檢驗科規(guī)章制度

1、目錄1.檢驗科規(guī)章制度 (22.檢驗科主任(副主任職責 (33.檢驗科室長職責 (44.檢驗科主任(副主任技師職責 (55.檢驗科主管技師職責 (66.檢驗科技師職責 (77.檢驗科技士職責 (88.臨檢室工作人員職責 (99.生化室工作人員職責 (1010.細菌室工作人員職責 (1111.免疫室工作人員職責 (1212.檢驗科工作守則 (1313.檢驗科工作制度 (1514.檢驗結果報告制度 (1615.檢驗樣本登記審核制度 (1716.檢驗科輸血管理制度 (1817.檢驗科危險用品管理制度 (2018.實驗室質量控制制度 (2119.工作人員安全管理制度 (2220.實驗室安全操作制度 (

2、2421.檢驗科預防感染制度 (2522.檢驗科消毒制度 (2623.檢驗科儀器管理制度 (2724.檢驗科儀器維護規(guī)定 (2825.檢驗科試劑管理制度 (2926.HIV抗體初篩試劑管理規(guī)定 (30檢驗科規(guī)章制度一、遵守院內及科內制定的一切規(guī)章制度。二、遵守本室制定的一切操作規(guī)程。三、尊重患者、用語文明、熱情周到。四、同事間互相尊重、互學互幫、團結一致、做好工作。五、分級報告,工作中有疑難問題報上級醫(yī)師。六、認真帶教,使進修、實習人員真正學到相關知識。七、嚴于律己、努力學習、不斷更新完善知識、提高業(yè)務水平。八、注重質量、嚴格審核每份入室的樣本及每張出室的報告單。九、緊密聯(lián)系臨床、提高為臨床服

3、務意識。十、注重法律意識,確保以患者為中心、以質量為核心的實際效果,在給患者提供優(yōu)質服務的同時,更好地保護自己。十一、本室崗位有明確的責任。室內定崗不定人,每個人員在崗工作都必須按崗位責任工作。檢驗科主任(副主任職責一、在醫(yī)務科的領導下,負責本科的檢驗、教學、科研的管理工作。二、制訂本科工作規(guī)劃、計劃、措施、組織實施,經常督促檢查,近期總結匯報。三、負責組織實施綜合目標管理,督促本科各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程,做好登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、毒劇藥品和器材。四、審簽藥品器材的請領、報銷,經常檢查安全措施,嚴防差錯事故。五、參加科室臨床檢驗工作。并檢查科內人員的

4、檢驗質量,開展質量控制工作。六、負責對本科人員進行思想政治和職業(yè)道德教育,遵守醫(yī)德規(guī)范提高服務質量。七、有計劃地進行業(yè)務培訓和技術考核。對本科人員的晉升、獎、懲提出具體意見。八、完成進修、實習人員的培訓及臨床教學工作。九、制訂本科室的科研規(guī)劃,檢查進度,總結經驗。十、帶頭學習使用國內外新技術、開展新項目,不斷改進各種檢驗方法。十一、經常與臨床科室聯(lián)系,征求意見,改進工作。檢驗科室長職責一、在科主任領導下,負責本室的檢驗、教學和科研工作,制定具體實施計劃,組織本室的人員進行日常工作,經常督促檢查。二、學習國內外新理論、新技術、新經驗,改進檢驗方法,開展新的檢驗項目,不斷提高本室的專業(yè)技術水平。三

5、、參加檢驗工作,檢查檢驗質量,審查檢驗結果,解決本室工作中遇到的疑難問題。從理論和技術上進行指導。四、擔任本專業(yè)教學工作,定期組織業(yè)務學習或研討會,指導進修、實習人員的實際操作,定期向上述人員講課,傳授基本理論知識和工作經驗。五、在科主任的領導下,具體實施科研課題有關工作,經常組織本室人員研究討論,并按期完成科研計劃,寫出論文總結。六、負責實施并督促檢查室內質控,室間質評工作,不斷提高檢驗質量。檢驗科主任(副主任技師職責一、在科主任的領導下,負責指導本科的檢驗、教學和科研工作。二、負責組織實施綜合目標管理,督促科內人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程,正確使用與保管菌株、毒種、劇毒藥品和器材。經

