病理學(xué)總論疾病發(fā)生

1、疾病發(fā)生緒論（1學(xué)時(shí)）1. 掌握：病理學(xué)的概念、內(nèi)容和任務(wù)，病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位2. 熟悉：病理學(xué)的研究方法3. 了解：病理學(xué)的發(fā)展第一章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷（7學(xué)時(shí)）第一節(jié) 適應(yīng)掌握：適應(yīng)、萎縮、肥大、增生、化生的概念、意義和不良影響。適應(yīng)：adaptation，細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織器官對(duì)于內(nèi)外環(huán)境中的持續(xù)性刺激和各種有害因子而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，稱為適應(yīng)。適應(yīng)包括功能代謝和形態(tài)機(jī)構(gòu)兩方面。適應(yīng)實(shí)質(zhì)上是細(xì)胞生長(zhǎng)和分化受到調(diào)整的結(jié)果，可以認(rèn)為它們是介于正常與損傷之間的一種狀態(tài)。細(xì)胞通過(guò)一系列適應(yīng)性改變，在內(nèi)外環(huán)境變化中達(dá)到代謝功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)上新的平衡。一般而言，病因去除后，大多數(shù)適應(yīng)細(xì)

2、胞可逐步恢復(fù)正常。萎縮：atrophy，已發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。組織器官的未曾發(fā)育或發(fā)育不全不屬于萎縮范疇。 肥大：hypertrophy，由于功能增加，合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織或器官體積增大，稱為肥大。通常是由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積增大所致，也可伴有實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的增加。肥大的細(xì)胞體積增大， 增生：hyperplasia，細(xì)胞有絲分裂活躍而致組織或器官內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增加的現(xiàn)象。常導(dǎo)致組織或器官的體積增大和功能活躍?；簃etaplasia，一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過(guò)程。通常只出現(xiàn)在分裂增殖能力較活躍的細(xì)胞類型中，是轉(zhuǎn)分化的結(jié)果，本質(zhì)上是環(huán)境因素引起細(xì)胞

3、某些基因活化或受到抑制而重新程序化表達(dá)的產(chǎn)物?；纳飳W(xué)意義利弊兼有。如呼吸道粘膜柱狀上皮化生為鱗狀上皮后，可強(qiáng)化局部抵御外界刺激的能力，減弱了粘膜自凈作用?？赡芤鸺?xì)胞惡性變。上皮組織的化身在原因消除后或可恢復(fù)，但間葉組織的化生則大多不可逆。熟悉：萎縮的類型，萎縮、肥大、增生和化生的形態(tài)特點(diǎn)。萎縮：生理性萎縮（青春期胸腺萎縮，更年期后生殖系統(tǒng)卵巢睪丸子宮萎縮），病理性萎縮（營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮（全身/局部），壓迫性萎縮，失用性萎縮，去神經(jīng)性萎縮，內(nèi)分泌性萎縮，老化和損傷性萎縮）。萎縮的細(xì)胞組織器官體積減小，重量減輕，色澤變深。胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)脂褐素顆粒，蛋白質(zhì)合成減少，分解增加，細(xì)胞器大量退化。肥大

4、：細(xì)胞核肥大深染，肥大組織與器官體積均勻增大。原癌基因活化，DNA含量和細(xì)胞器數(shù)量增多，結(jié)構(gòu)蛋白合成活躍，細(xì)胞功能增強(qiáng)。 某些病理情況下，在實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮的同時(shí)，間質(zhì)脂肪細(xì)胞卻可以增生，以維持組織器官的原有體積，甚至造成組織和器官的體積增大，稱為假性肥大。增生：增生時(shí)細(xì)胞數(shù)量增多，細(xì)胞和細(xì)胞核形態(tài)正?；蛏栽龃?。細(xì)胞增生可為彌漫性或局限性，化生：了解：上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化。上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化：EMT，上皮細(xì)胞通過(guò)特定程序轉(zhuǎn)化為具有間質(zhì)細(xì)胞表型的生物學(xué)過(guò)程。特征是逐漸喪失上皮細(xì)胞表型，獲得間質(zhì)細(xì)胞表型。第二節(jié) 細(xì)胞和組織損傷的原因和機(jī)制熟悉：缺血缺氧的損傷的機(jī)理局部細(xì)胞組織的動(dòng)脈血液供應(yīng)不足，稱為缺血（ische

