淺論甲亢患者心理健康水平的評(píng)估及心理治療

1、    淺論甲亢患者心理健康水平的評(píng)估及心理治療            作者：聞海霞張學(xué)玲傅燁生時(shí)間：2010-8-31 11:01:00                     論文摘要：評(píng)估甲亢患者心理健康水平及心理治療的必要性和治療方

2、法。方法：運(yùn)用SCD90、SAS、SDS心理測(cè)量表評(píng)估甲亢患者心理健康水平，發(fā)現(xiàn)其在抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對(duì)、恐怖及精神病等方面均高于常模。研究甲亢患者心理治療的必要性及認(rèn)知行為療法對(duì)其疾病的影響。結(jié)果：甲亢患者存在明顯的焦慮、抑郁等心理障礙。認(rèn)知行為療法等心理治療可影響其疾病的變化。結(jié)論：甲亢患者的心理治療是必要的。論文關(guān)鍵詞：甲亢 心理測(cè)量 心理治療 認(rèn)知行為療法眾所周知，甲亢患者常伴有心理精神方面異常，如緊張、焦慮、抑郁等。而感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等是誘發(fā)甲亢的重要因素。心理治療幫助患者學(xué)會(huì)避免誘因，自我心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)影響甲亢病程的心理精神因素主要有人際關(guān)

3、系、焦慮、抑郁及恐怖等。筆者采用臨床癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist90，SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)33例甲亢患者進(jìn)行心理狀態(tài)的調(diào)查，并與常模及支氣管炎患者進(jìn)行比較。1資料和方法11一般資料2007年1月一2007年9月1日我院內(nèi)分泌門診住院患者。甲亢組33例，男15例，女l8例，年齡2565歲平均年齡353歲，病程6個(gè)月l5年，自述首次發(fā)病前有明顯精神壓力或精神創(chuàng)傷者20例。支氣管炎組32例，男16例，女16例，年齡2268歲，平均348歲，病程4個(gè)月20年，平均752年，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組性別、年齡構(gòu)成上差異無(wú)顯著性。12方法采用問(wèn)卷式表

4、格，無(wú)記名式，受試者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自填，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，評(píng)定時(shí)間為兩周以來(lái)的情況。121 SCL-90：由90個(gè)項(xiàng)目組成，分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性共9個(gè)基本癥狀因子。每項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度按5級(jí)評(píng)分評(píng)定，以15分依次表示相應(yīng)的癥狀為：無(wú)、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重。因子分表示相應(yīng)癥狀因子的痛苦水平，總分表示個(gè)體總的健康狀況。122患者焦慮、抑郁自評(píng)分：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者的情緒狀況，進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)評(píng)和計(jì)分。根據(jù)中國(guó)人的特點(diǎn)，總粗分正常上限計(jì)為40分，標(biāo)準(zhǔn)分(總粗分x125)上限為5O分。13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法因子分采用表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)、x2檢

5、驗(yàn)。甲亢患者SCL-90各因子分值及SAS、SDS分值與各組比較見(jiàn)表1和表2。    2結(jié)果21心理障礙陽(yáng)性檢出率甲亢癥狀發(fā)作期焦慮78%，抑郁83%；病情緩解期焦慮35%，抑郁33%。支氣管炎組未檢出陽(yáng)性患者，正常人均未發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒。甲亢焦慮年青者居多，抑郁年老者居多。22 SCI90各因子分值比較甲亢組在焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對(duì)、恐怖及精神病性等幾個(gè)方面均高于常模和支氣管炎組(P<005)，差異有顯著性。支氣管炎組各項(xiàng)得分均低于常模組，無(wú)心理障礙問(wèn)題。3討論    心理緊張可致免疫系統(tǒng)功能改變，腎上腺皮質(zhì)激

6、素和交感神經(jīng)系統(tǒng)的改變可能是緊張所致免疫抑制效應(yīng)的中間環(huán)節(jié)。也有人提出精神創(chuàng)傷使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦一垂體腎上腺軸功能紊亂，機(jī)體的免疫監(jiān)視能力降低，TSI(刺激性甲狀腺免疫球蛋白)產(chǎn)生增多，進(jìn)而發(fā)生甲亢。醫(yī)學(xué)研究表明:長(zhǎng)期的精神創(chuàng)傷，強(qiáng)烈的精神刺激、如悲哀、驚恐、患憤、緊張、憂慮等?？纱侔l(fā)甲亢。據(jù)有關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在戰(zhàn)爭(zhēng)年代和自然災(zāi)害地區(qū)甲亢的患病率顯著增加。有作者統(tǒng)計(jì)，365例甲亢患者的發(fā)病因素中，80%均有精神刺激。新近國(guó)外有專家研究了相關(guān)日常生活事件和甲亢發(fā)病之間的關(guān)系。女性發(fā)病為男性的5-10倍，神經(jīng)精神方面:神經(jīng)質(zhì)，易激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，焦慮不安，活動(dòng)過(guò)多，注意力分散，失眠;如果病人特別是

7、年輕女性病人眼球突出、甲狀腺明顯腫大，會(huì)影響容貌，造成嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，心理社會(huì)資料作為甲亢臨床癥狀的一部分，情緒改變幾乎見(jiàn)于所有病人。表現(xiàn)為敏感、急躁易怒、焦慮，處理日常生活事件能力下降，家庭等人際關(guān)系緊張。病人也可因甲亢所致突眼、甲狀腺腫大等外形改變，產(chǎn)生自卑心理，老年病人可表現(xiàn)為抑郁。部分新診的甲亢患者在發(fā)作前12個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷了較多的緊張性事件。有人認(rèn)為此時(shí)其甲狀腺本身已有缺陷，平時(shí)不出現(xiàn)甲亢癥狀，遇到精神刺激后，誘發(fā)本病發(fā)生，也有人認(rèn)為精神刺激是甲亢病的始動(dòng)因子。心理治療幫助患者減少不良刺激，合理安排生活，避免精神緊張和注意力過(guò)度集中。甲亢患者心理治療主要運(yùn)用行為認(rèn)知療法:分析其焦慮抑郁的原因，改變其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，心理健康水平的提高，提高臨床治療效果。認(rèn)知行為療法引導(dǎo)患者做自我探索使之能夠認(rèn)識(shí)到對(duì)疾病認(rèn)識(shí)中存在的錯(cuò)誤觀點(diǎn)及個(gè)性方面的不足，體驗(yàn)到從前自我認(rèn)識(shí)的不足，增加自發(fā)性與活力，從而達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)，排除障礙，創(chuàng)造條件，開發(fā)智能，幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性的行為，以改變消除其適應(yīng)不良、社會(huì)恐怖自卑心理，消除減緩焦慮抑郁的情況，達(dá)到身心和諧。行為認(rèn)知療法咨詢?cè)?，人的情緒和行為的變化與他對(duì)現(xiàn)實(shí)世界事物的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和看法有關(guān)，對(duì)同一事物的認(rèn)識(shí)不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同，因此通過(guò)改變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和