3推廣篇10麻醉科培訓(xùn)幻燈

1、Ò/美Ò海正輝瑞甲Thomas Addison 確定了腎上腺以及某些相關(guān)功能障礙的后果普強(qiáng)公司推出第一個(gè)可適用的腎上腺皮質(zhì)提取物 普強(qiáng)公司分離出可的松普強(qiáng)公司向市場推出氫化可的松1855193530年代晚期195319572003Ò及美普強(qiáng)，甲Ò普強(qiáng)公司上市甲輝瑞合并明星和美2013年海正輝瑞來經(jīng)營甲至今Ò/美Ò全球處方量第一的糖皮質(zhì)激素甲糖皮質(zhì)激素多種因素廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期免疫抑制作用，微循環(huán)圍手術(shù)期補(bǔ)充治療粘膜水腫減輕、支收縮物質(zhì)減少防治過敏抑制炎癥反應(yīng)氣道高反應(yīng)對(duì)嘔吐中樞作用減弱、與其他止吐藥協(xié)同作用糖皮質(zhì)激素(GC)預(yù)防PON

2、V輔助鎮(zhèn)痛炎性介質(zhì)耐受增加減少，疼痛抑制腦水腫抗膿毒癥休克穩(wěn)定大腦皮層、增加大腦毛細(xì)溶酶體活性、減少潛在毒性物質(zhì)等等V.K. Grover,. Indian J Anaesth. 2007;51(5): 389-393內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組u 甲潑尼龍與圍手術(shù)期補(bǔ)充治療內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組圍手術(shù)期糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充治療推薦n對(duì)腎上腺激素不足的患者，圍手術(shù)期給予糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充治療注：甲潑尼龍與氫化可的松的等效劑量換算：甲潑尼龍40mg = 氫化可的松200mgAlexandra Reiher,. Found Sci. 2011/05/11:1-6內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組手術(shù)定義推薦糖皮質(zhì)激素的劑量(用于長

3、期糖皮質(zhì)激素用藥或ACTH刺激試驗(yàn)異?；颊?局麻小繼續(xù)院外日常劑量用藥；無需額外添加激素需求1小時(shí)的局部手術(shù)關(guān)節(jié)置換手術(shù)當(dāng)日早上給予院外日常劑量用藥中等術(shù)中給予氫化可的松50mg（或等效劑量糖皮質(zhì)激素） 下肢手術(shù)術(shù)后24-48小時(shí)繼續(xù)氫化可的松 25mg每12小時(shí)靜脈用藥心胸手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期開始給予氫化可的松50mg每8小時(shí)靜脈用藥大4小時(shí)的手術(shù)持續(xù)48-72小時(shí)，一旦患者血流穩(wěn)定后則快速遞減至院外日常用量®等量兌換氫化可的松為 4 : 20甲且鹽皮質(zhì)激素作用為零l氫化可的松可同時(shí)伴有等量的鹽皮質(zhì)激素的作用，會(huì)導(dǎo)致潴留，水腫，和低鉀血癥等副作用。甲潑尼龍鹽皮質(zhì)激素作用更小，與氫化可的松

4、的兌換劑量為4：20。1.2.,.內(nèi)科理論與實(shí)踐 2008年第3卷第3期:175-179.Lloyd Axelrod, Salem M ,.Endocrinol Metab Clin N Am32 (2003) 367383內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組3. Ann Surg 1994;219:41625.等效劑量(mg)相對(duì)糖皮質(zhì)激素活性具有鹽皮質(zhì)激素作用短效可的松201.0+氫化可的松250.8+中效54.0+龍54.0+甲潑尼龍45.0-曲安西龍44.0-長效地塞0.7525-0.7525- 倍他u 甲潑尼龍防治過敏反應(yīng)內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組物是導(dǎo)致術(shù)中過敏反應(yīng)的主要因素l根據(jù)最新法國流行病學(xué)，最常

