yōu)化改革樹立服務(wù)理念進(jìn)行資本運(yùn)作建立激勵制度整合業(yè)務(wù)流程?產(chǎn)權(quán)的優(yōu)化目前還受到國家政策方面的制約在內(nèi)部資源的優(yōu)化方面，醫(yī)院可以重

25、點關(guān)注從管理中獲取效益并降低成本外部資源的整合需要醫(yī)院發(fā)展到一定的水平以后，才能進(jìn)行上市兼并收購-23-產(chǎn)權(quán)優(yōu)化改革可以采取以下幾個途徑產(chǎn)權(quán)優(yōu)化改革可以采取以下幾個途徑 股份制股份制股份制有兩種基本形式，即股份有限公司和有限責(zé)任公司。具體的操作方式就是在原來國有醫(yī)院基礎(chǔ)上，通過資本聯(lián)合，吸納有實力的戰(zhàn)略投資者改制成為股份制醫(yī)院，股東以其出資額享有股東的權(quán)利并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，利潤按出資比例分配，醫(yī)院實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制 MBOMBO管理層（以院長為核心的高級管理人員）收購 職工持股職工持股就是由職工出資認(rèn)購醫(yī)院的部分股份。實施職工持股經(jīng)營制可以解決長期以來經(jīng)營者及職工激勵不足的問題，調(diào)動

26、醫(yī)院職工的積極性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力，為醫(yī)院今后發(fā)展留住優(yōu)秀人才 資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓方式就是在無法對醫(yī)院進(jìn)行徹底改制的情況之下，將醫(yī)院的整體或者部分經(jīng)營性資產(chǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)讓給個人或者醫(yī)院托管機(jī)構(gòu)，由受讓者進(jìn)行經(jīng)營管理 醫(yī)院托管醫(yī)院托管這種方式也就是通常說的“國有民營”的做法，這種方式主要用于在醫(yī)院改制的過程中面臨一些障礙的情況之下，采用的一種過渡性方式 -24-優(yōu)化內(nèi)部資源可以從建立以患者需求為導(dǎo)向的優(yōu)化內(nèi)部資源可以從建立以患者需求為導(dǎo)向的企業(yè)化經(jīng)營模式入手企業(yè)化經(jīng)營模式入手該體系中的指標(biāo)之間存在密切的邏輯關(guān)該體系中的指標(biāo)之間存在密切的邏輯關(guān)系，都與醫(yī)院的經(jīng)營績效高度相關(guān)系，都與醫(yī)院的經(jīng)營

27、績效高度相關(guān)ARPP（￥/人次）所有者權(quán)益回報率所有者權(quán)益回報率利潤權(quán)益營業(yè)收入成本就診人數(shù)醫(yī)療費藥費當(dāng)前就診人數(shù)就診人數(shù)增長率營銷支出回診率經(jīng)營地域當(dāng)?shù)厝丝诜蓊~治療效果服務(wù)水平醫(yī)院形象政府政策網(wǎng)點日常運(yùn)營成本利息折舊/攤銷勞動生產(chǎn)率每員工服務(wù)患者數(shù)IT系統(tǒng)基礎(chǔ)建設(shè)統(tǒng)一采購總資產(chǎn)負(fù)債資本運(yùn)作資金利用水平較差較好-25-從現(xiàn)狀來看，醫(yī)院集團(tuán)從現(xiàn)狀來看，醫(yī)院集團(tuán)成為部分醫(yī)院在發(fā)展方成為部分醫(yī)院在發(fā)展方向上的一種考慮向上的一種考慮醫(yī)院集團(tuán)的經(jīng)營模式醫(yī)院集團(tuán)的經(jīng)營模式契約式契約式某種服務(wù)項目簽訂合同后按合同要求履行各方的職責(zé)，這種聯(lián)合形式較為松散，對各方的約束力不大托管式托管式某醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

28、簽約，或入股于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而得到部分或全部的管理權(quán)。合資式合資式各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合資經(jīng)營一個新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原機(jī)構(gòu)則成為新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的下屬連鎖機(jī)構(gòu)，從而實行統(tǒng)一集中管理融合式融合式通過兼并收購行為形成新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是最高級的合作形式，通過產(chǎn)權(quán)作紐帶將雙方融為一體 縱向聯(lián)合集團(tuán)橫向聯(lián)合集團(tuán)混合聯(lián)合集團(tuán)不同級別醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目供應(yīng)鏈進(jìn)行互補(bǔ)聯(lián)合同級或類似醫(yī)院進(jìn)行跨地區(qū)聯(lián)合以上兩種類型的聯(lián)合組建醫(yī)院集團(tuán)的幾種形式組建醫(yī)院集團(tuán)的幾種形式在美國，年約有的醫(yī)院屬于醫(yī)院集團(tuán)。組建醫(yī)院集團(tuán)有優(yōu)勢也有劣勢，醫(yī)院集團(tuán)的效果還在探討中。 資料來源：資料來源：INFOBANK數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫-26-在醫(yī)院改革方面，鳳凰集

