抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析

1、抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析    【摘要】  目的 評(píng)價(jià)我院抗菌藥物的合理應(yīng)用情況，為抗菌藥物的合理應(yīng)用和管理提供依據(jù)。方法 隨機(jī)抽查我院2007年4月2008年4月處方4 587張，用衛(wèi)生部制定的處方評(píng)價(jià)表進(jìn)行分析，采用WHO推薦的限定日劑量(DDD)的分析方法，結(jié)合藥物利用指數(shù)(DUI)對(duì)其中含抗菌藥物的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 抗菌藥物處方數(shù)占處方總數(shù)的321，用藥金額占總用藥金額的2283；頭孢菌素類藥物金額居第一；在DDDs排序中口服類藥物的總DDDs略高于注射類；大部分抗菌藥物DUI接近1。結(jié)論 我院抗菌藥物應(yīng)用基本合理，有越梯級(jí)用藥

2、現(xiàn)象。 【關(guān)鍵詞】  抗菌藥物；應(yīng)用；數(shù)據(jù)收集抗菌藥物的合理應(yīng)用日益受到全球醫(yī)藥界的關(guān)注，為了解我院抗菌藥物的使用情況，筆者對(duì)全院2007年4月2008年4月間抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，希望能夠?qū)︶t(yī)院抗菌藥物的合理使用提供參考。1  資料和方法  1.1  資料來(lái)源 隨機(jī)抽查我院2007年4月2008年4月處方4 587張(住院處方2 764張，門診處方1 823張)。12 方法 采用衛(wèi)生部制定的處方評(píng)價(jià)表進(jìn)行分析，以WHO推薦的限定日劑量(Defined Daily Dose，DDD)的分析方法，根據(jù)新編藥物學(xué)第16版規(guī)定的日劑量來(lái)確定藥物的

3、DDD值，并計(jì)算用藥頻度(DDDs)，其中末收載品種的日劑量參照藥品說(shuō)明書(shū)來(lái)確定，并結(jié)合Ghodse提出的藥物利用指數(shù)(Drug Utilization Index，DUI)來(lái)評(píng)價(jià)臨床合理用藥情況。DDDs=總用藥量/該藥的DDD值；DUI=DDDs/用藥天數(shù)。2  統(tǒng)計(jì)結(jié)果2.1  處方情況 本次共抽查處方4 587張，其中含抗菌藥物處方1 472張(占總處方數(shù)的321%)；抗菌藥物共9類45個(gè)品種；處方總金額為3605萬(wàn)元，其中抗菌藥物金額為1275萬(wàn)元(占總金額的35.38)；抗菌藥物中注射類和口服類金額分別為1167萬(wàn)元和108萬(wàn)元，分別占抗菌藥物總金額的9153和

4、847；平均用藥天數(shù)489 d。22  聯(lián)合用藥情況 使用單一抗菌藥物的處方1 027張，占抗菌藥物處方的6980；二聯(lián)用藥的處方423張，占抗菌藥物處方的2871；三聯(lián)處方22張，占抗菌藥物處方的149。23  各類抗菌藥物的用藥金額排序 見(jiàn)表1。表1  各類抗菌藥物用藥金額排序（略）24  DDDs排序前10位的抗菌藥物及其DUI情況 注射類的總DDDs為25 633個(gè)治療日數(shù)，口服類的總DDDs為18 742個(gè)治療日數(shù)。DDDs排序前10位的抗菌藥物及其DUI情況見(jiàn)表2。表2  DDDs排序前10位的抗菌藥物及其DUI情況（略）3

