護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊激光造口術(shù)患者遵醫(yī)行為的影響

1、護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊激光造口術(shù)患者遵醫(yī)行為的影響徐仁花 李芳 華璐景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 江西省 景德鎮(zhèn)市 333001【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊激光造口術(shù)患者建立遵醫(yī)行為的影響。方法：將120例慢性淚囊炎實(shí)施內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊激光造口術(shù)的患者，按手術(shù)日期先后分為對(duì)照組54例和干預(yù)組66例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組從入院到出院后隨訪半年并且全程護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：患者按時(shí)完成手術(shù)、定期淚道沖洗、定期內(nèi)鏡復(fù)查情況干預(yù)組均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論： 護(hù)理干預(yù)能使患者建立遵醫(yī)行為，從而提高慢性淚囊炎患者的手術(shù)耐受力和手術(shù)成功率。【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)窺鏡 鼻腔淚囊激光造口術(shù)

2、護(hù)理干預(yù) 遵醫(yī)行為慢性淚囊炎作為眼科的常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)的鼻外路手術(shù)方式已不能適應(yīng)患者對(duì)面部美觀的要求，隨著鼻內(nèi)窺鏡外科和鼻眼相關(guān)疾病的深入研究和拓展，內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊激光造口術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)的鼻外、鼻內(nèi)術(shù)式，并取得了肯定的療效 1 。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行和提高手術(shù)的遠(yuǎn)期療效，我科于2010年11月-2011年11月，對(duì)66例內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊激光造口術(shù)患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，督促建立遵醫(yī)行為，提高手術(shù)的成功率，報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 自2010年11月-2011年11月，在我科行內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊激光造口術(shù)的患者66例（74眼），整群抽樣為干預(yù)組，其中男性24例（26眼），女性

3、42例（48眼），年齡24-69歲，平均年齡42.6歲。自2009年4月-2010年10月，同類手術(shù)患者54例（54眼），整群抽樣為對(duì)照組，其中男性19例（19眼），女性35例（35眼），年齡21-66歲，平均年齡40.5歲，所有患眼均有不同程度的溢淚、流膿，淚道沖洗不通。兩組病人在年齡、性別、文化程度、疾病程度、手術(shù)方式等方面比較，無顯著差異。1.2 方法 1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)住院后督促患者遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，手術(shù)前一日與患者進(jìn)行溝通，監(jiān)督術(shù)前準(zhǔn)備的執(zhí)行情況: 是否剪鼻毛，男性患者是否剃胡須，女性患者是否在月經(jīng)期，是否按醫(yī)囑用藥。向患者及家屬講解有關(guān)慢性淚囊炎的危害性，闡明手術(shù)的重要

4、性和必要性。告知患者手術(shù)的麻醉方式是局麻，不必禁食，術(shù)日晨可吃少量偏干一點(diǎn)的食物，術(shù)中患者一直保持清醒狀態(tài)，指導(dǎo)患者術(shù)中配合，如張口呼吸，不要用鼻子呼吸，以免鼻腔呼出氣體使內(nèi)窺鏡模糊，影響術(shù)者視野，術(shù)中如口腔有血液可用舌尖頂出，術(shù)者會(huì)給于吸出或抹去，勿咽下以免引起嘔吐不適，術(shù)中如有疼痛或其他不適，可隨時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映，都會(huì)給于相應(yīng)的處理或解釋。征詢患者是否有疑問，對(duì)多數(shù)患者共同存在的心里問題，如擔(dān)心疼痛、關(guān)心主刀醫(yī)生及手術(shù)效果、要求關(guān)心照顧、擔(dān)心手術(shù)室溫度、關(guān)心愈合情況等，要耐心逐一作出解釋，消除其焦慮心理，使患者能正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，以良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情

5、緒，更好的配合手術(shù)【2】。1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 囑患者術(shù)后取半臥位1-3天，床頭抬高30-45°，以利鼻腔淚囊淤血和分泌物流出，可用冰塊或冷毛巾冷敷，以減輕手術(shù)后腫脹反映。暫進(jìn)流質(zhì)飲食和易咀嚼的食物，禁止煙酒、辛辣物、油炸物和較熱食物，多吃高蛋白和高維生素的食物。術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素5d，術(shù)腔滴1%呋嘛滴鼻液每日3次，術(shù)眼滴抗生素眼藥水，如妥布霉素滴眼液每日4 次，教會(huì)患者點(diǎn)眼的方法及注意事項(xiàng)。 每日鼻腔換藥一次，術(shù)后24h清除造口處明膠海綿，每日沖洗淚道1次（沖洗液含慶大霉素8萬u+地塞米松5mg+生理鹽水10ml），沖洗前予1%呋嘛滴鼻液收縮鼻甲清除血塊，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，邊