6、常檢查安全措施,防止差錯事故。三、負責本科人員的業(yè)務學習、技術考核,擔任臨床教學及進修實習人員的培訓工作。四、參加部分檢驗工作,并檢查科內的檢驗質量。五、協(xié)同科主任制定本科的科研計劃、檢查進度,總結經驗,學習運用國內外新技術,不斷引進各種新的檢驗方法。檢驗科主管技師職責一、在科主任的領導和主任技師指導下,負責本科的檢驗、教學和科研工作。二、參加部分檢驗工作,幫助和指導下級檢驗人員的工作。檢查本專業(yè)的檢驗質量,解決業(yè)務上的復雜疑難問題。三、協(xié)助科主任組織科內的業(yè)務學習和考核工作。開展科研和新技術,做好資料積累,及時總結經驗。指導進修、實習人員的學習,做好本專業(yè)技術人員的培養(yǎng)提高工作。不斷改進各種

7、檢驗方法。四、匯總檢驗次數(shù)每月上報。每季上報“科室綜合目標管理”報表。五、負責劇毒藥品、貴重儀器的管理以及藥品器材請領工作。六、負責開展對本科專業(yè)質量控制工作。檢驗科技師職責一、參加檢驗,并指導檢驗士、員進行工作,核對檢驗結果,負責特殊的技術操作和特殊試劑的配置。鑒定、檢查、定期校正檢驗試劑、儀器、嚴防差錯事故。二、牢固掌握檢驗基本理論、基本知識、基本技能、熟練掌握常規(guī)工作,負責菌株、毒種、劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的請領、報銷等工作。三、開展科學研究和技術革新,改進檢驗方法,不斷開展新項目,提高檢驗質量。四、系統(tǒng)閱讀本專業(yè)的有關論著和書刊,建立系統(tǒng)、分類的讀書筆記和卡片,搞好進修、實

8、習人員的培訓工作。五、負責開展對本專業(yè)質量控制工作。檢驗科技士職責一、負責驗收和采集檢驗標本,送發(fā)檢驗報告單、在技師的指導下進行特殊檢驗。二、負責一般常規(guī)檢驗,練好基本功,養(yǎng)成嚴肅認真的工作態(tài)度和作風。三、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程,核對檢驗結果,遇有疑難問題及時請示上級技師,嚴防差錯事故。四、負責檢驗藥品器材的領取、保管、檢驗試劑的配制,培養(yǎng)基的制備,做好登記、統(tǒng)計工作。五、擔負一定的檢驗器材的洗刷工作,做好消毒隔離工作。一、在科主任的領導下,負責臨檢室的檢驗工作。二、負責檢查檢驗報告的正確性及可疑結果的復查工作。三、負責與臨床科室聯(lián)系臨床檢驗的有關問題。四、負責對臨檢進修人員進行技

9、術輔導和業(yè)務帶教工作。五、每月底提出藥品器材的購置計劃。一、在科主任的領導下,負責生化室的檢驗工作。二、負責檢查檢驗結果的正確性和可疑結果的復查工作。三、與臨床科室聯(lián)系生化檢驗的有關問題。四、負責對生化組進修人員進行技術輔導和帶教工作。五、負責檢查與核定生化室試劑質量及質控工作,六、每月月底提出藥品器材的購置計劃。一、負責接受微生物檢驗標本,完成細菌,霉菌的接種培養(yǎng)和鑒定工作。二、完成一般標本的涂片、染色鏡檢工作。三、負責菌種和常用試劑的管理工作,制備各種培養(yǎng)基、無菌拭子、無菌管、無菌瓶。四、保管和養(yǎng)護所使用的儀器。五、登記檢驗結果,月終統(tǒng)計檢驗次。六、負責檢查檢驗報告的正確性及可疑結果的復查

10、工作。七、負責與臨床科室聯(lián)系細菌檢驗的有關問題。八、負責對本組進修人員進行技術輔導和業(yè)務帶教工作。九、檢查和核定所用試劑,培訓基的質量。十、每月底提出藥品、器材的購置計劃。一、接受免疫學、血清學和體液標本,完成其檢驗工作。二、配制所使用的培養(yǎng)基、試劑、無菌抗凝管等。三、保管和養(yǎng)護所使用的儀器。四、登記檢驗結果,月終統(tǒng)計檢驗次。五、負責檢查檢驗報告的正確性及可疑結果的復查工作。六、負責與臨床科室聯(lián)系免疫檢驗的有關問題。七、負責對本組進修人員進行技術輔導和業(yè)務帶教工作。八、檢查和核定所用試劑的質量。九、每月底提出藥品、器材的購置計劃。檢驗科工作守則一、進實驗室應穿戴工作服,工作帽,必要時應戴口罩,

