新型超聲造影劑和實(shí)時(shí)造影匹配成像技術(shù)診斷肝血管瘤

1、新型超聲造影劑和實(shí)時(shí)造影匹配成像技術(shù)診斷肝血管瘤                 作者：楊學(xué)英康春松楊永生劉睿宏 【關(guān)鍵詞】 血管瘤【摘要】 目的 應(yīng)用新型超聲造影劑聲諾維（SonoVue)與實(shí)時(shí)造影匹配成像技術(shù)（CnTI)，觀察超聲造影對(duì)肝血管瘤的灌注及回聲變化規(guī)律，探討肝血管瘤的增強(qiáng)模式。方法 用CnTI技術(shù)對(duì)40例75個(gè)肝血管瘤病灶施行超聲造影，觀察注射造影劑后肝血管瘤在動(dòng)脈期（040s）、門(mén)靜脈期（41120s）及延遲期（121

2、360s）的增強(qiáng)情況。結(jié)果 75個(gè)病灶均在動(dòng)脈期出現(xiàn)增強(qiáng)，回聲高于肝實(shí)質(zhì)，在門(mén)脈期和實(shí)質(zhì)期病灶持續(xù)強(qiáng)化，其中23（31%）個(gè)病灶在動(dòng)脈期呈周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，隨后進(jìn)行性向心性填充，19個(gè)病灶完全填充，4個(gè)病灶未完全填充；22（29%）個(gè)病灶為環(huán)狀強(qiáng)化，隨后進(jìn)行性向心性強(qiáng)化并完全填充；30（40%）個(gè)病灶在動(dòng)脈期呈整體快速?gòu)?qiáng)化，門(mén)脈期和延遲期呈持續(xù)等高回聲。結(jié)論 超聲造影肝血管瘤增強(qiáng)模式的主要特點(diǎn)為動(dòng)脈期從周邊結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀或整體快速?gòu)?qiáng)化開(kāi)始，門(mén)脈期和延遲期持續(xù)向心性進(jìn)行性增強(qiáng)或持續(xù)呈等高回聲。【關(guān)鍵詞】 肝；血管瘤；造影劑；超聲檢查；實(shí)時(shí)造影匹配成像技術(shù)Diagnosis of liver haem

3、angiomas with a novel contrast medium SonoVue and real time gray-scale contrast tuned imaging technology【Abstract】 Objective To investigate the perfusion and echogenicity of liver haemangiomas by using contrast medium SonoVue and real time gray-scale contrast tuned imaging technology and to discuss

4、the enhancement pattern of liver haemangioma at gray-scale contrast-enhanced ultrasonography(CEUS).Methods With bolus injection of SonoVue via peripheral vein and real time gray-scale contrast tuned imaging technology(CnTI),40 patients with 75 foci of liver haemangioma underwent contrast-enhanced ex

5、amination.Scanning enhancement pattern of liver haemangiomas were observed at arterial phase(040s),portal phase(41120s)and lag phase(121360s).Results All 75 lesions were enhanced and presented hyperechoic in arterical phase.In portal phase and lag phase lesions were persistently enhanced while 23(31

6、%) haemangiomas showed peripheral hyperechoic nodules in arterial phase,followed by progressive centripetal fill-in,which was complete in 19 foci and incomplete in 4 cases.22(29%) haemangiomas showed a rim of arterial contrast enhancement with progressive and complete centripetal fill-in in portal a

7、nd phases.Finally,30(40%) haemangiomas showed rapid and complete fill-in in arterial phase,which persisted in portal and lag phases.Conclusion In contrast-enhanced ultrasound the characteristic enhancement pattern of liver haemangioma is shown peripheral hyperechoic nodules、a rim-like or rapid and c

8、omplete enhancement in arterial phase and the enhancement was persistent or iso-hyperechoic in portal phase and lag phase.【Key words】 liver;haemangiomas;contrast medium;ultrasonography;real time gray-scale contrast tuned imaging technology血管瘤是常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，二維圖像特征是目前診斷血管瘤的主要依據(jù)，有時(shí)難以與惡性病變相鑒別。本研究應(yīng)用新型超聲造影劑聲諾

9、維（SonoVue）與實(shí)時(shí)超聲造影匹配成像技術(shù)（CnTI)對(duì)肝血管瘤的血流灌注和清除進(jìn)行動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察，了解不同肝血管瘤造影劑灌注時(shí)相、回聲變化規(guī)律，探討肝血管瘤的增強(qiáng)模式。1 資料與方法1.1 一般資料 2005年37月經(jīng)螺旋CT增強(qiáng)掃描證實(shí)的肝血管瘤患者40例，共75個(gè)病灶，大小1.011.9cm，平均（5.6±1.9）cm；血管瘤大?。ㄩL(zhǎng)徑）：4.0cm 12個(gè)，3.14.0cm 8個(gè)，2.13.0cm 15個(gè)，2.1cm 40個(gè)；高回聲病灶42個(gè)，等回聲2個(gè)，低回聲31個(gè)。男15例，女25例，年齡2179歲，平均（54.3±12.4）歲。1.2 儀器與方法 采用意大利