5、見的引起過敏反應(yīng)的化合物是肌松劑(60%)，其次為乳膠(16%)。Paul Michel Mertes.et al. CNS Drugs 2000 Aug; 14 (2): 115-內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組指南推薦甲潑尼龍防治過敏反應(yīng)歐洲泌尿生殖放射學(xué)推薦高風(fēng)險(xiǎn)患者指南美國過敏指南推薦甲潑尼龍防治過敏反應(yīng)1.2.術(shù)前甲潑尼龍預(yù)防治療3.l 常規(guī)麻醉過程中發(fā)生的過敏反應(yīng)管理與其他情況下發(fā)生的過敏管理相同l推薦劑量：造影前12小時(shí)及2小時(shí)給予甲潑尼龍32mg口服l 推薦激素如用于過敏治療，應(yīng)在早期使用，推薦劑量應(yīng)為甲潑尼龍1.02.0 mg/kg/d 每6小時(shí)用藥，或等效劑量其他激素1. Lieber

6、man P. J Allergy Clin Immunol. 2010 Sep;126(3):477-80.e1-42.2. Joint Task Force on Practice Parameters. J Allergy Clin Immunol. 2005 Mar;115(3 Suppl 2):S483-523.3. Thomsen HS. AJR Am J Roentgenol. 2003 Dec;181(4. 碘海醇注射液使用說明書3-71.內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組造影術(shù)前使用甲潑尼龍可有效預(yù)防多種過敏反應(yīng)n造影術(shù)前使用甲潑尼龍，可減少患者造影劑過敏反應(yīng)在一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究中，患者被分

7、為兩組，一組給予甲潑尼龍32mg口服，另一組給予安慰劑， 結(jié)果顯示甲潑尼龍術(shù)前用藥組中低血壓、喉頭水腫、蕁麻疹等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。l1. Lasser EC2. Tramèr MR. AJR 1994;162:523526. Epub 2006 Jul 31.內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組u 甲潑尼龍顯著減少拔管術(shù)后并發(fā)癥內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組甲潑尼龍方案預(yù)處理可降低哮喘疾病患者插管后哮喘發(fā)生率方案中給予甲潑尼龍40mg口服，可減低哮喘疾病患 者插管后哮喘發(fā)生率n患者數(shù)l本研究入選41例住院患者，隨機(jī)分為沙丁胺醇+甲、沙丁胺醇單藥及沙丁胺醇單劑量組。觀察插管后三組的哮喘發(fā)生率。結(jié)果顯示接

8、受沙丁胺醇+甲潑尼龍預(yù)處理組患者的插管后哮喘發(fā)生率顯著低于沙丁胺醇單藥與處理組及沙丁胺醇單劑量對(duì)照組。Marie-Therese Silvanus, M.D. Anesthesiology 2004; 100:內(nèi)7.部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組甲潑尼龍顯著降低拔管后喘鳴發(fā)生率甲潑尼龍40mg靜脈注射可顯著降低拔管后喘鳴發(fā)生率P=0.015nP=0.00530.2%P=0.4611.6%7.1%lCheng(2006)研究中，錄入插管24h且CLV<24%患者128名，隨機(jī)分為3組，給藥1次組首劑靜脈注 射單劑量甲潑尼龍40mg，隨后每6小時(shí)注射一次安慰劑；給藥4次組每6小時(shí)注射1次甲潑尼龍40mg

9、， 對(duì)照組給予安慰劑，注射4次，觀察拔管后喘鳴的發(fā)生率。1. Cheng KC,. Crit Care Med 2006;34:1345-50.2. Russel J Roberts。Ann Pharmacother. 2008;42(5):6內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組喘鳴發(fā)生率(%)甲潑尼龍顯著降低拔管后重新插管發(fā)生率甲潑尼龍40mg靜脈注射可顯著降低重新插管發(fā)生率P<0.05nP<0.0518.6%7.1%4.7%lCheng(2006)研究中，錄入插管24h且CLV<24%患者128名，隨機(jī)分為3組，給藥1次組首劑靜脈注射單劑量甲潑尼龍40mg，隨后每6小時(shí)注射一次安慰劑；給

10、藥4次組每6小時(shí)注射1次甲潑尼龍40mg，對(duì)照組給予安慰劑，注射4次，觀察拔管后重新插管的發(fā)生率。1. Cheng KC,. Crit Care Med 2006;34:1345-50.內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組2. Russel J Roberts.Ann Pharmacother. 2008;42(5):686重新插管發(fā)生率(%)甲潑尼龍顯著降低拔管后喉頭水腫發(fā)生率n甲潑尼龍有效降低拔管后喉頭水腫發(fā)生率達(dá)86%l一項(xiàng)隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照多中心研究。入選患者已接受機(jī)械通氣>36個(gè)小時(shí)，拔管前12小時(shí)，每4小時(shí)靜脈注射甲潑尼龍20mg或安慰劑一次，直到拔管。評(píng)價(jià)拔管后24小時(shí)內(nèi)喉頭水腫的發(fā)生