29、團(tuán)做了很好的嘗試在醫(yī)院改革方面，鳳凰集團(tuán)做了很好的嘗試鳳凰醫(yī)院集團(tuán)吉林創(chuàng)傷醫(yī)院無錫新區(qū)醫(yī)院北京健宮醫(yī)院大連新世紀(jì)醫(yī)院深圳鳳凰醫(yī)院獨資民營醫(yī)院，以創(chuàng)傷外科為主，經(jīng)過十幾年發(fā)展，現(xiàn)在是一家擁有建筑面積16000平方米、300多張病床、固定資產(chǎn)6000多萬元的二級甲等綜合性醫(yī)院，被衛(wèi)生部評為全國百佳醫(yī)院 中外合資股份制性質(zhì)的營利性醫(yī)院，由中方控股經(jīng)營。香港投資人投資30%，鳳凰醫(yī)院集團(tuán)投資70%，由鳳凰醫(yī)院集團(tuán)負(fù)責(zé)經(jīng)營管理，是目前鳳凰醫(yī)院集團(tuán)中經(jīng)營收益最好的醫(yī)院獨資買斷國有企業(yè)停辦的企業(yè)醫(yī)院，借“殼”進(jìn)入醫(yī)療市場。1998年8月1日由鳳凰醫(yī)院集團(tuán)投資2100萬元人民幣按合法程序獨資買斷，兼并大連鋼鐵

30、集團(tuán)公司職工醫(yī)院，以大連新世紀(jì)醫(yī)院的名字正式對社會開診 采用資產(chǎn)重組改制的方式，進(jìn)入國有企業(yè)醫(yī)院成為股東，控股經(jīng)營醫(yī)院。鳳凰醫(yī)院集團(tuán)通過招投標(biāo)，參與醫(yī)院股份制改造，投資6000萬元占66%股份，控股經(jīng)營了這所有3.2萬平方米、457張床、資產(chǎn)1億元以上的二級甲等醫(yī)院。成為北京最大的一家營利性醫(yī)院。同時被北京醫(yī)保中心指定為醫(yī)保定點醫(yī)院 采用委托經(jīng)營的方式，接受國有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)人的委托，托管經(jīng)營國有醫(yī)院，待國有醫(yī)院改革政策進(jìn)一步明確后，最終以國有資產(chǎn)退出，醫(yī)院由委托經(jīng)營方收購，完成醫(yī)院的投資改制。無錫新區(qū)醫(yī)院是由政府投資興辦一所二級甲等綜合醫(yī)院。無錫市政府與鳳凰醫(yī)院集團(tuán)在2001年1月簽訂了全權(quán)委托經(jīng)

31、營管理的協(xié)議 北京菲尼克斯醫(yī)院管理公司加拿大鳳凰醫(yī)院管理公司資料來源：鳳凰集團(tuán)網(wǎng)站（）資料來源：鳳凰集團(tuán)網(wǎng)站（）-27-從醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀來看，我們可以得出以下結(jié)論從醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀來看，我們可以得出以下結(jié)論醫(yī)療行業(yè)發(fā)展空間巨大醫(yī)療行業(yè)發(fā)展空間巨大現(xiàn)有的醫(yī)療市場競爭日益激烈，不斷涌入的競爭者對現(xiàn)有市場格局將造成現(xiàn)有的醫(yī)療市場競爭日益激烈，不斷涌入的競爭者對現(xiàn)有市場格局將造成重大沖擊重大沖擊國家對原有國家對原有“以藥養(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的改革將對現(xiàn)有醫(yī)院經(jīng)營的模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)的制度的改革將對現(xiàn)有醫(yī)院經(jīng)營的模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，降低藥品收入，提高醫(yī)療服務(wù)收入將成為未來醫(yī)院盈利的主要方向影響，降低藥品收入，提高醫(yī)療

32、服務(wù)收入將成為未來醫(yī)院盈利的主要方向我國人口增長和老齡化趨勢，需要醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)由以前的治療向預(yù)防和我國人口增長和老齡化趨勢，需要醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)由以前的治療向預(yù)防和康復(fù)方向轉(zhuǎn)變，康復(fù)方向轉(zhuǎn)變，對醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)提出了更高的要求對醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)提出了更高的要求疾病譜的變化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了疾病譜的變化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了“持續(xù)服務(wù)持續(xù)服務(wù)”的要求，也就是對于日益增的要求，也就是對于日益增多的慢性病患者要提供一種持續(xù)的維護(hù)性的醫(yī)療服務(wù)多的慢性病患者要提供一種持續(xù)的維護(hù)性的醫(yī)療服務(wù)目前我國國有醫(yī)院進(jìn)行改革能最快見到成效的，是在醫(yī)院的內(nèi)部資源整合目前我國國有醫(yī)院進(jìn)行改革能最快見到成效的，是在醫(yī)院的內(nèi)部資源整合

33、方面進(jìn)行，通過企業(yè)化經(jīng)營模式管理醫(yī)院，可以實現(xiàn)內(nèi)部資源的最優(yōu)化配方面進(jìn)行，通過企業(yè)化經(jīng)營模式管理醫(yī)院，可以實現(xiàn)內(nèi)部資源的最優(yōu)化配置，通過內(nèi)部科學(xué)合理機(jī)制的建立來最大限度地解決不合理體制帶來的負(fù)置，通過內(nèi)部科學(xué)合理機(jī)制的建立來最大限度地解決不合理體制帶來的負(fù)面影響面影響-28-導(dǎo)讀導(dǎo)讀我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀某某省省及某某市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀某某省省及某某市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢先進(jìn)模式研究先進(jìn)模式研究-29-某某省省及某某市醫(yī)療行業(yè)概況某某省省及某某市醫(yī)療行業(yè)概況行業(yè)規(guī)模行業(yè)規(guī)模2002年，某某省省醫(yī)療行業(yè)規(guī)模達(dá)到97.8億，其中門診規(guī)模為41.3億元，住院規(guī)模為56.