10、TechnosDU8彩超儀，CA430E寬頻凸陣探頭，具有實(shí)時(shí)造影匹配成像技術(shù)（CnTI)。先用常規(guī)二維超聲觀察肝血管瘤的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊緣狀況及血管瘤周邊、內(nèi)部血流，選定感興趣切面，固定探頭，選用實(shí)時(shí)諧波成像狀態(tài)（CnTI)，調(diào)節(jié)聲壓49kp，機(jī)械指數(shù)（MI）為0.080.12。造影劑為聲諾維影劑（SonoVue)，使用前向瓶?jī)?nèi)注入生理鹽水5ml，用力振蕩20s至凍干粉末完全溶解。抽取微泡懸浮液2.4ml，經(jīng)肘部淺靜脈團(tuán)注，繼用生理鹽水5ml沖洗針管。實(shí)時(shí)觀察血管瘤邊緣及內(nèi)部強(qiáng)化情況。注射造影劑至40s為動(dòng)脈期，41120s為門(mén)脈期，121s以后為延遲期。所有圖像保存于內(nèi)置磁盤(pán)以供分

11、析。1.3 肝血管瘤增強(qiáng)形態(tài) 分為：無(wú)增強(qiáng)、整體快速?gòu)?qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。與同期周?chē)螌?shí)質(zhì)比較，回聲水平分為：低回聲、等回聲、高回聲。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)量資料的比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果注射造影劑后血管瘤開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間為1018s，平均（13.3±2.5）s，其中33個(gè)（91.1%）病灶的增強(qiáng)開(kāi)始時(shí)間早于肝實(shí)質(zhì)，2個(gè)病灶與肝實(shí)質(zhì)同時(shí)顯影，肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間為1227s，平均（17.3±3.2）s。所有肝血管瘤均在動(dòng)脈期增強(qiáng)且回聲水平高于肝實(shí)質(zhì)，在門(mén)脈期和實(shí)質(zhì)期持續(xù)增強(qiáng)。血管瘤增強(qiáng)過(guò)程緩慢，造影劑持續(xù)時(shí)間、消退時(shí)

12、間明顯長(zhǎng)于其他病變，有的甚至長(zhǎng)達(dá)78min。動(dòng)脈期23個(gè)（31%）病灶呈周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（圖1），隨后呈進(jìn)行性向心性填充，完全填充19例，4例未完全填充；22個(gè)（29%）病灶呈環(huán)狀強(qiáng)化（圖2），隨后呈進(jìn)行性向心性填充，并完全填充；40個(gè)（40%）病灶呈快速整體強(qiáng)化（圖3），在門(mén)脈期和延遲期呈等高回聲，見(jiàn)表1。圖1 略表1 75個(gè)肝血管瘤病灶增強(qiáng)方式略直徑2.1cm以?xún)?nèi)的病灶40個(gè)，30個(gè)動(dòng)脈期呈整體快速?gòu)?qiáng)化，門(mén)脈期、延遲期呈等高回聲，10個(gè)動(dòng)脈期呈環(huán)狀強(qiáng)化，隨后呈向心性完全填充；2.13.0cm的病灶15個(gè)，12個(gè)環(huán)狀強(qiáng)化，3個(gè)周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，并完全填充；3.14.0cm的病灶8個(gè)均為周邊結(jié)節(jié)狀

13、強(qiáng)化并完全填充；4.0cm的病灶12個(gè)均為周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，8個(gè)完全填充，4個(gè)不完全填充，見(jiàn)表2。表2 75個(gè)肝血管瘤病灶增強(qiáng)方式與病灶大小的關(guān)系略常規(guī)超聲下，病灶呈低回聲31個(gè)（41%），22個(gè)動(dòng)脈期呈整體快速?gòu)?qiáng)化，門(mén)脈期、延遲期呈等高回聲，9個(gè)呈周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化并完全強(qiáng)化；等回聲2個(gè)（3%）均為周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化并完全強(qiáng)化；高回聲病灶42個(gè)（56%），8個(gè)呈整體快速?gòu)?qiáng)化，門(mén)脈期、延遲期呈等高回聲，11個(gè)呈周邊環(huán)狀強(qiáng)化，完全強(qiáng)化，23個(gè)呈周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，19個(gè)完全強(qiáng)化，4個(gè)未完全強(qiáng)化，見(jiàn)表3。圖2 圖3 略表3 75個(gè)肝血管瘤病灶增強(qiáng)方式與病灶回聲的關(guān)系略肝血管瘤在動(dòng)脈期整體快速?gòu)?qiáng)化，呈等高回聲30

