淺論院前急救的安全隱患及防范措施

1、淺論院前急救的安全隱患及防范措施         【關(guān)鍵詞】  急救；急救醫(yī)療服務(wù)院前急救是作為院內(nèi)急診科的外延，肩負(fù)著爭(zhēng)分奪秒挽救病人生命的責(zé)任，它是急診醫(yī)療服務(wù)的最前沿，是患者未到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)1。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的價(jià)值觀也發(fā)生了明顯改變，自我保護(hù)意識(shí)和法律觀念也相應(yīng)提高，醫(yī)療糾紛逐漸上升。我院急診科2007年1月2008年1月共出診1890人次，為了防止院前急救工作中各種醫(yī)療糾紛和投訴事件發(fā)生，提高我科院前急救的整體水平和有效出診率，杜絕安全隱患，特總結(jié)出

2、我科院前急救中常見(jiàn)的隱患及防范措施1  院前急救中常見(jiàn)安全隱患1.1  呼救電話(huà)接聽(tīng)不詳  接聽(tīng)呼救電話(huà)的醫(yī)護(hù)人員未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)清楚急救病人的病情、發(fā)病時(shí)間、出事地點(diǎn)，導(dǎo)致派錯(cuò)專(zhuān)科醫(yī)生、救護(hù)車(chē)找不到具體位置、延誤病人的搶救。我科由分診護(hù)士接聽(tīng)急救電話(huà)，特殊原因分診護(hù)士不在時(shí)，接聽(tīng)電話(huà)人員不能按要求接聽(tīng)急救電話(huà)。1.2  出診不及時(shí)  由于個(gè)別醫(yī)護(hù)人員及司機(jī)急救意識(shí)不強(qiáng)，時(shí)間觀念淡薄，不能及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，未能在規(guī)定的時(shí)間出診，延誤搶救時(shí)間，從而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。我院規(guī)定：接到出診電話(huà)后立即通知司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士，在5min內(nèi)出診。但由于個(gè)別醫(yī)護(hù)人員思想上稍有

3、松懈，無(wú)集體觀念，往往因一人原因就會(huì)導(dǎo)致出車(chē)時(shí)間延誤。1.3  出診搶救用物準(zhǔn)備不充分  由于急救物資配備不足，導(dǎo)致急救人員到了現(xiàn)場(chǎng)才發(fā)現(xiàn)搶救物資該帶的沒(méi)有帶，無(wú)法及時(shí)給予正確救治，延誤搶救時(shí)機(jī)。我科每天專(zhuān)派一名出診護(hù)士負(fù)責(zé)檢查救護(hù)車(chē)上的各種儀器、設(shè)備、藥品是否處于最佳狀態(tài)，但由于個(gè)別護(hù)士工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，未能?chē)?yán)格執(zhí)行急救物資的交接工作。1.4  醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練  由于我院急診科無(wú)全科醫(yī)生，部分出診醫(yī)生是由住院部他科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)到我科36個(gè)月不等，個(gè)別年輕醫(yī)生急救經(jīng)驗(yàn)不足，搶救中動(dòng)作緩慢，醫(yī)護(hù)配合不熟練，不能靈活處理應(yīng)急情況，將直接影響院前急救質(zhì)量。1

4、.5  醫(yī)患溝通不到位  醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有認(rèn)真履行告知義務(wù)，未及時(shí)向病人及其家屬交待病情、危險(xiǎn)程度及采取的搶救措施，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如窒息、休克、呼吸心跳驟停等，導(dǎo)致患者發(fā)生病情惡化時(shí)病人家屬誤認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員搶救不及時(shí)，容易引發(fā)糾紛。1.6  轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察病人不仔細(xì)  病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，有的醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，乘坐駕駛室，不能做到隨時(shí)觀察病人病情變化，有的雖坐在患者旁邊，但未認(rèn)真觀察病情，談?wù)撆c出診無(wú)關(guān)的話(huà)題，在家屬和病人中造成不好的影響，一旦與病人發(fā)生沖突，容易引發(fā)糾紛。1.7  醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)記錄不完善  由于現(xiàn)場(chǎng)急救環(huán)境的特殊性和

5、時(shí)間的緊迫性，醫(yī)務(wù)人員往往只顧搶救病人生命而未能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)，過(guò)后再進(jìn)行回憶性記錄，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理文件缺乏真實(shí)、客觀和完整性。1.8  病人拒絕住院未簽字  到現(xiàn)場(chǎng)后，有的病人由于種種原因，不愿到醫(yī)院接受進(jìn)一步的治療，醫(yī)護(hù)人員未按要求耐心解釋住院的必要性，并未堅(jiān)持要病人留下“拒絕入院”同意書(shū)，一旦病人病情發(fā)生變化，就會(huì)留下安全隱患。   針對(duì)上述安全隱患，我科制定出相應(yīng)的制度和風(fēng)險(xiǎn)防范措施，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)和急救技能培訓(xùn)，加強(qiáng)法制教育，以高度的責(zé)任心去對(duì)待院前急救工作，強(qiáng)化“急”字當(dāng)頭的時(shí)間觀念；嚴(yán)格遵守醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全心全意為病人服務(wù)，克

