氫氟酸燒傷患者的護(hù)理

1、氫氟酸燒傷患者的護(hù)理    摘要  氫氟酸燒傷是一種進(jìn)行性的損傷，病情變化快，若治療和護(hù)理不及時(shí)，創(chuàng)面疼痛逐漸加劇，且毒麻藥止痛效果不明顯，可導(dǎo)致患者恐懼、焦慮甚至絕望；燒傷面積和深度將不斷擴(kuò)大加深，創(chuàng)面深達(dá)骨骼時(shí)被迫行截肢手術(shù)；嚴(yán)重者可導(dǎo)致氟化神經(jīng)毒以及嚴(yán)重低血鈣而致命。本文總結(jié)了近3年我科收治的22例氫氟酸燒傷患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)：嚴(yán)密觀察創(chuàng)面進(jìn)行性損害情況，并做好交接記錄；監(jiān)測(cè)血鈣值的波動(dòng)情況，防止低血鈣引起嚴(yán)重后果；積極創(chuàng)面用藥及護(hù)理；心理護(hù)理；氫氟酸燒傷的預(yù)防及急救知識(shí)的指導(dǎo)皆是促進(jìn)患者康復(fù)和降低截指（趾）率的重要保證。 

2、;關(guān)鍵詞  氫氟酸；燒傷；護(hù)理    氫氟酸對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈的腐蝕作用，且氟離子滲透力強(qiáng)，可與Ca2+結(jié)合形成不溶性的氟化鈣，致使血漿Ca2+濃度下降及骨質(zhì)脫鈣，引起組織液化、壞死和深部組織遲發(fā)性劇痛。其臨床表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，漸發(fā)展成白色質(zhì)稍硬的水皰，其中充滿膿性或干酪樣物質(zhì)，或皮膚凝固、變性，創(chuàng)面發(fā)青、腫脹，隨之糜爛。根據(jù)氫氟酸燒傷的特點(diǎn)，筆者采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。1  臨床資料1.1  一般資料 我所2003年6月2006年6月收治氫

3、氟酸燒傷患者22例，男16例，女6例，年齡2442歲，平均33歲。燒傷面積1cm×2cm70%，深度：淺度度，部位：四肢燒傷21例，頭面部燒傷1例。1.2  治療與結(jié)果 本組22例患者從傷后7h6天后入院治療，其中6例行截指（趾）術(shù)，截指（趾）率27.3%，住院時(shí)間557天，22例均痊愈出院。2  護(hù)理2.1  嚴(yán)密的創(chuàng)面觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘余氫氟酸對(duì)創(chuàng)面的進(jìn)行性損害 患者入院時(shí)，在入院評(píng)估單上客觀記錄患者的一般資料和?？魄闆r。如：姓名、性別、入院診斷、入科時(shí)間、護(hù)理級(jí)別等患者的一般資料；燒傷面積（燒傷面積不

4、足1%應(yīng)用標(biāo)尺準(zhǔn)確量化）、創(chuàng)面深度及分布情況、腐皮完整性和創(chuàng)基滲出情況等。仔細(xì)觀察創(chuàng)面是否有擴(kuò)大加深，每班交接記錄創(chuàng)面情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘余氫氟酸對(duì)創(chuàng)面的進(jìn)行性損害。創(chuàng)面擴(kuò)大加深迅速者應(yīng)考慮急診清創(chuàng)植皮或皮瓣覆蓋手術(shù)，對(duì)深達(dá)骨質(zhì)難以修復(fù)的傷指可能需截除1。2.2  疼痛的護(hù)理 氫氟酸燒傷后，骨質(zhì)脫鈣引起組織液化壞死，患者創(chuàng)面疼痛劇烈，甚至用鎮(zhèn)靜止痛藥效果不明顯?；颊叱１憩F(xiàn)為害怕、緊張、煩躁、恐懼、怒吼、絕望、瀕死感，因此應(yīng)采取積極的方法緩解患者疼痛。將10%葡萄糖酸鈣10ml，硫酸鎂50g，5%碳酸氫鈉10ml，丁胺卡那霉素0.2g，1%利多卡因10ml，地塞米松5m