34、5億元醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量：醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量：截至2002年底，某某省省共有10192家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)院共有584家；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師87115人，注冊護(hù)士65153人；共有病床131153張，其中醫(yī)院和衛(wèi)生院有病床122905張資源利用狀況資源利用狀況2002年某某省省病床使用率為65.7%，略高于全國平均水平64.6%；2002年某某省省非營利性醫(yī)院診療人次達(dá)到4145.1萬次，住院人數(shù)達(dá)到157萬人；平均住院日為10.2天，低于全國平均水平11.1天初級、中級醫(yī)療資源巨大浪費，某某省省內(nèi)各地市均只有12家醫(yī)院處于飽和運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，其余作為市場補(bǔ)充的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源浪費嚴(yán)重高級醫(yī)療資源不足，包括某某市在內(nèi)

35、，某某省各地處于第一集團(tuán)的醫(yī)院都面臨病源過多，醫(yī)院設(shè)備、人員供不應(yīng)求的情況；例如某某市的同濟(jì)、協(xié)和、省人民醫(yī)院等 資料來源：通過衛(wèi)生部數(shù)據(jù)資料來源：通過衛(wèi)生部數(shù)據(jù)推算、推算、 2002年統(tǒng)計年鑒年統(tǒng)計年鑒-30-某某省省衛(wèi)生人力資源狀況某某省省衛(wèi)生人力資源狀況某某省省衛(wèi)生人力資源呈增長趨勢：某某省省衛(wèi)生人力資源呈增長趨勢：每千人口醫(yī)師數(shù)為1.46，處在全國平均水平(1.47)；每千人口護(hù)士數(shù)為1.09，超過全國平均水平（1.00）衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)分布趨向合理，但就整體而言，總體素質(zhì)偏低衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)分布趨向合理，但就整體而言，總體素質(zhì)偏低某某省省醫(yī)護(hù)比為1：0.75，遠(yuǎn)超過全國平均水平1：0

36、.68，但是遠(yuǎn)未達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，同新加坡相比，差距接近6倍某某省省衛(wèi)生人力資源區(qū)域分布特點明顯某某省省衛(wèi)生人力資源區(qū)域分布特點明顯高學(xué)歷、高層次的衛(wèi)生技術(shù)人員主要分布在醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院；其他中小醫(yī)院缺少學(xué)科帶頭人和高學(xué)歷醫(yī)技人才 資料來源：資料來源：1996-2000某某省衛(wèi)生統(tǒng)某某省衛(wèi)生統(tǒng)計計-31-某某省省同樣也面臨人口老齡化對醫(yī)療服務(wù)提某某省省同樣也面臨人口老齡化對醫(yī)療服務(wù)提出的挑戰(zhàn)出的挑戰(zhàn)1981年某某省人口的死亡率為7.76，1990年為6.90，1997年為6.69，呈下降趨勢1990年某某省總?cè)丝谄骄A(yù)期壽命為67.85歲，比1981年的65.66歲提高2.29歲；女性人口壽

37、命增長速度快于男性?？?cè)丝谄骄A(yù)期壽命平均每年提高0.25歲隨著某某市人群死亡率的下降，以及平均期望壽命的延長，提高了市民患慢性病的可能隨著人口構(gòu)成的變化，中、老年人口相對比重和絕對數(shù)持續(xù)增長，使容易患慢性病的人群大幅度增加；隨著傳染病發(fā)病率和死亡率的進(jìn)一步下降，慢性病的相對比重上升 資料來源：資料來源：INFOBANK數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫-32-而某某市疾病譜的變化不僅提高了醫(yī)療費用的而某某市疾病譜的變化不僅提高了醫(yī)療費用的支出，還對醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求支出，還對醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求在某某市，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾?。ê喎Q：慢性?。┮呀?jīng)成為嚴(yán)重威脅我市人民健康的

38、重要公共衛(wèi)生問題，并成為醫(yī)療費用過度上漲的重要因素某某市市慢性病患病率已達(dá)到40%，由其引起的死亡則由1980年的24.30，升至目前的86.8：某某市平均每月約有3000人死于慢性?。唤某沙赡耆嘶加胁煌潭鹊穆圆÷圆∷劳鲎V已達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，某某市疾病譜數(shù)十年間已向慢性病轉(zhuǎn)移今后幾年，慢性病的發(fā)病率將繼續(xù)上升。隨著人口構(gòu)成的變化，中、老年人口相對比重和絕對數(shù)持續(xù)增長，使容易患慢性病的人群大幅度增加；隨著傳染病發(fā)病率和死亡率的進(jìn)一步下降，慢性病的相對比重上升 資料來源：資料來源：-33-某某市醫(yī)療市場格局（一）某某市醫(yī)療市場格局（一）基本格局：基本格局：醫(yī)院集中度較高，總體供給大于需求大

