項痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)診療方案

1、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案2014年 一、病名中醫(yī)病名：項痹病 TCD編碼：BGS000 西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病 ICD-10編碼：G54.251二、診斷（一）疾病診斷標準參照2009年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復指南。1、具有根性分布的癥狀（麻木、苦痛）和體征。2、椎間孔擠壓試驗或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。3、影像學所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。疾病分期1、急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部苦痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部苦痛加重，苦痛猛烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。2、緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢麻木苦痛，可以忍受

2、。3、康復期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消逝，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍在，受涼或勞累后癥狀加重。（二）證候診斷1、風寒痹阻證：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2、氣滯血瘀證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3、痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦滑。4、肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。5、氣血虧虛證：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。（三）鑒別診斷1、中醫(yī)鑒別診斷：（1） 肩痹：以肩關節(jié)苦痛、屈伸活動

3、不利為主癥。（2） 落枕：因睡時頭頸姿勢不當所致，起床后感項強作痛，病程短而易愈。 2、西醫(yī)鑒別診斷：（1）肩周炎：肩周炎俗稱凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、關節(jié)囊慢性損傷性炎癥。因關節(jié)外粘連，臨床以肩關節(jié)活動時苦痛、功能受限為主要特征。頸椎病可引發(fā)肩部牽涉痛因原發(fā)病長期不愈而使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。有自然病程，一般?1 年左右可自愈，但若不協(xié)作治療和功能熬煉即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解苦痛。 （2）腕管綜合征：腕管容積相對或確定增加（腱鞘炎和肌腱炎最常見），導致腕管內(nèi)壓力增加卡壓正中神經(jīng)產(chǎn)生一系列癥狀和體

4、征稱腕管綜合征。腕管綜合征體征在腕遠端，神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)損害除手指，尚有前臂屈肌運動障礙，屈腕試驗和Tinel 征陰性。電生理檢查有明顯區(qū)分。 三、治療方案（一）針灸療法1、針刺法：局部取穴為主，遠部取穴為輔，可選用運動針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。2、灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。（二）手法1、基本手法：頭頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項部的肌肉，時間可持續(xù)3-5分鐘。2、通條督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按挨次分別點按風府穴、大椎穴、至陽穴、命門穴，每穴0.5-1分鐘，點揉第1胸椎至第1

5、2胸椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)俞穴，反復三遍，力氣以患者消滅局部溫熱、酸脹、傳導為度。3、間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下頜，縱向用力拔伸，持續(xù)2-3分鐘，可反復3-5次。4、牽引揉捻法：患者坐位，醫(yī)者站在患者后方，雙手拇指置于枕骨乳突處，余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力，環(huán)轉(zhuǎn)搖擺頭部3-5次，然后保持牽引力，作頭部前屈后伸運動各一次，最終醫(yī)者左手改為托住下頜部，同時用肩及枕部頂住患者右側(cè)顳枕部以固定頭部，保持牽引力，用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點處（或痙攣的頸部肌肉出），右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時將患者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，

6、以頸部的基本手法結束治療。5、拔伸推按法：（以右側(cè)為例）患者坐位，醫(yī)者站在患者右前方，右手扶著患者頭部，左手握住患者右手2-5指，肘后部頂住患者肘窩部，令患者屈肘 ，然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時向相反方向用力。（三）牽引療法（四）其他外治法：刮痧、拔罐、針刀療法、穴位注射、敷貼、熏蒸等。（五）辯證選擇口服中藥湯劑1、風寒痹阻證治法：祛風散寒，祛濕通絡。推舉方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風、炙甘草、川芎、蔓荊子等。2、 氣滯血瘀證治法：行氣活血，通絡止痛。推舉方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。3、 痰濕阻絡證治法：祛濕化痰，通絡止痛。推舉方藥：半夏白

7、術天麻湯加減。白術、天麻、茯苓、橘紅、半夏、甘草等。4、 肝腎不足證治法：補益肝腎，通絡止痛。推舉方藥：六味地黃丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。5、 氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通絡。推舉方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。（6） 物理治療：電腦中頻導入治療、脈沖磁場治療、遠紅外線按摩床治療等。（7） 運動療法1、頸椎功能訓練：以頸部伸肌訓練、柔韌性與系統(tǒng)性訓練為著眼目的的各類功法操，例如“施氏十二字養(yǎng)生功”等。2、現(xiàn)代康復訓練：運動神經(jīng)肌肉反饋重建技術加強頸椎穩(wěn)定性；運用頸椎檢測與訓練系統(tǒng)對頸椎運動訓練。（八）其他療法：神經(jīng)根壓

8、迫嚴峻消滅肌肉麻痹無力、苦痛難忍，經(jīng)過系統(tǒng)保守治療無效者，要依據(jù)病理變化選取髓核摘除，植骨融合內(nèi)固定，椎管成形及人工椎間盤置換術。（九）依據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、養(yǎng)分神經(jīng)等藥物對癥治療。四、健康指導1、留意訂正日常生活、工作、休息時頭頸的不良姿勢。2、選擇正確的睡眠體位和適當?shù)恼眍^，睡眠時以保持頸胸腰部自然屈度，髖膝部略屈曲為佳。枕頭宜選擇中間低兩邊高透氣性好，長度超過肩寬10-16cm,高度以頭頸部壓下后一拳頭高為宜。3、行走或勞動時留意避開頸部外傷。4、加強功能熬煉長期伏案工作者應定期遠視，緩解頸部肌肉的慢性勞損，在工作或工間之余，應堅持功能熬煉使肌肉有力保持頸椎的穩(wěn)定性。五、療效評價

9、（一）評價標準 臨床把握：治療后癥狀體征消逝，頸椎活動正常，治療后癥狀積分分，療效指數(shù)>90。 顯效：治療后癥狀體征基本消逝，頸椎活動基本正常，能參與正?；顒雍凸ぷ?，療效指數(shù)>70，90。 有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動基本正常，參與正?；顒雍凸ぷ髁α扛纳?，療效指數(shù)>30，70。 無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)30。 療效指數(shù)（治療前積分治療后積分）/治療前積分×100（2） 評價方法頸椎病療效評分表臨床表現(xiàn)記分 臨床癥狀、體征分級頸部苦痛0分：無苦痛 2分：輕度苦痛4分：中度苦痛 6分：重度苦痛肩背苦痛0分：無苦痛 2分：輕度苦痛4分：中

10、度苦痛 6分：重度苦痛上肢苦痛0分：無苦痛 2分：輕度苦痛4分：中度苦痛 6分：重度苦痛上肢麻木0分：無麻木 2分：偶有麻木、很快緩解4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起消滅，能緩解6分：感覺麻木，持續(xù)不斷，不緩解頸肩壓痛0分：無壓痛 2分：壓痛輕，用力按壓才感苦痛 4分：壓痛明顯，稍有按壓即感苦痛頸部活動0分：正常 2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn)、和側(cè)彎兩組以上活動受限者4分:頸部僵硬、屈伸、旋轉(zhuǎn)、和側(cè)彎兩組以上活動受限者椎間孔擠壓試驗0分：正常 2分：神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的苦痛或麻木稍微者 4分：有明顯沿神經(jīng)根節(jié)段反射性分布的苦痛和麻木者感覺障礙0分：無肢體感覺特別者2分：有肢體感覺特別者上肢肌力0分：肌力五級 2分：肌力3-4級4分：肌力0-2級肌腱反射0分：正常 2分：腱反射減弱4分：腱反射