5、mia）。缺血可引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧供應(yīng)障礙，即營(yíng)養(yǎng)不良和缺氧。缺氧（hypoxia）之細(xì)胞不能獲得足夠的氧，或是氧利用障礙，按原因分為低張性缺氧，血液性缺氧，循環(huán)性缺氧，組織性缺氧。細(xì)胞缺血缺氧會(huì)導(dǎo)致線粒體氧化磷酸化受抑制，ATP形成減少，磷酸果糖激酶和磷酸化酶活化。細(xì)胞膜鈉鉀泵、鈣泵功能低下，細(xì)胞內(nèi)鈉鈣離子蓄積，并伴有水分子的增加。此后胞質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)合成和脂肪運(yùn)出障礙，無(wú)氧糖酵解增強(qiáng)，細(xì)胞酸中毒，溶酶體膜破裂，DNA鏈?zhǔn)軗p，核染色質(zhì)凝集。缺血缺氧還使活性氧類物質(zhì)增多，引起脂質(zhì)崩解，細(xì)胞骨架破壞。了解：細(xì)胞和組織損傷的原因和機(jī)制機(jī)制：細(xì)胞膜的 損傷，線粒體損傷，活性氧類物質(zhì)的損傷，胞質(zhì)內(nèi)游離鈣的損

6、傷，缺血缺氧的損傷，化學(xué)性損傷，遺傳變異。第三節(jié) 細(xì)胞可逆性損傷掌握： 細(xì)胞水腫、脂肪變、玻璃樣變、病理性鈣化的概念和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。細(xì)胞水腫：cellular swelling，由于線粒體受損，ATP生成減少，細(xì)胞膜鈉鉀泵功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子積聚，吸引大量水分子進(jìn)入細(xì)胞。之后代謝產(chǎn)物積蓄，增加滲透壓負(fù)荷，進(jìn)一步加重細(xì)胞水腫。 細(xì)胞器腫脹，形成胞質(zhì)內(nèi)的紅染細(xì)顆粒狀物。細(xì)胞基質(zhì)高度疏松呈空泡狀，細(xì)胞核腫脹，胞質(zhì)膜表面出現(xiàn)囊泡，微絨毛變形消失，其極期稱為氣球樣變。肉眼觀察器官體積增大，邊緣圓鈍，包膜緊張，切面外翻，顏色變淡。脂肪變：甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，稱為脂肪變（fatty ch

7、ange/steatosis）。器官體積增大，淡黃色，邊緣圓鈍，切面呈油膩感。細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)大小不等的球形脂滴，將細(xì)胞核擠至一側(cè)，脂滴呈空泡狀。玻璃樣變：細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，稱為玻璃樣變（hyaline degeneration）。由于蛋白質(zhì)合成的先天遺傳障礙或蛋白質(zhì)折疊的后天缺陷引起。 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變（均質(zhì)紅染的圓形小體，位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)），纖維結(jié)締組織玻璃樣變（見于生理性和病理性結(jié)締組織增生，膠原蛋白交聯(lián)、變性、融合，膠原纖維增粗變寬，其間少有血管和纖維細(xì)胞。肉眼呈灰白色，質(zhì)韌，半透明），細(xì)小動(dòng)脈壁玻璃樣變（細(xì)小動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄，血壓升高）病理性鈣化：骨和牙齒之外的組織中

8、固態(tài)鈣鹽沉積，稱為病理性鈣化（pathological calcification）。顯微鏡下呈藍(lán)色顆粒狀至片塊狀，肉眼呈細(xì)小顆粒狀或團(tuán)塊，觸之有砂礫感。結(jié)石。熟悉： 淀粉樣變、粘液樣變和病理性色素沉著的概念和形態(tài)特點(diǎn)?？赡嫘該p傷的發(fā)生原因。了解： 可逆性損傷的發(fā)生機(jī)理。第四節(jié) 細(xì)胞死亡掌握：壞死的概念，壞死的細(xì)胞核的變化；凝固性壞死、液化性壞死、干酪樣壞死的概念和肉眼、鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)；壞疽的概念和類型；壞死的結(jié)局；細(xì)胞凋亡的概念，壞死與凋亡的區(qū)別。壞死：necrosis，以蛋白質(zhì)變性凝固，酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織中細(xì)胞的死亡?；颈憩F(xiàn)為細(xì)胞腫脹，細(xì)胞器崩解和蛋白質(zhì)變性。細(xì)胞核的變化：