39、型綜合醫(yī)院遙遙領(lǐng)先，其余醫(yī)院水平參差不齊大型綜合醫(yī)院資源供不應(yīng)求，中小醫(yī)院總體資源過剩具體描述：具體描述：某某市共有2家部屬醫(yī)院，10余家省屬、市屬醫(yī)院，還有大型廠礦的職工醫(yī)院，更多的是社區(qū)醫(yī)院和私人診所， 其中三甲醫(yī)院就有8所，資源集中度較高，供給大于需求同濟(jì)、協(xié)和兩家醫(yī)院資源總計占了某某市醫(yī)療資源的60以上，但是仍然供給不足，主要原因是：一是病人的資源分配不均二是醫(yī)院的管理不同三是醫(yī)院的品牌效應(yīng)四是醫(yī)院的技術(shù)和設(shè)備不同 醫(yī)院醫(yī)院門診量門診量出院量出院量年收入年收入同濟(jì)同濟(jì)156萬萬4.1萬萬8.2億億協(xié)和協(xié)和120萬萬 7.6億億市一醫(yī)院市一醫(yī)院100萬萬 3億多億多 資料來源：外部訪談資

40、料來源：外部訪談-34-某某市醫(yī)療市場格局（二）某某市醫(yī)療市場格局（二）具體描述：具體描述：中小醫(yī)院集中全院的力量打造某一專科，與同濟(jì)、協(xié)和競爭 部分中小醫(yī)院突出一項?？苾?yōu)勢，在專業(yè)上吸引病源部分中小醫(yī)院走社區(qū)化道路，穩(wěn)定病源民營醫(yī)院在機(jī)制方面更加靈活，競爭方式多變私人診所主要是在技術(shù)含量不高的領(lǐng)域占據(jù)部分市場，但是民眾的可信度較低競爭的主要方式競爭的主要方式主要以品牌的競爭為主，品牌以醫(yī)療質(zhì)量為支持；同濟(jì)、協(xié)和的百年招牌已經(jīng)體現(xiàn)優(yōu)勢，中小醫(yī)院正以?？铺厣蛟熳约旱钠放破浯芜M(jìn)行價格競爭，各種價格優(yōu)惠措施層出不窮：免費掛號、協(xié)議手術(shù)費、單項醫(yī)療服務(wù)價格封頂?shù)鹊?，低價可以保證醫(yī)院的生存，但不利于醫(yī)

41、院的發(fā)展民營醫(yī)院在服務(wù)上更加優(yōu)于國營醫(yī)院，在病人就診流程中真正體現(xiàn)了“以病人為中心”-35-華新醫(yī)院在某某市醫(yī)療市場的地位分析華新醫(yī)院在某某市醫(yī)療市場的地位分析醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)勢醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)勢服務(wù)質(zhì)量優(yōu)勢服務(wù)質(zhì)量優(yōu)勢強(qiáng)弱強(qiáng)同濟(jì)協(xié)和人民亞心長航華新說明說明華新醫(yī)院在某某市醫(yī)療市場中，處在第二集團(tuán)的低位位置從醫(yī)院規(guī)模上講，處于第一集團(tuán)的有同濟(jì)、協(xié)和、省人民醫(yī)院和市第一醫(yī)院從醫(yī)療質(zhì)量方面看，病源的認(rèn)可主要來自對醫(yī)院的信任程度，而醫(yī)院品牌和規(guī)模在這方面是主要的影響因素同濟(jì)、協(xié)和總計年收入超過16億，過億元的醫(yī)院還有省人民醫(yī)院和市一醫(yī)院而同濟(jì)、協(xié)和的百年品牌讓病人有高信任度和認(rèn)可度華新的主要競爭對手應(yīng)該是長航，

42、長航有北京天壇醫(yī)院的聯(lián)合，醫(yī)療質(zhì)量方面優(yōu)于華新醫(yī)院國營醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量普遍較低，某某市醫(yī)院競爭尚未進(jìn)入服務(wù)競爭時代-36-總結(jié)總結(jié)某某省省醫(yī)療行業(yè)與全國醫(yī)療市場一樣，某某省省醫(yī)療市場也存在潛在的利潤空間醫(yī)療資源方面，初級、中級醫(yī)療資源存在巨大浪費，某某省省內(nèi)各地市均只有12家醫(yī)院處于飽和運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，其余作為市場補(bǔ)充的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源浪費嚴(yán)重；高級醫(yī)療資源不足，包括某某市在內(nèi)，某某省各地處于第一集團(tuán)的醫(yī)院都面臨病源過多，醫(yī)院設(shè)備、人員供不應(yīng)求的情況醫(yī)療費用方面，病患醫(yī)療費用持續(xù)增長，但是漲幅降低，同時藥費比重也在降低；民營醫(yī)院和部分國有醫(yī)院開始提供高收費的增值服務(wù)，醫(yī)療費用正在試探走向市場化由于收入的