11、離室時脫去放在指定處,工作服應定期消毒洗滌。二、非必要物品禁止帶入實驗室,必要的資料和書籍帶入后,也應遠離操作臺。三、實驗室內應保持肅靜,盡量減少室內活動,以免引起風動,無關人員禁入。工作人員不得高聲談笑,要集中精力完成實驗操作。不準吸煙,吃東西,或用嘴吮吸鉛筆或標簽等,也不要以手撫摸頭面部,以免感染。四、如果發(fā)生傳染性物品污染實驗臺或地面或地面應立即用250mg/l健之素溶液或50g/l 石炭酸溶液傾覆其上,處理半小時,然后洗凈,如有傳染物污染工作服,應立即脫去,以高壓蒸汽法滅菌。五、如果傳染物污染手部,應立即浸入250mg/l健之素溶液中,經510min,再以肥皂及自來水沖洗干凈。如果不慎

12、將傳染物誤吸入口內,應立即吐出,并用1:1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口,根據需要亦可服用有關藥物以放發(fā)生感染。六、接種環(huán)用完后應立即于酒精燈火焰上燒灼滅菌。沾菌得吸管、玻片等用后應分別浸泡在盛有消毒液的桶或缸內,其他已污染的試管、器皿等也必須置于專用盛器內,經滅菌后再行洗滌。七、若出現(xiàn)著火情況,應沉著處理,切勿慌張,立即關閉電閘,用濕布或沙土將其掩蓋。易燃物品(如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等必須遠離火源,妥為保存。八、烤箱、酒精燈等用后應立即切斷電源或熄滅。工作結束時注意關好實驗室門窗,檢查溫箱冰箱等溫度是否適宜,箱門是否關閉,自來水龍頭是否擰緊,操作臺用浸有消毒液之抹布擦拭干凈,并將試劑

13、、用具等放置原處,安置整齊。九、離室前工作人員應將雙手用消毒液、肥皂與清水刷洗干凈,并將有關特別注意事項詳細告訴接班人員方可離室。檢驗科工作制度一、檢驗單由醫(yī)師逐項填寫,要求字跡清楚,檢驗目的明確。急診檢驗應注明“急”字。二、臨床采集的檢驗標本,應于早晨上班前收集送檢驗科。檢驗科收取標本時應嚴格查對,不符合要求的標本應重新采集。住院傷病員的普通檢驗,一般應于2日內發(fā)出報告。急診檢驗,應立即進行,及時報告。特殊標本出報告后保留24小時。三、要認真核對檢驗結果,填好檢驗報告單和檢驗登記,簽名后發(fā)出報告。發(fā)現(xiàn)結果可疑時,應重復檢驗,并與臨床科室聯(lián)系。遇有檢驗目的以外的陽性結果,應主動及時報告。四、對

14、不能立即檢驗的標本,要妥善保管。五、一般標本和用過的檢驗器具應立即清洗、消毒;有傳染性的標本和用具應先消毒后處理。六、各工作室應建立操作規(guī)程,并嚴格執(zhí)行;建立實驗室內質量控制制度,參加室間質量控制;定期檢查試劑、計量器具和校正儀器靈敏度,保證檢驗質量。七、對菌株、毒種,毒、劇試劑及易燃、易爆、強酸、強堿等藥品和貴重儀器,均應放置在安全地點,并指定專人嚴加保管。八、保持工作室整潔,物品放置有序。九、設晝夜值班員,負責值班時間內的急診檢驗和科內安全工作。檢驗結果報告制度一、檢驗報告單應包括以下信息:實驗室名稱、標本的唯一性編號、日期、檢測項目及其結果與參考值、實驗室聲明、如“本結果只對該標本負責”

15、。檢驗報告單應有中文名稱和正常參考值,書寫應規(guī)范、方便病人看懂檢驗報告。檢驗報告單的報告日期要求按照年、月、日報告,急診及重要的報告的時間應具體到時、分。二、實行簽名審查制,檢驗者及審核者都必須簽全名。所有報告必須經過審核才能發(fā)出。實習生、見習期工作人員無報告權。三、定量檢驗結果采用法定計量單位;定性+檢測結果必須以中文形式的“陰性”或“陽性”報告,不得以各種陰、陽性符號如“+”“-”“+/-”等報告。同一標本復查檢驗2次以上,應注明復查次。生命緊急值應及時通知臨床醫(yī)師并在報告單上注明被通知人及通知時間;重要報告應及時與經治醫(yī)師聯(lián)系。四、所有報告的原始數(shù)據及申請單保留2年以上。檢驗樣本登記審核

