慢性阻塞性肺病論文慢性阻塞性肺病粘液促動劑非吸入途徑使用的藥物治療

1、慢性阻塞性肺病論文：慢性阻塞性肺病粘液促動劑非吸入途徑使用的藥物治療【摘要】 粘液促動劑(mucokinetic)  指的是一類能改變痰液理化性質(zhì)，促使痰液排出的藥物，包括粘液溶解藥(mucolytic)和祛痰藥(expectorant)，主要作用是通過直接或反射性的刺激呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋；裂解痰液中的粘蛋白，脫氧核糖核酸(DNA)分子，降低痰液的粘稠度；改變支氣管腺體分泌粘液的成分，使氣道分泌物的流變學(xué)特性趨于正常，從而促進(jìn)纖毛運動。正是由于這類藥物包括了改變痰液的粘稠度和運輸兩方.面的作用，因此，近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為將其改為粘液促動劑更為適合。按給藥途徑的不同

2、可分為吸入類和非吸入類。有的藥物既可吸入，也可口服。 【關(guān)鍵詞】:慢性阻塞性肺病;西醫(yī)治療; 肺功能;          非吸入途徑使用的藥物         鹽酸溴己新(必嗽平，溴芐環(huán)己銨，bromhexine)         作用特點：本品能裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纖維素，降低其粘度，尚能抑

3、制粘液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成，使痰中酸性粘多糖內(nèi)的唾液酸含量減少，而分泌粘稠度較小的小分子粘蛋白，使痰液粘稠度降低，易于咳出。與四環(huán)素類抗生素合用時，可增加支氣管組織中四環(huán)素類抗生素的分布濃度而提高療效。此外還可能促進(jìn)支氣管粘膜的纖毛運動?？诜?h即可生效，35h作用最強(qiáng)，可維持68h。         用法：口服816mg，3/d，肌肉注射48mg，12/d。或葡萄糖注射液稀釋后靜脈注射。必嗽平氣霧劑(上海信誼藥廠產(chǎn)，14g/瓶，每g含必嗽平30mg)，噴霧吸入，12噴/次，3/d。 

4、;        副作用和注意事項：口服時少數(shù)患者可有胃部不適、惡心，偶見血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但減量或停藥后可自行恢復(fù)，胃潰瘍患者慎用。         鹽酸氨溴索(溴環(huán)己胺醇，沐舒痰， ambroxol，mucosolvan)         作用特點：本品為溴芐環(huán)己銨的衍生物，作用與溴芐環(huán)己銨相似，但更強(qiáng)。本品對呼吸系統(tǒng)的作用主

5、要表現(xiàn)在3個方面：第一刺激支氣管粘液腺，增加中性粘多糖的分泌，減少酸性粘多糖的合成并促進(jìn)其代謝，從而使呼吸道粘液的理化性質(zhì)趨于正常，利于排出。動物實驗和臨床試驗證實，用藥后痰液的粘度可降低50%以上。第二刺激型肺泡上，皮細(xì)胞，增加肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌。分泌的表面活性物質(zhì)分布在肺泡和細(xì)支氣管表面，減少粘液對管壁的粘附，防止塌陷，保持小氣道通暢。第三激活粘液纖毛功能，有利于氣道分泌物的排出。實驗證明，用藥后纖毛運動頻率增加10.8%。         其他作用有：增加某些抗生素在肺組織及其分泌液中的濃度

6、，如能使氨芐青霉素在支氣管肺組織中濃度升高23%，使紅霉素、羥氨芐青霉素升高72%。能抑制脂質(zhì)氧化過程，抑制白介素-1及腫瘤壞死因子的生成從而對肺組織提供保護(hù)。         本品口服后迅速、完全地從腸道吸收，生物利用度約達(dá)100%。藥物被吸收后迅速自血液向各器官分布，在肝臟被代謝為二溴鄰氨基苯甲酸，90%的代謝性產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄。         用法：口服30mg，23/d。靜脈注射30mg，2/d。 

7、        目前市售產(chǎn)品主要有德國勃林格殷格翰公司生產(chǎn)的沐舒痰(mueosolvan)片劑和針劑以及常州第四制藥廠生產(chǎn)的蘭勃素緩釋膠囊。         副作用和注意事項：偶有輕微的胃腸道不適，如惡心、嘔吐，劑量減少后癥狀好轉(zhuǎn)。孕婦禁用，哺乳期慎用。         稀化粘素(Gelmyrtol forte) &#

8、160;       作用特點：稀化粘素是一種植物提取的粘液溶解劑，屬一種脂溶性揮發(fā)油，具有以下特性：溶解粘液、促進(jìn)分泌；抗炎、減輕支氣管粘膜的充血和水腫；促進(jìn)支氣管粘膜的纖毛運動，促進(jìn)分泌物的排出；耐受性良好，長期服用無耐藥現(xiàn)象。目前認(rèn)為揮發(fā)油類的粘液溶解作用主要是通過堿化分泌物以及發(fā)揮其擬交感活性，從而提高纖毛清除功能，促進(jìn)粘液排出。其活性成分為桃金娘科樹葉標(biāo)準(zhǔn)提取物(myrtol standardised)，每粒稀化粘素膠囊中，按油精(cineol)含量不低于75mg、檸檬烯(1imonehe)不低于75mg

