心外科ICU患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策

1、心外科ICU患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策                 作者：吳桂真 吳慶珠 李愛軍 【關(guān)鍵詞】 心外科【摘要】 目的 解除心外科ICU患者的異常心理反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)成功率。方法 針對(duì)593例心臟外科ICU患者由于環(huán)境改變、病情反復(fù)變化、手術(shù)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致不同程度存在焦慮、恐懼、煩躁、抑郁、孤獨(dú)、悲觀、絕望等異常心理反應(yīng)，采取術(shù)前訪視，改善ICU環(huán)境，重視氣管插管期間的非語言交流與交通，維護(hù)患者自尊心

2、及給予情感支持6項(xiàng)護(hù)理對(duì)策，解除患者異常的心理反應(yīng)。結(jié)果 593例心臟手術(shù)患者入住ICU期間，除7例因其他并發(fā)癥死亡外，異常的心理反應(yīng)都得到減輕或解除，其余患者均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)心臟術(shù)后ICU患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，對(duì)術(shù)后的康復(fù)極其重要。關(guān)鍵詞 心內(nèi)直視手術(shù) ICU 心理護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，各種心理因素對(duì)人的健康和疾病的影響逐漸受到人們的關(guān)注，而心理因素對(duì)手術(shù)安全性和術(shù)后康復(fù)的影響也越來越受到重視。心臟術(shù)后患者因病情危重，各種引流管道較多，術(shù)畢需直接轉(zhuǎn)入ICU。由于環(huán)境改變、病情反復(fù)變化、手術(shù)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致有些患者出現(xiàn)異常的心理反應(yīng)，從而影響治療，甚至引起病情惡化。

3、因此，對(duì)心臟術(shù)后ICU患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，對(duì)術(shù)后的康復(fù)極其重要。我科20002003年共進(jìn)行心臟手術(shù)593例，現(xiàn)將該組患者存在的異常心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。提 （，。）? 臨床資料20002003年我科進(jìn)行體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)593例，年齡8個(gè)月83歲。其中先天性心臟病423例，風(fēng)濕性心臟病125例，主動(dòng)脈瘤3例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病29例，心臟粘液瘤13例。全部病例術(shù)后進(jìn)入ICU13d，輔助呼吸424h，除7例因其他并發(fā)癥死亡外，其余患者均痊愈出院。2 異常心理反應(yīng)2.1 焦慮、恐懼感 患者術(shù)后進(jìn)入ICU，清醒后首先看到自己身上留置的多種管道，病床四周陌生的機(jī)器，忙碌的護(hù)士，很容

4、易意識(shí)到病情的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性。另外，擔(dān)心使用呼吸機(jī)后能否拔除氣管插管，以及能否自主呼吸，加上鄰床的搶救或死亡等，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。2.2 煩躁、抑郁感 由于插管不能進(jìn)行語言交流，不能很好表達(dá)心理感受和自己的需要，加上軀體的疾患，導(dǎo)管的刺激、活動(dòng)受限，常常表現(xiàn)出煩躁，不能忍受，甚至強(qiáng)行拔管，長(zhǎng)期在負(fù)面情緒下，導(dǎo)致病人大腦功能活動(dòng)紊亂，而出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁感 1 。2.3 孤獨(dú)感 由于ICU環(huán)境陌生，不允許家屬陪護(hù)，語言溝通障礙，各種管道及約束帶限制了身體的活動(dòng)，特別是幼小患兒，很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。2.4 悲觀、絕望 心臟手術(shù)經(jīng)歷麻醉、體外循環(huán)以及手術(shù)創(chuàng)傷等，使得術(shù)后病情較易反復(fù)發(fā)生變化，由于擔(dān)