11、率。1. François B.Lancet. 2007;369(9567):1083-92. Russel J Roberts。Ann Pharmacother. 2008;42(5):6內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組甲潑尼龍顯著降低拔管后重新插管發(fā)生率甲潑尼龍顯著降低拔管后重新插管發(fā)生率達(dá)50%n7.6%3.7%P=0.02(13/355)(26/343)l一項(xiàng)隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照多中心研究。入選患者已接受機(jī)械通氣超過36個(gè)小時(shí)，拔管前12小時(shí)，每4小時(shí)靜脈注射甲潑尼龍20mg或安慰劑一次，直到拔管。評(píng)價(jià)拔管后重新插管的發(fā)生率。1. François B.Lancet. 200

12、7;369(9567):1083-9內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組2. Russel J Roberts,.Ann Pharmacother. 2008;42(5):686重新插管的發(fā)生率(%)u 糖皮質(zhì)激素顯著減少創(chuàng)傷反應(yīng)并減少術(shù)后并發(fā)癥內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組圍手術(shù)期使用糖皮質(zhì)激素可減少創(chuàng)傷反應(yīng)n使用激素組患者的術(shù)后炎癥反應(yīng)表現(xiàn)較未使用激素組輕微12手術(shù)后時(shí)間(d)34l本研究從隨機(jī)選擇100例使用糖皮質(zhì)激素的病例和100例未使用糖皮質(zhì)激素的手術(shù)病例進(jìn)行分析。 結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)后的體溫和脈搏無明顯差異(P005)。提示手術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素可減輕患者手術(shù)后的創(chuàng)傷反應(yīng)。陳等.醫(yī)學(xué)雜志.2002;6(27

13、):535-6內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組體 溫圍手術(shù)期使用糖皮質(zhì)激素可減少術(shù)后并發(fā)癥使用激素組患者心肺功能更強(qiáng)，可有效保證組織灌注n12手術(shù)后時(shí)間(d)34l本研究從手術(shù)病例中隨機(jī)分別選擇各100例使用糖皮質(zhì)激素的病例和未使用糖皮質(zhì)激素的病例，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示,盡管使用糖皮質(zhì)激素組病例的手術(shù)創(chuàng)傷明顯大于未使用糖皮質(zhì)激素組，但 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并無明顯差異（P005）。提示手術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素不增加術(shù) 后并發(fā)癥。陳等.醫(yī)學(xué)雜志.2002;6(27):535-6內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組脈搏(/min)u 甲潑尼龍輔助鎮(zhèn)痛內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組甲潑尼龍迅速緩解患者對(duì)疼痛的敏感度甲潑尼龍 iv.

14、125mg 可迅速緩解患者對(duì)疼痛的敏感度nl 甲潑尼龍 vs.安慰劑組P<0.02l 酮絡(luò)酸 vs.安慰劑組P<0.0005安慰劑組 酮絡(luò)酸組 甲潑尼龍組用藥后時(shí)間/分鐘一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、單劑量、對(duì)照組平行的研究。對(duì)骨科手術(shù)后1天輕度嚴(yán)重疼痛的75例患者給予甲 潑尼龍 i.v. 125mg，酮咯酸 30mg 或安慰劑，觀察患者對(duì)疼痛的敏感度。結(jié)果顯示甲潑尼龍組及酮l咯酸組對(duì)比安慰劑組均顯著患者對(duì)疼痛的敏感度。*表示與安慰劑組對(duì)照有顯著性差異*P<0.05; *P<0.01;*P<0.001L. ROMUNDSTAD,. Acta Anaesthesiol Scand