43、增加，以及老齡化趨勢明顯，要求醫(yī)療行業(yè)從傳統(tǒng)的治療性服務(wù)向預(yù)防、康復(fù)性服務(wù)轉(zhuǎn)變某某省省和某某市的疾病譜發(fā)生改變，慢性病死亡譜已達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，某某市疾病譜數(shù)十年間已向慢性病轉(zhuǎn)移，今后幾年，隨著傳染病發(fā)病率和死亡率的進(jìn)一步下降，慢性病的相對比重上升某某市醫(yī)療市場格局是整個某某省省的縮影，大型綜合醫(yī)院繼續(xù)在市場前端領(lǐng)跑，中小型醫(yī)院打造?？铺厣蛱峁﹥r格優(yōu)勢，與大醫(yī)院展開競爭部分民營醫(yī)院一定程度上取得了成功-37-導(dǎo)讀導(dǎo)讀我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀某某省省及某某市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀某某省省及某某市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢先進(jìn)模式研究先進(jìn)模式研究-38-行業(yè)發(fā)展趨勢行業(yè)發(fā)展趨勢國

44、家政策驅(qū)動行業(yè)發(fā)展的五力分析WTO給我們帶來的影響醫(yī)院發(fā)展的主要趨勢特征關(guān)鍵成功因素分析-39-國家政策對行業(yè)發(fā)展趨勢的影響國家政策對行業(yè)發(fā)展趨勢的影響國家正在大力推進(jìn)醫(yī)療保險、藥品流通領(lǐng)域和醫(yī)療體制的改革，目標(biāo)是要實現(xiàn)低廉的收費、優(yōu)質(zhì)的服務(wù) “改革要引進(jìn)競爭機(jī)制。一方面建立醫(yī)院和醫(yī)院之間的競爭機(jī)制，這是通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇來建立的；另一方面，要打破醫(yī)院藥房對于處方藥的壟斷，建立醫(yī)院藥房和社會藥店之間的競爭機(jī)制，可以通過建立定點藥店，患者憑處方，可以到醫(yī)院藥房也可以到社會藥店去購買藥品，進(jìn)一步的改革還要把醫(yī)院藥房變成一個獨立經(jīng)營、自負(fù)營虧的藥品零售藥店；第三，在醫(yī)院內(nèi)部建立競爭機(jī)制，進(jìn)行醫(yī)院

45、人事分配制度的改革，實行病人選醫(yī)生、競爭上崗等措施?！薄安扇《喾N形式辦醫(yī)，滿足不同層次的需要。包含兩方面的內(nèi)容：一個是要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行新的分類管理，就是按照國際通行的營利和非營利來區(qū)分。對于營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要投資、要有收益、要照章納稅；對于非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要有一定的財政和稅收的優(yōu)惠條件，對于政府辦的，財政還要給予相應(yīng)的補(bǔ)貼。特別是公立的非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)國家交辦的公共衛(wèi)生工作，另外還要承擔(dān)國家的基本醫(yī)療保險服務(wù)。營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以放開搞一些超過基本醫(yī)療保險服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和基本報銷目錄以外的服務(wù)。”“醫(yī)院藥房的收入除去成本后，結(jié)余全部上繳上級衛(wèi)生主管部門，納入財政專戶管理，任何人不得挪用

46、。一部分用于返還醫(yī)院的不足，不是根據(jù)上繳得多就返還的多，而是根據(jù)綜合考核指標(biāo)來返還，同時根據(jù)情況也可對公共保健及婦幼衛(wèi)生方面做一些調(diào)濟(jì)。三個補(bǔ)償機(jī)制把藥的補(bǔ)償機(jī)制拿走了，就要加大財政補(bǔ)助和提高醫(yī)療服務(wù)的價格。要以醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理為基礎(chǔ)，確定財政的補(bǔ)助范圍，完善財政的補(bǔ)助方式?！薄皩τ卺t(yī)療機(jī)構(gòu)收入實行總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，在總量控制的范圍內(nèi)，綜合考慮醫(yī)療成本和財政補(bǔ)助的因素，調(diào)整不合理的醫(yī)療收費價格?！?資料來源：資料來源：2000中國醫(yī)院中國醫(yī)院院長高級論壇院長高級論壇 -40-行業(yè)的五種力量分析行業(yè)的五種力量分析潛在進(jìn)入者潛在進(jìn)入者供方供方買方買方 替代品替代品 產(chǎn)業(yè)競爭對手產(chǎn)業(yè)競爭對手現(xiàn)有醫(yī)

47、院間的競爭現(xiàn)有醫(yī)院間的競爭新進(jìn)入者的威脅買方的談判實力供方的談判實力替代品的威脅競爭力量 對收入的威脅（03） 對收入的威脅（06年）醫(yī)院內(nèi)部的競爭 低 高潛在進(jìn)入者 高 中等替代品 低 低供應(yīng)商的力量 較高 中等購買者的力量 低 較高在未來三年的發(fā)展中，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院之間的競爭加劇將成為影響行業(yè)發(fā)展的主要因素目前面臨的潛在進(jìn)入者在經(jīng)過市場的三年整合后，競爭力會下降病患在選擇醫(yī)院、醫(yī)生方面有更大的便利-41-某某市由于地區(qū)醫(yī)療資源分布的特殊性，導(dǎo)致某某市由于地區(qū)醫(yī)療資源分布的特殊性，導(dǎo)致醫(yī)療市場競爭非常激烈醫(yī)療市場競爭非常激烈總體來看，目前我國中小城市醫(yī)院市場競爭程度一般，總體來看，目前我國中小