5、心疾病的預(yù)后以及由此加重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，某些患者會(huì)產(chǎn)生悲觀、絕望的心理。3 護(hù)理對(duì)策3.1 術(shù)前探訪 ICU護(hù)士術(shù)前帶領(lǐng)患者參觀ICU，介紹各種需用的監(jiān)護(hù)儀器、導(dǎo)管、插管等以及疾病相關(guān)的知識(shí)，手術(shù)情況、術(shù)后注意事項(xiàng)，氣管插管期間與醫(yī)務(wù)人員的溝通方法等，以減少術(shù)后對(duì)ICU的恐懼心理。3.2 改善環(huán)境 由于ICU的特殊性，各種儀器設(shè)備較多，缺少正常居住環(huán)境的氛圍，易使患者產(chǎn)生恐懼心理。因此，必須創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的環(huán)境。具體措施如下:（1）減低噪音 安靜及低噪音環(huán)境有利于緩解患者的緊張、焦慮心理，因而醫(yī)護(hù)人員注意不要大聲說笑，不用的儀器設(shè)備盡可能關(guān)掉，監(jiān)護(hù)儀的聲音盡可能調(diào)小。（2）ICU室內(nèi)應(yīng)光

6、線柔和，儀器用后及時(shí)清理，放置時(shí)盡可能避開患者的視線，在視線可及范圍放置熟悉和喜歡的物品，以解除其恐懼心理。（3）及時(shí)更換污染的衣物，保持環(huán)境整潔、舒適。（4）在病情許可的情況下，讓患者聽一些輕松的音樂，小兒患者，可于床頭放置小玩具，以分散其注意力。3.3 各項(xiàng)措施及操作應(yīng)取得患者合作 對(duì)于清醒患者，在進(jìn)行任何操作前均應(yīng)向患者說明目的、步驟，可反映出對(duì)患者的尊重，取得患者的合作。3.4 重視非語言交流與交通 對(duì)使用呼吸機(jī)輔助呼吸不能進(jìn)行言語交流的患者，可以通過患者的表情、手勢(shì)、口形來判斷所表達(dá)的意圖，讓患者采用點(diǎn)頭、搖頭、手勢(shì)或會(huì)話卡進(jìn)行交流，及時(shí)予以解答，滿足患者的需求，減輕患者的負(fù)擔(dān)與痛苦

7、，同時(shí)使患者明確待呼吸改善、拔管后便可正常說話。3.5 維護(hù)患者的自尊心 對(duì)需暴露患者身體的操作如擦浴、導(dǎo)尿等以及患者大小便時(shí)，應(yīng)給予拉簾或屏風(fēng)遮擋，盡量減少全身裸露次數(shù)和時(shí)間，保護(hù)患者的自尊心。3.6 情感支持 由于患者在ICU無家屬陪護(hù)，故護(hù)士應(yīng)以文明禮貌的稱謂、體貼關(guān)懷的話語、坦誠(chéng)相待的目光、主動(dòng)扶助的動(dòng)作使患者心理上得到安慰 2 。對(duì)病情反復(fù)變化者，要以熟練的技術(shù)、沉穩(wěn)的態(tài)度贏得患者的信任，介紹同種手術(shù)成功病例，說明手術(shù)后復(fù)蘇期病情一般都會(huì)有變化，度過復(fù)蘇期病情就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，告訴患者良好的心態(tài)有利于康復(fù)，病情一有好轉(zhuǎn)即給予祝賀以消除其悲觀、絕望的心情。并根據(jù)病情允許家屬短時(shí)間探視，在情感上給予支持，以減輕患者的孤獨(dú)、抑郁感。另外，交待家屬不要在患者面前談?wù)撡M(fèi)用情況，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士是患者在ICU環(huán)境下唯一的重要的精神支持者，在創(chuàng)造和保持患者良好的心理環(huán)境方面起著積極的作用 3 。因此，在心外科ICU，護(hù)士除了密切觀察病情外，還應(yīng)注意ICU特殊環(huán)境的不良刺激以及手術(shù)創(chuàng)傷、病情反復(fù)變化、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等造成患者異常的心理反應(yīng)，要給予患者更多的關(guān)注，多花時(shí)間與患者溝通，及時(shí)滿足患者的需求，解 除不良的心理反應(yīng)，為患者提供身心整體護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本組593例心臟術(shù)后患者，入住ICU期間，經(jīng)過良