5、g配成溶液。本組患者入院后，均用無(wú)菌紗布浸濕后持續(xù)濕敷，30min更換紗布，持續(xù)使用，以患者疼痛緩解為度。也可用10%葡萄糖酸鈣沿創(chuàng)緣行封閉注射，注射時(shí)按0.5ml/cm2局部注射，并由淺入深，注意無(wú)菌操作。指或趾端每天注射23次，不宜過頻，以免注射后持續(xù)高壓，影響局部血液循環(huán)2。以上兩種方法緩解疼痛效果顯著2.3  監(jiān)測(cè)血鈣值，防止低血鈣引起嚴(yán)重后果 嚴(yán)重的氫氟酸燒傷可引起氟離子全身性中毒，導(dǎo)致致命性低血鈣。臨床表現(xiàn)為手足抽搐、嘔吐、腹瀉、流涎、心律失常，心電圖表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)及多酶活力下降，引起低氧血癥。我們嚴(yán)密觀察臨床表現(xiàn)的同時(shí)，入院時(shí)和入院后每日抽血查血

6、鈣值，并制定血鈣值動(dòng)態(tài)圖，根據(jù)血鈣值及時(shí)予靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣，必要時(shí)急診抽血再次復(fù)查血鈣情況，防止低血鈣引起嚴(yán)重后果。2.4  吸入性損傷的護(hù)理 48%90%以上的氫氟酸溶液可產(chǎn)生煙霧2。對(duì)頭面部燒傷及可疑氫氟酸煙霧吸入史的患者進(jìn)行呼吸道損傷評(píng)估。其吸入性損傷臨床征象為咳嗽，咳出大量淡黃色痰；聲嘶，喉頭水腫，胸悶氣急，發(fā)紺、呼吸困難等。及早行氣管切開，持續(xù)低流量吸氧；保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸出脫落的氣管黏膜及氣管內(nèi)滲出物，防止堵塞呼吸道；保持氣道濕化，每天行超聲霧化吸入6次，或用生理鹽水100ml中加入糜蛋白酶4000 u和地塞米松5mg氣道灌洗或持

7、續(xù)點(diǎn)滴效果好，每分鐘35滴。吸入性損傷患者重點(diǎn)觀察呼吸頻率、深度和缺氧改善情況。2.5  心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，消除患者的思想顧慮。由于氫氟酸燒傷患者創(chuàng)面疼痛劇烈，甚至用局麻藥效果不明顯?；颊弑憩F(xiàn)為害怕、緊張、恐懼、絕望。因此應(yīng)采取積極的方法緩解患者疼痛，看報(bào)紙、電視和吃甜食轉(zhuǎn)移患者注意力，用10%葡糖糖酸鈣局部封閉注射等。對(duì)截指（趾）患者更要做好心理護(hù)理，講解手術(shù)的重要性和必要性，向患者及家屬講解手術(shù)名稱、麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備的目的、方法，指導(dǎo)術(shù)后的護(hù)理配合及耐受的內(nèi)容，獲得患者的配合和理解。2.6  健康宣教 

8、;氫氟酸燒傷的預(yù)防及急救知識(shí)的指導(dǎo)：加強(qiáng)個(gè)人的防護(hù)意識(shí)，接觸人員穿戴防護(hù)衣褥、手套、眼鏡和口罩，一旦受傷或懷疑受傷，立即脫去或剪去污染衣褲或手套，用大量流動(dòng)清水沖洗，減輕皮膚進(jìn)行性損害。有水皰者除水皰，甲溝和皮膚皺褶處徹底沖洗，并且用含鈣劑的外用溶液浸泡30min后到就近醫(yī)院就診。3  小結(jié)氫氟酸燒傷患者病情變化快，燒傷后及時(shí)正確的急救處理對(duì)預(yù)后非常重要。本組22例患者中多數(shù)于第2天甚至第6天方來(lái)就診，截指（趾）患者均為單個(gè)手指、足趾，因此在健康宣教中應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)創(chuàng)面徹底沖洗的重要性和及時(shí)就診的重要性，是降低截指（趾）率的重要保證。入院后必須強(qiáng)化護(hù)理，嚴(yán)密觀察創(chuàng)面情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘余氫氟酸對(duì)創(chuàng)面的進(jìn)行性