6、沖洗邊觀察患者的面色及精神狀態(tài)。1.2.3 出院指導(dǎo)干預(yù)告知患者術(shù)后用藥的名稱、作用、副作用、時(shí)間及方法，囑咐患者用眼衛(wèi)生，勿碰撞術(shù)眼，洗臉勿用力擦洗，半年內(nèi)禁止游泳，避免劇烈咳嗽、噴嚏，冬天注意保暖，預(yù)防感冒，不可用力捏鼻，生活要有規(guī)律，發(fā)放復(fù)診卡，交代按時(shí)來院復(fù)診。1.2.4 出院后隨訪干預(yù)患者出院后我們常規(guī)隨訪6個(gè)月以上，出院后堅(jiān)持淚道沖洗和鼻腔清理是手術(shù)的延續(xù)，直接關(guān)系到手術(shù)效果，大部分患者誤認(rèn)為手術(shù)完畢疾病就治愈，而對(duì)復(fù)診要求知之甚少，針對(duì)這點(diǎn)我們要反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后隨訪的重要性，使病人走出誤區(qū)。同時(shí)建立一套嚴(yán)密的隨訪制度，將病人手術(shù)日期、術(shù)腔情況、術(shù)式、診斷、聯(lián)系電話記錄在隨訪本上，出院

7、后第一周每?jī)商鞗_洗淚道1次，觀察淚道通暢情況，內(nèi)窺鏡下清理術(shù)腔造口處痂皮及分泌物1次，觀察淚囊造孔口是否形成，根據(jù)恢復(fù)情況預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間，有些患者術(shù)后癥狀有所改善、或害怕?lián)Q藥引起疼痛、或覺得上醫(yī)院很麻煩等，沒有按時(shí)來復(fù)診，這時(shí)我們可以通過電話回訪的方式聯(lián)系患者，告知患者依據(jù)鼻腔粘膜的特點(diǎn)，術(shù)腔肉芽生長(zhǎng)和黏連，若不及時(shí)清理，容易形成瘢痕封閉造孔口，導(dǎo)致手術(shù)失敗，促使患者權(quán)衡輕重，改變不遵醫(yī)行為，堅(jiān)持治療，從而使疾病達(dá)到治愈的目的。1.2.5 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X²檢驗(yàn)。2 結(jié)果兩組患者遵醫(yī)行為比較 見

8、表1表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較（例）組別 例數(shù) 延期手術(shù)者 定期淚道沖洗者 定期內(nèi)鏡復(fù)查者對(duì)照組 54 4 45 45干預(yù)組66 0 63 63 X² 5.06 4.85 4.85P <0.05 <0.05 <0.053 討論內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊激光造口術(shù)治療慢性淚囊炎，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具備無面部疤痕，手術(shù)并發(fā)癥少，可同時(shí)處理鼻腔病變（鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等），去除病因，雙眼患者可一次手術(shù)完成，應(yīng)用激光既可止血，還可減少淚囊創(chuàng)緣的黏連，術(shù)后還可用激光清理造口處的肉芽或黏連的瘢痕組織，促進(jìn)造孔口形成，若手術(shù)失敗還可行二次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn), 成為了治療慢性淚囊炎的理想手段【

9、3】。本組患者進(jìn)行有規(guī)范的全程護(hù)理干預(yù)，不僅做好患者住院期間的護(hù)理，同時(shí)擴(kuò)展到指導(dǎo)患者做好出院后康復(fù)期的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)容易忽視的問題，幫助患者自覺自愿地改變不遵醫(yī)行為。從表1中看出，對(duì)照組有4例患者延期手術(shù)，其中2例女性患者，由于住院期間來了月經(jīng)，患者不知道月經(jīng)期是手術(shù)禁忌癥，與手術(shù)醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者不全面有關(guān)，只好另行擇期手術(shù)。另外2例患者，有高血壓病史，由于對(duì)手術(shù)的必要性認(rèn)識(shí)不夠，思想準(zhǔn)備不充分，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼，因過度焦慮，致使手術(shù)前血壓升高，心率加快，無法配合，被迫暫停手術(shù)。而干預(yù)組患者杜絕了類似情況的發(fā)生，我們認(rèn)為，有針對(duì)性地做好患者的術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理，可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。從表1

10、中看出，干預(yù)組患者術(shù)后定期淚道沖洗和內(nèi)鏡復(fù)查的例數(shù)明顯高于對(duì)照組，原因是通過執(zhí)行細(xì)致的護(hù)理措施和嚴(yán)密的隨訪制度，幫助患者了解了內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊激光造口術(shù)的恢復(fù)過程，從思想觀念上認(rèn)識(shí)到，手術(shù)后定期有效的淚道沖洗及內(nèi)窺鏡下鼻腔清理，能及時(shí)清除淚道及鼻腔積存物，是預(yù)防術(shù)后出血、感染、造孔口粘連等并發(fā)癥的有效措施，對(duì)保證造孔口通暢有重要意義。 綜上所述，護(hù)理干預(yù)直接影響患者的遵醫(yī)行為，由專科護(hù)士負(fù)責(zé)建立全程護(hù)理方案及隨訪記錄檔案措施，對(duì)于內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊激光造口術(shù)患者必不可少，將提高手術(shù)的成功率。參考文獻(xiàn)： 1 韓德民,周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.1542 王芝芳，驍克，安錦慈. 規(guī)范化語(yǔ)言在患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用. 臨床護(hù)理雜志，2003，2(3)：2-5.3 吳小斐，吳江華，陳建華等. 鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊激光造口術(shù)治療慢性淚囊炎52例.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)，2