14、個(gè)，占40%，環(huán)狀強(qiáng)化22個(gè)，占29%，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化23個(gè)，占31%。門(mén)脈期呈等高回聲70個(gè)，占93%，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化5個(gè)，占7%。延遲期呈等高回聲71個(gè)，占95%，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化4個(gè)，占5%。從血管瘤的增強(qiáng)水平分析：動(dòng)脈期相對(duì)于周?chē)谓M織呈高回聲75個(gè)，占100%，門(mén)脈期呈高回聲64個(gè)，占85%，等回聲11個(gè)，占15%，延遲期呈高回聲67個(gè)，占89%，等回聲9個(gè)，占11%，見(jiàn)表4。表4 75個(gè)肝血管瘤病灶各時(shí)相增強(qiáng)情況分析 （略）3 討論CnTI采用極低的發(fā)射功率和機(jī)械指數(shù)（MI），幾乎不破壞造影劑微泡，保證較高幀頻實(shí)時(shí)觀察造影增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)的功能性成像    

15、0; 。SonoVue是第二代血池型造影劑，穩(wěn)定性好。SonoVue微氣泡是六氟化硫（SF6），一種極其穩(wěn)定的在體內(nèi)不會(huì)與其他分子反應(yīng)的惰性氣體?？梢园踩ㄟ^(guò)肺循環(huán)和左心室，最終經(jīng)肺部呼吸排出體內(nèi)，而不參與腎或肝的分泌途徑，可用于心肺箋提 （，。）懿蝗幕頰擼?。肝血管瘤發(fā)病率為1%20%，占肝臟良性腫瘤的41.6%，常規(guī)超聲下，典型的小血管瘤表現(xiàn)為與周?chē)谓M織分界清楚、內(nèi)部回聲均勻的占位性病灶2。大的病灶可能會(huì)由于壞死、出血、血栓形成和瘢痕形成而出現(xiàn)內(nèi)部不均勻的低回聲，定性診斷困難3，彩色血流信號(hào)的檢出率為31%57%4，5。本研究觀察肝血管瘤的超聲造影增強(qiáng)模式，開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間大部分從動(dòng)脈相開(kāi)始

16、，呈進(jìn)行性填充，持續(xù)至延遲相，造影增強(qiáng)特點(diǎn)有：動(dòng)脈期增強(qiáng)方式有周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（31%）、環(huán)狀強(qiáng)化（29%）和快速整體強(qiáng)化（40%）；門(mén)脈期病灶呈進(jìn)行性向心性填充；延遲期病灶呈高回聲（89%）或等回聲（11%）。當(dāng)血管瘤內(nèi)發(fā)生纖維化或玻璃樣變時(shí)，部分區(qū)域可無(wú)充填，本組4個(gè)（5%）。較小的血管瘤有時(shí)表現(xiàn)為早期全部增強(qiáng)，造影劑持續(xù)存在，長(zhǎng)時(shí)間后減退。肝血管瘤的這種增強(qiáng)方式文獻(xiàn)已有報(bào)道，與增強(qiáng)CT表現(xiàn)相一致6，7。肝血管瘤的增強(qiáng)模式與瘤內(nèi)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)。Yamashita等8研究認(rèn)為血管瘤的CT強(qiáng)化方式與其內(nèi)的血管空間總的體積有關(guān)，快速填充型血管瘤其內(nèi)血管空間較小。Solbiati等9認(rèn)為較小的毛細(xì)

17、血管瘤早期整體強(qiáng)化發(fā)生率較高，可達(dá)38%，可能與較小腫瘤內(nèi)部組織學(xué)結(jié)構(gòu)均勻，瘤內(nèi)血管腔隙較小有關(guān)。本研究與其有相似之處，直徑2cm的表現(xiàn)為整體快速?gòu)?qiáng)化（75%）。部分血管瘤表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，需長(zhǎng)時(shí)間觀察。肝臟血管瘤二維聲像圖不典型且具有多樣性，多數(shù)為高回聲，少數(shù)為低回聲、等回聲和混合回聲。本研究發(fā)現(xiàn)高回聲和低回聲都可出現(xiàn)不同的強(qiáng)化方式，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致，血管瘤的增強(qiáng)方式與病灶回聲變化無(wú)關(guān)。實(shí)時(shí)超聲造影揭示了肝血管瘤造影劑灌注時(shí)相、回聲變化規(guī)律及血管瘤的增強(qiáng)模式，大大提高了檢查者的診斷信心，是一種很有前途的定性診斷肝血管瘤的無(wú)創(chuàng)手段，可以提供常規(guī)超聲完全不能顯示的重要診斷信息，可作為肝內(nèi)病灶定性診

18、斷的重要影像技術(shù)。【參考文獻(xiàn)】1 Schneider M. SonoVue: a new ultrasound contrast agent. Eur Radiol,1999,9(3):347-348.5 Kamalov IR, Sandrikov VA, Gautier SV, et al. The significance of color vlocity and spectral Doppler ultrasound in the differentiation of liver tumors. European J Ultrasound,1998,7(2):101-108.6 Tommaso