9、核固縮（pyknosis細(xì)胞核染色質(zhì)DNA濃集，皺縮，使核體積減小，嗜堿性增強(qiáng)，提示DNA轉(zhuǎn)錄合成停止）；核碎裂（karyorrhexis，細(xì)胞核發(fā)生碎裂，核物質(zhì)分散于胞質(zhì)中）；核溶解（karyolysis，非特異性DNA酶和蛋白酶激活，分解DNA和核蛋白，核染色質(zhì)嗜堿性下降，死亡細(xì)胞核在一兩天內(nèi)將會(huì)完全消失）凝固性壞死：coagulative necrosis，蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時(shí)，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)，稱為凝固性壞死。與健康組織間界限多較明顯。細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，而組織結(jié)構(gòu)輪廓仍可保存，壞死區(qū)周圍形成充血、出血和炎癥反應(yīng)帶。液化性壞死：liquefactive ne

10、crosis，由于壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)少，或壞死細(xì)胞自身及浸潤(rùn)的中性粒細(xì)胞等釋放大量水解酶，或組織富含水分和脂肪，則細(xì)胞組織壞死后易發(fā)生溶解液化，稱為液化性壞死。死亡細(xì)胞完全被消化，局部組織快速被溶解。干酪樣壞死：caseous necrosis，在結(jié)核病時(shí)，因病灶中含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪，稱為干酪樣壞死。鏡下為無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物，不見壞死部位原有組織結(jié)構(gòu)的殘影。干酪樣壞死物不易發(fā)生溶解也不易被吸收。壞疽：gangrene，局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染，分為干性壞疽（壞死區(qū)干燥皺縮呈黑色，與正常組織界限清楚），濕性壞疽（壞死區(qū)水分較多，腐敗菌易于繁殖，腫脹呈藍(lán)綠色，與周圍正

11、常組織界限不清），氣性壞疽（深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷，壞死，產(chǎn)生大量氣體，使壞死區(qū)按之有捻發(fā)感）。壞死的結(jié)局： 溶解吸收壞死細(xì)胞及周圍中性粒細(xì)胞釋放水解酶，使壞死組織溶解液化，由淋巴管或血管吸收；不能吸收的碎片，由巨噬細(xì)胞吞噬清除。壞死液化范圍較大時(shí)，可形成囊腔。壞死細(xì)胞溶解后，可引發(fā)周圍組織急性炎癥反應(yīng)。分離排出壞死灶較大不易被完全溶解吸收時(shí)，表皮粘膜的壞死物可被分離，形成組織缺損。皮膚黏膜淺表的組織缺損稱為糜爛（erosion），較深的組織缺損稱為潰瘍（ulcer）。組織壞死后形成的只開口于皮膚粘膜表面的深在性盲管，稱為竇道（sinus）。連接兩個(gè)內(nèi)臟器官或從內(nèi)臟器官通向體表的通道樣缺損，稱為

12、瘺管（fistula）。肺腎等內(nèi)臟壞死物液化后，經(jīng)支氣管、輸尿管等自然管道排出，所殘留的空腔稱為空洞（cavity）；機(jī)化與包裹新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過(guò)程，稱為機(jī)化（organization）。如壞死組織太大，肉芽組織難以向中心部完全長(zhǎng)入或吸收，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為包裹（encapsulation）。機(jī)化和包裹的肉芽組織最終都可形成纖維瘢痕；鈣化壞死細(xì)胞和細(xì)胞碎片若未被及時(shí)清除，則日后易吸收鈣鹽和其他礦物質(zhì)沉積，引起營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。凋亡：apoptosis，活體內(nèi)局部組織中單個(gè)細(xì)胞程序性死亡的表現(xiàn)形式，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的

13、細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式。壞死和凋亡的區(qū)別：熟悉：纖維素樣壞死的概念；凋亡的形態(tài)。纖維素樣壞死：fibrinoid necrosis，病變部位形成細(xì)絲狀、顆粒狀或小條塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，由于其與纖維素染色性質(zhì)相似，故名纖維素樣壞死。凋亡形態(tài)：細(xì)胞皺縮，染色質(zhì)凝聚，凋亡小體形成，質(zhì)膜完整。了解：壞死的影響；凋亡的機(jī)制。壞死對(duì)機(jī)體的影響與壞死細(xì)胞的生理重要性，壞死細(xì)胞的數(shù)量，壞死細(xì)胞周圍同類細(xì)胞的再生情況，壞死器官的儲(chǔ)備代償能力有關(guān)。凋亡的機(jī)制：信號(hào)傳遞中央調(diào)控結(jié)構(gòu)改變。特征是含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白酶，Ca/Mg依賴的內(nèi)切核酸酶，需鈣蛋白酶等的活化。第二章 損傷的修復(fù)（2學(xué)時(shí)）第一節(jié) 再生熟悉：細(xì)胞周期和