16、制度一、標本進入室前應當三核三對,注意標本的量、質及標本與申請項目的符合性,病房兩單一致。二、標本入室后統(tǒng)一進行登記,姓名,性別,年齡及床號或住院號等。三、實驗結束后結果要及時登記備查。四、實驗當天的標本至少要第二天早晨才可處理,以備復核。檢驗科輸血管理制度1、交叉配血1.1受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。1.2檢驗科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,復查受血者和供血者 ABO 血型(正、反定型,并常規(guī)檢查患者 Rh(D血型(急診搶救患者緊急輸血時Rh(D檢查可除外,正確無誤時可進行交叉配血。1.3凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手

17、工分離濃縮血小板等患者,應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注。1.5交叉配血試驗由兩人互相核對,并填寫配血試驗結果。2、發(fā)血2.1配血合格后,電話通知病房醫(yī)護人員,由醫(yī)護人員到輸血科(血庫取血。2.2取血和發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結果,以及保存血的外觀等,準確無誤時雙方共同簽字后方可發(fā)出。2.3凡血袋有下列情形之一的。一律不得發(fā)出:2.4血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2-6C冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應追查原因。2.5血液發(fā)出后不得退回。檢驗科危險用品管理制度一、本實驗室的危險用品是指可能造

18、成醫(yī)源性感染的生物制品、可疑血清、質控血清及試劑(易燃、易爆、腐蝕性、毒性等物品。二、危險用品由專人保管,并嚴格按照危險品的保存方法保存,記錄詳細,包括出/入庫危險品名稱、性質、數(shù)量、生產廠家、批號、單位、實存數(shù)量、保管人、領用人簽名等項目。三、接觸實驗室污染區(qū)內的任何物品都要戴乳膠手套、口罩和帽子,危險物品可能泄露時要戴防護眼鏡。四、實驗室內保存血清的低溫冰箱上鎖,保證離開實驗室時冰箱處于鎖定狀態(tài),保證安全。五、發(fā)生危險用品失竊情況,應立即報告主管領導,采取有效措施盡最大可能減少危險品造成的不良后果。實驗室質量控制制度一、作人員應愛崗敬業(yè),認真負責。二、嚴格執(zhí)行實驗室的各項規(guī)章制度,包括操作

19、規(guī)程、質控程序等。三、實驗室儀器設備有相應的操作程序、維護保養(yǎng)程序和使用登記。四、優(yōu)選實驗方法,建立操作規(guī)程、儀器的調試和校正、試劑的標定程序等實驗室文件。五、嚴格按照實驗操作規(guī)程進行操作,不得隨意更改操作步驟。六、實驗過程中應按照試劑盒說明書隨臨床標本做陰、陽性對照或實驗室自備的質控物。在確認質控結果良好時才可發(fā)報告,否則應立即查找原因,及時解決。七、定期進行盲樣考核,自查質控工作情況;積極參加室間質量控制,質控結果要達到良好或以上。八、更換不同批號的試劑時(定量檢測,要注意原有的質控物可否繼續(xù)使用,如不能繼續(xù)使用要重新制備質控物。九、嚴格執(zhí)行患者檢驗結果登記制度,分析隨病情變化患者檢測結果

20、的變化,分析檢驗結果與病情變化是否相符。工作人員安全管理制度一、實驗室應穿戴工作服,工作帽,必要時應戴口罩,離室時脫去放在指定處,工作服應定期消毒洗滌。二、必要物品禁止帶入實驗室,必要的資料和書籍帶入后,也應遠離操作臺。三、實驗室內應保持肅靜,盡量減少室內活動,以免引起風動,無關人員禁入。工作人員不得高聲談笑,要集中精力完成實驗操作。不準吸煙,吃東西,或用嘴吮吸鉛筆或標簽等,也不要以手撫摸頭面部,以免感染。四、如果發(fā)生傳染性物品污染實驗臺或地面或地面應立即用250mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液傾覆其上,處理半小時,然后洗凈,如有傳染物污染工作服,應立即脫去,以高壓蒸汽法滅菌。五、如果

