積水潭臨床ACL康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

1、前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃發(fā)布時(shí)間:2010-11-14     前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃前言1. 本計(jì)劃應(yīng)在骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行。這里提供一套常規(guī)治療方案。由于每位患者病情不盡相同，具體執(zhí)行時(shí)要結(jié)合患者具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)方案。2. 前交叉韌帶術(shù)后的康復(fù)目的主要是針對(duì)：本體感覺(jué)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。3. 前交叉韌帶重建術(shù)后支具穿戴6周，除膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練外，相鄰關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)應(yīng)盡早開(kāi)始。4. 康復(fù)鍛煉中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消弱或消失，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。5. 肌力練習(xí)應(yīng)貫穿康復(fù)計(jì)劃的始終。每次應(yīng)練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感為

2、宜，充分休息后再進(jìn)行下一組。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真對(duì)待。6. 關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過(guò)程，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。7. 功能鍛煉后即刻給予冰敷1520分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日23次。8. 支具選用長(zhǎng)腿直支具或卡盤支具，一般術(shù)后佩帶4-6W。訓(xùn)練第一階段：術(shù)后17天（術(shù)后水腫期）1術(shù)后1-2天1)         支具-鎖定在0°伸直位。配帶支具4-6周，行走拄雙拐;不負(fù)重。2)

3、60;        練習(xí)： 踝泵：用力、緩慢、全范圍踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對(duì)防止靜脈血栓有重要意義。每日4小時(shí)1次，每次1-2組，每組20個(gè)。                             膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練和本體感覺(jué)

4、訓(xùn)練：CAM以健肢帶動(dòng)患肢被動(dòng)膝伸直到0°(體力較差的病人，關(guān)節(jié)有粘連可能性的病人可以使用CPM進(jìn)行，或靜態(tài)練習(xí))腘繩肌的牽拉訓(xùn)練：每日4次，每次1-2組，每組5個(gè)。 肌力訓(xùn)練：每日4小時(shí)1次，每次1-2組，每組20個(gè)。等長(zhǎng)訓(xùn)練：1) 床上平臥，靜態(tài)練習(xí)(見(jiàn)下圖)2) Biodex設(shè)備股四頭肌等長(zhǎng)收縮、腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)等張訓(xùn)練：直腿抬高練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15處，保持1分鐘。(見(jiàn)下圖)        被動(dòng)膝伸直到0°          

5、60;      股四頭肌等長(zhǎng)收縮                 直腿抬高練習(xí)  電療：每日1-2次，每次半小時(shí)至1小時(shí)。防止肌肉萎縮：電刺激鎮(zhèn)痛：TENS 冰敷：每次15分鐘，溫度0-4度。2. 術(shù)后3天1) 支具-鎖定在0°伸直位。行走拄雙拐;不負(fù)重練習(xí)。2) 練習(xí) 踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對(duì)防止靜脈血栓有重要意義。 本體感覺(jué)訓(xùn)練：CAM每日4次，每次15分鐘 松動(dòng)髕骨：每日4次，每次1-2組，每組4方

6、向，每組15個(gè)。 膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練：被動(dòng)閉鏈屈膝訓(xùn)練： 0°90°CPM ：每日1-2次，每次1小時(shí)。CAM ：每日4次，每次15分鐘(見(jiàn)下圖)足沿墻壁下滑訓(xùn)練：每日4次，每次1小時(shí)。(見(jiàn)下圖)仰臥位閉鏈訓(xùn)練：每日4次，每次1小時(shí)。(見(jiàn)下圖)         足沿墻壁下滑訓(xùn)練                   

7、60;                             仰臥位閉鏈訓(xùn)練坐椅子上患足踩地，健足幫患者腿屈膝90°：每日4次，每次5個(gè)。Biodex 3訓(xùn)練：被動(dòng)模式 肌力訓(xùn)練：每日4次，每次1-2組，每組20個(gè)，中間休息2分鐘。A.等長(zhǎng)訓(xùn)練：仰臥位股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)性共同收縮屈曲等長(zhǎng)訓(xùn)練；伸展等長(zhǎng)訓(xùn)練

8、；內(nèi)收、伸展等長(zhǎng)訓(xùn)練：Biodex 3訓(xùn)練：多點(diǎn)等長(zhǎng)訓(xùn)練B.等張訓(xùn)練側(cè)抬腿練習(xí)后伸練習(xí)Moflex設(shè)備訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)內(nèi)收練習(xí)                                 Moflex設(shè)備練習(xí)       髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)            &

9、#160;                  后伸練習(xí)3) 電療：防止肌肉萎縮：電刺激鎮(zhèn)痛：TENS4) 冰敷或冷空氣治療3. 術(shù)后4-14天：練習(xí)同術(shù)后第3天，術(shù)后第8天增加俯臥位屈膝。第2階段術(shù)后2-3W  （最大化保護(hù)階段）進(jìn)入第2階段訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)：       股四頭肌控制      

10、; 完全膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直       被動(dòng)ROM 0°-90°       良好的髕骨的活動(dòng)       少量的關(guān)節(jié)滲出訓(xùn)練1術(shù)后第二周1) 繼續(xù)以上練習(xí)2) 終末伸膝肌力練習(xí)：每日4次，每次1-2組，每組20個(gè)，中間休息2分鐘。3) Moflex設(shè)備：踝跖屈抗阻訓(xùn)練4) 膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練：被動(dòng)屈膝0-100°主動(dòng)屈膝0-80°足沿墻面下滑訓(xùn)練CAM訓(xùn)練：每日46次，每次3045

