高危藥品管理（課堂PPT）

1、1 正大邵陽骨傷科醫(yī)院正大邵陽骨傷科醫(yī)院 護理部護理部 No.12提提 綱綱高危藥品引起的典型案例01高危藥品目錄的制定03高危藥品的概念、特點及標識02高危藥品的管理043高危藥品的概念高危藥品的概念 1995-1996年，美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）對最可能給患者帶來傷害的藥品進行一項調(diào)查，結果表明大多數(shù)致死或嚴重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的，首次提出高危藥品的概念。ISMP將這些使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品稱之為高危藥品，高危藥品引起的差錯可能不常見，但一旦發(fā)生則后果很嚴重。No.114高危藥品的概念、特點及標識高危藥品的概念、特點及標識高危藥品是指藥理作用顯著且迅速

2、，易危害人體的藥品。高危藥品是指藥物本身毒性大，不良反應嚴重，或因使用不當極易發(fā)生傷害甚至危及生命的藥品。No.11高危藥品的特點高危藥品的特點5高 危 藥 品高 危 藥 品高危藥品常用標識高危藥品常用標識No.156高危藥品引起的典型案例01高危藥品目錄的制定03高危藥品的概念、特點及標識02高危藥品的管理04提 綱7用藥差錯分析用藥差錯分析AB01000200030004000用藥差錯5366例病患中A:3660例造成嚴重后果 B:469例導致病人死亡68.2%9.8%B1：給藥劑量不當致病人死亡B2：使用錯誤藥品致病人死亡B3：給藥途徑錯誤致病人死亡40.9%16%9.5%人數(shù)人數(shù)No.

3、9010020015050250B1B3B28高危藥品目錄的制定高危藥品目錄的制定 高危藥品的目錄不是一成不變的，需根據(jù)用藥差錯報告計劃（ADR）收到的差錯報告做調(diào)整； 2001年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）最先確定的前5位高危藥品分別是： 胰島素 安眠藥及麻醉劑 靜脈用濃氯化鉀或磷酸鉀 靜脈用抗凝藥（肝素） 高濃度氯化鈉注射液（0.9%）2003年美國醫(yī)療安全（ISMP）公布了包含19類及14項特定的高危藥物目錄，并逐年調(diào)整更新。No.18910我國高危藥品目錄我國高危藥品目錄 為了切實加強高危藥品管理，參照美國ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，同時結合我國醫(yī)療機構用藥實際

4、情況，2012年3月中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會用藥安全項目組制訂了高危藥品目錄。要求各醫(yī)療機構可參照本目錄制定本院的高危藥品目錄和管理辦法，目錄只能擴充不能減少，管理級別只能升高不能降低。 111213 我院我院B級高危藥品級高危藥品14我院C級高危藥品15提 綱高危藥品引起的典型案例01高危藥品目錄的制定03高危藥品的概念、特點及標識02高危藥品的管理0416綠色漸變簡約模板綠色漸變簡約模板Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.17典型案例典型案例案例案例1患者病癥：急性淋巴細胞性白血病患者病癥：急性淋巴細胞性白血

5、病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射 長春新堿長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)注入患者鞘內(nèi)結果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應，結果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應，3天后死亡天后死亡給藥途徑錯誤No.3警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命18典型案例典型案例案例案例2 一名職業(yè)吉他手，一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護人員疏忽大意誤將于醫(yī)護人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動脈中，導異丙嗪注射到動脈中，導致致2次截肢手術。次截肢手術。給藥途徑錯誤No.419典型案例典型案例 案例3患者病癥：低血糖昏迷,考慮

6、酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當成10%碳酸氫鈉 給患者靜脈注射結果：心臟停搏，造成患者死亡使用錯誤藥品No.720典型案例典型案例案例案例4醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水生理鹽水執(zhí)行：執(zhí)行：1L的滅菌注射用水誤當做的滅菌注射用水誤當做1L的生理鹽水靜脈輸注的生理鹽水靜脈輸注結果：病人腎功能損害，肌酐濃度從結果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90mol/L上上 升到升到400 mol/L，進入，進入ICU。使用錯誤藥物No.8警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用不得直接靜脈輸注21案例5：某醫(yī)院醫(yī)師在開具電子處方時誤將“阿糖腺苷”點選為“阿糖胞苷”，該用藥錯誤共

7、累及9例兒科患者。大多數(shù)患兒在應用阿糖胞苷后的兩三天內(nèi)相繼出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，部分患兒還出現(xiàn)了白色脂肪?；蚣t疹、大便出血等情況?；純喉毥邮荛L期監(jiān)測以評估用藥對其產(chǎn)生的遠期影響。典型案例使用錯誤藥品2223建立高危藥品管理制度建立高危藥品管理制度 定期修訂完善定期修訂完善 1.新藥引進高危藥品時，須經(jīng)過充分論證，引進后應及時將高危藥品信息告知臨床科室和護理單元，每年修訂高危藥品目錄； 2.除搶救藥品外，病區(qū)原則上不存放高危藥品，如確實需要，根據(jù)本科室用藥情況提出擬定備用高危藥品品種、規(guī)格、數(shù)量的申請，經(jīng)審核批準，并在藥學部備案后，按照固定基數(shù)備用； 原則：備用藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量適宜

8、，符合本病區(qū)臨床需要； 可備可不備的不備！增加管理負擔！多余藥品退回藥房；24提 綱高危藥品引起的典型案例01高危藥品目錄的制定03高危藥品的概念、特點及標識02高危藥品的管理0425我院的高危藥品標識我院的高危藥品標識26圖1 高危藥品“金字塔”式分級管理模式圖27高危藥品的管理高危藥品的管理一、貯存與保管一、貯存與保管專門的存放區(qū)域，單獨存放存放區(qū)域設置明顯的統(tǒng)一警示標識先進先出，近效期先出No.5028高危藥品的管理高危藥品的管理 三、三、藥師藥師配發(fā)這類藥品時，要實行配發(fā)這類藥品時，要實行雙人復核雙人復核，做到，做到“四查四查十對十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名，劑型

9、、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷No.5229Right patient（病人對）Right drug（藥品對）Right dose（劑量對）Right time（給藥時間對）Right route（給藥途徑對）高危藥品的管理高危藥品的管理 四、四、護士長護士長負責本科室高危藥品管理，保證用藥負責本科室高危藥品管理，保證用藥安全?；颊哂盟帟r，護士應遵守醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行安全?；颊哂盟帟r，護士應遵守醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查查對制度對制度及給藥的及給藥的“5R原則原則”，且，且雙人復核雙人復核。確保。確保正確給藥，同時注意觀察不良反應。正確給藥，同時注意觀察不良反應。No.5330高危藥品的使用高危藥品的使用 高危藥物滴注前在輸液卡及貼瓶卡上的藥品名稱前蓋上紅色“高危藥物”