21、傳染物污染手部,應立即浸入250mg/l健之素溶液中,經5-10min,再以肥皂及自來水沖洗干凈。如果不慎將傳染物誤吸入口內,應立即吐出,并用1:1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口,根據需要亦可服用有關藥物以放發(fā)生感染。六、接種環(huán)用完后應立即于酒精燈火焰上燒灼滅菌。沾菌得吸管、玻片等用后應分別浸泡在盛有消毒液的桶或缸內,其他已污染的試管、器皿等也必須置于專用盛器內,經滅菌后再行洗滌。七、若出現(xiàn)著火情況,應沉著處理,切勿慌張,立即關閉電閘,用濕布或沙土將其掩蓋。易燃物品(如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等必須遠離火源,妥為保存。八、烤箱、酒精燈等用后應立即切斷電源或熄滅。工作結束時注意關好實驗室門窗

22、,檢查溫箱冰箱等溫度是否適宜,箱門是否關閉,自來水龍頭是否擰緊,操作臺用浸有消毒液之抹布擦拭干凈,并將試劑、用具等放置原處,安置整齊。九、離室前工作人員應將雙手用消毒液、肥皂與清水刷洗干凈,并將有關特別注意事項詳細告訴接班人員方可離室。實驗室安全操作制度一、實驗室內所有工作人員上崗前都應經過培訓,熟悉并掌握實驗室安全操作規(guī)范。二、驗室所有標本都應當被視為具有潛在的危險性,對標本進行操作時應十分小心,防止醫(yī)護人員的感染。三、實驗室內盡量不用或少用銳器或易碎的玻璃器皿,以減少被刺傷的危險性。實驗過程中不可用污染的手套或手觸摸暴露的皮膚或黏膜。四、操作時應戴手套、口罩等安全防護用品;實驗過程中手套不

23、小心破損,立即停止實驗,用流動的清水沖洗并用75%酒精消毒處理后,更換新的手套。五、實驗過程中標本不小心外濺,應立即用含有效氯濃度1000mg/L的溶液從四周向中心消毒。實驗結束后,用含有效氯濃度500mg/L的溶液擦拭實驗臺表面,儀器表面的消毒使用75%酒精。檢驗科預防感染制度一、工作人員需穿工作服,必要時戴口罩、手套。二、實驗結束后及時洗手,自然晾干或用自備的毛巾擦干。三、實驗過程中皮膚或黏膜不不小心被檢測標本污染,應及時流水沖洗后用碘伏溶液消毒。四、使用合格的一次性檢驗用品,真菌檢查中使用的刮刀充足,保證有足夠的消毒后的刮刀滿足當天的需要。保證及盛放消毒棉球的搪瓷缸定期消毒。五、固體性醫(yī)

24、療廢棄物:棉簽、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品(注射器、手套、標本(痰、膿、糞等裝入雙層黃色垃圾袋。每天由專人負責收集統(tǒng)一處理。六、室內保持清潔衛(wèi)生,每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒(早晨抽血者負責房間的空氣消毒,下班時用含有效氯500mg/L擦拭;進行特殊傳染病檢驗后,場地、工作服,應立即處理。檢驗科消毒制度一、廢棄物缸:次氯酸鈉溶液(含1,000 ppm有效氯,浸泡至少30分鐘。二、污染的臺面和器具:次氯酸鈉溶液(含1,000 ppm有效氯擦拭表面。三、溢出物:次氯酸鈉溶液(含1,000 ppm有效氯,從外圍向中心消毒處理。四、實驗室內的污物放入污物桶內,先經次氯酸鈉溶液(含1,000 ppm有效氯浸泡30分鐘,倒去消毒液后再用高壓滅菌器121高壓20分鐘,消毒后的污物放入黃色的塑料袋中集中處理,污物高壓消毒前不得移出。五、儀器表面:75%乙醇溶液擦拭儀器表面。六、實驗室的空氣消毒:實驗完畢后,打開紫外線消毒燈,設定30分鐘時間,工作人員離開實驗室。一、購置儀器經過充分的考察與論證,儀器進入檢驗科,安裝、調試過程由操作人員參與,培訓結束試用合格后配合藥械科入庫。二、儀器的備用配件、說明書等物品要妥善存放,由專人保管。三、設備應配備操作規(guī)程、注意事項,嚴格按照操作規(guī)程進行操作。四、仔細記錄儀器