15、.2004; 48:內(nèi)12部31學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組患者對(duì)疼痛的敏感度(0-100VAS)甲潑尼龍減少阿片類用藥n 甲潑尼龍 iv. 125mg 可顯著減少患者的進(jìn)一步鎮(zhèn)痛治療并減少阿片類用藥安慰劑組（n=25） 酮絡(luò)酸組（n=25）甲潑尼龍組（n=25）安慰劑組（n=25） 酮絡(luò)酸組（n=25） 甲潑尼龍組（n=25）用藥后時(shí)間/小時(shí)用藥后時(shí)間/小時(shí)l 一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、單劑量、對(duì)照組平行的研究。對(duì)骨科手術(shù)后1天輕度嚴(yán)重疼痛的75例患者給予甲潑尼龍 i.v. 125mg，酮咯酸 30mg 或安慰劑，觀察患者對(duì)疼痛的敏感度。結(jié)果顯示甲潑尼龍組及酮咯酸組對(duì)比安慰劑組均顯著患者的進(jìn)一步鎮(zhèn)痛治療并減少阿片

16、類用藥。*表示與安慰劑組對(duì)照有顯著性差異*P<0.05; *P<0.01;*P<0.001L. ROMUNDSTAD,. Acta Anaesthesiol Scand.2004; 48:內(nèi)123部1 學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組需要進(jìn)一步鎮(zhèn)痛治療患者數(shù)(mg)阿的片消耗關(guān)節(jié)周圍注射甲潑尼龍顯著降低術(shù)后疼痛關(guān)節(jié)周圍注射含有甲潑尼龍40mg的鎮(zhèn)痛方案，可顯著降低 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛nP<0.001疼痛評(píng)分P=0.001l本試驗(yàn)選取雙側(cè)同時(shí)接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的40例患者，隨機(jī)選擇每位患者的左膝或右膝行關(guān)節(jié)周圍和局麻。比較術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、出院當(dāng)天注射，使用包括皮質(zhì)類固醇、阿片類

17、及術(shù)后第24周注射側(cè)及非注射側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分，評(píng)價(jià)上述關(guān)節(jié)周圍注射的療效。結(jié)果顯示注射側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)側(cè)。Arun Mullaji.J Arthroplasty.2010 Sep;25(6):851-7內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組u 甲潑尼龍用藥安全性良好內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組甲潑尼龍用藥安全性良好l該研究一共收集了693項(xiàng)研究。其中51項(xiàng)研究符合對(duì)照，以及有確切的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)符合薈萃分析的要求入選。其中包括13項(xiàng)非心臟手術(shù)研究，28項(xiàng)心臟手術(shù)研究，6項(xiàng)創(chuàng)傷手術(shù)研究，以及4項(xiàng)脊柱手術(shù)的研究。主要分析了有臨床意義的消化道發(fā)癥以及骨壞死等臨床普遍關(guān)注的問題。，創(chuàng)口滲液，肺部并發(fā)癥，神經(jīng)精神并St

18、efan Sanerland,et al.Drug Saf.2000 ;23 (5): 449-461.內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組甲潑尼龍用藥安全性良好n甲潑尼龍劑量范圍為250mg30mg/Kg，安全性良好術(shù)后功能損害呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥敗血癥肝臟功能損害腎臟功能損害心臟功能損害手術(shù)切口漏或并發(fā)癥(不包括)的患者數(shù)。l該研究一共收錄8項(xiàng)臨床研究，共346名患者，其中甲潑尼龍組175人，對(duì)照組171人，分析了食管癌手術(shù)前使用皮質(zhì)醇激素對(duì)術(shù)后 龍，至少減少相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)23%-54%。及細(xì)胞因子應(yīng)答的作用。根據(jù)分析，術(shù)前使用甲潑尼Edgard Engelman,et al. J Gastrointest Surg .2010;14:788 8內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組同一患者可能合并多種并發(fā)癥試驗(yàn)u 甲潑尼龍更快起效，低HPA抑制內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組甲潑尼龍快速穿透脂質(zhì)屏障，起效迅速C6甲基可減少電解質(zhì)活性，增加糖皮質(zhì)激素親脂性，更n易穿透脂質(zhì)屏障而迅速到達(dá)靶。甲說明書內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組甲潑尼龍肺部受體親和力最高對(duì)HPA抑制時(shí)間短衛(wèi)生.藥理學(xué). P289內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用甲組和肺部受體HPA軸抑制糖皮質(zhì)激素的親和力時(shí)間（天）氫化可的松1001.25-1.50可的松11.25-1.5051.25-1.50龍2201.25-1.50甲