14、不同類型細(xì)胞的再生潛能。各種組織的再生過(guò)程。細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能不穩(wěn)定細(xì)胞：labile cell，又稱持續(xù)分裂細(xì)胞continuously dividing cell。不斷增殖，以替代衰亡或者破壞的細(xì)胞。穩(wěn)定細(xì)胞/靜止細(xì)胞：stable/quiescent cell。在生理情況下，細(xì)胞增殖現(xiàn)象不明顯，在細(xì)胞增殖周期中處于靜止期G0，但受到組織損傷的刺激時(shí)，則進(jìn)入DNA合成前期G1，表現(xiàn)出較強(qiáng)的增殖能力。永久性細(xì)胞/非分裂細(xì)胞：permanent/nondividing cell。出生后都不能分裂增生。了解：干細(xì)胞及其在再生中的作用；細(xì)胞再生的影響因素。第二節(jié) 纖維性修復(fù)掌握：肉芽

15、組織的形態(tài)及作用；瘢痕組織的形態(tài)及作用。肉芽組織，granulation tissue，由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽。鏡下可見大量由內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞鎖索及擴(kuò)張的毛細(xì)血管，以小動(dòng)脈為軸心，周圍形成袢狀彎曲的毛細(xì)血管網(wǎng)。毛細(xì)血管周圍有許多新生的成纖維細(xì)胞，常有大量滲出液及炎細(xì)胞。 作用：抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。瘢痕組織，scar，肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。組織由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成。纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變。纖

16、維細(xì)胞很稀少，核細(xì)長(zhǎng)而深染，組織內(nèi)血管減少。大體上局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。 作用：利：可使組織器官保持完整性；使組織器官保持其堅(jiān)固性。 弊：瘢痕收縮引起關(guān)節(jié)攣縮或活動(dòng)受限；瘢痕性粘連；瘢痕組織增生過(guò)度，又稱肥大性瘢痕。如果這種肥大性瘢痕突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則地?cái)U(kuò)延，稱為瘢痕疙瘩，臨床上稱為蟹足腫。了解：肉芽組織和瘢痕組織的形成過(guò)程及機(jī)制第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合掌握：一期愈合和二期愈合的概念和特點(diǎn)。一期愈合，healing by first intention，見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口。這種傷口只有少量的血凝塊，炎癥反應(yīng)輕微

17、。表皮再生可將傷口覆蓋。二期愈合，healing by second intention，見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開、無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口。 由于壞死組織多，或由于感染，繼續(xù)引起局部組織變性、壞死，炎癥反應(yīng)明顯。 傷口大，傷口收縮明顯、愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，形成的瘢痕較大。熟悉：創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程。了解：骨折愈合過(guò)程，影響創(chuàng)傷愈合的因素。第三章 炎癥（7學(xué)時(shí)）第一節(jié) 炎癥的概述掌握：炎癥的概念。炎癥的基本病理變化，滲出液對(duì)機(jī)體的積極意義。炎癥，inflammation。當(dāng)各種外源性和內(nèi)源性損傷因子作用于機(jī)體，造成器官組織和細(xì)胞的損傷時(shí)，機(jī)體局部和全身會(huì)發(fā)生一系列復(fù)雜反應(yīng)，以局限和消滅

18、損傷因子，清除和吸收壞死組織和細(xì)胞，并修復(fù)損傷，機(jī)體這種復(fù)雜的以防御為主的反應(yīng)稱為炎癥。炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種損傷因子的刺激所發(fā)生的以防御為主的基本病理過(guò)程?；静±碜兓壕植拷M織的變質(zhì)alteration，滲出exudation，增生proliferation。變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死統(tǒng)稱為變質(zhì)。滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維素等蛋白質(zhì)和各種炎細(xì)胞通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表和粘膜表面的過(guò)程叫滲出。所滲出的液體和細(xì)胞成分總稱為滲出液exudate。需要與漏出液transudate區(qū)別。漏出液是非炎癥血管反應(yīng)的結(jié)果，蛋白含量、細(xì)胞數(shù)、比重較小，清亮，不自凝

19、。增生：在致炎因子的作用下，炎癥局部的實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞可發(fā)生增生。熟悉：炎癥的分類。了解：炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)。局部反應(yīng)：紅腫熱痛功能障礙。第二節(jié) 急性炎癥掌握：血管反應(yīng)，白細(xì)胞滲出的主要階段。炎癥不同階段游出白細(xì)胞的種類。主要炎癥介質(zhì)的作用。漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎的病變特點(diǎn)。 血管反應(yīng)：1血流動(dòng)力學(xué)改變，引起血流量增加；2血管通透性增加，把血漿蛋白和白細(xì)胞運(yùn)送到血管外組織。白細(xì)胞滲出：1 白細(xì)胞邊集和滾動(dòng)。白細(xì)胞到達(dá)血管的邊緣部。Leukocytic margination。 2白細(xì)胞粘附。白細(xì)胞粘附于內(nèi)皮細(xì)胞。 3 白細(xì)胞游出。白細(xì)胞穿過(guò)血管壁進(jìn)入周圍組織的過(guò)程稱為白細(xì)胞游出