11、分鐘Biodex 練習(xí)：每日1次，每次1組。主動(dòng)助力ROM練習(xí)股四頭肌多點(diǎn)等長(zhǎng)的力量訓(xùn)練腘繩肌多點(diǎn)等長(zhǎng)的力量訓(xùn)練2術(shù)后第三周：1)繼續(xù)以上練習(xí)2)膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練：被動(dòng)屈膝0-105°主動(dòng)屈膝0-90° CAM訓(xùn)練：每日6次，每次4060分鐘。俯臥屈膝練習(xí)3)強(qiáng)化肌力訓(xùn)練：每日4次，每次2組，每組20個(gè)。站立位：直腿抬高訓(xùn)練，勾腿訓(xùn)練坐位：Theraband屈膝訓(xùn)練俯臥屈膝練習(xí) Moflex設(shè)備訓(xùn)練俯臥屈膝練習(xí)             

12、                                      站立位：直腿抬高訓(xùn)練第3階段：控制行走階段（術(shù)后46周）進(jìn)展到第3階段的標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)ROM 0-90°少量滲出訓(xùn)練1術(shù)后第四周：1) 髕骨松動(dòng)2)膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練：被動(dòng)膝關(guān)節(jié)ROM：0°-105°，主動(dòng)ROM：0°-90°俯臥位屈膝站立位屈膝3) 肌力訓(xùn)練： 

13、;  Molfex直腿抬高（由0.5磅逐漸增加到5磅）   Moflex髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓(xùn)練（由0.5磅逐漸增加到5磅）   微蹲訓(xùn)練（0-30°），持續(xù)30秒，重復(fù)20次，3組   Biodex 練習(xí)      主動(dòng)助力ROM練習(xí)       股四頭肌多點(diǎn)等長(zhǎng)的力量訓(xùn)練       腘繩肌多點(diǎn)等長(zhǎng)的力量訓(xùn)練4)負(fù)重及平衡訓(xùn)練：在治療師指

14、導(dǎo)下訓(xùn)練。      平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（25%開(kāi)始），重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練5)游泳池內(nèi)行走20分鐘6) 功率自行車訓(xùn)練 15分鐘2術(shù)后5-6周1) 膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練：CAM訓(xùn)練被動(dòng)膝關(guān)節(jié)ROM：0°-125°，主動(dòng)ROM：0°-105°2) 肌力訓(xùn)練：Moflex設(shè)備腘繩肌抗阻訓(xùn)練：3) 負(fù)重及平衡訓(xùn)練：平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（50%-100%），重心左右、前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練4) 前后、側(cè)向跨步訓(xùn)練:可使用Moflex設(shè)備協(xié)助進(jìn)行。5)單拐步行訓(xùn)練6) Kardio功率自行車訓(xùn)練 15分鐘第4階段術(shù)

15、后7-12周（中期保護(hù)階段）進(jìn)展到第四階段標(biāo)準(zhǔn)：   主動(dòng)ROM 0°-125°   股四頭肌力量缺失40%   腘繩肌力量缺失20%   KT得分無(wú)改變（2或更少  在20磅）訓(xùn)練：此階段患者脫拐行走 1. 熱身：Kardio功率自行車 15分鐘2. 髕骨松動(dòng)3膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練：CAM訓(xùn)練       被動(dòng)膝關(guān)節(jié)ROM：0°-140°，主動(dòng)ROM：0°-120°4力量訓(xùn)練&#

16、160;        單腿提踵訓(xùn)練：20個(gè)/組         功率自行車抗阻訓(xùn)練：15分鐘         蹲起訓(xùn)練：20個(gè)/組，3組/日         平衡訓(xùn)練： 在堅(jiān)硬地面上訓(xùn)練，穩(wěn)定訓(xùn)練墊上訓(xùn)練，平衡板訓(xùn)練      

17、   *Kardio Stair stepping machine 訓(xùn)練         *Compass Leg Press訓(xùn)練  （0-60°）         *Compass Multi-hip髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器抗阻訓(xùn)練：前屈、后伸、外展、內(nèi)收         Biodex等速耐力訓(xùn)練（股四頭肌） 

18、0;      Moflex 設(shè)備訓(xùn)練(亦可進(jìn)行Multi-Hip訓(xùn)練)5. 本體感覺(jué)訓(xùn)練(穩(wěn)定性訓(xùn)練)： 重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練  上、下臺(tái)階訓(xùn)練  CAM訓(xùn)練  Biodex練習(xí)（閉鏈練習(xí)）  向后行走6. 步態(tài)訓(xùn)練：第5階段 恢復(fù)到主動(dòng)活動(dòng)階段（13-24w）進(jìn)展到第4階段的標(biāo)準(zhǔn)：       增強(qiáng)力量，耐力       開(kāi)始準(zhǔn)備功能活動(dòng)   

19、0;   KT 2000測(cè)試無(wú)改變       等速測(cè)試：（術(shù)后16周，2個(gè)速度， 60°，180°）股四頭肌缺失35%腘繩肌缺失6%訓(xùn)練：1 適應(yīng)性訓(xùn)練：功率自行車2力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：等張訓(xùn)練：繼續(xù)開(kāi)鏈、閉鏈訓(xùn)練。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，阻力保持坐位伸膝最大值的70-75%     Moflex 訓(xùn)練           Kardio Stairmaster 訓(xùn)練           Compass Leg press 訓(xùn)練