48、城市醫(yī)院市場競爭程度一般，但大城市醫(yī)院市場競爭激烈但大城市醫(yī)院市場競爭激烈非營利性醫(yī)院的醫(yī)療收費受到國家的限制我國的醫(yī)療行業(yè)整體上市場化程度不高，競爭不充分醫(yī)院和患者之間信息嚴(yán)重不對稱體制和觀念落后，多數(shù)醫(yī)院缺乏發(fā)展壓力某某市地區(qū)醫(yī)院市場競爭非常激烈某某市地區(qū)醫(yī)院市場競爭非常激烈某某市的醫(yī)院集中度較高，據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2001年某某市地區(qū)有64家醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院就有8所，供需比例嚴(yán)重失衡民營資本的介入，對現(xiàn)在的公立醫(yī)院形成了一定的壓力醫(yī)療資源分布極不平衡，同濟(jì)、協(xié)和兩家醫(yī)院資源占某某市醫(yī)療資源的60以上，中小醫(yī)院舉步維艱某某市地區(qū)醫(yī)院市場的競爭格局出現(xiàn)分化某某市地區(qū)醫(yī)院市場的競爭格局出現(xiàn)分化

49、同濟(jì)協(xié)和醫(yī)院之間在品牌和醫(yī)療質(zhì)量方面展開競爭第二集團(tuán)以服務(wù)質(zhì)量和專科特色為切入點打造競爭優(yōu)勢，質(zhì)量競爭剛剛起步中小醫(yī)院都向?qū)？品较虬l(fā)展，由于中小醫(yī)院眾多，和大醫(yī)院在各個?？品矫娑奸_展了競爭床位醫(yī)護(hù)人員全國（2001）2.393.58北京（2002）6.314.64 （醫(yī)生）某某市地區(qū)（2001）3.797.23每千人口床位人員數(shù) 資料來源：衛(wèi)生部、資料來源：衛(wèi)生部、2001某某市衛(wèi)生年鑒、某某市衛(wèi)生年鑒、國家統(tǒng)計局網(wǎng)站（國家統(tǒng)計局網(wǎng)站（http:/）-42-醫(yī)院之間的競爭將主要集中在價格和質(zhì)量方面，醫(yī)院之間的競爭將主要集中在價格和質(zhì)量方面，質(zhì)量又包括了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量質(zhì)量又包括了醫(yī)療質(zhì)量和服

50、務(wù)質(zhì)量價格和質(zhì)量競爭導(dǎo)致總體競爭加劇價格和質(zhì)量競爭導(dǎo)致總體競爭加劇醫(yī)療保險中心和商業(yè)保險公司對醫(yī)療費用的控制將會加強(qiáng)我國的社保制度是只滿足基本醫(yī)療需要，比發(fā)達(dá)國家支出比例低，所以自費用藥支出部分有相當(dāng)比例，這部分的消費人群是價格的敏感者能提供高質(zhì)量高收費的服務(wù)醫(yī)院增多部分國有醫(yī)院轉(zhuǎn)制之后加強(qiáng)競爭能力專科醫(yī)院不斷提高，具備參與與綜合性大醫(yī)院競爭的能力醫(yī)院的對策醫(yī)院的對策醫(yī)院將會明確自身的市場定位，進(jìn)入細(xì)分市場提高服務(wù)質(zhì)量以提高收入，完善業(yè)務(wù)和管理流程以降低成本許多醫(yī)院會建立聯(lián)盟，形成互相支援體系，橫向一體化有些醫(yī)院在收購兼并后，向醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展-43-同時，渠道方面的競爭將成為一個重要因素同時，渠

51、道方面的競爭將成為一個重要因素醫(yī)院與患者的營銷渠道將會出現(xiàn)較大的變化由于醫(yī)療技術(shù)提高和品牌提升是長期工作，所以各醫(yī)院對營銷渠道的爭奪將會十分劇烈這是在全國和某某省省，包括某某市各醫(yī)院都面臨的相同情形病人醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他機(jī)構(gòu)商業(yè)保險公司醫(yī)院直接就診合作醫(yī)療單位-44-在未來幾年，潛在的進(jìn)入者將大量涌入醫(yī)療行在未來幾年，潛在的進(jìn)入者將大量涌入醫(yī)療行業(yè)業(yè)未來幾年將會有大量的市場進(jìn)入者，原因是未來幾年將會有大量的市場進(jìn)入者，原因是目前中國城市醫(yī)院市場有潛在的利潤空間，市場需求仍很旺盛目前資本市場已經(jīng)有至少200億人民幣準(zhǔn)備投入醫(yī)療市場，大鵬、德隆、聯(lián)想至少已分別準(zhǔn)備了不少于億（人民幣）、億