5、0; 討論31  抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 從調(diào)查情況看，我院抗菌藥物使用以單一用藥為主占698，二聯(lián)用藥占2871，三聯(lián)用藥占149，基本符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。聯(lián)合用藥基本合理，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不合理聯(lián)用的情況。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，二聯(lián)用藥中頭孢哌酮-舒巴坦與左氧氟沙星聯(lián)用比例較高，占二聯(lián)用藥的71，反映出醫(yī)生出于為了及時(shí)迅速地控制病情而草率地選用新藥、高端藥，違反了梯級(jí)用藥原則，加大了耐藥菌株產(chǎn)生幾率，也增加了患者的藥費(fèi)開(kāi)支，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在抗菌藥物治療過(guò)程中很多沒(méi)有遵循“續(xù)貫療法”，比如使用左氧氟沙星注射液后不用左氧氟沙星膠囊(片)而用依諾沙星膠囊，使用注射用頭孢拉定

6、后不用頭孢拉定膠囊而用氨芐西林膠囊等情況較多見(jiàn)。32  各類抗菌藥物的應(yīng)用情況  在用金額排序中，頭孢菌素類、 青霉素類、 喹諾酮類藥物位居前三位，達(dá)4258、2118、1995，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他類。二代、三代頭孢菌素以其廣譜、高效、低毒以及耐青霉素酶等特點(diǎn)，成為目前臨床抗感染用藥的首選。青霉素類也由于其低毒、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)仍被醫(yī)生和患者青睞。喹諾酮類藥物由于具有雙重的殺菌機(jī)制，尤其對(duì)革蘭陰性菌及銅綠假單胞菌抗菌高效，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，也被臨床廣泛使用。33  抗菌藥物的DDDs排序 從DDDs來(lái)看，口服類藥物大于注射類藥物，這與口服藥物品種多，使用方便，價(jià)格經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)有

7、關(guān)，同時(shí)也由于門診就診患者感染程度較輕也不無(wú)關(guān)系。注射類使用頻度前三位的是頭孢哌酮-舒巴坦，甲硝唑，慶大霉素。頭孢哌酮-舒巴坦位居第一，說(shuō)明醫(yī)生偏愛(ài)廣譜高效藥物，同時(shí)也有片面追求經(jīng)濟(jì)效益的嫌疑。我院毗鄰海濱風(fēng)景旅游區(qū)，大量的腸炎、腹瀉患者的就診量，使慶大霉素的使用量位列第三，但應(yīng)提醒醫(yī)生，由于本品的廣泛使用，耐藥菌株逐漸增多，銅綠假單胞菌、克雷白桿菌、沙雷桿菌和吲哚陽(yáng)性變形桿菌對(duì)本品的耐藥率甚高，應(yīng)避免濫用?？诜愂褂妙l率前三位的藥物是氨芐西林，羅紅霉素，小檗堿。這與門診就診患者中呼吸道、腸道、泌尿系統(tǒng)感染比例較高有關(guān)。34  抗菌藥物DUI情況 通過(guò)DUI值的測(cè)算，可以了解醫(yī)生的用

8、藥習(xí)慣，掌握用藥的流行趨勢(shì)，監(jiān)測(cè)用藥合理性。一般認(rèn)為DUI10即為合理用藥。本次調(diào)查中，DDDs排序前10位的大部分藥物DUI值在0911之間，總體基本合理；DUI>11的有2個(gè)，某個(gè)藥物的DDD值一般取自成人常用日平均劑量，在嚴(yán)重感染時(shí)用藥日劑量會(huì)大于其DDD值，因此出現(xiàn)DUI略大于1的情況，仍可認(rèn)為合理，注射類中的左氧氟沙星，青霉素，培氟沙星的DUI值過(guò)低，在處方調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，此三種藥物多為每日1次給藥，不合理用藥處方達(dá)到342。青霉素屬時(shí)間依賴型抗菌藥，其抗菌作用取決于有效濃度藥物與致病菌接觸的時(shí)間，宜采用有效劑量一日多次給藥，而左氧氟沙星和培氟沙星屬濃度依賴型抗菌藥，其抗菌作用取決于峰濃度，宜采用較高劑量2次/d 給藥，因此對(duì)以上藥物1次/d 給藥的用法應(yīng)予糾正。    我院抗菌藥物處方數(shù)占總處方數(shù)的321，用藥金額占總用藥金額的2283