高血壓用藥護理指導(5)

1、老年人高血壓病家庭用藥的護理指導 坪塘中心衛(wèi)生院 沈霞元一、高血壓病護理指導的重要性高血壓病是我國老年人常見的心血管病，它不僅可引起嚴重的心、腦、腎功能障礙，而且是腦卒中、冠心病的重要危險因素。近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，生活方式的改變以及人口老化的加速，我國高血壓患病率在持續(xù)上升，且上升幅度逐年上升。目前高血壓病的治療還沒有徹底根治的方法，控制血壓仍以長期口服藥物為主。老年患者家庭用藥依從性差，嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量。高血壓病患者自我保健意識差，由于藥物不能根治高血壓病，只能控制血壓，要求患者持之以恒、合理服用藥物治療，方可提高患者的生活質(zhì)量。由于大部分老年人文化層次較低，對高血壓病的危害

2、性熟悉不足，有的血壓一降下來就停藥，血壓上升時又服藥，使血壓反復波動；有的因無自覺癥狀或癥狀減輕，就擅自停藥，不規(guī)則的用藥對健康極為不利。老年病患者記憶、認知減退，隨著年齡的增長，人的記憶力和認知分辨能力也隨之減退，由于降壓藥物品種多，患者對藥品的名稱、劑量、使用時間和方法記憶不清，有的藥物因劑型的改變，天天用藥的次數(shù)和用藥的劑量也不相同，如各種長效控釋片等，患者分辨不清，導致誤服、漏服或多服的現(xiàn)象較普遍。醫(yī)源性因素的影響老年人患病后求醫(yī)心切，重復就醫(yī)的機會多，而有的醫(yī)務人員對患者既往病史及用藥情況缺乏細致的詢問，沒有向患者交待藥物的作用及毒副作用，使患者對治療失去信心。加上藥品價格日益增高，

3、大量進口藥品涌入中國市場，在經(jīng)濟上部分患者難以承受，無法按醫(yī)囑堅持服藥。家庭、社會環(huán)境的影響，家庭是老年人物質(zhì)的生活中心，也是精神依托的對象。年齡的增長，老年人生活自理能力逐漸下降，家屬對患者關(guān)心不夠。部分城區(qū)社區(qū)醫(yī)療服務體系尚未健全，不能及時督促和協(xié)助病人在家按時服藥。二、護理對策注重心理護理，加強健康教育，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展及疾病譜的改變，人們的就醫(yī)觀念及需求心理發(fā)生了巨大變化，他們不僅僅要求得到疾病的治療，更希望得到相關(guān)的保健知識。健康教育是一種治療手段，通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變?nèi)说牟唤】敌袨?，引導病人養(yǎng)成有益健康的行為。要有針對性地組織患者，講解高血壓的一般常識

4、，使患者對疾病的診斷、治療和藥物療效有大致的了解，向?qū)膊n慮懼怕者說明高血壓是可以控制的；對疾病不予重視和擅自停藥者應向其說明高血壓對其他器官的危害，使其主動配合用藥。嚴格指導、督促患者堅持用藥按照藥物的起效時間與患者動態(tài)血壓測定的結(jié)果，正確指導患者用藥，讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、用藥時間、注意事項及毒副作用等。家庭是人生活的最小社會單位，人們通常把家看成是“避風港”，尤其是在我國目前的人際關(guān)系下，人在碰到困難、遭受挫折時，家庭是最大的精神支柱；家庭成員關(guān)心支持患者，患者就能很快適應角色，采取積極的行為方式，較好地配合治療。依據(jù)病情，因人而異修訂合理的治療方案，簡化療程，減少用藥種類

5、，用較大的字體標記注明用藥的名稱、劑量和服藥時間，便于患者記憶，采用適合老年人服用的劑型，如長效劑型和緩釋片等，既避免多次用藥的麻煩，又可有效地維持降壓藥的血液濃度；盡量避免使用珍貴藥品，減輕患者的經(jīng)濟負擔，有利患者堅持服藥。增強老年高血壓患者用藥的依從性，護士與患者建立良好的護患關(guān)系，與患者保持長期的聯(lián)系，制定隨訪計劃，針對不同個體、不同時期、不同的健康問題，采取相應的護理措施。由于患者只有在治療過程中形成醫(yī)療意向才能具備良好的遵醫(yī)行為，患者對防治知識了解越充分，與醫(yī)務人員的配合就越好，治療依從性和效果就越好，從而形成高血壓病防治的良性循環(huán)。三、高血壓患者出院護理指導1、降壓藥必須持之以恒。

6、許多病人血壓一降，立即停藥，這是高血壓病治療的“大忌”。病人在應用降血壓藥物治療一段時間后，血壓降至正常，即自行停藥，結(jié)果在不長時間后血壓又升高，還要再使用藥物降壓，這樣不僅達不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，還會引起心、腦、腎發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如急性左心衰、腦等。正確的服藥方法是服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量，繼續(xù)服藥；或者在醫(yī)生的指導下將藥物進行調(diào)整，而不應斷然停藥。2、避免迅速將血壓降至正常。許多病人希望血壓降得越快越好，一味追求血壓要達到正常水平。其實這是幼稚的和錯誤的觀念。殊不知，60歲以上的老年人，均有不同程度的動脈硬化，偏高的血壓反有利于心、腦、腎等臟器的血液供應。另外

7、血壓降得過快或過低，也會使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴重后果。3、高血壓患者用藥注意事項、忌不測血壓服藥有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。、忌降壓操之過急有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻把血壓降下來，隨意加大藥物劑量，很容易發(fā)生意外。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20%，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。、忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要

8、聯(lián)合用藥，復方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應。、忌擅自亂用藥物降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對這一類型高血壓有效，有些降壓藥對另一類型高血壓有效。服藥類型不對路，降壓作用不能充分發(fā)揮，有時會誤以為“降壓藥不靈”。高血壓病人的藥物治療應在醫(yī)生指導下進行，應按病情輕重和個體差異，分級治療。、忌間斷服降壓藥有的病人用降壓藥時服時停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。、忌無癥狀不服藥有些高血壓患者平時無癥狀，測量血壓時才發(fā)現(xiàn)血壓高。用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導致心腦血管疾患發(fā)生。事實表明，無癥狀高血壓危害不輕，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應在醫(yī)生指導下堅持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。、忌臨睡前服降壓藥臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