9、、-蒎烯(a-Pinene)不低于20mg。各種成分經(jīng)小腸吸收后，再經(jīng)呼吸道排出，并在此發(fā)揮其溶解粘液、消炎、殺菌和促進(jìn)粘液排出的作用?？诜蠡颊叩难屎聿坑懈侍鹎鍥龈?，服用方便，是易被患者接受的高效祛痰劑。目前國內(nèi)市售的稀化粘素是由德國保時佳大藥廠生產(chǎn)的膠囊制劑，每粒膠囊內(nèi)含300mg桃金娘科樹葉標(biāo)準(zhǔn)提取物。  用法：急性期患者口服1粒，34/d。穩(wěn)定期患者，1粒，2/d。最后一次劑量可在晚上臨睡前服用，更利于夜間休息。         副作用和注意事項：本品應(yīng)在餐前30min用較多的

10、涼開水送服，本膠囊不可打開或嚼碎后服用。長期服用無明顯的毒副反應(yīng)。         愈創(chuàng)木酚甘油醚(愈甘醚，guaifene sin，glyceryl guaiacolate)         作用特點：口服后刺激胃粘膜，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入支達(dá)中樞，反射性地興奮支配氣管、支氣管腺體的迷走神經(jīng)傳出支，促使腺體分泌增加。同時可直接刺激支氣管腺體分泌，使痰液變稀，有利于排痰。另有輕微的抗炎和舒張支氣管平滑肌

11、的作用。         用法；口服100200mg 34/d，或口服2%糖漿10ml，3/d。         副作用和注意事項：有時有惡心、胃部不適，偶有嗜睡。因本藥有刺激和擴(kuò)張血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血，急性胃腸炎和腎炎。 愈創(chuàng)木酚磺酸鉀(知阿可爾，sulfoguaiacol potassium guaiacol sulfo nate) 

12、;        本品可直接作用于支氣管的粘液細(xì)胞，增加分泌而產(chǎn)生祛痰作用，對呼吸道有溫和的刺激作用，能促進(jìn)慢性炎癥的恢復(fù)。多與其他止咳藥混合成復(fù)合制劑。如傷風(fēng)止咳糖漿每100ml含愈創(chuàng)木酚磺酸鉀2.5g。用法：510ml，3/d。         碘化鉀(potassium iodide)         作用特點：通過刺激胃

13、一支氣管迷走神經(jīng)反射，引起支氣管粘液大量分泌。吸收入血液后分解的碘化物可聚集于支氣管粘膜腺體，刺激腺體分泌增加。并可能還有直接的粘液溶解作用，或通過激活呼吸道分泌物中的蛋白溶解酶來裂解痰液中的粘蛋白。此外尚可促進(jìn)纖毛運動，加速粘液排出，并有一定抗炎作用。上述作用的綜合使痰液稀釋，粘稠度下降，易于咳出，促進(jìn)氣道炎癥的消退，因此本藥是一作用較強(qiáng)的粘液溶解劑。 用法：碘化鉀合劑(100ml含碘化鉀5.0g，碳酸氫鈉2.5g，氯仿適量)，610ml，3/d。         副作用和注意事項：對碘過敏或

14、長期服用者，可見有發(fā)熱，上呼吸道出血，喉頭水腫，皮膚紅斑，淚腺刺激和唾液腺腫痛等，并可影響甲狀腺功能，停藥后上述反應(yīng)可逐漸消失。         氯化銨(ammonium chloride)         作用特點：本品口服后主要在局部刺激胃粘膜而引起輕度惡心，經(jīng)胃一支氣管的迷走神經(jīng)反射，使支氣管腺體分泌增加，痰液稀釋。藥物吸收后尚有少量從支氣管粘膜排出，在支氣管腔內(nèi)形成高滲，由于滲透壓作用使部分水分到達(dá)

15、管腔內(nèi)，也有助于痰液變稀，粘度降低，容易咳出。         用法：0.30.6g，3/d。一般不單獨應(yīng)用，大多與其他止咳祛痰藥組成復(fù)方制劑。         副作用和注意事項：大量使用可引起胃刺激癥狀(惡心、嘔吐、胃痛等)和高氯性酸中毒。為減輕對胃的刺激，片劑宜溶于水中，飯后服用。消化性潰瘍病，嚴(yán)重肝腎功能減退者忌用。        

16、 羧甲司坦(羧甲半胱氨酸，carbo cisteine，carbomethylcysteine)         作用特點：本品為半胱氨酸的巰基取代衍化物，有較強(qiáng)的粘液溶解作用，能使痰液中粘性成分糖蛋白多肽鍵中的雙硫鍵(-S-S-)裂解，可降低痰中的神經(jīng)氨酸含量，使痰液粘度下降。潤滑氣管內(nèi)壁使痰易于咳出，且可促進(jìn)受損的支氣管粘膜的修復(fù)，達(dá)到祛痰止咳效果。亦有認(rèn)為本藥還可能直接作用于支氣管腺體，促使唾液粘蛋白分泌增加，因此降低粘痰的粘稠度，屬粘液調(diào)節(jié)劑。         用法：每次0.5g，3/d。         副作用和注意事項：偶有輕度頭暈、胃部不