20、transmigration。白細(xì)胞游出主要是由炎癥病灶產(chǎn)生的化學(xué)趨化因子介導(dǎo)的。 4趨化作用。白細(xì)胞游出血管后，通過(guò)趨化作用chemotaxis而聚集到炎癥病灶。趨化作用是指白細(xì)胞沿化學(xué)物質(zhì)濃度梯度想著化學(xué)刺激物作定向移動(dòng)。這些具有吸引白細(xì)胞定向移動(dòng)的化學(xué)刺激物稱為趨化因子chemotactic agents。炎癥不同階段游出白細(xì)胞的種類，急性炎癥的早期24h內(nèi)，中性粒細(xì)胞；24-48h，單核細(xì)胞浸潤(rùn)。細(xì)菌感染中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。病毒感染淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主、寄生蟲和過(guò)敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。主要炎癥介質(zhì)的作用。(知道)細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)血管活性胺（組胺，5羥色胺），花生四烯酸代謝產(chǎn)物（前列

21、腺素，白三烯，脂質(zhì)素），血小板激活因子，細(xì)胞因子，活性氧和一氧化氮，白細(xì)胞溶酶體酶，神經(jīng)肽。血漿中的炎癥介質(zhì)激肽、補(bǔ)體，凝血/纖溶系統(tǒng)。漿液性炎：serous inflammation，以漿液滲出為特征，滲出的液體主要來(lái)自血漿。常發(fā)生于粘膜，漿膜，滑膜，皮膚和疏松結(jié)締組織。又稱漿液性卡他性炎?？ㄋ笣B出物沿粘膜表面順勢(shì)流下。滲出性結(jié)核性胸膜炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，水皰，喉頭漿液性炎。纖維素性炎：以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維蛋白，即纖維素。纖維素呈紅染相互交織的網(wǎng)狀條狀或顆粒狀，常混有中性粒細(xì)胞和壞死細(xì)胞碎片。滲出的纖維素。中性粒細(xì)胞和壞死粘膜組織以及病原菌等可在粘膜表面形成一層白色膜狀物，稱為

22、假膜，又稱為假膜性炎。白喉，絨毛心，菌痢，大葉性肺炎?；撔匝祝簊uppurative or purulent inflammation。中性粒細(xì)胞滲出，伴有不同程度的組織壞死和膿液。多由化膿菌感染所致。膿性滲出液稱為膿液pus，渾濁的凝乳狀液體，灰黃色或黃綠色。膿液中變性壞死的中性粒細(xì)胞稱為膿細(xì)胞。分為表面化膿、積膿、蜂窩織炎和膿腫。 。熟悉：急性炎癥的結(jié)局。了解：急性炎癥過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)改變，白細(xì)胞的激活。第三節(jié) 慢性炎癥掌握：一般慢性炎癥的病變特點(diǎn)。肉芽腫性炎的概念。結(jié)核結(jié)節(jié)的形態(tài)特點(diǎn)。慢性炎癥：持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)年的炎癥。多由急性炎癥遷延而來(lái)，也可隱匿發(fā)生。分為一般慢性炎癥（非特異性炎癥）

23、，肉芽腫性炎（特異性炎癥）。慢性炎癥發(fā)生于 1 病原微生物很難清除，持續(xù)存在；2 長(zhǎng)期暴露于內(nèi)源性或外源性毒性因子；3 對(duì)自身組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)。一般慢性炎癥：1炎癥灶內(nèi)浸潤(rùn)的細(xì)胞主要是單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。2組織破壞，主要由炎細(xì)胞的產(chǎn)物引起。3修復(fù)反應(yīng)，成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生。 常伴有瘢痕形成，炎性息肉，炎性假瘤。肉芽腫性炎：granulomatous inflammation，以炎癥局部巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，即肉芽腫為特征，是一種特殊的慢性炎癥。衍生細(xì)胞包括上皮樣細(xì)胞（限制，滅殺），多核巨細(xì)胞（花環(huán)或馬蹄形）結(jié)核結(jié)節(jié)：中心常為干酪樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細(xì)胞，并可見langhans巨細(xì)胞摻雜其中，排列為環(huán)形或馬蹄形，