52、（人民幣）及億（美元）的資金投向醫(yī)療市場2003年對國外醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入放開期許多醫(yī)院將會采用新建醫(yī)院的方式擴(kuò)張中國市場整體上有到的醫(yī)院屬于國營的非盈利醫(yī)院，以“為民眾提供福利”為經(jīng)營方針，還存在許多讓民營醫(yī)院發(fā)展的空間，民營醫(yī)院將會大量進(jìn)入存在的結(jié)構(gòu)性壁壘存在的結(jié)構(gòu)性壁壘醫(yī)療服務(wù)行業(yè)屬于資本密集型行業(yè)，一個綜合性醫(yī)院的建立需要巨額資金同時醫(yī)院又是技術(shù)密集型，高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員相對缺乏也是壁壘之一同時熟悉資本運(yùn)作和醫(yī)院管理的人才缺乏 資料來源：衛(wèi)生部、資料來源：衛(wèi)生部、ISI數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫-45-中外資本的擁有者用行動表示了對中國醫(yī)療行中外資本的擁有者用行動表示了對中國醫(yī)療行業(yè)的一致看好業(yè)的一致看好湖

53、南目前已有家外資醫(yī)院在申報中，分別是中德合資的富雅醫(yī)院、中美合資的湘雅眼科醫(yī)院和中新合資的湖南旺旺醫(yī)院。其中富雅醫(yī)院為大型綜合醫(yī)院且已得到國家衛(wèi)生部的批準(zhǔn)新加坡旺旺新加坡旺旺食品公司等食品公司等山東萬杰山東萬杰醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)院集團(tuán)1992年成立，是目前中國唯一的醫(yī)院概念股，占“萬杰高科”總資產(chǎn)的15.85%，占總利潤的40%；目前已在北京、西安、青島投資建立三家醫(yī)院，未來幾年將主要運(yùn)用兼并收購的方式在國內(nèi)擴(kuò)張，目標(biāo)是建成中國最大的醫(yī)院連鎖企業(yè)?！霸诮窈?年非常時期，建立4個大型醫(yī)療中心，管理上十家醫(yī)院，在越南、俄羅斯、東南亞等地完全克隆中國萬杰醫(yī)院，運(yùn)用國際上先進(jìn)管理模式，打造萬杰真正國際化的醫(yī)療

54、王國?！?孫啟銀上海博上海博愛醫(yī)院愛醫(yī)院前身是輕工局下屬職工醫(yī)院，1999年月，這家瀕臨倒閉的職工醫(yī)院以萬元將整體產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓給了上海晟新實業(yè)公司和整形外科專家彭少成博士，博愛剛接盤時，醫(yī)院一個月營業(yè)額只有十幾萬，全年收入只有多萬元。今年收入即將達(dá)到萬元，月收入上升到多萬元 。博愛醫(yī)院計劃“要在幾年內(nèi)開家博愛醫(yī)院”，投資額達(dá)億元人民幣的寧波博愛醫(yī)院已經(jīng)在籌備當(dāng)中 北京同仁堂、浙江廣廈、三九藥業(yè)等集團(tuán)紛紛進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場 資料來源：資料來源：INFOBANK數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)庫、ISI數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫-46-供應(yīng)商的力量相對薄弱，在未來很長一段時間供應(yīng)商的力量相對薄弱，在未來很長一段時間內(nèi)還將保持弱勢的狀態(tài)內(nèi)

55、還將保持弱勢的狀態(tài)醫(yī)院的供應(yīng)商主要包括醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備公司和藥品公司，他們的談判力量是中等的某某省省醫(yī)學(xué)院眾多，每年畢業(yè)人數(shù)超過省內(nèi)醫(yī)院需求目前中國醫(yī)院的藥品采購由于體制原因，價格虛高。這在今后幾年將會有很大改變談判能力醫(yī)護(hù)人員護(hù)理人員 弱主治醫(yī)生一般主任醫(yī)生強(qiáng)知名專家很強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備常用設(shè)備弱復(fù)雜設(shè)備壟斷產(chǎn)品強(qiáng)非壟斷產(chǎn)品較強(qiáng)藥品公司壟斷產(chǎn)品強(qiáng)非壟斷產(chǎn)品弱醫(yī)院供應(yīng)商細(xì)分項目-47-購買者的力量將逐漸加強(qiáng)，而替代品在很長一購買者的力量將逐漸加強(qiáng)，而替代品在很長一段時間內(nèi)對醫(yī)療行業(yè)不會產(chǎn)生較大的影響段時間內(nèi)對醫(yī)療行業(yè)不會產(chǎn)生較大的影響購買者包括病人、醫(yī)療保險中心和商業(yè)保險公司，他們的力量不斷購買者包

56、括病人、醫(yī)療保險中心和商業(yè)保險公司，他們的力量不斷增強(qiáng)增強(qiáng)醫(yī)療保險中心的覆蓋人群將會大幅增加，醫(yī)院的收費將會根據(jù)醫(yī)療改革進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)療保險制度對自費藥和公費藥的劃分十分嚴(yán)格，對醫(yī)療費用的額度有相應(yīng)的具體規(guī)定商業(yè)保險公司是基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充，覆蓋人群也將會大幅增加國外的保險公司在選擇醫(yī)院，控制醫(yī)療費用方面有豐富的經(jīng)驗。隨著國外保險公司的進(jìn)入，保險公司的談判能力將會大大增強(qiáng)未能參保的低收入人群是價格的敏感者醫(yī)院的對策醫(yī)院的對策醫(yī)院利用差異化服務(wù)，將服務(wù)和收費分類，以及明確定位增加營銷的手段和力度，突出品牌和特色由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，替代品的競爭力量非常小，在非常長的一段時間內(nèi)由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，