6、服對(duì)出診不重視的態(tài)度。2  防范措施2.1  加強(qiáng)法制教育，全面提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)  組織科室人員學(xué)習(xí)我國(guó)有關(guān)法律知識(shí)和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，豐富法律知識(shí)，提高安全防范意識(shí)，維護(hù)病人及家屬的知情同意權(quán)。接診病人后，應(yīng)迅速了解病人情況、體檢診斷，把病人的初步診斷和可能出現(xiàn)的病情轉(zhuǎn)歸、危險(xiǎn)等向病人或家屬交代清楚，使其有心理準(zhǔn)備。出診人員在搶救病人過(guò)程中，做到謹(jǐn)言慎行，不清楚的事情不要妄下結(jié)論。尤其是面對(duì)災(zāi)難事故、突發(fā)傷、批量傷病人的緊急搶救時(shí)，對(duì)每一項(xiàng)操作、每一個(gè)環(huán)節(jié)，都要謹(jǐn)慎而精心，必須隨時(shí)考慮到存在的不安全因素。2.2  加強(qiáng)院前急救風(fēng)險(xiǎn)管理和急救意識(shí)教

7、育，強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念  樹(shù)立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，實(shí)行換位思考。同時(shí)大力宣揚(yáng)“時(shí)間就是生命，責(zé)任重于泰山”的工作理念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的院前急救意識(shí)?？剖颐吭陆M織醫(yī)務(wù)人員查找院前急救工作中存在的安全隱患一次，并制定確實(shí)可行的整改措施，將不安全的因素消滅在萌芽狀態(tài)。制定嚴(yán)格的出診制度，定時(shí)組織全科人員學(xué)習(xí)。要求一線(xiàn)出診班的醫(yī)護(hù)人員及司機(jī)必須24h在急診科待命，實(shí)行24h輪換應(yīng)班工作，保證出診工作及時(shí)到位，提高搶救成功率。         2.3  接聽(tīng)求救電話(huà)做到四清：聽(tīng)清、說(shuō)清、問(wèn)清、記

8、清  在科內(nèi)組織大家學(xué)習(xí)接聽(tīng)電話(huà)的技巧，要求人人知曉接聽(tīng)電話(huà)的內(nèi)容，建立內(nèi)容詳盡的接聽(tīng)電話(huà)登記本，使接聽(tīng)電話(huà)人員能按要求問(wèn)清病人的病情、家庭住址(門(mén)牌號(hào))、聯(lián)系人電話(huà)及詢(xún)問(wèn)附近有無(wú)明顯的標(biāo)志性、特征性建筑物，弄清病人所在的具體位置，并逐一做好記錄，最后問(wèn)清病人是否需要救護(hù)車(chē)，以免導(dǎo)致車(chē)輛空跑，造成人力、物力浪費(fèi)。每次接聽(tīng)電話(huà)后，應(yīng)放好話(huà)筒，保證通訊的暢通。出診班的護(hù)士還應(yīng)注意檢查“120”呼臺(tái)通訊是否暢通，時(shí)間和“120”是否一致。2.4  嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，保證出診急救用物處于應(yīng)急備用狀態(tài)  護(hù)士長(zhǎng)每天專(zhuān)派一名出診護(hù)士負(fù)責(zé)檢查救護(hù)車(chē)上的急救藥品、儀器是否處于最

9、佳狀態(tài)，建立出診搶救儀器、用物交接登記本，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。出診護(hù)士接班后首先檢查各出診箱急救物品是否齊全及定位放置，救護(hù)車(chē)上急救儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常、每次用后及時(shí)進(jìn)行物資補(bǔ)充、儀器充電，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告有關(guān)負(fù)責(zé)人，保證救護(hù)車(chē)上的急救物品隨時(shí)處于備用狀態(tài)。駕駛員也應(yīng)保證救護(hù)車(chē)的完好狀態(tài)，保證隨時(shí)出車(chē)。2.5  加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員急診專(zhuān)科理論知識(shí)學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn)  隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求也逐漸提高，病人的法律維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)。作為一名急診醫(yī)護(hù)人員，更應(yīng)該注重自己業(yè)務(wù)知識(shí)水平的培訓(xùn)。我科于2005 年以來(lái)先后選派多名醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)門(mén)進(jìn)修學(xué)習(xí)或短期培訓(xùn)急救搶救

10、新技術(shù)、新理論。進(jìn)修學(xué)習(xí)的同志回來(lái)后，組織科室人員共同學(xué)習(xí)，討論并制定出急診科常見(jiàn)疾病的診治、護(hù)理流程和急救儀器的操作流程，有計(jì)劃、有步驟地規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)操作學(xué)習(xí)、考核，對(duì)專(zhuān)科護(hù)士重點(diǎn)進(jìn)行專(zhuān)科儀器操作及急救技能訓(xùn)練。如：呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)的操作方法；心肺復(fù)蘇、氣管插管、中毒搶救、復(fù)合傷的搶救等培訓(xùn)和考核，做到人人掌握，以極大地提高病人的搶救成功率。2.6  加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通與交流  出診醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，力求作到診斷正確。并詳細(xì)向病人及家屬講解病人的病情及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程有可能引發(fā)的危險(xiǎn)性，使病人家屬對(duì)病情本身的發(fā)展有心理準(zhǔn)備。出診途中遇到交通堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)向病人或家屬說(shuō)明，以免引起糾紛發(fā)生。2.7  轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病情變化，確保病人安全  轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員必須守在患者旁邊，隨時(shí)注意病人的病情變化，嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員坐在車(chē)前排及談?wù)撆c病情無(wú)關(guān)的話(huà)題。隨時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要做到輕、穩(wěn)、快，保證各種管道通暢，防止管道扭曲、受壓、移位、脫出，并注意為病人保暖。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及神志情況，尤其注意觀察呼吸頻率、節(jié)率、深度。結(jié)合簡(jiǎn)單易行的體格檢查綜合分析，以大致了解患者功能及外周臟器灌注情況，如患者脈率、脈搏強(qiáng)