57、替代品的競爭力量非常小，在非常長的一段時間內(nèi)不會對醫(yī)院提供的服務(wù)造成影響不會對醫(yī)院提供的服務(wù)造成影響-48-WTO的進(jìn)入給我們帶來了挑戰(zhàn)，也帶來了機(jī)遇的進(jìn)入給我們帶來了挑戰(zhàn)，也帶來了機(jī)遇挑挑 戰(zhàn)戰(zhàn)醫(yī)療服務(wù)市場的競爭：醫(yī)療服務(wù)市場的競爭：全球經(jīng)濟(jì)一體化的趨勢將加速我國中外合資醫(yī)院、私立醫(yī)院、高級私人診所的發(fā)展進(jìn)程。醫(yī)療服務(wù)市場的開放與國外、私營資本的進(jìn)入為市場多元化提供了最基本的條件，大中城市將是競爭最激烈的地區(qū)。在新的醫(yī)療保障制度的配合下，醫(yī)療服務(wù)將呈現(xiàn)多層次化，即各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有明確的市場定位，大醫(yī)院集中力量進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究和大病重癥的治療，社區(qū)醫(yī)院、診所注重基本保健和預(yù)防工作醫(yī)院管理模

58、式的競爭：醫(yī)院管理模式的競爭：加入世貿(mào)后，國際化醫(yī)院管理的先進(jìn)經(jīng)驗及運(yùn)營模式將引入中國醫(yī)療市場，如醫(yī)院的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分開，應(yīng)用專業(yè)的管理模式進(jìn)行醫(yī)院運(yùn)營，在醫(yī)院推行企業(yè)化管理，進(jìn)行全面質(zhì)量控制管理，完成從結(jié)果管理向過程管理的轉(zhuǎn)變，推行量化管理，控制成本醫(yī)學(xué)人才的競爭：醫(yī)學(xué)人才的競爭：包括醫(yī)學(xué)研究人才、臨床醫(yī)學(xué)人才和醫(yī)院管理人才的競爭。全球一體化，參與國際競爭說到底最終是人才的競爭。由于中外合資、私立醫(yī)院的出現(xiàn)，醫(yī)院管理機(jī)制、人才機(jī)制將會有根本性的變化。外資背景醫(yī)院的分配機(jī)制對現(xiàn)有的醫(yī)生收入狀況將造成巨大的沖擊。就像其他行業(yè)一樣，一旦有外資介入，他們將以高薪聘請最優(yōu)秀的人才，而后加以培養(yǎng)，使之

59、與國際人才標(biāo)準(zhǔn)接軌。這樣對優(yōu)秀人才將是巨大的吸引，而沒有相應(yīng)人才機(jī)制的國有醫(yī)院將面臨人才短缺或人才老化的滯后局面資本競爭：資本競爭：隨入世而來的國際資本，將在中國的商業(yè)性醫(yī)療保險市場中扮演非常重要的角色機(jī)遇機(jī)遇通過交流，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平通過交流，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平入世后外商通過合資、合作經(jīng)營等形式在我國建立中外合營醫(yī)院，開展醫(yī)療服務(wù)活動，這必將有利于我們更直接、深入地了解和學(xué)習(xí)他們的管理理論與先進(jìn)經(jīng)驗引進(jìn)國際資本，擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模引進(jìn)國際資本，擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模國際資本的引進(jìn)將改善我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展環(huán)境，為我們優(yōu)化結(jié)構(gòu)，提高運(yùn)營能力，提供所需的資金和便利的條件引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)

60、和設(shè)備加入WTO，醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置可以進(jìn)入國際優(yōu)化配置的總渠道，國際上先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)將會更快地進(jìn)入我國降低進(jìn)口藥品及設(shè)備價格，開拓國際醫(yī)療降低進(jìn)口藥品及設(shè)備價格，開拓國際醫(yī)療市場市場加入WTO，由于市場準(zhǔn)入和關(guān)稅降低，使一些進(jìn)口藥品及儀器設(shè)備的價格下降，使醫(yī)院和患者受惠我國實力雄厚的醫(yī)院和有特色的醫(yī)療專業(yè)也可打入國際市場-49-我國目前的醫(yī)療市場還處在形成發(fā)展期，將成我國目前的醫(yī)療市場還處在形成發(fā)展期，將成為一個最有發(fā)展?jié)摿涂臻g的市場為一個最有發(fā)展?jié)摿涂臻g的市場產(chǎn)業(yè)是否進(jìn)入成長期的標(biāo)志：是有無能夠互相協(xié)作，相互補(bǔ)充，配套服務(wù)的企業(yè)（醫(yī)院）群體出現(xiàn)，產(chǎn)業(yè)骨干企業(yè)（醫(yī)院）是否建成，結(jié)合